今天連著好幾個初診患者，一個一個仔細問診下來，我已經嘆氣嘆到自己都缺氧快暈倒了~
我只能告訴大家，當你覺得自己身體很差的時候，不用太灰心，只要來看看我的診間速寫，或許你就會得到昇天救贖，因為你會知道：「身體比你更差的人到處都是，就像PM2.5一樣無處不在」。(暈倒)
我當初在設定這個專欄「診間速寫」時，本來是打算每天只用二三十分鐘寫完就去睡覺的，但我現在目前新舊患者群，已經是橫跨各種個性、器官系統的五花八門、吃的藥叫人眼花撩亂的複雜狀態，所以我現在寫一篇速寫至少得花上兩個小時以上。(嘆氣鵝game…，可能要改名叫診間慢寫還比較貼切現實~)
不過還是要感謝大家的信任，將健康託付給我，因為對我來說，每接觸到一位新的患者就是一次新的自我提升。在這幾十年的醫療從業生涯裡，我不斷提醒自己一定要將在患者身上的各種資料(觀察與數據)歸納整理成為資訊，再不斷的嘗試將蒐集來的資訊與書本上所記載的內容整合成知識，並努力將我自己在人生中各領域的經驗與見解、觀點與知識涵融而成智慧。
努力找出各種表象與觀點下的原因、脈絡。
沒有最傻眼，只有更傻眼
今天速寫對象只有一位，很驚悚、好氣又好笑，但更多的是我的傻眼與無奈~
主角是一位很年輕、而且非常美麗的護理師，目前仍在某大醫院工作。
她說：「也不知道從哪裡說起，因為狀況實在太多了…」
我說：「那就從月經週期開始吧！」
她：「好。我月經週期大致上算規律，但這個月的月經已經來了19天。這種來不停的狀況大概二三個月會有一次，婦產科的超音波檢查只說子宮肥厚。」
我：「抽血部分呢？黃體素有偏低嗎？」
她：「黃體素只有稍微偏低，其他的指數都正常，而且我沒有貧血，Hb有14~15。」
我：「所以沒有長子宮肌瘤、腺肌症或是卵巢囊腫等？」
她：「醫師只說R/O而已。而且，醫師說出血這樣沒關係啦，最後會停就好！」
我：「…」
備註：R/O=Rule out，在醫學上是一個保守的說法，意指「不能完全排除」。(以前當住院醫師時，在住院患者的病歷上常見到這個字眼)
好，換我開始做資料收集。我自己的習慣，把脈優先，最後再看舌頭。
接著我開始問：「妳會胸悶、心悸吧？」
她說：「會，西醫有開 Inderal 給我。」
我問：「是開 PRN 吧？」
她答：「對，所以我只有不舒服的時候才吃。」
備註：Inderal 是商品名，學名叫做 Propranolol ，可用於治療高血壓、多種心律不整等，是心臟內科很常用的一個西藥。(PRN是拉丁文 Pro re nata的縮寫，意指 When Required → 當有需要時。)
然後她接著說：「對了，我還有在吃 Ergotamine。」
我：「所以妳偏頭痛的狀況有多久了？」
她：「不確定，開始工作以後吧。」
備註：「Ergotamine」是一種麥角生物鹼，用於治療急性偏頭痛發作，已經有百年歷史。
我其實沒有很愛一直寫備註，有點像是在掉書袋，但還是得稍微解釋一下~
而且，要不是因為知道她本身是ICU的護理師，本來就習慣滿口醫學專業用語，我還真的會懷疑她今天是來幫我考試的…。(然後ICU是指加護病房，媽呀…)
我繼續問：「妳睡眠狀況很糟糕？」
她答：「是啊，我安眠藥已經都吃到悠眠去了。」
我：「…，所以職業上方便拿到各種藥物，妳覺得到底是好還是不好？」(悠眠就是較常聽到的「史蒂諾斯」，屬於四級管制藥品。)
她(傻笑)：「我也不知道。」
我不斷嘆氣+嘴角抽蓄，接著問：「妳腸胃也很不好，是因為工作上三餐沒有辦法定時的關係嗎？」
她：「喔，我以前是會反覆胃發炎跟胃食道逆流沒錯，不過現在這份工作還好，在之前的醫院，是真的有過二天都沒吃東西的紀錄。」
我：「……」
然後她繼續講：「我在之前的醫院上班時，還得過嚴重的蕁麻疹喔，用抗組織胺都沒效的那種，那時候支氣管發炎水腫很喘必須住院檢查，診斷出來是蕁麻疹性血管炎。風濕免疫科 R/O SLE，結果我就一邊上班一邊住院，有體力的時候就排班照顧病人，下班就自己躺回床上當病人，所以我現在也還有在吃風濕免疫科的藥。」
備註：SLE是Systemic Lupus Erythematosus，紅斑性狼瘡的縮寫。
我非常非常傻眼，下巴都快掉到桌子上了…
我：「…。身體這麼糟，之前都沒想過要找中醫幫忙調理身體嗎？」
她：「有啊，但之前那位醫師說，妳看起來沒什麼問題啊，瘦瘦的，體型很不錯啊！」
我：「……。妳這麼瘦，胸腔壓力過大，心臟、肺臟都容易受到壓迫，很容易出問題的。」
她馬上吐了舌頭、補了一句：「喔，之前那個是男醫師啦。」
接著又問：「醫師，那我是不是豐胸無望了？」
我(暈倒，這種爛身體還想要豐胸？果然是奶子比身子重要呀？)：「拜託，妳能不能先把身體調整好？而且而且…妳現在這種骨架，很難支撐大奶啦，就算有了大奶，一定也會腰痠背痛的！」
她：「喔…」(用一種非常失望、此生無望可以去死了的表情)
然後忽然又活了過來說：「對了，妳剛剛說到肺臟，我忽然想起來……我小時候因為肺炎住院的紀錄多到數不清耶！」
我：「…」
問到這裡，已經二十分鐘過去了，你以為我在聊天打屁嗎？你們都不知道診間傻眼會有多累，還要故作鎮定的拉回來我應該問的問題上…，所以此時此刻我只打算再問一個我覺得是重點的問題。
我問：「妳有早產嗎？」
她：「啊！醫師，人家我都還沒結婚懷孕，怎麼會早產啦！」
我(翻白眼，好氣又好笑)：「好，那我這樣問，妳是早產兒嗎？」
她(大驚)：「啊！對！醫師妳怎麼會知道，我想起來我是早產沒錯，我媽媽說我出生的時候超小超小的！」
我：「好了，妳自己當護理師的，應該很了解早產兒會有什麼樣的狀況，不用我多做解釋了，跪安吧~」(翻白眼翻到頭暈眼花，比翻跟斗還累！)
她：「對吼…，我都沒想到肺臟發育不完全的問題，當年說不定我還沒有被注射類固醇，幫助肺泡擴張呢…」
我(嘆氣)：「先天不良，後天要更努力照顧自己，知道嗎？好了，你可以滾出去了~」
繼續望著叫號器，遲遲按不下去叫下一個天兵進來…
因為門診量長期以來都超過我的負荷，所以強烈建議各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約。
但，其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」，千萬不要從遠方而來，勞心勞力只會更增加身體負擔。
此為文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、根除，若造成不便敬請見諒~
