2018.03.01 診間速寫

今天早上,為了要好好整理已經亂到不行的衣櫥,我跑了一趟很久很久、容容碳沒去的賣場,打算添購一個新的落地衣架,經過衛生紙區域時,看到這個狀況簡直傻眼到不行,一時以為第三次世界大戰馬上就要開打,或是我們正處於一個物資缺乏環境艱困的孤島上,傻眼之餘拍照紀念一下。真的實在是太誇張了惹~

大家知道,衛生紙是一種體積很大很佔空間成本的東西吧?況且一個家庭一個月會用掉多少衛生紙是估計得出來的,就算天生有兩個屁眼、四個鼻孔,也不用這樣囤貨!等這個新聞引發的恐慌過去了,大家可以仔細算算,到底在這一波搶購衛生紙的風潮過去之後,你真的省下了多少錢?記得把「油錢」、「排隊時間」和「怕再也買不到便宜衛生紙的恐懼心情」都算進成本裡面,算出來你會訕笑自己的。想想雷神巧克力,想想所有你參與的每一場搶貨大戰,你人生中寶貴的時間,就這樣莫名的流逝掉了,不是嗎?

會再次提到這件事,是因為上回提過的那位「不肯按照規定掛號就醫,卻一直吵著要用原價拿減重藥」的患者,今天又特地為了「每週70元的差額」特地從南投開車跑來,強迫我們「讓她拿了藥就走」,已經多次在我們櫃台鬧了一下午。

啊乾!我們是診所,不是藥局耶!
妳的人格就只值這麼區區70元嗎?

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現在反過來說我們造成她「拿藥不方便」,說她從沒見過「服務態度這麼差、這麼沒有人情味」的診所,然後死也不肯去其他地方就醫,搞得我們櫃台雞飛狗跳,是怎樣?我真的很想請教主管機關,對於這樣的患者,我們該怎麼辦?金融單位都可以拒絕跟信用不良的客戶往來,那醫療單位為何不能拒絕素行不良的患者就醫呢

在我們能力所及的範圍內,我們都願意與患者一起努力,但我真的不知道要怎麼治療「無理取鬧」這個病症

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我們只能提供我們能給的服務,無法提供給你不能要求的與我不願意給的優惠。為什麼我要讓你來撿便宜?我不用付員工薪水嗎?

真的被她搞得很「賭藍」,全診所的人天天忙到睡眠不足,但她一個人就可以在那邊吵一下午?想要拜訪老院長?門都沒有,誰不知道妳只是想要「不掛號,進去凹我爹幫妳打折」?

OK,釋放完我的負能量,該繼續交代診間狀況。

今天有一對40多歲的夫妻一起回診,兩個在過年期間一個「帶狀皰疹」發作,一個長出「唇皰疹」。

這兩位之前在我這邊只是單純的調理身體(因為太太容易感冒,而先生從年輕時就有嚴重的過敏體質,呼吸道跟皮膚都不好),但在調理過程中,太太竟然意外的懷孕了(是她老公讓她懷孕的,不關我的事情!真的不是我搞出人命的!不要怪到我身上來…醫師何其無辜~)在41歲的年紀喜獲千金,很開心,但兩個人的確更加的疲倦,畢竟在這個年紀懷孕、生子、帶小孩,體力上還是比年輕時少一點~

這個過年,帶著小娃兒南下回婆家,又北上回娘家的,累翻之餘,兩個夫妻都因此長皰疹其實也不令人意外!

但當太太說:「他的唇皰疹應該是被我的帶狀皰疹傳染的。」的時候,我大吃一驚!
我聽了趕忙搖手說NO、NO、NO,不是喔,帶狀皰疹的病毒唇皰疹的病毒是兩株截然不同的病毒呦~

帶狀皰疹其實就是遺留在體內水痘帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus,VZV)再次活化而引起的疾病,台語叫做「皮蛇」 或是「飛蛇」。

意思就是,幼年時期曾經得過水痘的人,在水痘痊癒之後,這種病毒還是會潛伏在體內的神經節當人體免疫功能低下的時候,病毒就有可能開始活動,而在體表沿著神經節分布的位置出現刺癢疼痛群聚型皮膚水皰

帶狀皰疹會傳染給「尚未得過水痘的人」或是「尚未接種水痘疫苗的嬰兒」,但初次被傳染者會以「水痘」的形式表現,而非以「帶狀皰疹」的形式表現。

這位太太發作的部位是右側的腰部,她說實在是痛到爆炸,不知道該怎麼形容那種像火燒一樣的刺痛跟刺癢感,所以已經先去看了西醫,吃了抗病毒藥。她問我:「醫師,不是聽說帶狀皰疹一輩子只會長一次嗎?我20年前在同樣的部位已經長過一次了,怎麼還會再得呢?」

我說:「其實根據統計,大約有將近5%的人,一生中會出現二次以上的帶狀皰疹,這還是要看免疫狀況而定,妳應該是因為過年前就反覆感冒發燒,加上照顧小朋友自己睡眠不足,身體的平衡大亂,才讓病毒有機會再次出來作怪的。」

此時待在一旁的先生默默地說:「還好我的唇皰疹沒什麼特別感覺,就是嘴唇有點腫腫癢癢的而已,塗了抗病毒的軟膏以後很快就結痂了。」

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這是另一位患者的唇皰疹,長在鼻翼下,已經結痂。

沒錯,唇皰疹雖然也會刺癢,但不像帶狀皰疹那樣痛起來要人命。

唇皰疹是由單純性皰疹病毒(Herpes Simplex Virus,HSV)所引起。

此病毒分兩型,第一型(HSV-1)通常侵犯口唇、鼻翼、下巴等部位,就是我們常看到的唇皰疹。唇皰疹的復發率極高,一年之中發作五六次都有可能

第二型(HSV-2)則引起生殖器皰疹,常侵犯生殖器周圍、陰莖、陰道、子宮頸等附近,臀部肛門附近及大腿也有可能發生。

單純性皰疹也是會經由飛沫粘膜傳染的,所以得唇皰疹時跟另一半或小朋友親親,就有機會把病毒傳染到他們身上去。而得生殖器皰疹時,如果嗯嗯啊啊嗯嗯啊啊也是會傳染給對方的…(這樣嗯嗯啊啊的解說有清楚了嗎?這裡有未成年出沒,不能太直喻~)

因此許多醫師都會強調,生殖器皰疹患者在發作期間,應盡量避免各式性行為
許多研究也指出,孕婦若感染生殖器疱疹,非常容易發生流產、早產或死胎若傳染給胎兒,新生兒疱疹的死亡率更高達50%

所以,病毒性的疾病還是要非常謹慎的面對。我會建議在皰疹發作的初期,趕緊就醫服用抗病毒藥物或是使用抗病毒軟膏來加速癒合

而在我的經驗中,帶狀皰疹的皮膚水皰痊癒後所遺留的神經疼痛用中藥與針灸治療都會有很好的效果,可以快速減輕殘痛感,改善生活品質。所以這對夫妻呢,先生當然就是被我交代回家好好休息,而太太則必須乖乖吃一陣子藥,處理她「還會抽痛到睡不著」的神經痛後遺症了

病毒是一種在人體免疫低下時會有機可乘、出來肆虐的,很難被定義是「生物」還是「非生物」的結構體,超級神秘又有趣,所以當我在東京銀座的 GINZA SIX 看到這個病毒模型時,根本毫不考慮的就把它敗回家了!

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我在東京銀座的鳶屋書店找到的噬菌體(病毒的一種)水晶模型,超美麗的呀!我們診所該屎的喃小編說『會想買這種東西回家,醫師的腦袋果然有問題』… 哎呀你們不懂啦,病毒真的是神祕又迷人的!

 


因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

 

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請提前 Line 預約 或電話預約~

 

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