2018.03.09 診間速寫 (子宮內膜異位症)

診間速寫

今天早上我從一個很詭異的夢境中醒來,夢中我帶著小鬼跟三隻喵參加星際旅行,但是搭乘的星艦遇到了磁暴,動力全失,必須全員撤離。但當我手忙腳亂在收拾行李跟把三隻貓塞進手提籃要趕搭最後一班逃生艇的當兒,竟然發現我家小鬼還忙著用平板在臉書上PO文賣自製乾燥花,差點沒抓狂!好不容易在最後一刻擠上了逃生艙,回頭看著原本的星艦崩毀、解體,才發現那是一艘企業號!企業號啊!(對,我是星艦迷,每一部星艦迷航記的電影跟銀河飛龍影集我通通看過N次,小學畢業時還幻想可以不用讀國中,要進聯邦星艦學院就讀,結果現在只能在夢中搭乘我最愛的Enterprice,而且她還爆炸惹……拭淚)

到底是什麼尿床夢啊?可見我最近壓力實在太大了!除了老天現階段給我的考驗之外,天天都有十幾位初診患者(助理在幹嘛?不是說好一診只能6個初診嗎?是想氣屎我嗎?),我在上診期間都得維持高度專注、讓腦部要高速運轉,以便在最短時間內盡可能做出最正確的判斷…,所以如果沒做一些怪夢讓大腦正常能量釋放,我應該很快就一命嗚呼了吧…

故最近實在沒有辦法天天準時交速寫,還請大家多多包涵。當初開這個專欄的時候,只是很單純的想要在臨床生涯裡面留下一點紀錄,多寫一些在診間裡沒有足夠時間交代患者的衛教資訊,多提醒一些需要注意的飲食或作息規則,但這樣持續寫了三個月之後,我卻赫然發現,這其實是我每天與自己很重要的溝通,也是不斷砥礪自己的一個過程,真的很感謝這麼多閱讀朋友的支持,我會盡量讓這個專欄不斷稿的(因為喃小編時時刻刻都想弄一些富奸的墮落照片來破壞我的形象呀!)

在我的門診中,長期都有許多病症非常複雜的患者來就醫,而且合併有婦科問題的女孩子就佔了八成以上,所以…其實我應該幫大家把每一種常見的狀況都更有系統的說明一下…

今天我想先聊聊「子宮內膜異位症」。

我想,除去生產的陣痛不談,真要投票選出「疼痛指數最高的婦科疾病」的話,子宮內膜異位症應該可以榮登榜首吧?雖然痛的程度因人而異,但是常常聽到患者描述「肚子痛到在地上打滾、冒冷汗、全身癱軟、吃止痛藥都沒什麼用,要送急診」的,而且不是只有子宮痛,還會出現腰痛恥骨痛肛門痛等等,彷彿全世界只剩下痛感,其他都是空白的一樣,真的好辛苦好辛苦…

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在東京的國立新美術館買的…

What is「子宮內膜異位症」?

子宮內膜異位症,就是「正常的子宮內膜組織,跑到子宮以外的地方去生長」。而且在每個月的月經週期時,都跟著出現內膜增生發炎反應的疾病。

常聽到的是,子宮內膜長到到卵巢裡面去,就形成巧克力囊腫」。由於每月陳舊的經血堆積在卵巢中無法排出,所以外觀看起來就像是巧克力一般,所以被稱為「巧克力囊腫」。

子宮內膜子宮的肌肉層深入生長,就形成「子宮腺肌症」。這是一個非常惱人的疾病,因為這樣的病灶範圍通常是廣泛、瀰漫性的,難以完全用手術的方式切除

大家猜猜,子宮內膜還會往哪裡亂跑?

我曾經遇過兩位患者,每次月經週期就必然出現「流鼻血」症狀,後來就醫檢查才知道,子宮內膜異位到「鼻腔」裡面去惹……

還有幾位患者,只要月經來,就必然出現「腸絞痛」、而且不是單純的想拉肚子那種痛,是痛到要抱著肚子哀嚎的那種痛,還加上「脹氣、嚴重腹瀉,大便完還是一直覺得上不乾淨,肛門口一直不舒服想要再去蹲一下」等現象,也是經過檢查後才確診,是子宮內膜異位到「小腸」去了……

如果你看到上面這幾個案例會覺得嘖嘖稱奇,那就太小看這個內膜組織了。子宮內膜就跟「旅行青蛙」一樣,會去到許多意想不到的地方,舉凡:「子宮表面、子宮圓韌帶、大小腸、腹膜、膀胱、肚臍、子宮頸、陰道、會陰、盲腸、輸尿管、甚至是肺部呼吸道」等等,都有可能被她到此一遊然後長住下來,根本就是淪陷。

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我們很喜歡藝術,所以希望診所也能藝術些~

除了痛,還有什麼?

我們以前還在大學時期是這樣背的:子宮內膜異位症最典型的症狀就是「3D」。亦即Dysmenorrhea (經痛)Diarrhea (腹瀉)、 Dyspareunia (性交疼痛)

另外,還有可能出現的症狀

1️⃣ 「背痛、腰痛」:若子宮內膜異位到「子宮直腸陷凹 (道格拉斯窩)」,即女性骨盆腔的最低處,就有可能引發經期的背痛或是坐骨神經疼痛

如果妳只有月經期間才會嚴重的腰痛跟下背痛,無法久站,就要考慮是子宮內膜異位症引起。

2️⃣ 「不孕」:我想除了疼痛之外,這應該是最讓生育年齡女性困擾跟憂心的部分。根據統計,有30% ~ 50% 子宮內膜異位症的患者會發生不孕症。我看過許多背負著傳宗接代壓力的女孩子在診間裡痛哭流涕,我深深覺得「身為女人,光要應付子宮、卵巢帶來的生理機能跟不適已經夠辛苦的,女人何苦再為難女人呢?」,唉唉唉…每天聽大家的人生故事,我都變成唉唉魔人了~

3️⃣ 「經血過多」或是「周期過長」:這兩種症狀較常出現在子宮腺肌症」的患者身上。試著想想「一個月內,先月經爆量、爆痛個一週,再滴滴答答到兩週才結束,接著排卵期也會排卵痛,再加上幾天的經前症候群,每個月這樣週而復始,一個月之中沒有幾天好過」,長期下來這個女孩沒有得憂鬱症真的已經很厲害了,會出現厭世、輕生的念頭都不足為奇,不是嗎?

當女生,真的很累很辛苦。這樣的痛苦,很多沒有親身經歷過的人真的很難理解,所以,請大家多給身邊的女性家人、親友一點包容跟關懷

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我可以怎麼辦?

目前的西醫療法,仍以藥物治療手術治療為主。

手術治療需要由婦產科醫師針對患者做全面評估,醫師與患者達到共識才來進行,這個部分這個地方就不多談。

藥物治療部分,早期會以口服Danazol (Ladogal 療得高)」這個合成的男性賀爾蒙,透過直接、間接的作用影響腦下垂體卵巢抑制子宮內膜的增生。常見的副作用包括:體重增加、水腫、皮膚變得油膩、長青春痘、熱潮紅、乳房變小、毛髮增加、容易疲倦、肌肉酸痛、與情緒不穩定等等。此外「療得高」可能導致聲音沙啞,而且不易回復,因此對於需要使用聲帶的患者如歌手、教師等並不太建議使用。

如今「療得高」已幾乎被新藥Gestrin (佑汝)」或稱「Gestrinone (Dimetriose 黛美痊)」所取代,在我的門診中,絕大多數「正在口服西藥治療子宮內膜異位症的患者」都是服用此藥。它的作用方式、副作用基本上與「療得高」類似,但相對較輕微。服藥二到四個月後,約有 85% – 95%的患者可達完全的無月經狀態平均約停藥18-36天後,便會恢復排卵及月經週期

此外,也有醫師仍然會選用傳統的黃體素來治療,但黃體素容易引發憂鬱狀態,並可能有不規則出血、水腫、頭痛、疲倦等副作用。

另外的選擇是皮下注射性腺荷爾蒙刺激素類似劑柳菩林(Leuplin)一個月注射一次抑制腦下垂體功能卵巢激素分泌作用,來造成低動情素狀態,使子宮內膜異位萎縮。

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很喜歡「能作」的作品~

中醫治療對我有幫助嗎?

好,看了以上的資料,妳一定很想問我:「中醫可以幫上我什麼忙?」

中藥處理子宮內膜異位症,不會以「停經」這個機轉來抑制內膜增生,而是透過「改善骨盆腔血液循環,減輕發炎、水腫」等方式來調節內膜的增生程度。

我個人的臨床經驗來說,在經過一段時間的中藥調理之後,大約有七成以上的患者可以減輕月經週期的疼痛感、經血過量、月經天數過多的情形。但是中藥調理需要耐心,病程愈久,所需要調理的時間相對就會更長。有些患者會因為服藥初期(一兩個月)依然痛經、經血量多,就放棄繼續治療,這我也只能自嘆醫術不足以讓患者在這邊得到她所期待的療效。

其實,我真的不反對患者在嚴重痛經的狀態下,先搭配止痛藥來緩解症狀,畢竟這樣的疼痛已經影響到正常的生活作息。而所有我學識裡與認知到的藥物都是為了改善人類的生活品質而存在,所以在專業醫師的診斷後,適量、合理的使用,這我並不會特別反對~

另外,補充說明:「子宮內膜異位症」即使在手術處理後復發的機率依然非常非常高,幾乎超過九成以上的患者都會復發。因此「改善子宮內膜的穩定程度」,才是這類患者最迫切需要的。這個部分除了可以透過中藥治療之外,維持規律運動良好作息,還有控制油炸類、甜食的攝取、保持良好正面的情緒都是必要的,然後「千萬千萬不要自己沒經過醫生的診斷,就偷偷進補」!

這件事我已經講到口舌生瘡、流膿流湯了,還是聽到有初診患者每個月月經後都會燉好幾帖十全大補湯來喝」,我問她為什麼要這樣做,她竟然說:「我也不知道,就覺得月經後不是應該補一下嗎?」

這種說法真的讓我很厭世…常常不是想讓自己即刻消失,就是想讓這樣說的患者即刻消失在我的面前~(這真的不是翻白眼可以解決的了,可能得叫警衛了~)

為什麼?怎麼會?一直反覆做「自己也不知道為什麼的事,這麼多年」呢?姑且不論子宮內膜異位這件事,我光看著她滿臉膿包青春痘,就很想哭了!啊啊啊啊啊…醫師說的話要聽啦!

對了,剛剛我騎飛輪的時候忽然想到,電影「航站情緣」裡面也埋了一個「星艦迷航記」的梗,知道的人可以出個聲,不知道的人有空可以看看那部電影,是一部很棒很有深度的片子,有很多有趣的觀點、議題值得討論呢!

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因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

水藥不苦
水藥不苦,苦的是反覆病痛,與看不完的醫生。

 

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