2018.04.18 診間速寫

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

前言

算一算,距離我過年去東京過了兩個月,但是在我的感覺上好像已經過了兩年那麼久,深深覺得我需要去找個像樣的地方冷靜一下,尤其是在診間裡聽了太多87分發言之後,總覺得腦袋隨時都要炸開。(所以就不用揪我參加賞螢或是遶境惹,我心裡一直一直都有很多的火花和千千萬萬支蜂炮在四處噴發!)

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這就是像樣的地方,很適合冷靜!是去年一月在札幌的北海道神宮拍的~

繼昨晚幾組因為當日預約不到而衝來診所謾罵櫃檯的老患者,今天又有讓人森七七的老患者帶著姪女來就醫。

外縣市的患者禁止來就醫?

這位太太一坐下來,第一件事情就是抱怨「為什麼初診還要排這麼多天才排得進來?」,因此姪女「今天必須請假從台北跑來」,接著她又抱怨:「連我自己前天想要來看一下痘痘也預約不進來」。光是聽她這樣發牢騷就過了快兩分鐘!我怒火中燒、忍著氣,秉持著醫師應該要有的專業,我先開口要問她姪女的狀況,但…這個腦袋很顯然已經失能的太太竟然搶著說:「等一下!我一定要給妳們一個建議!妳們應該要規定外縣市的患者不能來就醫,因為這樣都排擠到我們本地人就醫的名額!」

相信我,我聽到她這麼慷慨激昂的發言時,一開始還以為我自己聽錯了!我的下巴真的快放在桌上了~

因為這位太太就是來台中工作的台北輪,再加上「剛請假從台北來看診的姪女」就坐在旁邊,而且這位太太的腦盃、腦木、哥哥姊姊妹妹弟弟通通都在我這裡就醫,而且就住在她所謂的外縣市,因此我開始懷疑我是不是該開什麼讓腦袋變聰明超越愛因斯坦的藥?但是,我不會這種東西呀,而且我也不懂妖術…所以我只好任由這「87分不能再高」的經典名言在診間裡頭迴盪,盪呀盪的,基本上我懶得回她、也沒時間與力氣回她,因為外面候診的患者真的有夠多,我實在沒時間跟87分患者談太多87分的學問,所以87分的話題就請恕在下隱身、失陪了~

況且,長了幾顆青春痘所以想要來看一下?依照我對這位太太的了解,我是建議乾脆先效法可愛教主 哈囉去踢喵喵  先把嘴巴藏起來,免得專產巧克力的可可山一夜消失了半邊天。我真心覺得這位患者需要看的不是我這種醫生,而是帥氣歐巴的那種心理諮商吧?

但我心裡真正想掐死的是在東京失聯了的喃小編。這陣子少了一個兇惡的圍事,加上牙醫太太只是嘴巴說說沒真的想來當保安圍事,我們診所裡簡直是鬼哭狼嚎、雞飛狗跳,天天都有花招百出的怪物出沒,助理們忙到人仰馬翻,而且一人感冒中鏢、通通有獎,看來我真的應該在天花板弄個睡袋,讓她們輪流補眠才行。(這種說法是暗指他們是「失敗的面」嗎?)

幸好,目前診間裡有九成以上是非常遵從醫囑的好患者~

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拍攝於診所內。©心容中醫

經前症候群的美媽

今天有一位年輕的美媽回診,她是六週前的初診,當時的主訴是「從排卵後一直到月經前都有嚴重的經前症候群頭暈、頭痛、腰痠、下腹痛、下肢無力、胸脹樣樣都有,別人只有月經前幾天會不舒服,我卻要整整難受兩個星期。」

她繼續說:「但是,月經來了以後症狀又不太一樣了,第一、二天下腹痛有重墜感、血量多血塊很大,第三天開始就變成嚴重的肛門痛,要一直痛到月經結束以後兩三天,肛門痛才會消失。」

什麼?我掐指一算,她一個月裡面真正輕鬆的日子不到一週哪!

誰下輩子還想當女人的麻煩舉手一下,我真的很想知道這輩子被任何形式的「經痛排卵痛生產痛手術痛胸痛心痛」蹂躪過的女生,到底還有多少人願意繼續再從下輩子從頭round 一次的?

從初診吃藥到現在(大約6周),她的生理期已經來過兩次,她說:「經前症候群已經改善很多,我敲開心的,但是月經來之後肛門痛還是超級痛,而且吃止痛藥完全無效。」

因此,我今天請她仔細地再描述一次肛門痛的情形。
她說:「那種痛就像是要從肛門裡面向外撞開的痛,好像一個拳頭一直在那裡往外打,不管坐著、站著、躺著都一樣痛,真正痛起來的那幾天幾乎是沒什麼緩解期的。」

會請她再仔細描述,是因為我希望能掌握更多細節,藉此決定藥物可以如何調整。以前也有患者描述過自己忍受許久的「肛門痛」,但每個患者的狀況都不太一樣,有的人是「像針刺一樣,一直抽痛」,也有的人是「像小腿抽筋一樣超級痛,但小腿抽筋還可以坐下來按摩小腿,肛門抽筋的話就完全不能拿它怎麼辦,只能咬牙撐過去,等它痛完。」

唉呀呀,這時候不知道會不會覺得「下輩子可能做一隻草履蟲還好一點?不然當一年生的草花也很不錯?」,當人簡直煩死,每個人的人生都複雜到爆炸,還要被約定成俗為「一定要幸福喔!」,真是 TMD 夠了!

「覺得悲傷」和「希望被遺忘」都該可以是基本人權啊!

我聽完她的敘述後,反覆、仔細的看了這個美媽的病歷數次,想找看看是不是有我所遺漏的線索,使得肛門痛這個症狀一直沒有明確改善?

後來發現我在她初診時沒有問到第一胎生產的狀況,於是就亡羊補牢花了點時間追究了一下~
不問還好,一問之下簡直傻眼!

比釘子戶還要難搞的難產

她說:「我那時候難產, 擠了20幾個小時就是生不出來,子宮頸一直都大門深鎖,不開就是不開!而且無痛分娩打了7次才打進去,後來孩子的羊水心跳都一直掉,我就被推去緊急全身麻醉剖腹,剖腹以後因為我對麻醉藥過敏,所以後來在床上整整昏了兩天,動彈不得。」

媽呀,妳生到小小釘子戶喔?
這樣就算沒吃到吃全餐,也算吃了四分之三餐了吧?

她幽幽的繼續說:「月子結束後,我有回婦產科檢查,醫師說我的子宮恢復得不錯,但是我就一直覺得自己的腹部怪怪的,好像哪裡沒安裝好的那種感覺。而且月經期間會肛門痛也是產後才出現的,而且而且…這一年來的症狀愈來愈明顯!」

ㄜ,好吧,雖然我目前仍無法肯定她目前的症狀和生產過程是不是有直接關聯,但也算是更了解她的病史、體質,所以我依照她的敘述調整了部分的藥物,希望她下次生理期來的時候能更舒服些~

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拍攝於診所內。©心容中醫

擅自停掉高血壓藥的美媽

然後之前被我罵得很慘「自己停掉高血壓藥」的另一位美麗媽媽今天也有回診。
她說:「服藥的這兩週,身體舒服很多了,心悸、胸悶、水腫的現象都已經減輕許多,但是一直都有睡眠不足的問題」。

她接著半開玩笑的口吻問我:「可不可以把女兒留在妳這裡,讓你玩個幾天,然後我可以好好睡個覺?」

我聞言大驚,兩眼直瞪眼前那個「今年五歲,正想盡辦法要爬上腦木膝蓋的可怕生物」,我急忙揮手說:「不可不可,我已經夠累的,趕快帶走!妳如果想要好好休息一陣子,可以把她空運寄去別的國家~剛好我員工人正在日本,不如裝箱空運過去如何?」

小鬼的腦木聽了以後,臉色大變。

我心裡想:「ㄜ,我玩笑開過頭了…」,正打算 開門送客 道歉的時候,這位腦木正色、一臉正經很嚴肅的說:「醫師,其實我有思考過縝密的丟包小孩的計畫,我個人是認為空運不保險,因為她被寄到任何一個機場,到最後東窗事發都還是會被寄回來,而且我還要負擔回來的郵資,鎂合。所以我左思右想,認為丟包還是要選海運,海運才是最好的選擇,畢竟在茫茫大海中,她一定找不到回家的方向~」

ㄜ…,竟然可以有腦木說話比我還猛?
好吧,我今天徹底的輸了~

只好關掉電腦練練沙包,準備對付「公費買了兩卡車公仔,隨時可能會搭機回台」的喃小編。
我診所裡所有的櫃子都快要滿出來了!到底這些東西是要放哪裏啊啊啊啊啊?????

你們,休想外借到自己的家裡!

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今天助理傳了這張截圖給我,說有初診因為怕「排卵藥有衝突」所以取消了隔天的初診預約。我雖然有點無言、覺得不被尊重,但也很慶幸可以少一個是一個!就這樣吧,大家都退預約好了,乾脆門診人數再砍半好了,這樣或許就能準時下班,不用總是都要加班超過兩小時了!對了,後來櫃檯就沒優先幫這位用傻眼理由取消預約的初診進行五月份的預約了。畢竟妳佔了一個名額,其實都是別人減緩病痛的機會~

其實,看診真的是一種緣份,一種你情我願~
絕對不是你擠進門了我就非招呼你不可,畢竟醫師與助理們都不是鐵打的身體,而且各自都有家庭生活要維持,怎麼可能佛心到愛來幾個就看幾個?看到天荒地老、海枯石爛,然後醫師與助理各自暴斃在診所的某個角落?剛好可以互相直接急救?

台灣的醫療太方便、太easy了,導致常常有許多「老患者」喜歡用逛菜市場的方式跟醫師漫天喊價,不然就是想要多開幾天藥、或是希望藥開好一點、多一點然後都不用部分負擔最好。

人必自重而後他重,再這樣衝進診所對助理謾罵,或是進到診間就直抱怨,又或者是像這種莫名其妙原因取消預約的,我想我們應該會這輩子都不會有緣份了~

如果有急症,就請至急診室或是其他醫術更好的醫療院所,為了維持醫療品質,我很堅持必須照著原則走!

若多有得罪,也只能這樣了~

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這是前幾天助理傳給我的訊息截圖。我真的很感謝有許多患者願意給我們額外的鼓勵與打氣,我們也很努力的希望明天能比今天更優秀、更進步!

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

日本中醫藥研究會跟診公告
門診(特殊)公告,請大家多留意!

為準備五月五日 划龍舟病例分析的簡報,下禮拜 可能會 應該會 一定會暫停速寫一陣子(終於找到正大光明的理由不交稿了),當天的交流、跟診除了婦科的預約患者,暫不開放現場的觀摩或是旁聽~

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