2018.06.24 診間速寫

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

幾乎天天流鼻血的雙胞胎小兄弟

我的患者雖然絕大多數都是症狀複雜的女孩子,不過偶爾也會穿插幾隻小猴仔,在診間裡 胡搞瞎搞 童言童語,增添醫師的 火氣 看診趣味,這些孩紙通常都是被想要自救的惱木一起拎來調理身體的。

不過今天要速寫的這一對「5歲瘦皮猴雙胞胎」是典型的 Trouble Maker SS 等級。初診那天,一進門就試圖把我桌上的小物都「拿去試一下手感」,但在我的凌厲目光注視惱木的怒吼聲雙重攻擊之下,他們決定退到安全區域做亂,把窗檯上所有的龍貓公仔都搬到地上扮家家酒…。但今天回診時,仗著對環境愈來愈熟悉,變本加厲的把我那「村上隆設計款哆拉A夢」和「奈良鹿布偶」都一起拿到地上跟龍貓公車相親相愛,搞得惱木很崩潰,醫師也很崩潰,負責維持門診秩序的助理更崩潰,因為他們被轟出去之後,助理不但要收拾滿地的玩具,還要追出去檢查有沒有孩紙「不小心」把小公仔放進褲子口袋裡面偷渡回家,很忙的!

好,廢話不多說,進入今天的重點。

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新夥伴加入~

這兩隻瘦皮猴在3週前惱木帶來初診時,惱木報告:「他們兩個胃口都很差,吃飯很慢,醫師妳看,兩個都又黑又瘦到看得見肋骨,手跟腳幾乎一樣細!而且不知道為什麼,兩個幾乎都天天流鼻血,兩邊鼻孔輪流,每次大概都會流個幾分鐘吧!流鼻血的時間不一定,有時候是白天,但大部分是半夜,所以我幾乎每天晚上都得起來處理他們的流鼻血問題,睡眠一直中斷,所以所以…我自己想要調理睡眠障礙的部分。」

我:「…」
我先問這位年輕的美女惱木:「妳入睡要很久嗎?」

惱木:「其實不用,我每天光搞他們兩個就累得半死,只要有機會碰到床,我就會直接昏倒~」

ㄜ ,那妳沒有失眠的問題啊!妳的睡眠「障礙物」其實是這兩隻猴子吧!?只要這兩隻不起來輪流噴鼻血,我想…妳應該可以天天睡到翻掉。

於是我直接推開惱木請她閃邊不要阻擋專業人士瘋狂追趕看診進度,把兩隻「雖然都很瘦,但是體型一大一小(哥哥很小隻,弟弟很大隻)」的雙胞胎仔細研究完畢後,開了藥就勒令他們交出身上所有診所玩具後,第一時間就把他們送出去。(門診很忙很忙的~)

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想不流鼻血還不簡單,只要仔細瞧著它…

其實在門診中,小朋友流鼻血的狀況很常見,但是要先檢視下面幾個可能性:

1. 有無受傷的狀況:例如撞到鼻子、挖鼻孔、或是吸入異物。
2. 鼻黏膜受到刺激:像是因鼻子過敏而太用力或頻繁的擤鼻涕、空氣太乾燥、呼吸道感染、溫差濕度急劇變化等等。
3. 結構上的影響:鼻中膈彎曲、鼻腔狹窄等。
4. 如果每次流鼻血時間都太久而且都不易止血,要懷疑是否有鼻腔腫瘤或是凝血機能的問題,遇到這樣的情形要儘速就診。

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為避免大家有鼻血不停的狀況,我們診所絕對不會配置這種助理,別肖想了!

吃了1週藥惱木症狀沒改變,他們兩個流鼻血的頻率還是差不多,我思考了一下然後微調藥物,很快的又把在診間地上辦公仔聯誼的小鬼轟出去。

再過1週回診惱木說:「流鼻血的狀況好像稍微好一點,不過沒有差很多,以前天天流,這個星期大概有5天半夜起來流吧!」

恩,那真的差沒有很多。

對了,在這邊要順便提醒 讀者 患者,我希望大家回診時要忠實地記錄和報告自己的身體反應,不用害怕回答「改善不明顯」會讓我抓狂,因為我必須要精準知道病況改變,才能調整藥物。所以不用吱吱嗚嗚小聲說話,也不用在來看診的前一天焦慮到睡不著,我不是帝王迅猛龍,不會咬人吃人,好嗎?

於是,我再次微調了藥物,又多交代了幾句:「像他們這種容易流鼻血的狀況,從我所理解的中醫理論來說,是一種『血熱』的表現,意思是『血的溫度偏高,使得血液流動狀況浮躁而不穩定』,所以比較燥熱的食物像是洋芋片、油炸零嘴、烘烤物,還有含人工添加物的甜食都要注意他們的攝取量,然後要讓他們多喝水。」

惱木說:「有有有,這些我們都很注意,他們是真的很愛零食沒錯,但已經很長一段時間都不給他們吃了!不過他們兩個真的不愛喝水,我會想辦法讓他們多喝一點的!」

又過了1週惱木說「兩隻猴子的狀況時好時壞,有時會隔一天不流鼻血,有時候又會白天跟半夜都流」。

聽到這裡,我開始懷疑一定有什麼情況是我沒有留意到的,因為從孩子的通性體質(後面會解釋)而論,除非是自嬰兒時期就體弱多病,長期反覆吃藥,要不然身體應該比已經長年累積眾多毒素的成人要更清靈,不應該對中藥的反應這麼不靈敏。

於是我問惱木:「他們三餐都在吃些什麼?」

惱木:「因為他們胃口小,所以肉啊、菜啊相對的都吃得少,不過他們倒是不會挑食,我們家煮的東西也就那幾樣~」

她頓了頓,忽然說:「對了!如果要說他們真的很愛的食物,那就是咖哩飯了!這兩隻平常半碗飯都吃不太完,但如果是吃咖哩飯,每個人可以吃到3大碗耶!」

乾!0.5碗跟3碗,這落差也太大!我接著問:「所以你們多久煮一次咖哩?」

惱木:「其實都我公公煮的啦!每個星期都會吃喔!因為有一次我公公不小心發現煮了咖哩之後,兩個寶貝金孫悟空 這麼捧場,開心到合不攏嘴,於是勤一點就2、3天煮一次,要不然至少1週一定會煮一大鍋,可以吃好幾餐呢!」

臉上三條線+烏鴉飛過…(古早動漫卡通常用梗)

我接著問:「所以這樣子吃咖哩吃很久了?」
惱木:「對啊,至少半年、1年以上了吧!」

媽呀我要昏倒了,咖哩不能這樣吃啦!

當然,我不會把「服藥3週,流鼻血症狀改善不多」的原因通通都釘死在「常吃咖哩」這件事情上,我相信我自己的開藥思路也一定還有可以繼續進步的地方,我希望自己可以再更宏觀的評估這兩位小患者的病情!但,日常飲食對於體質的深切影響,也是大家必須要正視的,畢竟在健保制度每天33元藥費給付的狀況下,能介入的藥物劑量強度、種類,很難在短時間內完全撼動或徹底改變「經年累月由飲食作息堆砌出來」的體質基礎

即便在任何強度較高水藥調理過程中,如果沒有辦法達成飲食、作息、運動各方面的同步配合(停止持續不斷的傷害),那麼即使我們經過調理而改善許多症狀,只要在傷害不斷產生的情況下,不用多久…還是得再回診間報到的!這不是鐵口直斷,而是有依據的推論~

之前有一位「跟貓玩半小時」就會「大過敏氣喘咳嗽」的老菸槍過敏男,在2個月前喜孜孜的來報告說「已經可以跟貓玩兩個小時,都不會怎樣」之後,被我強制畢業登出。不過前兩天他枕邊人回來爆料,說他「其實冰品從來都沒停過,最近又開始咳嗽,打算再回來繼續吃苦」。我聽了當場氣得七竅生煙,差點想直接立下告示牌禁止預約掛號der,不戒菸又狂嗑冰品…根本夕鶴(往好處想,也可能是因為聽說多了很多公仔,想要混進來拍照?)

這就是一種很標準的調理出來的優存,因為傷害一直沒停過,就這樣不斷累積傷害、吃光了所有優存而變成負的~

話說回來,這種因為長期、大量、頻繁攝取單一、同類型食物」而造成體質偏向的狀況,我們之前已經談很多次了,只是這邊要特地再跟大家強調:

孩子身上,給予食物的種類頻率必須要特別注意,因為中醫理論認為孩子的生理特點是「臟腑嬌嫩、形氣未充」以及「發病容易、傳變迅速」,意思是小朋友的器官還處於稚弱狀態,身體的各項功能都尚未發展完全,很容易受到病氣的影響,並且一但發病,病情發展就會非常快速,因此不管是給予食物藥物,都要特別的仔細評估「長期大量使用後」可能造成的影響。

但各位小孩的爸媽也不用過度擔心,就像文章前面說的,孩子的另一個生理特點就是「臟氣清靈、易於康復」,意思是孩子的身體比成人乾淨、靈透許多,只要能夠合適的調理和照料,也會比成人更容易恢復健康~

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拍攝於東京。

聽完我落落長的碎念之後,惱木又補充了一句:「其實小鬼們還有一樣東西很愛,就是滷得口味很重的肉燥!所以我公公常常會把咖哩和滷肉燥都一起端出來,讓他們兩個大嗑肉燥咖哩飯!」

我:「…」

算你們家猛,我如果下廚煮咖哩給小鬼吃的時候,肉類通常都會很偷懶的用雞丁或是豬里肌混過去,只有很偶爾會先認真的燉好紅燒牛肉在拿來跟咖哩一起拌飯吃。至於同時煮咖哩和肉燥這麼龐大的工程,臣妾做不到,做不到啊!!!(甄嬛傳裡的皇后哭腔)

看到我臉上總共出現 3 + 3 = 6 條線,這個美女惱木邊狂笑邊把兩隻猴子拖出診間,說回家會拜託公公先開發一點新的食譜,暫時先減少吃咖哩的量看看。

看到這邊,我知道 讀者們 患者們會很想問了一個 很XX 的問題:「如果咖哩不適合天天吃,那東南亞、中亞的人怎麼辦?」

雖然這是一個自問自答、自彈自唱,但我認為這是一個hen棒的問題,只要肯動腦思考並且提出符合邏輯的質疑,都是非常好的。我最 討厭跟只會回答「啊不是大家都這樣嗎?」的人交談,完全沒有建設性!

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幻海婆婆說:「人類,都必須跟時間戰鬥」。是的,我們人生最主要的成本皆建構在於時間上,只是有些時候我們看不透而已~

把東南亞各國食用咖哩的頻率、辣度,跟這些國家的氣候、緯度綜合起來,乍看之下的確好像有著明顯的衝突。但「眼見不一定為真」,幾十年前你說「有圖有真相」或許大部分的人還會相信,但現在連手機都能自動美肌、擴眼、遮瑕…甚至是液化,還會相信「有圖有真相」的可能就是…還在幼稚園盪鞦韆的小小孩吧?眼睛所能看到的通常只是表象~大家可以先從咖哩的起源、用途這部分去思考,這問題我們未來有機會再開個篇幅討論,這邊就先趴斯吧~

最後,我要雙手插腰、立正站好的發出嚴正聲明:「我絕對不是說咖哩這個食物不好!」,我自己也是「綠咖哩椰汁雞」忠實愛好者。畢竟,咖哩料理已經流傳好幾世紀,不僅在亞洲,連世界各國也都發展出各口感的咖哩飲食文化,不管是黃咖哩、綠咖哩、紅咖哩,由於內含的辛香料配方千變萬化,口味豐富多層次,真的是有營養又能撫慰、療癒心靈的食材。在印度傳統的阿育吠陀養生療法中,特殊配方的咖哩料理也扮演著有助於身、心、靈平衡的重要角色,所以…我這篇文章的本意,單純是由我個人醫療從業經驗中所認為的「飲食建議均衡且適量」這個觀念出發,但是我也願意相信這世上還有更多可能、未知的各種深奧領域存在。

會不會將來有一天,最新的科學發現會完全顛覆我們傳統以來對於人體的認知與了解?who konws?

保持謙和、開闊的心胸,不斷努力的提升自己,才能跟上世界的脈動啊~(自我期許)

最後的最後…來個無雷、無深度電影觀後心得:恐龍還是小隻的可愛。(逃)

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拍攝於明治神宮。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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因為最近幾個月常常有這種狀況,所以只好請助理做張公告了~
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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

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