2017.07.26 診間速寫 (停經症候群)

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

大家好久不見,從體感溫度高達44度的東京逃回台灣才幾十個小時,我卻已經覺得是好幾天了~

第一次覺得台灣夏天竟然這麼涼快!
雖然飛東京的次數其實多到我自己都放棄計算了,但這次東京前所未見的酷熱天氣帶給我的震撼,讓我回台灣之後一直無法釋懷。而這個月以來,為了將中暑的民眾送到醫院就醫,東京都甚至創下當日救護車出勤超過3000次的歷史紀錄。這種極端氣候不只發生在日本全國,世界各地都在今年夏天出現歷史性的高溫與相關災情,瑞典森林大火蔓延、希臘野火造成數十人死傷慘劇、美國加州野火也使優勝美地公園被迫關閉,其餘像襲擊英國加拿大阿爾及利亞熱浪,恐怕會使得超過40度C的夏季溫度成為常態。地球暖化的效應正以無法想像的速度發生,我們如果繼續視而不見、漠不關心這些正接連而來的災難,那麼「明天過後」就將不會只是一部誇張的特效電影,而是離我們越來越近的未來~

好,抱怨完「去東京熱到讓我倒退嚕的驚夏旅行」之後,讓我先將鏡頭帶回診間裡。

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東京實在太熱,只好翻翻病例研究研究~

回國後這幾天,苦主們 患者們陸續回來報告後續病情,我也很開心看到大家的症狀都在穩定改善中,並沒有因為醫師偷懶出國而「走經」。非常謝謝大家願意乖乖吃苦配合治療,努力總是會有成果的,希望大家都能繼續堅持下去啊~

停經後覺得全身都不舒服,但檢查都正常

今天跟大家聊一位飽受「停經症候群」所苦的美魔女。是今年6月底的初診,當時她的氣色非常差情緒非常不好,她告訴我:「停經1年多了,總覺得全身都很不舒服,也做了很多檢查,除了胃鏡照出來有輕微的胃食道逆流之外,其他的檢查都正常。但,每天都頭暈耳鳴胃痛脹氣失眠多夢大便稀軟,喉嚨老是覺得有一口痰清不掉。雖然是不會暈眩到「覺得房子會轉」的地步,但還是暈到不想走出家門,也沒有心情做任何事,然後體力很不好。」

她接著說:「原本有在上班,但是先生看我每天都這麼難受,就叫我乾脆辭掉工作,好好在家休養。可是我現在每天在家休息,還是一樣不舒服,走幾步路就頭暈想坐下來,聽力也一直在減退,吃東西都不覺得食物好吃,聞到食物的香氣也沒有胃口。吃了很多止暈的西藥,反而更暈,還會反胃想吐。腸胃科的醫師開了治療胃食道逆流的藥給我吃,可是我一吃就狂拉肚子,後來就不敢吃了。」

她邊說邊開始掉淚:「醫師,我以前的人生不是這樣子的!以前覺得什麼都很好吃,什麼有趣的活動都想報名參加,但現在只覺得人生一片灰暗!半夜睡不著的時候,常常看著黑漆漆的房間憂慮著『我以後的人生就只能這樣了嗎?』,然後看著窗外天漸漸變亮,就知道完蛋了,又整夜沒睡。可是我很不甘願,我的人生還有幾十年要過,我還有很多想去的國家還沒去,很多曾經想完成的夢想沒有完成。剛好有位最近跟我聯絡的老同學推薦妳,她說自己在這邊調理,現在狀況很不錯,我先生也鼓勵我用中藥來治療看看,所以我今天才會跑來的。」

這裡稍微打岔一下,我先說明一下「停經症候群」~

台灣婦女進入更年期的年齡大約在45 ~ 55歲之間,而且只要月經超過1年未來潮,就可定義為「停經。進入更年期後,由於女性賀爾蒙的降低,會出現一系列不適的症狀。這些「自己沒有辦法控制或理解」的症狀常常讓這年紀的女性有苦說不出莫名的低落、暴躁情緒也容易導致家人相處之間的誤解和衝突。我還清楚的記得,就在我還很青春罵貼的那個讀大學的時候,我家腦木有很長一段時間,都會半夜爬起來打掃院子,掃著掃著,就會很生氣的把全家都挖起來罵一頓,說「我們都喜歡把家裡弄得亂七八糟」之類的。當時我年紀還輕,即使讀的是醫學院的藥學系,卻也沒有能力去思考「這現象背後的成因」,只覺得「這個腦木真的很有事,自己失眠就算了,幹嘛弄得大家也天天睡眠不足」?

直到後來,從學士後中醫系畢業,在臨床上大量接觸「停經症候群」的患者之後,才意識到自己當年的無知和淺薄,也才真正能體會這個年紀的女性在面臨這些症狀時,是多麽無助。

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坐的有點累的羅丹。©心容中醫

雖然每個人在更年期停經後的出現的症狀都不太一樣(也有少數的幸運兒在這個階段是幾乎沒有什麼特殊不適的),但大致上可以分為下面幾類:

1.自律神經系統失衡:如頭痛、頭暈、失眠、食慾不振、暴食、精神衰弱等。
2.心血管系統機能失調:例如心悸、恐慌、盜汗、熱潮紅、或是高血壓等心血管疾病。
3.泌尿生殖系統症狀:如頻尿、尿失禁、反覆尿道發炎感染、陰道萎縮、乾燥而導致性交疼痛,會陰搔癢、出現異常分泌物等。
4.消化道症狀:脹氣、消化不良、胃食道逆流、便秘、腹瀉等。
5.其他:骨質疏鬆、皮膚搔癢、粘膜乾燥、記憶力減退等等。

就在這位50出頭美魔女跟我敘述完病情之後,我很仔細的問了她之前做過那些檢查?

她說:「有關於耳鳴頭暈的部分,曾有耳鼻喉科醫師認為我是聽小骨退化而導致聽力減退和耳鳴。不過我腦波檢查正常頭部CT(電腦斷層掃描)照出來也沒有異常、頸動脈超音波沒有診斷出頸動脈硬化、狹窄或阻塞。血色素正常,沒有貧血,血糖、血脂肪也都在標準值以內,血壓也正常,大概都在120/80左右。」

在確認「所有檢查報告結果」之後,我幫美魔女把脈、看舌頭,還做了頭頸部的觸診

我告訴她:「妳有明顯心臟無力的情形,其實是需要規律的運動來輔助鍛鍊心肺功能的,當然妳現階段的體能還不適合強度太高的運動,等妳調理一陣子而且頭暈狀況改善之後,我希望妳能試著每天花一點時間走動。另外,妳的頸椎太直、曲度不足,這會導致頸部較無法承受頭部的重量,還有斜方肌胸鎖乳突肌都太過僵硬緊繃,這也會影響到頭頸部位的血液循環。我想這幾個狀況都可能是造成妳容易頭暈的原因。」

她聽完我的說明,點點頭,在先生的攙扶之下離開診間。

1週後回診,我看得出來雖然她情緒仍然非常緊繃,但是臉上的氣色有稍微紅潤一些。
她告訴我:「醫師,喝了苦藥以後,頭還是好暈,而且覺得心跳有比較快!不過,腸胃脹氣倒是有比較好,胃食道逆流有減輕,至少不會覺得喉嚨裡老是卡痰。現在會覺得餓,但還是沒辦法吃很多。比較可以睡了,現在10點入睡,大概會在3、4點醒來,但至少比完全沒睡的好。然後上次忘記告訴妳,我常常會覺得前額酸酸的,手腳無力。其實剛吃藥那幾天心跳變快、會有點胸悶時我很害怕,不太想再喝藥了,但是先生鼓勵我,既然其他症狀有改善,就不要輕易放棄,所以我想我還是應該繼續回來調理。」

我聽了以後跟她說:「我也希望患者在診間中能開誠佈公的、忠實的反應吃藥後身體的改變和症狀,這樣我才能更明確、快速的調整下一次的用藥精準度。然後,在服用養氣、養血這類水藥的頭幾天,由於水藥的濃度高,藥氣行走快速,因此出現頭暈或是心跳稍微加速、較為疲倦的症狀都是正常的,只要掌握『在飯後1小時左右服用、適時適量補充水分以及不要讓自己過勞』等原則,這些狀況都會在身體適應藥物作用之後,於3 ~ 5天內消退。服藥期間有任何的疑問也可以傳訊息過來詢問,助理們會儘速把訊息轉達給我,不要自己在家裡邊吃藥邊皮皮剉,有問題要問哪!知道嗎?」

又過了1週,這位美魔女回診時,臉上總算浮現出笑容了。
她說:「這一次喝藥就不會覺得胸悶或是心悸,頭暈也有比較好,至少我可以出去逛一下X聯、買一點日常用品了。肩頸痠痛和僵硬都有改善,本來會覺得右邊脖子很痛,現在鬆很多。然後因為妳之前說我心臟比較無力,我還跑去做了心電圖檢查呢!結果檢查出來,醫師也說我心臟沒問題,就真的是比較無力而已。腸胃有更好一點,大便成形了,每天會順暢的排1次,不會像以前那樣軟軟散散的,也可以睡比較久一點,那我這樣比較有信心繼續吃藥了…」

我聽了略為苦笑~
我說:「很多事是急不得的,因為調理身體必須是一個溫和漸進的過程』,跟『吃退燒藥希望馬上就能降低體溫』的概念完全不同。況且,除了要仔細去感受『服中藥調理時身體細微的變化』,只要我努力、身體健康一定會改善」這樣的信念也是非常重要的!如果自己先放棄了自己,那麼即使請來大羅金仙也難以扭轉乾坤、起死回生der,藥物只有用在『真正願意被治療的人』身上才會更有效,了解嗎?」

她這回聽了以後,邊點頭邊偷笑。因為她狀況比較穩定了,這一回我開了2週的藥給她。

今天再看到她,她氣色明顯改善,原本深鎖的眉頭也鬆開了,她笑咪咪的跟我說:「頭暈有更減輕一點,現在只有動作很大或是頭部轉得太快的時候會比較暈。我自己覺得改善最多的是腸胃胃口好很多,也會開始覺得食物的味道很香,脹氣不消化的感覺都沒有了。最近也都不會覺得胸悶和心悸,睡覺雖然還是會做夢,但是白天的精神好很多,也開始會動一點出門去玩的念頭了。耳鳴還是會,但是沒像之前那麼尖銳、那麼大聲,所以覺得聽力好像也有改善一些。」

我聽了以後很欣慰,她接著問:「所以醫師,我應該還要繼續吃藥嗎?」

啊,杉曉?吃1個月的藥就想跑?
我翻個白眼跟她說:「雖然症狀都有進步,但我勸妳還是老實安分一點,再持續把身體調理到更穩定一些,我一定會第一時間叫妳滾出去不要再回來的~」

可能被嚇壞了所以診間裡一陣沉默,我接著說:「而且我之前交代的,一有體力就要去走路、輕量運動,妳到底是TMD開始了沒?」(TMD:太美的)

她瞪大了眼睛說:「好啦,其實我自己也有心理準備,是應該還要再調理一陣子沒錯,剛剛那個問題只是一時調皮想要玩弄一下醫師…。至於運動嘛,因為我通常逛完X聯就會很累了,這樣也算是有運動吧?」

我:「…」

X聯算哪門子運動?不要想呼攏我!這個醫師雖然 有點 很白爛,但可不是笨蛋啊啊啊啊啊啊!

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為配合健保門診合理量與醫師的體力負荷,這是我們思量過必須做的人數限制。

最後,我要在文末強調一下…

我在確認檢查報告這部分會很 囉唆 嚴肅,因為我希望儘可能排除所有病況的可能成因掌握患者的資訊,所以也順便呼籲一下,請不要在搞不清楚自己身體有什麼毛病的狀況下預約掛號、瘋狂奔向我的診間,這樣的患者會被我罵到臭頭順便灑鹽轟出去~

之前就有一位初診,說她填寫初診表單的時候什麼都勾了,想要調一下身體、「順便」減個肥、「順便」調一下代謝、「順便」調一下腸胃,「順便」看能不能懷孕…,但是在診間裡問她身體哪裡不舒服,她現場發愣給我想了幾十秒,而且還說不出個所以然來,結果當然不用說,直接轟出去~

治療、看病是很神聖的一件事情,請大家先確定好自己的心態病況需求,不要以為神醫神醫的亂叫就可以進來繳個香油錢小費就胡亂許願包山包海還包大人~

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因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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謝絕這些狀況的預約~
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如果可以一個月弄好,為什麼要花兩個月?如果可以半年弄好,為什麼要花一年?人生最大的成本來自於時間的損耗,清醒點吧,不要再跟我說你可以吃藥粉慢慢調理就好~

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