👩🏻⚕️別輕易把話說死
「我的生殖醫師說：『子宮、卵巢只要有動過手術就不可能自然懷孕」。
剛滿 36歲、端莊穩重的美女護理師，在初診時這麼說。
「他叫我直接做試管，不然就不用再去找他了~」
去年12月初，一位剛滿36歲、端莊穩重的美女護理師遠從空氣品質總是特好的北台灣來到我診間裡，就這樣一把鼻涕、一把眼淚地說出一開頭的那段話。
假如我沒聽錯，假使患者沒有聽錯、也沒有轉述失真的話，那麼「子宮、卵巢動過手術就不可能自然懷孕」這樣的說法，對患者而言，的確是太過沈重了。我不禁在心裡嘆了口氣~
如果你問我在這將近二十年的行醫過程中，我體會最深的是什麼？
我的答案會是：「面對患者與疾病，千萬不要劈頭就把話說死。」
其實，我真的不太清楚為什麼這位醫師會這麼說。
姑且不論有許多患者正是因為「子宮環境不佳(例如長了位置不好的肌瘤、有瀰漫性腺肌症或肌腺瘤等)」，因此難以受孕而必須先進行手術處理，藉此提升懷孕的機率。
再退一步來說…
子宮、卵巢手術有很多種(這些部分我想身為臨床第一線的專業婦產科醫師，應該是比我清楚千萬倍)，所對應的適應症也不太一樣，再加上醫師執刀的經驗值不同，自然有可能導致每個手術結果有所差異。
就像，患者給 大門未知子 醫師動手術，跟給 蛭間重勝 老賊動同一個手術的結果，一定是不一樣的，不是嗎？
雖然患者轉述的這個說法讓我十分詫異，但我個人還是尊重每位醫師的專業領域、看待疾病的視角。
只不過，在我 行走江湖數十年 行醫的生涯中，已經看過數不清、曾經動過子宮或卵巢手術的媽咪，在順利受孕生產後，卻被小孩折磨到想把小鬼塞回子宮裡的可歌可泣、浪漫不是愛情故事。
👩🏻⚕️不要判患者死刑
隨著行醫經歷漸長，我個人已經非常避免使用像是「這不可能」、「你沒救了」、「就放棄吧」這類直接又負面的言詞來解釋說明病情，即使我真的認為眼前患者的狀況確實相當不好，也是一樣！
理由有兩個，其一，因為這種「絕對性」的字眼對患者殺傷力實在太大，許多患者在聽到這些「直接負面」的用字遣詞之後，都會直接腦袋“休客”、進入一片空白只剩下悲傷、驚懼、或是恍神…等狀態，而且這樣空白的持續時間會相當漫長。
就在那個無法計算摩門特長短的時間隧道裡，無論眼前醫師如何努力、詳細、或是簡單扼要說明後續的治療計畫，在這種當下真的能聽進去的患者，真的是實在少之又少。
患者本人永遠只會記得「這個醫師直接判了我死刑」，但不太會記得醫師曾經提供過什麼其他的專業治療建議，也無法安心接受後續療程，我認為這在醫病關係的營造上實在不是一個好的起點。
其二是，行走江湖 從事臨床這麼多年，已經看過太多稀奇古怪的事，我也早就不再 鐵口直斷、 鐵齒(只剩萎縮的牙齦與牙齒)了。
我認為熟悉醫病關係樣貌，是一件跟「傳遞醫療專業知識與技能」是一樣重要的事！
身為醫者，在診間裡的每一個微笑、一個皺眉、一聲嘆息、一個搖頭晃腦翻白眼…，都會被焦慮無助的患者秒捕捉、進而放大解讀。
如果這時候再加上太過於直接、沒緩衝的語言敘述，就很容易造成患者極大的心理壓力，並且幾乎無可避免地影響後續治療成效，這不也是典型的「通往地獄的道路，往往都是由善意鋪成的」嗎？
我雖然能理解一定會有人認為「直白的說明病情是務實呀，務實有什麼不好？」。
當然，我也認同務實很好。但是，務實不一定要選用尖銳、鋒利的語氣言詞來呈現吧？
務實，也是可以很柔軟、很有溫度呀~
我就認識許多在各個領域學有專精的醫師前輩們，無論性別年齡差異，他們說起話來都像冬陽一樣和煦、讓人安心，即使是在面對病況異常複雜的疾病、症狀，他們也能在兼顧受眾情緒的情況下，讓患者與家屬都能清楚了解未來還有些什麼選項可以進行，著實讓當時還在跟診學習的我非常欽佩。
至於我個人嘛…
讀者們可不要看我總是在文章中囉哩八唆、爛梗、跳針一堆，被我 摸過手手、鐵口直斷、 診察過的患者一定知道，我這個醫師雖然愛翻白眼、脾氣不好、偶爾會拍桌請你滾出企…，但在與患者共同規畫療程時，卻是非常明確有條理的。
👩🏻⚕️冷靜的美女護理師初診
我印象裡，這美女護理師在開始敘述自己狀況時，其實還蠻冷靜、平穩的。
「我在四個月前曾經動過一次腹腔鏡手術，處理左右分別為 8公分與 4公分的卵巢水瘤。」
說完後，豆大、晶瑩的淚珠，忍不住的從她臉龐上一串串的滾出來，邊哭還一邊說著對不起。
「當時我子宮內還有幾顆不到 1公分的子宮肌瘤，幫我執刀的醫師認為這些小肌瘤應該不會影響到受孕，因此也就沒有特別處理。」
「但，我們後來努力備孕了好幾個月，卻都沒有好消息，也因此就依照朋友的介紹來到一位很有名氣的生殖醫師門診進行備孕諮詢。」
「那時，他一聽到我說幾個月前才動過腹腔鏡手術時，就非常斬釘截鐵的告訴我們：『子宮、卵巢只要有動過手術，就不可能自然懷孕！你要嘛直接做試管，不然就不用再來找我了~』。」
「我當場聽到眼前醫師這麼說以後，簡直是晴天霹靂、天都塌下來了。」
「忽然間，我什麼都聽不見，腦袋也完全無法思考，眼前的世界就像是離我非常遙遠、完全沒有真實感。」
「隱約記得還有看到醫師的嘴巴在動，但是我卻都聽不見他說了些什麼？最後連我是怎麼離開診間的，也都不記得了~」
「我只記得我一走出診間，就癱軟在外面的候診椅上掉淚，大哭到全身發抖，最後還是被腦公攙扶走回車上的。」
「一直到現在，我只要一想到那天的事情還是會很想哭…」
此時，一旁看起來非常體貼 乖巧的大鵝子 腦公馬上四處觀望我們家面紙的所在位置，我指了指美女護理師背後那個 品康很大 長得很奇怪 的摩艾石像，這腦公動作迅速的從摩艾鼻孔挖了張面紙遞給了腦婆~
「我的月經週期還算規律，但是月經期間卻很常出現頭暈、頭痛、腰酸的狀況。」
抽噎完眼前的一整個甲子，這美女護理師擦乾眼淚後，繼續用著很堅強的聲音說。
「8年前曾經因為盲腸炎而開過刀，另外就是鼻子過敏的問題已經很多年了，雖然目前也不會明顯的打噴嚏、流鼻水，但總是會一直鼻塞。」
「有時候睡到半夜、清晨會很容易因為鼻塞而醒來，這情況我一直都覺得很困擾。也常常覺得喉嚨裡有痰、清不太乾淨，而且說話一多就容易卡痰發不出聲音來。」
「其他飲食、排便等情況都很正常，我也不太吃零食、餅乾、手搖飲那些拍密呀，而且每週也都會進健身房運動 3 ~ 4次。」
我邊打字，心裡邊暗自忖度。
坦白說，光是不亂吃東西、規律運動這兩點，就值得獲頒好幾個嘉獎，這表示她自制力極強，也很清楚自己想要的是什麼。
在幫她診脈之後，我也發現她生理本質並不差，應該要對自己再更有自信一點才對。
只是眼前的首要任務是要趕快把後續該做的檢查做一做，因此，我很快的開出了一串與備孕相關的檢查項目，要求她盡快去進行。
👩🏻⚕️備孕初期應該做的檢查
需多讀者看到這裡，應該也會想要舉手發問：「像這種”都尚未懷孕過“的情況，到底是該做些什麼檢查？」。
【 備孕初期要做的檢查 】
1️⃣ 基礎的卵巢機能檢查。
包括「 TSH、FSH、LH、P4、E2 」等指數，必要時再外加「泌乳激素、睪固酮、Vit D3」。
由於上述部分指數會隨月經的每個不同階段而變動，因此我會建議在月經的第 2日或第 3日，即所謂的濾泡前期，進行抽血檢查，藉此評估卵巢的功能是否良好。
2️⃣ AMH 數值。
因為我在門診裡實在見過太多臨床，因此我個人非常堅持「只要備孕超過半年沒有弄出人命」，不管你是 30歲？還是 40歲？就該去把這個數值抽出來。
雖然 AMH 值並不能 100% 代表卵巢的狀態，但我認為這確實是非常重要的受孕評估指標。
不到 30歲卻發現 AMH 值明顯不足、甚至只剩下0.0幾的大有人在，現在時代真的已經不一樣了，你如果真的想要好好的備孕，就不應該為了省下這一筆自費檢驗項目，而抱持著「我應該不會運氣那麼差吧？」這種眼不見為淨的鴕鳥心態。
3️⃣ 輸卵管攝影。
這是最容易被忽略的重要檢查，而且我說真的，千萬不要因為怕痛就一直抗拒這個檢查。
「輸卵管通暢」是自然受孕的大前提，如果你很想自然受孕卻又因為怕痛而不敢做輸卵管攝影，那即使我幫你把月經週期調整得很規律、基礎體溫也調理到很穩定了，那又如何？
如果辛辛苦苦紀錄基礎體溫、用排卵試紙、照表操課、還得連續吃苦好幾個月，結果弄到最後才發現一直無法成功受孕的原因是因為輸卵管不通、精卵根本無法相遇，那之前的努力豈不是都白搭了？
「與其為了上一位醫師說的話而難過、失眠、影響到日常工作，倒不如建議你趕快弄清楚身體目前還有什麼問題。等這些檢查結果都出來了，我們再來一步一步想方法解決就好。」我很誠懇的告訴眼前這位哭得梨花帶雨的美女護理師。
她邊哭邊點頭，而一旁看起來非常從容淡定、自帶氣場的腦公，也很溫和的說：「是不是？醫師都這麼說了，你就配合醫師、乖乖吃藥就好，不要想太多。」
口夷？
第一次聽到有腦公可以這麼優秀、自然地搶了醫師我的台詞，這感覺有點 不太舒服 怪怪的。
因為一般來說，大部分來陪診的 大鵝子 腦公不是在旁邊滑手機，就是興致盎然的在陪診椅上研究桌上龐大數量的大小公仔，還有好幾個該屎腦公因為好奇，手去摸了摸桑原和真 手裡的那一把次元刀，結果就這樣不小心弄到地上，才因此急急忙忙、慌慌張張的撿起來想要塞回去，還會因為塞不回去而氣急敗壞。
👩🏻⚕️AMH只有0.53
由於美女護理師的初診當天，恰逢她的生理週期第 1天，剛好她回去就可以開始準備進行一連串的精密檢查，因此就在 2週後她回診時，我已經取得了所有的檢查數據，而好消息是輸卵管兩側都通暢、卵巢機能也沒有什麼特別問題。
唯一讓我有點擔憂的是她的 AMH 只有 0.53。
【 AMH 與自然受孕調理 】
AMH 的數值高低，是我在評估「還有多少時間可以進行中藥調理」的重要主觀因素。
在我的臨床經驗裡，35歲上下的這個年紀，若 AMH > 3，且同時月經週期偏長( >33天)的患者，通常很有可能是多囊性卵巢症候群，這個情況不是擔心沒有卵，而是要擔心很可能沒排卵、或是卵的品質不佳，也可能合併長期基礎體溫偏低、或是長期基礎體溫偏高的問題，因此我通常會把調理重點擺在提升卵泡品質、黃體功能。
我個人認為這一類型的患者可以安穩的用中藥調理個半年，若真的還是無法自然受孕，可以再接著考慮人工的介入協助。
而如果年紀已經超過 35歲，AMH 值落在 1 ~ 2之間的，也還有“扣答”可以先調理個 3 ~ 6個月。
但是，如果 0.5 < AMH < 1、且年齡超過35歲，則我預設的調理療程大約就是以 3個月為極限，3個月後若還是沒有順利自然受孕，在時間非常寶貴的情況下，就要趕快請生殖醫師協助進入取卵療程。
至於 AMH < 0.4 的，我認為通常沒有什麼光陰可以再蹉跎的了，我會建議必須將中藥調理與取卵同步進行，而且愈快著手進行愈好。
在看完報告後，我告訴這位美女護理師：「請規律 2週回診一次，若在中藥調理的這 3個月內沒有自然受孕，我還是會建議你要趕快尋求生殖醫師的專業協助。」
她很認真的點點頭後，便開始進行了她每 2週一次的台中弄出人命之旅~
這段出人命之旅的共乘期間，根據我的觀察，她還真的是一個很聽話的好患者！
凡是我交代不能吃的、須盡量避免的飲食與不良習慣，她二話不說就全部戒掉，也從來沒有漏吃過任何一包苦藥。
對於一個這樣的好孩子、優質患者，我身為醫師當然會忍不住多關心一點、多偏心一些~
所以，當我門診中另一位「一樣動過子宮手術、年紀還比美女護理師大了幾歲、輸卵管還雙側阻塞的患者」在調理不到 2個月就順利自然受孕(也已經安然度過初期三個月)，還親自出席領到了敝院頒發的 滾蛋 畢業證書。
那時我就一直在 想 醞釀，應該以這位畢業生的真實故事作為腳本，來好好為很乖的美女護理師寫一篇勵志鼓舞文。
但因為時間是人生中最稀缺的資源，所以我就先佔用一點篇幅，在這篇文章裡來分享/回顧一下這個也算是非常好孕的畢業生故事。
👩🏻⚕️番外篇：
40歲輸卵管雙側阻塞的好孕
這位從貢丸米粉故鄉來的 40歲美女，是去年九月底的初診，當時她因為嚴重的子宮腺肌症導致骨盆腔沾黏，才剛進行過 1次腹腔鏡微創手術。
而過去的五年內，也曾經因為子宮肌瘤、巧克力囊腫，動過 2次腹腔鏡，認真算起來，她總共接受過 3次的腹腔鏡手術。
另外，她也才剛完成輸卵管攝影，確定輸卵管雙側都阻塞，顯影劑完全過不去。
「因為年紀大了，而且兩邊輸卵管又都阻塞，所以每位婦產科醫師都力勸我趕快去做試管，但也因為才剛動完手術不久，我想先好好調理一下身體。」
40歲美女初診當天，她這麼告訴我。
「再加上，聽朋友說這邊已經出了好幾位明明輸卵管阻塞，調理後竟可以順利自然受孕的例子。」
「因此很希望能再給自己一點時間，也拜託心容醫師您幫忙拚看看，看能不能有機會自然懷孕。」
嗯，雖然這幾年下來，我在臨床上對於處理輸卵管阻塞的方式，隨著成功自然受孕的案例快速增加，的確漸有心得。
但，我還是習慣也希望用比較嚴謹的態度，我會希望先看到檢查報告與影像，精準確實了解眼前患者所謂的「阻塞」究竟是什麼型態？
我身為不大不小的中醫師才有機會，可以更精準掌握患者個人情況，並持續微調後續的用藥處方。
【 輸卵管阻塞的不同 】
顯影劑完全過不去的，多半是沾黏引起。
可以看到水腫現象的，表示骨盆腔可能在過去或目前仍有發炎現象，這種狀況通常還要檢查是否有「披衣菌感染」，必要時也必須請婦產科醫師投與抗生素治療。
有些輸卵管水腫非常嚴重、腫脹有如「東邪西毒電影中，梁朝偉飾演的 歐陽鋒香腸嘴」的患者，如果又合併年紀較大、 AMH 值偏低的問題時，為了避免在進行試管植入時，因輸卵管內的發炎液體回流至子宮內，而影響著床環境，在時間緊迫的情況下還是得考慮輸卵管阻斷、或是輸卵管切除。
上述的這些情況，都必須在我與患者面對面，充分掌握各種檢查與資訊之後，才能做出適當的專業建議，因此請讀者們不要沒頭沒腦的丟訊息過來問：「我怎樣怎樣是不是不容易受孕？」，這些不只一概都不予回覆，還有可能附贈封鎖功能，畢竟…
一切都還是要經過專業診斷之後才能說！
而且，由於「生命總是充滿著各種可能性，但也因此相對無常」，所以我都會在初診時就很誠懇坦白地告訴每一個患者：「我無法跟你保證調理之後，就一定會如何如何，就算是外面已經廣大謠傳『輸 X 管通樂救星』，我無法、也不會跟你保證你的輸卵管一定會在這裡被暢通無阻、所向無敵。」
「我身為不大不小的誠實中醫師唯一能跟你保證的是，在預計的調理過程中，我會盡全力打好你的體能基礎、並同步治療相關症狀。」
「有好的體能基礎，也能讓你在後續取卵時，可以更有機會得到品質較好、數量更多的卵子，也可能更有機會讓你在植入時的子宮內膜厚度達到標準、甚至可以更棒~」(依照醫療法規與狀況不同，敝院醫師無法保證根治、無法保證根除、也無法保證改善與絕對能治癒。)
「即使後續沒有生育計畫，你也會因為這段努力不懈而擁有更健康的身體、更平衡和諧的心靈、以及更好的生活品質。」
我把上面這些，都鉅細靡遺的說明給風城美女了解，並確保她真正理解未來療程的合理目標之後，就開始著手針對她全身最弱的心血管系統進行調理。
對，你沒看錯，她身驅裡頭最脆弱的不是子宮、卵巢，而是心臟。
久坐、沒有運動習慣、心臟甚少鍛鍊，而出現心臟無力、心跳偏快，再加上二尖瓣脫垂的病史，導致她身體各部器官長期有供氧量不足的問題。
因此，我認為骨盆腔循環不良、子宮卵巢發生病變…
這些基本上是可預測的結果之一。
在這種情況下，不但要更拿捏補氣養血的中藥處方劑量，還需要建議患者進行適當強度阻力的有氧運動，藉此強化心肺功能，但同時又須交代不能過度訓練，避免因此造成能量耗散，而使得許多器官分配不到應有的供血量。
在將近二個月的調理後，我還記得是 11月底的那一次回診，風城美女由姊姊陪同前來，並在門診時告訴我：「月經前 3天就應該報到而沒報到」，我當下把完脈之後，就立刻請她先到敝院乾淨到不行的洗手間驗孕。
5分鐘後，她把那條驗孕試紙帶回診間、攤在我面前，就在 3個女人(風城美女本人、姊姊、還有總是愛大驚小怪的吃貨助理)的一片驚呼聲中，驗孕試紙上的第二條線逐漸浮現，而且那顏色還很接近標準線的深度，讓身為窮光蛋中醫師的我感受到了朱一旦那種樸實無華、充實而欣慰的絕妙感受。
「過幾天趕快去婦產科確認胚胎位於子宮內，確定沒有外孕。」身為醫師的我還是一點都不敢大意，馬上交代患者必須注意事項。
「然後，由於你年紀比較大，這又是 男人可跪 難能可貴的寶寶，所以你一定要趕快去檢查是否有免疫血栓體質。」
「如果抽血檢查後，風濕免疫科醫師有開立新的用藥，再請務必立刻馬上 now 傳訊息給我們。」
這兩位本來很正經沈穩、但自從 溫度計 驗孕棒冒出兩條線之後，就開始瘋瘋癲癲的風城姐妹花，很開心地飄出了診間，而且在過了 1週多之後也傳來「已照到胚胎，確定位於子宮內且有心跳，風免醫師已經預防性開立伯基 (100mg 的 Aspirin)服用」的好消息。
於是，在持續用中藥安胎到滿 12週之後(大約是在今年 1月初的時候)，我也總算能心滿意足、心安理得的送給她從日本帶回來、已經所剩無幾的安產御守，就放心讓她畢業養胎去吧。
該畢業的患者，我不會多留一刻。
但是那種該回診卻不回診的，我也會頒發中輟請你滾蛋的。
在講完風城美女這幾近奇蹟般的真人真事、絕對沒得改編的劇情，但其實在 2020年同梯的同學中，另外也有好幾位一樣都是子宮動過手術、輸卵管雙側也都阻塞的患者，也都順利地自然受孕且胚胎也確定於子宮內…，這些苦主案例，得等我有空才來整理成可以天橋底下說書的武功秘笈。
此時，我們「又」要將話題轉回到這位北台灣來的美女護理師身上。
👩🏻⚕️年初第五次回診，
懷孕了
「心容醫師，我懷孕了！今天早上驗到的！」
今年 1月底，美女護理師在第 05次回診時，吐吐舌頭、非常喜悅的說。
「我實在不知道該怎麼表達對您、與診所團隊的感謝。」
「原本我是打算買我們那邊的名產蛋捲來跟大家分享，但因為知道您與診所都不收禮，所以後來就只好打消念頭~」
我一邊聽她說、一邊看著她拿出手機秀給出驗孕棒的照片。
哇！這可真的是天大的好消息，但此時…
我的心頭也瞬間浮起一個大大的囧字。
此時的診間雖然洋溢著幸福美滿多子多孫多福氣的美好氣氛，但我內心深處裡的良知，卻冷不防地跳出來掐著我秀氣的脖子用力搖晃：「幹！你怎麼可以混成這樣？竟然可以混到目標患者都懷孕了，而早該寫的嘔血勵志文章卻都還沒開始動筆？」
雖然當下正被自己的良知搖晃到頭暈腦脹，但我那 口嫌體正直、 鐵口直斷的嘴巴依然維持著一貫無厘頭作風、故作幽默地對她說：「你說錯了，我們不是不收禮，是不收新台幣一千萬幣值以下的小禮。」
就在美女護理師與腦公的錯愕尷尬的笑聲中，我照例交代了「盡快去照超音波、並進行免疫血栓檢查的步驟」，然後…然後…就過年了。
我用金田一的阿公名義發誓，我原本真的有打算要利用過年期間好好的躲在飯店寫文章的~
但，後來怎麼了是你們都知道的，在經歷了「假裝飛京都、爆吃王將餃子」以及「在西門町與屁孩們，擠來擠去買鳴人+九尾公仔」這麼累的低級活動之後，我已經沒有什麼多餘的體能可以痛定思痛寫勵志好文。
「風免檢查都沒有什麼異常，醫師也沒有開藥。」
就在過完年後，美女護理師回診時這麼說。
「寶寶大小正常、已經照到心跳，只等下次產檢領媽媽手冊…」
「心容醫師，拜託你下一篇文章寫我啦！」
「我現在胃口變很奇怪，有時候超想吃點臭豆腐與泡菜的，但腦公什麼都不給我吃，說心容醫師沒說可以吃的，我就不能吃，實在超痛苦！」
「拜託你寫一篇文章告訴我那該屎的豬隊友說他太嚴格了，好不好？」
就在話音剛落的這一刻…
我瞬間覺得我的人生來到了窘境的巔峰！！！！恥度破表~
首先是苦主剛開始調理時，我就想寫文章鼓勵她，但沒寫；直到她懷孕了，我還是沒寫；現在竟然演變成苦主本人要求我寫她，而我卻都還沒開始動筆！？！？！？！
我那原本鋼鐵般的偷懶意志，就像丸子爺爺友藏心中的俳句一樣，變成一張張輕飄飄的白紙，默默捲入悲傷的漩渦之中消失惹~~~~~~~
待我回過神來，望著眼前美女護理師殷殷期盼想吃臭豆腐的炯炯眼神，我終於橫了心，咬牙從嘴巴裡吐出了幾個字：「好，我寫！」
然後…
這一次，我就真的寫了，也就是讀者現在眼前看到的這一篇。
至於…
你如果問我到底幫美女護理師調整了什麼？讓她可以在這麼短時間之內就自然受孕？
我只能說，天機不可洩漏 由於她本身器官各部之間的運作、協同基本上都是平衡的，我只是讓她長期的鼻過敏、鼻塞現象可以很快地得到改善，藉此增加她呼吸時的通氣量，並在養腎氣、滋腎水的方向上提供精準且有感的中藥處方。
我充其量只不過是在排卵後的基礎體溫、內膜增厚上推了一小把而已~
👩🏻⚕️胎停的遺憾
就在我完成這篇文章的隔天，正暖身準備要發表時，忽然收到了美女護理師傳來的噩耗訊息。
「剛剛產檢時發現寶寶忽然沒了心跳(約莫 8週上下)，即將進行引產手術。」
「請問術後應何時回診調理？」
當下，我與助理們彷彿都倒吸了一口滿滿的 PM2.5，很有默契的同時靜默數百秒之久。
驚訝又萬分遺憾！
然而，身為醫護人員的我們也很清楚，這個時候再多的安慰言詞，也無法平復當事人本身的悲痛，所以我只能請那個平時有東西吃就會很開心的跟診助理代為轉達：「請安心休養，並等待術後下一次月經報到時再回診即可」。
而這篇速寫，也因為很擔心這文章的出世，會直接影響到美女護理師的情緒，因此我自己也整整思量、猶豫了將近兩週時間，最後還是如同這篇文章的公開權限一般，我仍舊決定將這個診間速寫發表出來，希望能藉此簡單說明：「是否我們可以做些什麼，來盡力預防下一次流產的發生？」
👩🏻⚕️預防下一次的流產遺憾
首先，我們應該要知道的是，懷孕滿 3個月前發生自然流產的機率大約是 15% ~ 20%，比例並不算低，而且首次懷孕發生的流產，大約有 50% ~ 60% 是由於胚胎染色體異常所引起，且隨著母體的年齡增加，胚胎染色體的異常發生率也會增加。
若以達爾文那所謂物競天擇的觀點來看，這種讓人心碎的結果就是教科書上所謂的自然淘汰，其目的就是為了防止生下不健康的後代而影響到種族存續。
雖然後續結果讓人心碎、遺憾，但我們或許可以試著從另一個角度「寶寶若不健康，而且勉強生下來，也可能受一輩子的磨難」這個觀點去思考，或許我們也能比較不那麼難過~
大約有 60% ~ 70% 曾經流產 1次的媽咪，可在第二胎時不需經過特別尋找病因、治療，就能順利懷孕生產，但這個比例數據同樣會隨著年齡增長而下降。
因此，我在門診中總是會不斷勸告那些對生育這件事還在觀望的已婚患者：「如果你們有生育打算，就要趕快生，不要拖拖拉拉，因為時間拖的愈久，不可控的因素就會越來越多，也有可能會越難順利受孕生產。」
【 重複性流產、已有流產史・須注意 】
1️⃣ 進行免疫、血栓檢查。
國內外許多研究統計都明確指出「重複性流產與免疫及血栓體質相關」，其中如抗磷脂抗體症候群甚至可能引發懷孕 30週的流產。(請參考之前的文章 — 新世代的不孕關鍵：我是否有免疫血栓體質？)
另外要特別注意的是，即使未懷孕時的免疫與血栓檢查一切正常，然而你一但知道受孕時，也積極建議要再次回診風濕免疫科追蹤相關數值。
因為，有部分媽咪的免疫、血栓體質是「隱藏版」，意思是這些相關數值會在懷孕後才開始節節高升，需要在懷孕初期 3個月內，每 2週抽血 1次，並且最好能預防性的投以抗凝血藥物，或是同步以中藥改善血液循環、進行安胎。
2️⃣ 持續控制內分泌系統異常問題。
甲狀腺亢進或低下，泌乳激素過高、控制不良的糖尿病等狀況都有可能會引起流產，若平時就已服藥控制者，懷孕期間更應密切與原主治醫師保持聯繫並固定回診追蹤。
3️⃣ 進行 TORCH (先天性感染檢測)。
懷孕期間若母體遭遇非細菌性的病原體感染，即稱為先天性感染，這些需要檢測的病原體包括弓漿蟲感染(Toxoplasmosis，簡寫為T)、其他(Others，如披衣菌、梅毒、水痘、B19微小病毒等，簡寫為O)、德國麻疹(Rubella virus，簡寫為R)、巨細胞病毒(Cytomegalovirus，簡寫為C)、皰疹病毒(Herpes simplex virus，簡寫為H)。
上述五大類型的病原體合稱為 TORCH，會透過母體垂直感染給胎兒，對胎兒造成嚴重影響，包括流產在內。
4️⃣ 避免過度勞累。
不應負重(超過3公斤就算重)，避免久站、久走、久蹲、彎腰拖地…等行為，若必要時須請假在家休息，盡量減少劇烈的情緒變動(包括：忍不住對該屎腦公發飆、對該屎學生吼叫…等等暴走行為)都是懷孕期間應該極力避免的情況。
5️⃣ 注意飲食均衡營養。
有些媽咪初期孕吐嚴重、對味道非常敏感，孕期不是脹氣就是打嗝、胸悶、心悸，我自己身為一個「生兩胎時，都吐到上產檯」的過來人，也算是非常了解那種不舒服感的患者了~
因此，我門診裡雖然不會刻意限制孕婦的飲食，但還是會叮囑盡可能攝取新鮮天然食材為主、避免過度刺激的食物飲品，皆可能會影響胎兒的發育及健康。
其實，我認為許多食物「宜、忌」的原因並不在於食物種類，而是在於攝取量。
懷孕後忽然胃口大開，想吃韓式部隊鍋可以嗎？當然可以，但是不能天天吃、餐餐吃，不然就真的會引起水腫、高血壓、高血糖等問題，而影響到胎兒及自身。(我的確遇過這種孕婦。)
想吃臭豆腐與酸酸甜甜的泡菜可以嗎？
當然可以，但由於外食油炸豆腐的油質與環境衛生情況較不易掌握，所以我還是會建議「解饞就好」，盡量不要多吃。
以上只是舉例，畢竟世上食物千百萬種，我不可能一一交代「可」或「不可」，也請你自己心裡要有一把量尺，切記「新鮮」、「營養均衡」、「勿過量」的三個大原則就對了~
在收到引產訊息之後，我多了很多的遲疑、也多寫了好幾千字，謹此期盼能有機會幫助到孕媽咪們，能有多一點的機會避免再次發生流產的切身之痛。
最後，我想再囉唆一句，一句就好！
如果你該做的都已經努力了，那就讓一切順勢、隨緣吧~
生命自有出路，真與你此生有緣的寶寶孩子，一定會在適當的時機出現的！
