2018.03.03 診間速寫

診間速寫
這幾天在門診遇到好幾個有「頻尿」問題的女性患者,我思考了一下,我想…還是來寫幾個故事,順便釐清一些觀念。

因為造成頻尿的原因很多,而且「整日頻尿」跟「夜間頻尿需要考慮的層面又不盡相同,很難在診間裡跟大家完整交代清楚,因此乾脆還是用文字吧,如果大家不想看就直接關掉網頁洗洗睡,不像在診間裡,就算不想聽醫師碎念,想腳底抹油開溜,可能還是會被我抓回來,或是晚上看到文章才感覺到背上有莫名的冷箭射中惹,哇哈哈哈哈!

今天有一個50出頭的美魔女來就醫,是之前的老患者,她說「最近幾個月很奇怪,晚上只要一躺下來準備睡覺,就開始頻尿,嚴重的時候不到10分鐘就得去一次,而且小便的量還不算少喔,愈想趕快睡覺就愈睡不著,然後會更一直想去廁所。我明明睡覺前兩小時都不敢再喝什麼水了,卻還是這樣,真的很煩。」

我仔細問了一下她的狀況,她說「白天倒還好,上班的時候其實一兩個小時才會想上一次小便。晚上如果真的睡著了,也就一覺到天亮了,中間不會再醒,就是要準備睡覺的那個時候異常的頻尿。」

這患者我知道她的個性,每次我都還沒把話問完,她就想站起來走人,非常容易急躁跟緊張。果然,上面那句話才剛說完,她馬上又站起來問:「那好了吼?我可以出去了吼?」

我當然早有準備,看她準備站起來,我馬上伸手去按住她的肩膀讓她坐回椅子上,然後說:「妳給我坐好喔!我還沒問完,妳到底每天都趕著要去哪裡?蛤?趕趕趕,小孩早就大學畢業了,不用妳這樣操心,妳可不可以讓自己的生活步調放慢一點啊?」

她坐回椅子上,很不好意思地偷笑,然後說:「我也沒有要趕著去哪裡啦,今天我休假,其實沒什麼事…,只是個性就改不了嘛,每天一直衝來衝去才有安全感,雖然我也不知道在忙什麼…」

是囉,我分析給她聽:「妳身體一直都沒什麼大毛病,白天如果不會頻尿,就表示可以排除膀胱功能障礙或是內部器官壓迫膀胱等問題。只有睡前那個時段會頻尿,那麼我們考慮兩個原因即可,一是自律神經失調造成的(就是對於隔天要上班或有事要辦,而造成潛在的心理壓力),這個在休假期間應該就會自動改善,妳可以自己比較一下上班日跟休假日有沒有差異。」

她仔細想了想,點點頭說:「好像是喔,我今天放假,昨天倒是蠻快就睡著了,睡覺前好像才上過一次廁所。」

我接著繼續說:「另外一個原因呢,是因為妳平常完全不運動,坐辦公室整天,下肢有水腫的問題。白天妳都在活動,身體的血液會均勻分布在全身,所以妳不會有什麼特別不舒服的感覺。但晚上一平躺下來,末梢的血液開始往心臟回流,心臟一下子無法承受這麼大量的體液,當然是把水往腎臟趕,就會導致小便的次數增加。」

「喔,原來是這樣…」她說。我看她這個摩門特有比較安穩,能把話聽進去了,於是馬上接著交代:「當然飲食的部分也要注意,酒、咖啡、茶葉這些利尿飲品盡可能移到傍晚前就喝掉。然後雖然妳目前沒什麼大礙,但是規律運動跟定期的健康檢查一定要做,知道嗎?」

她說好,這一次得到我的許可,根本溜得更快。
我搖搖頭,正所謂「江山易改,本性難移」,很多患者都很清楚自己許多毛病跟個性息息相關,但改不掉就是改不掉,沒辦法,隨她去吧!

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你以為桌上的那個東京國立新美術館買來的舒壓大頭是給患者用的嗎? 很快的你們這些天兵就會在診間看到我放草人或沙包了,就算我不是葉問,也不要問為什麼!你會怕!!!!!!!!

另一個60出頭的婆婆,狀況就沒這麼好解決。

婆婆有嚴重的子宮下垂問題,不但脫垂到陰道口,也對膀胱造成壓迫,所以她的狀況是「整日持續的頻尿殘尿感常常腹脹但是小便解不出來」,婦產科跟泌尿科的醫師都建議開刀處理,但礙於許多她自己很難解決的問題(家家有本超極難念的經),孝順的女兒還是把她從外縣市帶來找我,希望能用中藥處理。

好,我會盡力,但聽了她女兒講述母親在這個年紀還得跟將近百歲高齡的婆婆一起生活,並被禁止用電器洗澡還要用柴燒水的生活情況之後,我實在很覺得棘手。連想喝熱水都有困難,要怎麼吃藥呢?

唉,醫師這個職業也算是看盡人生百態了吧?

在這邊還要提醒大家幾個重點:

1️⃣ 所謂的「夜間頻尿」其實是有明確的定義的,就是「夜間因尿急而醒至少2次」和「夜間尿量,佔全天尿量的1/3以上」。許多慢性疾病,像是心臟衰竭肝硬化蛋白尿腎病慢性阻塞性肺病下肢水腫等,都會有夜間多尿的症狀

另外,某些藥物例如抗憂鬱劑抗利尿劑四環黴素等也可能引起夜間多尿。

除了生理上的原因,許多心理上的問題也要列入考量,因此有「夜尿」困擾的人,在就醫前最好能夠先仔細觀察自己的狀況,例如「究竟是夜尿引起失眠?」、或是「失眠導致不斷夜尿?」,還請大家好好的想一想,可以幫助醫師做用藥的評估。

2️⃣ 「日間頻尿」的原因,幫大家整理如下:

1.精神問題:緊張焦慮壓力。例如有些考生在考試前會異常的頻尿,而特定原因解除後,症狀就會消失。

2.泌尿道感染:尿道炎膀胱炎、男性的攝護腺炎等等。由於發炎導致膀胱內膜變得非常敏感,稍微受到刺激就造成尿急的現象。

3.膀胱功能障礙:即大家常聽醫師說的「敏感性膀胱」或是「膀胱過動症」,意思是膀胱的神經過於敏感,有一點點尿液堆積就會刺激膀胱收縮造成頻尿。

4.尿路阻塞:男性的攝護腺肥大膀胱結石尿道狹窄等問題,會造成尿液無法順利排空,殘尿過多。

5.器官壓迫或病變:女性的子宮肌瘤卵巢囊腫子宮下垂等問題會間接壓迫膀胱造成頻尿,而骨盆腔的發炎間質性膀胱炎吸毒導致膀胱纖維化等,也會影響膀胱功能。

6.其他疾病影響:例如糖尿病尿崩症,都可能會有多尿現象。

7.神經的病變或退化:失智症脊髓損傷中風末梢神經炎都可能引起程度不一的排尿障礙。

說了這麼多,應該有一半以上的人都睡著了,剩下的一半人也趕快去睡覺吧!我明天早班,也不能打混到太晚,就先跟大家說聲晚安囉~


因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

 

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