我們今天剛好有「子宮腺肌症」患者的回診，所以延續昨天的話題~
今天有一位年輕美麗的音樂家回診，她是去年12月初的初診，當時她告訴我：「西醫的醫師一直讓我服用佑汝 (註)這個藥來控制子宮腺肌症，已經服用快半年了，上個月回診時，醫師說應該可以準備停藥。我服藥期間還是有月經，只是量稍微少一點，依然很痛。而且副作用在我身上真的很明顯，整個人變得很油、長很多青春痘、很容易疲倦，所以停藥後想搭配中藥調理。」
註：有關於「佑汝」這個藥，大家可以參考 昨天的診間速寫。
那時我跟她很仔細的懇談過，說明了調理可能需要花一些時間，她說她會努力。但自從那一次初診(去年12月初)之後，就再也沒有回診過。所以今天她回診的時候，我特別問她：「上回吃藥是有什麼狀況嗎？怎麼這麼久沒有看到妳？」
她說：「醫師，其實上回來拿過藥之後，我有回婦產科去，但是醫師告知我，『佑汝』還不能停。我聽了很沮喪，因為我真的非常不想再吃下去了，所以我就問他『到底還得要吃多久』？那位醫師說『我也不知道』。」
她繼續說：「然後，我自己上網查過很多資料，就問那位醫師『那如果我想試試看海扶刀(註)可以嗎？』，結果他竟然回答我說『如果妳想要試試看那也可以，但是如果要做子宮切除就不建議』。」
—————– 備註說明：海扶刀 —————–
海扶刀是「高強度聚焦超音波腫瘤治療系統 (High-intensity focused ultrasound)」的譯稱，英文縮寫為「HIFU」，也被稱為聚焦超音波手術 (FUS：Focused Ultrasound Surgery)。
這是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺就可以殺滅體內腫瘤的新技術，也有人稱之為「無創手術」。台灣在2015年引進，治療原理和聚焦太陽光相似，從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，使焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到消融子宮肌瘤或是腺肌症的目的。
—————– 備註說明結束 —————–
我沒打斷， 她繼續說著：「我聽了以後很徬徨，連醫師都不知道我的療程還要多久，開刀也只說可以試試看，我當時覺得人生很沒有未來，所以就連這邊都不想回診了，真的對您很不好意思。但是我最近想一想…還是自己振作一點吧，所以還是來找您了，想聽聽看您不是有其他的建議？」
我靜靜的聽她說完，其實我很了解那種徬徨無依又無助的感受，以她30出頭、未婚的年紀，按常規判斷，一般狀況下不會有醫師願意幫她切除整個子宮。再來，海扶刀目前仍屬自費項目，價格不菲。
而且啊，唉，在台灣醫療環境日益崩壞、醫病關係低下的現況，我相信大多數的醫師都只能採取保守建議與治療，畢竟一個醫療糾紛動輒判賠千萬，一個醫師窮其一生，不吃不喝努力工作，也湊不出這樣的天價來，這樣的新聞多了，醫糾上法院的風氣漸漲，再加上這樣不合理的判決(醫療就是跟死神搶時間，沒有人可以保證醫療與生存可以是等號)，我不只是可以理解，也認同許多醫師寧願「在最低風險的情況下，進行防衛性的醫療」這樣的選擇，這真的是一個非常無奈的事實。
說到防衛性醫療，我想起前兩天另一位患者的狀況，一起拿出來跟大家聊一聊。
這位美女設計師，三個月前因為「子宮肌瘤」已經大到九公分，對膀胱造成壓迫，所以決定接受醫師的建議「進行腹腔鏡手術」。
她在診間裡很生氣的跟我說：「但是，腹腔鏡開到一半，醫師卻出來跟我爸媽說，由於子宮肌瘤比他在超音波底下看得還要大、還要難處理，必須補一刀傳統的橫向刀，才能把肌瘤拿出來，要我爸媽簽同意書。為什麼會這樣？我現在橫的那條傷口都還會抽痛，不是都超音波檢查過了，怎麼開進去才會說不能只用腹腔鏡處理呢？」
我聽了以後，很嚴肅的跟她說：「其實，我相信每一位醫師都希望能把自己患者的手術盡量開好。但是，醫學影像的技術再發達，都不敵手術過程的突發狀況或是醫學影像以外的資訊不確定。以妳的腹腔手術為例，超音波看得出肌瘤有多大顆，但是卻看不出這顆肌瘤真正的質地、硬度，還有與週邊組織的沾粘情形到底有多嚴重，很多狀況必須真正剖開腹腔之後才看得見，甚至是要從外到內、層層將神經、肌肉、血管撥開之後，才能一窺全貌。」
看她的表情從不解轉為驚訝、然後靜默，於是我喝口水、清清喉嚨繼續說：「當發生超乎醫師預期的狀況時，他必須迅速做出對患者傷害最小的選擇，因此才會有妳所敘述的『必須改變手術方式』的情形發生。我還沒離開中國附醫之前，也常常在全院會議中聽到外科報告『剖開肚子一看，癌細胞擴散瀰漫整個腹腔，完全無法處理，於是只好再把切口縫回去』的案例。就連密醫黑傑克的手術都無法盡善盡美了，更何況是現實生活中與時間、現況賽跑的醫師？」
我繼續說：「如果妳還是無法接受的話，我說說自己的親身經歷。七年前，我自己的子宮腫瘤已經導致子宮與膀胱嚴重沾粘，主刀醫師再怎麼樣仔細的幫我分離這兩個器官，還是無可避免的割破了膀胱，因此我手術後血尿了好幾天，尿袋多掛了兩週。雖然肉體上因此付出更多的痛苦，但我很清楚知道我的醫師已經盡了最大的努力，因此我真的非常感謝她和團隊的付出，這樣說妳能了解嗎？在生命前，沒有什麼是100%的絕對把握！」
這位美女設計師點點頭，我想…她應該可以理解我所說的，我也希望正在閱讀文章的大家，也能有同樣的理解與智慧~
生命本身就充滿不確定性，醫療與手術更是充滿風險，不是嗎？
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此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
