2018.07.01 診間速寫 (4次人工+4次試管)

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

5年內做過「4次人工+4次試管」的年輕夫妻

我門診中有很多很多「希望自然受孕」而正在調理體質的女孩子,也有好多對「已經在進行人工受孕試管嬰兒」療程的夫妻,正同步服用中藥來「改善排卵機能與卵泡品質」。每一組患者的背後都有一個令人動容的故事,也都走過很長一段非常艱辛的求子之路,而每一次的「淚灑門診」都是極度哀傷、無助和疲憊的最直接表現。

然而我接下來要提的這一組5月中初診年輕夫妻,卻是我目前看過最艱苦心智最堅強的(當然也可能只是表面上堅強,但是同樣為了求子吃過這麼多苦頭的女孩子,我目前還沒看過在診間裡沒哭的啊!下次想辦法讓自己淚腺阻塞你就贏了~)

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拍攝於診所內。

太太在初診時告訴我:「近5年內已經做過4次人工受孕4次試管嬰兒上個月才剛結束一次植入失敗的試管療程,月經應該這幾天就會報到了。今天會來這邊就診是因為我今年初驗的AMH只有1.1,之前每次取卵的卵泡大小數量也不太OK,再加上我老公的精蟲檢查雖然算是及格,但他常常很容易覺得累,所以才想說兩個人都一起來找您調身體。」

————- 複習・開始 ————-

AMH (Anti-mullerian hormone) 指的是抗穆勒氏管荷爾蒙,是一種可以評估卵巢功能的卵子庫存量指標,通常數值低於2,就代表卵子庫存量不足,卵巢機能有衰退現象。

————- 複習・結束 ————-

天啊,我聽得瞠目結舌,算算每一次人工生殖所需的時程,他們這4、5年的人生都幾乎無間斷的在拼受孕?也、太、辛、苦、了!!!(此時,我眼睛瞪得跟大眼蛙一樣巨大了)

我嘆了一口長長的氣,先幫腦公診察。
這位說話非常中規中矩的腦公說:「從很小就有鼻子過敏的問題,季節變化進出冷氣房都很容易打噴嚏流鼻水鼻塞。常常覺得口乾舌燥,但是又很怕冷,大便1天會有1、2次,都軟散不成形,水一沖就會灰飛煙滅的那種散掉。」

我看完舌頭,診完脈,很認真的問:「你到底有沒有在運動?」
不苟言笑的腦公拼了老命在搖搖頭

於是我花了很多時間跟他解釋「運動之於調節氣血的重要性」巴拉巴拉熱氣巴薩拉,他聽完只是點點頭,還是沒說什麼。開完他的藥,我繼續認真的診察腦婆的部分。

美女腦婆比較活潑開朗,她說:「我的經前症候群很嚴重,大概月經前1個星期開始,胸部就會痛到碰不得腰會超級無敵酸。月經週期很規律,可是月經第1天通常流不太下來第2、3天就會量跟血塊都很多,也會經痛,月經期間都會覺得身體很冷。曾經長過兩次子宮息肉,但是都已經處理掉了。」

「還有就是,我很難睡,要入睡的時候都會覺得腦袋裡面靜不下來,就算睡著了也很容易驚醒,醒了以後就很難再入睡。常常覺得心悸胸悶,但是心臟科檢查以後,又說我心臟沒有什麼問題。冬天的時候手腳會很冰冷,但是夏天又覺得身體很燥熱,這一陣子皮膚也有狀況,常常會長濕疹,有時候還會發蕁麻疹,又熱又癢又腫。」

我跟腦婆說:「老話一句,你們兩個真的都要去運動。」

此時,旁邊那個惜字如金腦公忽然開口對腦婆說:「有沒有!我來之前就告訴過妳,我們沒運動一定會被醫師罵,早就叫妳找我一起去運動妳就不要,現在被唸了吼!」

腦婆聽了以後不甘示弱:「為什麼是我要找你去運動,不是你帶我去運動?你如果有邀請我,我當然就會去了啊!都是你的錯啦!」

乾,剛剛都不講話,現在開始在我面前放閃是哪一招?嫌我看診還看得不夠累,非得要閃瞎我嗎?林老師卡好大水餃!我驚愕之餘,跟這一對 故意在我面前表現出 感情很好的夫妻說:「乾,要吵回家去吵啦,診間吵屁?掰~~~~~」我揮揮手叫助理趕快把他們轟出去,然後灑鹽~

1週後,兩個乖乖回診,腦公報告:「鼻塞、鼻水有好很多,口乾也比較改善,這1週裡,大便大概有2、3天是成形的。」

腦婆說:「月經已經來過,也結束了。這一次月經第1天就直接下來,比較順暢,但是肚子悶痛的狀況還是持續到第3天。入睡比較快了,可是這個禮拜有2、3天睡到半夜2、3點就會醒來,還好醒來以後可以再睡著。肚皮有發一點濕疹,不過月經期間身體會冷的狀況改善了蠻多。然後從這次月經的第一天算起第21天的時候,婦產科醫師會開始讓我施打每天0.05cc的柳菩林和口服伯基。」

————- 備註・開始 ————-

柳菩林針劑不孕症的治療中扮演重要角色。依照女性本身卵巢機能不同,選用長效或短效劑型,再決定施打的時間點、劑量,可達到程度不一的誘導排卵功能。但此部分須由專業生殖醫學的醫師來評估、決定該使用何種療程(超長療程、長療程、短療程、超短療程、拮抗療程等等)

————- 複習・開始 ————-

複習:「伯基」指的是低劑量 (100mg)Aspirin,商品名為 Bokey,有抑制血小板凝集預防血栓的功能,被廣泛使用在心血管疾病的防治上。而孕期中的使用多半是為了預防子癇前症 (懷孕20週後出現的高血壓合併蛋白尿、水腫)以及穩定子宮內膜(安胎)之用。在不孕症的治療上,常用於預防習慣性流產提高受孕機率

————- 複習・結束 ————-

好,我算一算時間,這1週是中藥介入養卵的最好時機,正在斟酌給藥時,忽然看到那個腦公從包包裡拿出一包藥粉,直接撕開倒進嘴巴裡。

雖然在診間裡奇奇怪怪行為的患者我已經看多了,但是在我面前吞藥喝水的,我還是第一次看到。我忍不住一直盯著他瞧,但可能我的目光太凌厲了,他差一點嗆到,然後開口說明說:「這是今天早上最後一包藥喔,我想說再不吃就超過服藥時間了,所以醫師抱歉啦!不是故意在診間裡吃東西的。我等等出去會趕快把早上的水藥也喝掉,我有帶出來喔!」

腦婆這時候已經在旁邊笑到美丁美噹,我也終於肯定這個腦公並不是真的嚴肅或是沈默寡言,其實他是個超級冷面笑匠啊!我現在大概有一點理解為什麼他們倆能撐過這麼漫長的求子之路了,大概是因為美麗的樂觀正面,然後腦公少一根筋吧!

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抓手手機,目前已經榮登我們診所最受歡迎排行榜的第一名了(口夷?有這種東西嗎?),台灣某些百貨公司也有賣,跟日本帶進來價差不大…(我只推薦好東西,絕對沒收代言費…)

再過1週,兩位苦主都很乖的把早晚的苦藥定時喝完然後回診,腦婆說:「吃苦之後,我的基礎體溫的高溫終於衝破了36.7度,我很開心!但是開始覺得每天都好熱,會口乾舌燥。不過我知道這是必經過程,婦產科醫師說這個月底就可以進行取卵,不用等到暑假再殺雞了!」

腦公在旁邊插嘴:「對對對,我也覺得我體溫很高,晚上睡覺都覺得背很熱,所以我現在基礎體溫也夠高了,可是我口乾舌燥卻好很多,好奇怪喔!」

我瞪了他一眼,跟他說:「你之前就是因為腎氣不足夾虛火,才會容易累、怕冷卻有口乾現象,現在我正努力幫你養腎氣調整氣血中,沒月經的囊人旁邊乖乖站著先閉上嘴巴惦惦好嗎?」

————- 備註・開始 ————-

基礎體溫 (Basal body temperature)是指人體在完全放鬆狀態下,身體的最低溫度。因此測量基礎體溫的最佳時段通常是剛睡醒,尚未起身活動的時候。

透過長期的紀錄和觀察基礎體溫,可以預測女性的排卵日期、月經日期。通常基礎體溫的高低會以排卵日做為分界,排卵前偏低 (一般為 36.2度C),在排卵當日下降後,隔日即大幅升高 (可增加0.3 ~ 0.6度C),因此卵巢機能穩定的女性,基礎體溫可呈現醫學上所稱的「雙相變化 (Biphasic)」。

男生的基礎體溫變動較小,不像女生那樣受到月經週期影響而出現大幅的波動。

————- 備註・結束 ————-

排除這位腦公在旁邊的干擾之後,我開了接下來1週促進內膜增厚的中藥給開朗的腦婆

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下下禮拜一,日本中醫藥協會的朋友要再來診所參訪,這次剛好安排在禮拜一,就沒那麼大的壓力需要準備了~(才怪)

再過1週的回診日,也是腦婆月經的第1天,她跟我說:「明天就要先回婦產科吃排卵藥了,這一次月經前幾乎沒有感覺腰痠,睡眠還可以。」

腦公則報告他「晚上背熱好很多,現在精神都很好,覺得自己很勇健。」
好,很好,很敢講!自己覺得自己很勇猛是嗎?沒關係,你開心就好~(翻白眼)

由於隔週他們因為臨時有事無法回診,所以我仔細評估之後,認為可以開到2週的藥,剩下的就等他們月底回婦產科取卵後再回診了。

2週後的今天,兩個人非常乖的依照預約時間準時回診報告進度:「前天取完卵了!」

我問:「那卵泡的狀況如何?」
老婆(開心):「這一次卵的大小都在 1.6 ~ 2.0公分之間,總共有11顆耶!」

————- 複習・開始 ————-

排卵前的卵泡只要能大於1.6公分,就足以進行人工授精(將男生的精液洗滌之後注射入子宮腔內),或是取卵進行體外受精(在培養液中受精成功的胚胎植入子宮內,俗稱試管嬰兒)

————- 複習・開始 ————-

我:「哇!妳的卵巢這麼厲害?」

腦公:「不是喔,是妳很厲害!這一次取到的卵量是史上最多顆!以往能用的卵都不超過5顆,連婦產科醫師都覺得奇怪,一樣每次都這樣誘導排卵,怎麼這一回表現這麼好?但是我們不敢告訴他,我們有在吃中藥。」

我:「你以為你嘴巴甜一點,就可以插嘴假裝自己有月經了嗎?還是你以為嘴巴甜一點,水藥就不會那麼苦了?你們這群人可以講話再誇張一點!不要給我到處宣傳療效,會被衛生局開罰的!」

接著我很溫柔的跟異常開朗腦婆說:「既然取完卵了,你們兩個就放鬆一下吧,趁著這段離胚胎植入子宮還有1個多月的時間,好好去玩一玩,休息一下吧!你們這段日子真的都辛苦了,我實在很佩服你們有辦法撐到現在的,肩膀痠痛的該去請人推拿按摩就趕快去吧~取完卵之後是該殺個雞了…,不然安排個旅行也好,總之,去玩去玩,沒事可以滾出去了!」

於是,這一對每次進門都打打鬧鬧的夫妻檔手牽手的開醺離開了,望著他們甜蜜蜜、閃到不行的背影,我衷心希望她們與所有正在為順利 弄出人命 受孕奮鬥的夫妻們,能早日做人成功,邁向人生的下一個 被小孩惡整到沒日沒夜 養兒育女的階段。

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東大寺真的是好驚人的建築啊!

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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因為最近幾個月常常有這種狀況,所以只好請助理做張公告了~
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醫療專業 與 行政專業分離。

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