為什麼醫師無法精準的掌握看診時間?

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這陣子,為了「有預約就診還要等待」這件事,已經有好幾位病患朋友跟我抱怨過,先跟大家說聲不好意思。

但是,我今天還是想以醫師而不是朋友的立場跟大家聊聊:「為什麼醫師無法精準的掌握看診時間?

為什麼醫師無法精準的掌握看診時間?

好吧,我承認…我其實是一個很囉唆的醫師,開完藥,我還會多叮囑你幾句:「不要吃這個、不要做那個,要花時間運動、早點上床」等等等。

這個很陽春的交代就至少要多2分鐘,那開藥前呢?

大家可能不知道,從你一走進我的診間開始,我就已經在觀察你了
我會觀察你走路的身形、速度、表情,有沒有咳嗽聲、痰聲、或是各種氣味。

你一邊找健保卡給我,我就一邊要開始進行我要問的問題,或是聽你訴說你今天的來意,這同時間我要插好健保卡等個幾秒鐘連上你的雲端藥歷,再花1、2分鐘瀏覽你在別家院所的用藥紀錄、查詢你的檢驗報告、努力配合健保署正推廣中的新政策,然後邊聽你說話、邊打電子病歷,再靜下來約一分鐘把脈、看你的舌頭,你的臉、甚至因應病情要看你的手掌顏色、檢查下肢有無水腫、腹部扣診、小朋友可能要用到聽診器等等等。

如果你是初診,我還要問得更詳細:「過去病史、手術史、家族病史,女孩兒還要問月經,光月經問下去就不得了,首先,上次月經何時?」

光這個問題,就要等待大家拿出智慧型手機、解鎖、找到那個管你管很大的月經App、打開App看,然後如果看得不是很懂的還會拿給我看@@……

接著我紀錄完周期,我要知道排卵期或經前有沒有不舒服、月經來會腹痛腰痠頭暈頭痛反胃想吐手腳發軟嗎?月經剛下來是順暢還是要先滴一兩天?月經剛見面時是粉紅色咖啡色還是鮮紅色暗紅色?有沒有血塊、第幾天有?日用型或夜用型衛生棉多久要換一次?第幾天會變少?到完全乾淨要幾天?經前經期會不會便秘還是拉肚子?

還有還有,要問妳到婦產科檢查過嗎?超音波結果是什麼?抽血結果呢?」

ㄟ,我說的一點都不誇張,中醫師要收集的資訊很多,古醫書說要「賜枕和餐」…,不是,是「四診合參」,就是「望診、聞診、問診、切診」所得到的資料都要一起做為開藥參考的意思。

為什麼?

因為中醫理論認為人是一個不可分割的整體,例如你的頭痛問題不一定出在頭上,可能出現在其他部位,所以一個頭痛症,給十位中醫師開方,很可能十張方子都不一樣,但是十張方子可能都會有效,這就是中醫博大精深又奧妙的地方,每位醫師切入的點跟開藥的路數跟治療手法都不同,但共同目標都是要改善病患的症狀,而且是希望能夠從根本改善喔!

好,以上要花掉幾分鐘我不知道了啦,我已經盡量在以簡潔精準的方式擷取我需要的資訊,那我現在要開始開藥,但你可能忽然想起你剛剛有症狀沒提到,要補充跟我講,而我呢,你不知道我在開藥的這個時間點,我腦袋裡要整合的東西太多了…..

我要評估一副藥方每種藥的劑量、寒熱溫涼平衡、考慮天候、節氣、該開幾天、幾天後你的症狀會發生什麼改變?你的工作型態是朝九晚五?還是大小夜輪值?工作環境是整日冷氣?鍋爐邊?還是你要反覆進出溫差極大的場所?你是在家心力交瘁照顧幼兒又要操持家事的新手媽媽?是退休公務人員,有比較穩定正常的作息?你是壓力大到爆炸終日奔波連水都沒時間喝的業代?還是需要天天辛苦勞力、流汗像下雨的水土師傅?你有在吃西藥嗎?哪一種慢性病、吃什麼藥?降血壓藥?哪一類降血壓藥?利尿劑、鈣離子阻斷劑、β-blockers、還是ACEI?我想要下活血化瘀的中藥,那你有在吃Aspirin嗎?還是抗凝血藥?……以上種種都是我要考慮的事情(的讓鐵達尼變成電影的冰山一角)。

還是其實大家覺得「這些東西就算了啦,總之你趕快把藥開一開,叫坐在那邊那個病人趕快滾出來,我們外面的人都等好久了」?

初診五分鐘能看完,複診三分鐘絕對沒問題,但你願意嗎?

將心比心,如果我今天是一個初診病人都可以五分鐘看完的醫師,我也一定可以三分鐘內把複診的你看完!

姑且不說我還要把病歷存入你的健保卡,再等個幾秒鐘連線寫卡,而且健保卡晶片常常秀抖,我還要拿起來搓一搓再插回去(只差沒有吹氣),聽它快樂的逼逼叫表示卡片還是秀抖哦~~~

而且我在搓它的時候,你可能會想要順便問兒子女兒老公老婆爸媽公婆姑姑阿姨叔叔伯伯隔壁鄰居大嬸或是同事的男朋友有些什麼症狀是要去看什麼科?要找哪個醫院哪個醫生?而我這麼雞婆的醫師我不可能放著你茫茫醫海不知去哪,我一定會幫你推薦中西醫各科我熟悉與信任的優秀同學、學弟妹、學長姐或是師長,有時間的時候我會上網幫你找資訊,但外面候診區已經要暴動了、沒有多餘時間的時候,我只能給你醫師名字或是院所名稱拜託你上網去孤枸一下,真的真的非常抱歉……

最後說兩件事:
第一,當我去自己的同學門診就診時,我也是乖乖在外面等1、2個小時,從沒想過要去櫃檯或是跟門診護士說:「你知道我是誰誰誰嗎?我是妳們醫師的誰誰誰,為什麼讓我等這麼久?」。

所以當我聽到有人這樣對我的員工說話時,覺得不可思議,無法接受!

第二,我真的非常感謝大家願意來我們診所就醫,我們會努力提升就醫的醫療品質跟環境,但是良好的環境真的需要大家的配合。有帶著幼兒的家長,還請幫忙約束孩子,在診所內嬉鬧跑跳其實非常危險,因為小朋友可能受傷,也會影響到其他候診的病患。

心容醫師

PS:修身養性學畫ing~

謝謝每一位信任我、願意把身體健康交付給我的你

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