2019.03.10 診間速寫 (說停經就停經的40歲美女全自費畢業生)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~


注意,這是一篇因為豪洨而產出的長篇大論,閱讀能力不夠強的人種,請勿隨意進入~
(會有種陷入“恍神時光屋”的錯覺。) 

其實,前天才寫完「靠北邊走的患者,都不好好吃飯」的發洩文,我就拎著小鬼衝去看「驚奇隊長」了。

雖然從薩諾斯彈指間消滅了一半生物之後,9個宇宙中的輿論仍是一片「選角不佳,因此戲稱為“經期”隊長」的共識。學人精 跟屁蟲 喃小編跑去看完之後,也說這個角色應該由神力女超人來演(白眼,我翻)。

我個人其實對女主角沒有太大意見,畢竟真正吸睛、表現亮眼的是那隻萌萌的 橘貓 佛萊肯XD!

只不過,從神力女超人一路看到驚奇隊長(明明不同宇宙,那來的一路?),我心裡總是縈繞著幾個疑問:

1️⃣「她們的長生不老,是基於什麼樣的細胞狀態而存在的?」

根據電影的 豪洨 設定,神力女超人是雅馬遜女王與天神宙斯的女兒,算是半個神族,因此具有長生不老的能力。而驚奇隊長片尾的彩蛋裡,也點出了驚奇隊長經過24年(以此電影的時間軸為基準)再次回到地球時,幾乎沒有變老的容貌(不能再說,再說多一點就會缺德爆雷)。

但,這是因為她們的身體細胞活動極度緩慢,而延緩老化時間,或是因為體內所有種類的細胞增殖和分裂機制都突破了海佛列克極限(Hayflick limit)?

不要跟我說”經期隊長”這24年都用光速飛行所以時間因此靜止不動是正常的。

備註:
1965年,美國生物學家李奧納多‧海佛列克(Leonard Hayflick)將人類的體細胞移到培養皿中培養,發現不論是來自胎兒或成人的多種細胞,在經歷大約40-60次的分裂之後,就會停止分裂,然後死亡。他認為此種「細胞分裂能力的限制」可能是導致人體老化的關鍵因素,而這個「細胞分裂有其極限」的概念,也被後世稱為「海佛列克極限(Hayflick limit)」。

近代基因研究也發現,細胞內染色體末端稱為「端粒(telomere)」的結構,會隨著細胞分裂次數的增多而逐漸變短,待端粒過短時,細胞就會停止複製。但某些特定細胞如「幹細胞」內,則另有「端粒酶(telomerase)」來負責合成染色體末端的序列、加長端粒,讓幹細胞能夠不斷分裂出新的細胞。

此外,在許多癌細胞內也可觀察到不受控制的端粒酶活動,讓癌細胞仍夠毫無限制的分裂下去,這也是癌症之所以棘手、難纏的原因之一,但從另個角度來逆向分析,或許「調控端粒酶活性」這個手段,可能成為新的癌症治療契機。

只不過,染色體的末端除了端粒酶外,還有百餘種酵素在作用,細胞內任一微細的平衡被打亂,就可能引發一連串不可預測的生理反應,還有待更多的資訊收集和研究。

天外飛來無腦一筆:
其實真正長生不老的是柯南、大雄、小新、悟空與達爾吧?

2️⃣ 「這兩位女性超級英雄,不知道有沒有月經?若有,那麼遇到月經來、氣血雙虛的情況下,超能力會不會受到干擾?」(題外話:娜塔莎曾經告訴過班納,她幼年於蘇聯接受特務訓練時,當局就因為生兒育女的問題與女性生理期的不適會影響任務進行,而摘除了子宮。)

我想說的是,既然都是風華正茂的女性,那麼從「生理週期與維持正常生理機能息息相關」這個角度來看,她們應該有穩定的月經週期才合理。

而如果有,她們會有經前症候群嗎?
或者,從上一段所討論的細胞活動機制來分析的話,她們的生理週期根本不是以「月」為週期,而可能是以「年」或更大的時間單位來計算?比如光年?
(笨蛋,光年是長度單位,不是時間單位,不要被我騙了~)

之所以…腦子裡能裝這麼多跟劇情無關的問題,實在是因為在診間裡看到太多女孩子爲了「與月經相關的諸多問題」所困擾。

我甚至很白爛的思考過:「為什麼我們跟神力女超人與經期隊長一樣,同住在地球上(如果是外星人就不用談,因為生理比較的基準點不同),她們就好像可以不用面對經痛、經前症候群、子宮腺肌症、子宮肌瘤、卵巢囊腫、更年期等等令人痛恨的問題?而其餘該屎 沒入鏡 的所有人類女性就得面對這些阿薩布魯的鳥事?」

先放下我腦袋裡這些怪念頭,我知道速寫看到這裡,應該有一堆讀者想刪好友、退讚、退掛、登出…,應該有人開始覺得這個醫生怪怪的。為避免讓大家繼續覺得這個醫師很奇怪 既然剛剛談到「經期」,我們今天就來抓一個「診間裡40出頭、爲“忽然消失的月經”所苦的美女高階經理」的故事。

診斷證明書為法律文件。

2018年11月,這個外表比實際年齡年輕好幾歲,時尚、優雅、纖細,眉宇間卻掩不住焦慮與憂愁的美女走進診間。

「從七月份開始,我月經就忽然沒有來。這是我從初經以來從沒遇過的事,因為我的月經一向都非常非常規律,即使是產後,也是在母乳一停掉後月經就穩定的回來報到。所以那時候我馬上去檢查,婦產科醫師幫我抽血、看報告以後,當場就對我宣判:『妳這是卵巢早衰,妳馬上就要停經了!』」

遞上抽血報告的同時,用著非常急切的語氣說完。

我拍拍她的手,示意她先喘口氣、不要緊張、休息一下,我一邊翻看她的抽血報告「AMH < 0.02 ,FSH 47.9」。嗯,卵巢狀況的確不樂觀~

「然後呢?後來妳的婦產科醫師給了什麼意見或處置嗎?」我問。

「我的醫師馬上開了調經藥給我吃,叫我先補充賀爾蒙,吃三個月觀察看看。我當下真的太震驚,像是五雷轟頂,腦袋一片空白無法思考,只能魂不守舍的領了藥回家。回到家以後,思路比較清晰了,意識到這件事的嚴重性,才開始大哭,關在房間裡哭了好久好久。」她邊說,又邊開始掉眼淚~

「然後,開始吃西藥之後大概1個月,月經來了,但都不是那種正常的出血,量都很少,而且滴滴答答不會停。好不容易停了幾天,就又會繼續出血,我很害怕地跑回婦產科,醫師說吃賀爾蒙以後會有“點狀出血”是正常的,但還是開了止血藥給我吃。就這樣連著3個月,月經都很亂,也出現網路上所形容的更年期症狀:『失眠、心悸、發熱、口乾、陰部乾澀、掉頭髮』等等。我實在不敢再繼續吃西藥,才想說換中藥調理看看。」

「這是我這輩子第一次看中醫,應該說,其實我過去真的很少生病,偶爾感冒也是睡一覺就好,極少看醫生。所以身體一下子出這麼大的問題,我真的六神無主,完全不知道該怎麼辦才好。」

她擦乾眼淚、平復情緒後,這麼告訴我。

嗯。
我請她伸出雙手,仔細的診脈、看舌頭之後問:「妳在七月份忽然停經之前,有經歷過什麼重大的環境變動或是壓力之類的嗎?」

情緒穩定下來的美女像是老早就準備好這一問題的答案,她很快地回答:「是,這個問題我自己也反覆思考過。其實我在公司是高階管理層,工作性質原本就需要經常到海外出差、視察,1個月裡面好幾次的長途飛行是常態,但我自己認為身體的調適能力應該還算不錯,並沒有明顯的時差問題,而且我也這樣飛十多年了,月經週期一直都很穩定、量也很正常。所以,我想…可能是因為前陣子家中忽然出現狀況,我太過於緊張、焦慮、常常壓力大到想哭,吃不下、也出現嚴重的失眠、恐慌現象長達好幾個月,體重一下掉了好幾公斤。雖然後來家裡的情況改善了,我也比較能睡,但卻沒想到月經的問題就馬上出現。我現在真的很害怕,害怕如果月經從此就不來,我馬上就老了!不是都說標準更年期的時間是49歲前後嗎?我還差那麼多年,為什麼會這樣?」

唉,雖然衰老是人生必經的路程,但我能理解每個女人都怕老,尤其是這種出乎自己意料的「提早衰老」,但我更能理解大家真正怕的不只是「年老色衰」這件事,而是潛藏在這皮膚表象之後的健康問題~

我正色的對這位美女說:「首先,妳必須要理解的是,卵巢早衰的原因至今醫界仍然沒有定論,而妳拿到的抽血數據,也只能作為妳此時卵巢機能的參考。我會開始從補養妳的氣血為調理的起點,同時協助妳改善睡眠、掉髮、心悸、焦慮這些狀況,但我無法跟妳保證月經何時能夠再次回來。療程的同時,我也希望妳能規律、適度的運動,而且飲食一定要均衡、營養充足,妳能接受嗎?」

她點點頭說:「我確實從來都沒有運動的習慣,食量也少,通常以青菜和魚類為主,醫師是要建議我多吃肉嗎?」

我耐心的解釋給她聽:「近年來的研究資料,已經知道身體裡的脂肪未必全然是壞東西,由於脂肪組織能夠分泌雌激素,可協助穩定卵巢退化過程所引發的賀爾蒙缺乏現象,因此體型較為豐滿的女孩,在歷經更年期時,通常相關的症狀像是熱潮紅、盜汗、心悸、失眠等等,都會比瘦削的女孩子要來的相對輕微許多。因此,妳目前的體格纖細,從過去飲食內容也知道妳非常注重身材保養,但此刻妳正面臨停經的威脅,纖瘦的外貌不再是此刻的絕對重點,妳不能吃得太過清淡,必須連米飯類、含有油脂的各種魚肉蛋奶類、蔬菜等等都均衡攝取,想辦法長一點脂肪,對妳的現況才會有幫助。」

她若有所思的想了幾秒,然後說:「我一直認為保持纖瘦就一定能健康一輩子,這樣看來,我以前的想法好像不完全是對的。」

我微笑的告訴她:「倒不用因為這樣就覺得自己錯了、或是難過,即使是科學界、醫藥界,也常常是在發現新知後,才有機會不斷的去修正舊有理論、概念的。」

於是,這位從未看過中醫、卻很有勇氣的美女,開始了她人生中首次的吃苦全自費療程~

生命的重點不在於長生不老,而是如何欣賞不同時態的年華與自己。

兩週後,她回診告訴我:「睡眠有改善三、四分,陰部的乾澀感也沒那麼明顯了,但還是沒有看到任何分泌物。」

又過了兩週,她略顯焦慮的說:「睡眠有再更改善一些,目前睡眠中斷的現象很少出現。開始有一點點水漾的分泌物,陰部乾燥的感覺減輕很多,但月經還是沒有來~」

我點點頭,再次交代她:「不要心急,身體既然已經開始出現各項改善,就沒什麼好擔心的,記得一定要去運動啊!」

又過了一個月,美女的好朋友總算是「千呼萬喚屎出來」、在眾人的期待下粉墨登場~

經量還算不錯,但令人捏了一把冷汗的是,月經結束後沒幾天,大姨媽又多吐了幾天的鮮血,這下可把我們的美女經理嚇個半死,人在國外還趕著傳訊息進來問助理:「我該怎麼辦?」

不怎麼辦。
我請助理回訊給她,請她安心繼續服藥,月經該停時自然會停。

大姨媽吐血事件後(該次子宮出血過了三四天就自動結束),接下來的三個月內,她的月經總算不負眾望的都乖乖準時報到,準時離開。雖然有時量多,有時量少,但以她之前的抽血數據來看,我認為出現「無排卵的月經」、「經量不穩定」等現象都還算是合理、不需特別擔心的~

於是,在今天她回診告訴我:「從月經規律回來以後,睡眠、掉頭髮、精神狀況還有原本總是口乾舌燥、心浮氣躁的感覺都好了很多。」,當下我馬上決定讓她吃再完這一趟藥就 滾蛋 畢業。

她一聽到 要畢業 我要趕她走,又開始顯得有點焦慮(是說,我們家的患者很明顯都有”滾蛋症候群“)。她有點不安地問:「那如果停藥以後,我該怎麼保養自己,卵巢機能才不會繼續惡化下去?」

我苦笑的跟她說:「其實,怎麼樣的卵巢機能叫做正常?什麼叫惡化?在不同的時空、空間的背景因素下,這並沒有辦法完全被量化。而妳唯一能做的就是,盡可能讓自己維持心情愉悅、思考正向,同時要適量、適度的運動,然後之前交代妳的飲食內容、均衡攝取,也要想辦法盡力去達成。如果這些你都能做到之後,那其他的就不用多想了,身體自然會回應妳所做的一切努力。更何況,更年期也並非人生的盡頭,而是一個重新省視自己在生命上、工作裡、家庭與個人重心上所擺放比例美感的轉捩點。或許,也因為走過這麽樣的一段難受,妳會更容易清楚分辨,什麼才是對妳最重要的!」

她聽了,站起來滿面笑容地道謝,轉身離開。
一旁曾經常出沒精品專櫃的跟診助理望著她的背影,豔羨的吐出一句:「她好會保養喔,40出頭了背影還像個少女,我以後也想跟她一樣!」

這下換我翻翻白眼:「妳們這群年紀輕輕就五勞七傷的傢伙,不要老羨慕別人,乖乖給我優先落實每日的騎飛輪活動再說!」

不要怪主管老想變身成超級賽亞人發飆,年輕的時候不好好幫身體打底子,年紀大了以後,不要說想維持人家這麼優秀的身材了,我看你們連要能不駝背走路都有困難的吧!
(明明胸前 無大粒 都沒有重量,還能駝背!?)

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

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