2019.06.25 診間速寫 (拿到雙胞胎俱樂部入場卷的卵巢早衰求好孕美媽)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

這一年來,我每次去日本總是 去出差 帶回許多“安產御守”,要送給在我這兒 弄出人命 “好孕調理成功”的準媽咪們。(這醫師貪玩還亂找藉口~)

之前在鬼子母神社、上野東照宮、東京大本山增上寺等知名景點裡,捧著大把大把的安產御守去結帳時,都不太會遇到什麼問題,畢竟這些都市人應該早已經見怪不怪了!

最多…就只是對我這行為看起來有點詭異的觀光客發射出一整個“含蓄疑問的眼神”攻擊~

然而,上個月因為參訪行程,又去了一趟關西,就在行程最後一日的自由時間,我在京都著名的金閣寺裡又抱走了一堆“安產御守”,結果…負責結帳的住持看我掃了這麼多“安產”,很疑惑、很焦慮也很熱心地的對我搖搖手,眼前這位大肚腩住持一臉很認真地比出了一個“大肚子”的手勢給我看。

這一看,差點笑翻我~
因為知道他是怕我買錯,所以我趕快用我那語彙少得可憐的破日語說:「逮就補、逮就補~」,接著再切換成英語解釋:「 I’m a doctor from Taiwan,I have many pregnant patients,these are gifts…」

我猜…他應該沒聽懂,因為他半帶著疑惑表情卻客氣有禮的為我完成結帳。

他應該會覺得奇怪,因為一般“屎觀光客”會選擇買來群發的,應該是交通安全、開運、必勝、求學之類的這種御守吧?弄出大肚子這種御守拿來群發?

哈哈哈~

自從“阿斯拉”交車之後,開始在國道上體會「自動(輔助)駕駛」的相關功能~

就在今夜,我把其中一個從那些日本住持怪異眼神中所搶著結帳帶回來的「安產御守」當作 畢業 滾蛋證書,送給了一對「年近40、歷經長達一年多“中藥調理合併取卵、植入”過程,終於順利帶走雙胞胎的超大肚子,而且今天剛好懷孕滿三個月」的“準養殖戶”。

這是一對感情很好、衣著談吐都散發出異樣高雅氣質的夫妻,2018年5月間的初診。

「我雖然AMH值仍有1.2左右,但由於賀爾蒙的抽血指數不佳且超音波影像中的卵巢體積偏小、排卵狀況也不理想,所以我的試管醫師判定有卵巢早衰的現象。」

「我腦公的部分,雖然不煙不酒、生活作息很正常,也是跑全馬的好手,但精蟲的檢查卻有活動力與型態不佳的問題。」

「基於上述狀況,生殖醫師並不贊成立刻進入試管療程,而是要求我們先好好放鬆心情、均衡飲食、多運動,然後每個月回診檢查,若卵巢及精蟲的狀況都有改善,才開始取卵…」

美麗的腦婆在初診時這麼說。

一旁角落蹲著的…一看便知是好好先生的腦公,有點很無奈的補充:「其實我們已經很規律的運動,每天也都十點前就寢。飲食上也非常注意,不會亂吃外食、人工合成食品,三餐也都定時定量,實在不知道我們還能怎麼調整、幫助自己…。」

「我們覺得最難的部分是“放鬆心情”這件事,明明知道這個時候更不能緊張、焦慮,但實在是很難做到!」

「我們也是追了好一陣子醫師您的文章之後,討論了很久,才決定來麻煩您,看能不能用中藥協助改善身體的狀況。」腦公搔搔頭,有點不好意思的說。

天可憐見,在我門診裡像這樣的患者朋友實在是為數眾多~

姑且不論大家是否是為了弄出人命 求子 而來,光是「工作高壓、難以放鬆」這件事,就足以引發一連串的自律神經失調、免疫功能失調等相關症狀,更別談想要穩定「生殖+內分泌」這麼複雜又敏感的系統了。

拍攝於京都。

近年來,不管中、西醫都意識到心理層面對於生理的高度影響,並開始極力對患者衛教「放鬆心情、調適壓力」這個部分,然而…這指令可不像「禁吃甜食」、「增加運動量」這麼具體清楚有方向。

很多人恐怕連怎麼樣“放鬆肩頸肌肉”都做不到,更不要說「放鬆心情」這麼虛無飄渺又嘴砲的東西惹~

在我個人看來…
「放輕鬆」、「做自己」這兩個三字訣根本就是現代人最難達成的兩個功課!

就連我自己有時候在門診趕羚羊進度時,也會不自覺的進入備戰狀態而繃緊神經,每每到了下診時刻,才發現肩膀痠痛僵硬,得起身來鬆鬆筋骨、做點伸展運動,呼吸才會比較順暢。(我有時候會懷疑是被有病的患者氣歪的!)

也因此,所以我知道「不論是有意識、無意識的情況下,想要進行放鬆,並不容易」,尤其是在聽到醫師宣讀出「卵巢早衰」這四個字的當下,求子心切的夫妻們必定如晴天霹靂般,但…我希望大家不要立刻馬上now,就把這個症狀解讀為「屎刑宣判」而大亂陣腳…

在醫學上,較為嚴謹的卵巢早衰 (Primary ovarian failure,POF)的定義必須同時符合:

1️⃣ 年紀低於40歲。
2️⃣ 無月經或月經過少 ≥ 4個月以上。
3️⃣ 2次(間隔4週以上)血液中 FSH 濃度 ≥ 25 mIU/mI。

但,由於近年來AMH值的測定非常普遍,也因此會有許多婦產科醫師會將「AMH < 2」作為比較廣義的卵巢早衰判定標準。

卵巢早衰的“原發性原因”目前尚且不明,但臨床發現「家族遺傳、暴露於放射線下、曾接受過化學藥物治療、卵巢動過手術、受過傷或是生活壓力、不良生活習慣(如吸菸)」等都可能造成後天的卵巢早衰。

臨床上,卵巢早衰的初期症狀包括:
經期不規則 (月經週期提前或延後、來經天數減少或延長)、閉經 (超過16歲初經未至,或已有月經後出現月經停止 ≥ 6個月)、不正常排卵、經血量減少、不孕、提早出現更年期症狀等。
但,在我個人的臨床經驗中,許多被判定為「卵巢早衰」的患者,有時候可能只是間歇性、暫時性的出現卵巢怠工或機能低下現象。

在經過生活模式的重整(例如維持充足睡眠、規律運動作息、不熬夜、食用天然新鮮食材、戒吃加工食品、充分飲水、戒菸、戒酒、避免暴露於污染源等等),再加上中西醫的合併調理,都還有很大的機會可以得到明顯的改善。

我先開個外掛來舉例說明。

二個月前,有位從外縣市來做好孕調理的患者,在初診時她不經意的提起,她的妯娌也是在這邊調理到自然受孕成功,所以才風塵僕僕的跑來搶預約名額的。

當時我聽到她說起妯娌的名字時,我有點驚訝,因為那是一位我很有印象的患者:「年近40,即將訂婚才發現AMH < 0.02,吃排卵藥、打排卵針都不太能誘導出可用卵泡,試管醫師說連取卵、凍卵都是高難度」的美女。

這女人常常在診間裡掉淚,但總是能馬上擦乾眼淚、堅強地擠出笑容,而且努力吃苦、認真回診,前後調理了大約三個月。

或許是我能力不足,無法真正幫上她的忙吧!
雖然我已經儘可能的依照她生理週期、在養腎氣的基礎上強化卵巢機能、增加子宮內膜厚度,也持續鼓勵她要吃營養些、放寬心情,但是她從今年的過年後就不曾再安排預約回診,因此對於這患者,我心裡其實是有牽掛、內疚。

但…
該屎的萬萬沒想到,這女人沒有回診的原因…是因為後來就自然受孕了!

我當時心裡的OS是:「TMD!林老師卡好大水餃,又一個弄出人命後就自動滾開的?是都不用講一聲的喔?」

這其實不是特例。
我們在臨床上真的見多了「經過適當的中藥調理使卵巢機能改善、可用卵泡數目增加、甚至自然受孕」的相當多例子,當然也有因為搬離婆家、出國旅遊兼做功課、換一個腦公(或腦袋)就擺脫不孕困擾而順利受孕的案例啦~

人是極端複雜精密的個體,無法完全由各種檢查數據去詮釋分析,醫學上多得是未解的謎題或奇蹟,請大家千千萬萬要對自己有信念,不要未戰先降!

但,就如同 AMH < 0.02 這麼低的卵巢庫存卻能自然受孕一樣,我們曾遇到AMH值尚可,但在誘導排卵時,卵泡數量與發育速度卻不太容易掌握的情況~

今天的主角腦婆,就有點類似這樣的情況。

在中藥調理初期,她每月回生殖中心檢查的卵巢機能都有改善,4個月後,由於她原本輕微萎縮的卵巢體積已經回歸標準大小、每次月經的第2日也都能照到數顆基礎卵泡,月經週期也規律,腦公的精蟲也已經被中藥養到頭好壯壯、跑得快,因此試管醫師決定從9月底開始幫腦婆取卵,正式進入試管療程~

美女腦婆漫長的「取卵大事紀」:

1️⃣ 療程的第一個月經週期:
我看生殖醫師開給腦婆的是常規的排卵藥物(clomiphene 50mg 、Gonal-F 針劑的劑量是每天400IU),因此我也依照臨床經驗值開立了這階段的中藥處方。

結果,雖然順利長出 2顆大卵泡,但是他們卻很淘氣的,在取卵前2個小時落跑、提前排出惹~

這種情況真的很令人崩潰…

2️⃣ 第二個月經週期:
雖然左右卵巢共照到3顆基礎卵泡,但因為某側卵巢長了水瘤,因此生殖醫師不建議取卵,先讓腦婆休息一個月,暫時沒有開新的排卵藥。

OK,既然本月不取卵,中藥處方就先以維持穩定的賀爾蒙運作來開立,並同時改善腦婆開始使用西藥後出現的“嚴重水腫、脹氣”狀況。

3️⃣ 第三個月:
卵巢水瘤消退,生殖醫師很謹慎的減少了排卵針劑的用量(每日300IU),我的處方部分也跟著做了調整,但此次的兩顆卵泡僅取到1顆。

4️⃣ 第四個月:
西藥劑量不變,中藥同步進行的情況下,雖然取到4顆卵,但僅1顆受精成功並凍卵。

5️⃣ 第五個月:
狀況頗佳,取卵5顆共有3顆受精成功,一樣送進南極冰宮。

6️⃣ 第六個月:
時光飛逝,農曆年都過完了,出現2顆黃體囊腫,因此休息一月,暫停取卵。

7️⃣ 第七個月(今年三月中):
針劑調整為 Gonal-F 400IU 分三次施打,再次順利取到2顆受精成功的卵,因此在四月中植入3顆受精卵,有2顆成功著床。

備註:

由於賀爾蒙的影響,通常在取卵後大約10天,月經就會報到,因此美女腦婆今年起的月經週期約僅25日,因此多出一個可取卵週期。

在恭喜這對夫妻之餘,我想說明一點偏向臨床觀察的個人看法。

首先,這夫妻真的很幸運的遇到了一位很有耐心的生殖醫師,不但在整個療程中不斷細心調整給藥劑量、方式,也會願意多花時間回答問題、詳細解說。

我從大部分患者交回來的試管療程進度、用藥劑量來看,多半的生殖醫師會由於「患者已經高齡、必須把握時間」這因素而非常積極、激進 的想在最短時間內,就取到最多的卵,因此整個療程就會很像是在趕火車一樣的緊湊,密集每月都催卵、取卵~

但,我個人始終對於「每個月連續使用排卵藥、打排卵針催卵」這事,持相當大的保留態度。

我自己的看法是:「不管女生的年齡多大,時間有多麽緊迫,都應該讓卵巢有“休養生息”的機會」,不僅是到床上做愛做的功課需要“做一天休一天”,在催卵這個部分,我也覺得「做一月休一月」會比較適切,尤其是像這位美女腦婆這種在取卵後非常容易出現水腫、脹氣、心悸的體質,就更需要多一點的修復時間~

但…也或許每位生殖醫師、生殖中心都有各自的專業考量、用藥習慣吧!這部分我們專業能力可能切入點不同,也不方便多所評論,也因此當患者正式進入試管療程後,我自己的作法就是「先check過患者的西藥處方,了解當次用藥的種類、劑量之後,同步開立與生殖週期相對應的中藥來協助改善卵泡品質、內膜厚度,並且防止內膜老化、減緩賀爾蒙製劑可能會產生的副作用」等等。

適當的了解生殖醫師所開立的西藥處方後,我才能真正發揮中藥作為「穩定氣血根基」、「平衡生理機能」這部分的優勢,也因此,到了這個階段,這些好孕患者回診的時間就會變得比較機動性,必須隨著取卵時間、預計植入日而有所調整,而非單純定時定量使用中藥作調理時的兩週一次“定食”。

因此也可想而知,這些求好孕的夫妻,在生殖中心與中醫門診之間這樣來回,真的是多麽辛苦的過程!

但,我們這位有氣質美麗腦婆與好好腦公一次都沒有 在我面前 喊過累、從未 在我面前 嫌過藥苦,在前後將近15個月的中藥療程裡,他們從未間斷、從沒錯過任何一次的回診。

皇天不負苦心人,這對恩愛夫妻也終於在今年的4月下旬迎來了一對雙胞胎,並且在今晚、懷孕滿三個月後,順利地從我們診所畢業。(我其實比較喜歡「畢其功於一役」這說法~)

僅分享給每一個「弄出人命」的準養殖戶。

御守,其實不是什麼特別貴重的禮物~
每個“安產御守”謹代表我們診所想傳遞給每位求好孕夫妻的謝意與祝福,祝福新生命平安降臨,也感謝每一對拼好孕的準腦木、準腦杯們對我們診所的信賴與長期配合

畢竟,在這個資訊爆炸、卻人心惶惑不安的時代,人與人之間的“信賴”是多麽難得可貴的!

最後,我要慎重告誡那些該屎的天兵求好孕夫妻…

各位親愛的天兵們,我怎麼老是都透過別人的嘴巴「聽人家說」,又或者是過了七、八個月後才盼到妳們傳訊息來預約「產後調理」時,這才知道妳們當時自動滾開是因為受孕成功,就自行放鳥教官,把美女醫師我本人完全晾在空氣裡?

「懷孕了要通知醫生」就像吃飯前要洗手是一樣的基本常識!回來領個安產御守,不好嗎?我還想再藉補貨之名飛去 出差 日本啊!

自從“阿斯拉”交車之後,我突然多了好多在花東亂亂竄的時間~

最後,我最近因為忙著試新車,文章這部分真的已經偷懶到極點,接下來…的確是該好好的寫篇交車心得了~

Tesla P100D 的 零百加速能力(不到3秒),甚至讓我後來才驚覺…疑似罹患了「腦震盪症候群」,夠嚇人吧…

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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