👩🏻⚕️AMH 只有 0.01的 39歲
「我的 AMH 只有 0.01，也已經 39 歲了，請問我還有機會取到自己的卵，而且試管植入成功嗎？」
這篇文章苦主，在二年前初診時的第一個問句。
「什麼！」
「難道她光是取卵，就花了二年？」正在讀這篇文章的你，是不是很想馬上留言問這一句話？
當然不是！
人家美女都已經卸貨完畢、也領到不專業養殖戶的許可證、並陷入了不分晝夜的餵奶地獄了，好嗎？
我之所以會在將近二年後的現在，才把這個驚天地泣鬼神的八點檔故事拿出來天橋底下說書，是因為她在經歷了一大段取卵過程後，於去年 2021年 03月一舉植入成功，而且很順利地在「無論移動到哪裡都會一直耳邊響起叮叮噹噹 we wish you a merry christams」、搞得我非常焦慮的聖誕月裡，產下一枚可愛的胖小子。
而這篇這個正要開始寫的故事，不只是應驗了「沒有弄出人命的徹底決心，可千萬不要來訊搶奪好孕名額」，還有驗證了一堆「只要你肯努力，總有一天會等到你」、「不是不報，是時候未到」等俗話說得好，也當然還有所謂的「自助、人助、天助」。
然後，近幾年很紅的一句話「沒有自律，哪來的自由？」，這也是我最新收藏的普渡眾媽金句。
「高齡、AMH極低，有多少機會可以取到自己的卵、而且試管植入成功？」這個問題，我相信也有很多追求好孕的準媽咪們，會想要馬上知道答案。
但是就在幾天前，我最不友善的好煩員工喃小編率先拜讀過這篇文章之後，馬上就開口問我：「有沒有辦法將這個問題的答案量化」？
「例如…幾歲＋AMH值＝多少，就應該可以直接放棄取自己的卵？」
坦白說，那些總是拿著一堆天馬行空問題來煩我的員工與患者們就像是一串愛情葡萄，但是這個同時是員工又是患者的喃小編，就像是化身為葡萄的 菩你老母 菩提老祖一樣 睿智 愛找碴，畢竟…
這個量化標準不容易哪~
天底下哪一個生殖醫師會不希望能夠取得一份「看到 AMH值就會知道應該怎麼開藥？就能保證患者可以取到幾顆卵？」的喜獲麟兒標準指南？
自從 1978年、全世界第一位試管嬰兒誕生至今的 40多年來，全球生殖界對於「如何從各項卵巢機能指標，來預測取卵結果、並提高試管嬰兒成功率」的研究論文可說是多如牛魔王的毛，但多數權威也只能理出一個「趨勢性」或是「指向性」的結論。
而且，如果你對人體的生理機能有基礎概念，那就應該不難理解，人體內的運作受到大腦迴路、腦下垂體、內分泌及自律神經系統的複雜調控，其實是很難百分百精確量化的。
因此，以我自己在協助調理好孕的療程裡，中醫藥的處置目標，一直都準焦在「調節與平衡每個人體內的生物活動，並協助創造各種容受性與可能性」，簡單一點說明就是為患者創造一個穩定的動態平衡。
因此，雖然有許多研究都已經明白指出「高齡(38 ~ 43歲)的取卵率、懷孕率，都明顯低於 37歲以下的組別」，但是我在臨床上卻總是能觀察到「在中醫藥同步調理的生殖療程裡，取卵、試管植入的成果，超乎患者的生殖醫師所預期之外」的成功案例。
而這麼多年下來，我很仔細的分析了這些好孕媽咪各項數值，因此發現了一個非常重要的現象。
即使「年齡、卵巢機能數值」等客觀條件都十分相似，但那些能脫穎而出、順利受孕弄出人命的苦主，多半都是心態正向、個性積極、且願意配合醫囑做出生活模式重大改善的女性。
親熱天堂的狂熱書迷、帥氣卡卡西曾經說過：「運氣，也是一種實力。」
然而，我認為這句話不能單從字面上進行解讀，如果我們總是一廂情願，把所有好的結果都歸功於「運氣」，那麼對於這些非常努力而弄出人命的好孕媽咪們、還有此篇「腐女回頭、努力是岸」的好孕苦主就太不公平了！
唯有不斷努力、持續累積實力，運氣才會為這些已經準備好的人，創造出更多成功的機會。
👩🏻⚕️心容醫師很兇，
你們怎麼敢去看診！？
在開始進入富含智慧多金與妖豔美麗的說書模式前，我要先清者自清一下：「我，辣手的心容醫師，絕對沒有很兇！」
我沒有很兇！
我沒有很兇！
我沒有很兇！
(因為很重要，所以要講三次。)
因為，今天有一位「鵝子與腦公」都在敝院調理養護身體的優質媽咪轉述，她上週帶著小鵝子去才藝課時，被同班的另一位媽咪問了一句：「我看你鵝子的鼻子過敏好像改善很多？你們家是都去哪裡看中醫呀？」
我原以為這只是媽咪間的溫馨閒話家常，但沒想到的是比「書生奪命劍」更厲害的「小李娘親的飛刀」就這樣飛了進來插在我的背上。
正當優質媽咪說出我們診所的名稱時，那一位「自稱只是因為娘家在台中、從未到敝院就診、與我素昧平生」的飛刀媽咪竟然脫口而出：「那、那個醫師很兇ㄟ！你們怎麼敢去看診啦？！」
啊…靠北邊走喔~
小妹我到底是用著什麼樣的聲名，在外遠播飄香？(哭倒)
眼看著我的老臉開始扭曲，優質媽咪趕緊補上安慰黏著劑：「心容醫師您不用擔心，我有幫您澄清了！」
「我告訴她：『其實這個醫師只是很有原則，沒有很兇。你如果乖乖遵從醫囑，她就不會兇你。但如果你不乖乖吃藥、按時回診，她就會叫你滾粗企、不用再來了，就這樣而已~』。」
「我是不是說明的很棒、很貼切呢？」優質媽咪喜孜孜地用著極度政治正確的表情問。
啊，真不愧是模範老患者優質媽咪，說的實在是太好了，下次我再多幫你腦公鵝子多扎幾針哪~(彷彿已經聽到大小鵝子的父子哀嚎~)
好吧，看完以上徒勞無功的濁者自濁、自毀名譽聲明，我們終於要進入大廳、步入正題惹。
本身有著高齡(已39歲)、卵巢早衰(AMH：0.01)、BMI 過高(>27)，以及諸多 2266、3388 的不良體況，眼前的這位好孕媽咪如果真的想要提高弄出人命機率，那必然是要付出比一般人更多、更辛苦的努力，而這個情勢，卻是她決定要進入療程前，並沒有徹底想清楚、且沒能深刻體悟到的。
👩🏻⚕️2020年02月的初診
2020年02月某日的初診當天，本文苦主好孕媽咪是由 人魔 人模人樣的腦公陪同前來，已經打聽過敝院龜毛通關密語的她，一坐下就很直白的問了我文章開頭的問題：「心容醫師，我的 AMH只有 0.01，也已經 39歲了，我還有機會取到自己的卵，然後試管植入成功嗎？」
當下，我並沒有馬上回答，只是眼神意示請她從頭把身體的狀況完整吐實。
「我們結婚兩年了，一結婚開始就進行備孕，並且也去婦產科做了超音波檢查。」
初次見面的，她呆呆的問呆呆的問題。
「當時婦產科醫師只說我有子宮後傾，而卵巢、子宮狀況都是正常，叫我們先回家去努力做功課一年再說，但就一直沒有受孕成功。」
「接著，我的月經在這一年多，忽然變成了二個月才來一次，而且去年 9月份被朋友提醒應該要去抽血檢查，我這才發現卵巢早衰很嚴重，AMH只剩下 0.01。當時所諮詢的生殖醫師是直接建議我們馬上借卵、進入試管，不要再取卵了。」
「去年九月份，聽到這個建議時，我們夫妻倆都很緊張，真的不知道該怎麼辦。」
「那時，剛好有一位同事告訴我們，她在您的好孕門診調理不到三個月就自然受孕，因此大力推薦我們一定要盡快來找您。」
「但是我們後來想想，好像是應該先喝一陣子的雞精來養卵，先自己再試一陣子之後，如果真的沒有成功，再來拜碼頭、請您幫忙。」
「不過，我剛剛說的那位同事，她年紀比我小了好幾歲，不知道這樣會不會影響到懷孕的機率？」
「慢著！」
我暫時不理會眼前的 直接白痴 笨問題，直接打斷她的自白吐實流，問：「你做過輸卵管攝影了嗎？」
眼前夫妻倆，你看我、我看你，是一種「敵不動、我不動」的上層武功下流境界，小倆口接著用很緩慢的速度搖搖頭，眼前的景象使我忍不住嘆了一口氣~
【好孕延宕・蹉跎光陰的迷樣時間軸】
1️⃣ 37歲結婚。
2️⃣ 希望自然受孕，卻沒做卵巢機能檢查、輸卵管攝影。
3️⃣ 結婚後月經週期出現變化，又過了一年之後，才去抽血檢查。(此時已 38歲)
4️⃣ 抽血檢查發現卵巢庫存衰竭，卻又沒有立即作出處置。
5️⃣ 自作主張認為喝雞精可以養卵，所以又再多拖了半年之後才來找我？(此時已 39歲)
——————— 我是分隔島山明水秀。
一步 delay 也就算了，還步步 delay，一再錯失好孕醫療可以介入、幫助的時機，你們可知道這叫什麼嗎？
在幫你調理好孕的醫師我眼裡，這叫「步步驚心容」哪~
皇上不急、急死太醫！！
但，其實這也不能完全怪她，如同我在之前的《 求好孕的你，能有多少個五年被偷走？斷崖式下降的37歲生育力 》(內有超連結) 文章中曾經提過：「高齡與難孕、不孕的密切關係，即使在如同歐、美等已開發國家中，也並非是一般人都能熟知」。
再加上，她之前遇到的佛系婦產科醫師並沒有積極建議她做進一步的檢查，還叫他們滾回家去先玩個自己一年再說。
講到這裡，我可真的是搖頭兼苦笑~
27歲的患者，的確是可以先叫她們回去努力個一年再說，但是當你面對了 37歲的患者，還用古老傳說、石板教科書上的武功秘笈給出專業的醫療建議？All my good nurse！偶得老添兒呀！
唉，我很無奈的邊打病歷、邊揮揮手，示意她繼續勾盎說下去。
「然後，我每天要花 3個小時通勤上班，平常的工作壓力很大，有胃潰瘍的病史，到了晚上八九點，都會覺得喉嚨裡有痰卡住，而腸胃科醫師說這是胃食道逆流。」
說完後，她伸出了雙手來給我看。
「雖然睡眠狀況還可以，但常常容易覺得疲倦，上班沒多久電量就會用光，所以我假日都在補眠。」
「我很會長汗皰疹。」
我停下打字，將上半身挨了過去、仔細地檢查她手掌、指縫裡的那些小水泡，有些已經脫皮、乾裂，有些還晶瑩剔透、吹彈可破…
「超癢的吧？」我繼續打字邊問。
「對，超想抓，但是抓不到癢點，而且皮膚乾掉裂開之後還會很痛，可是又不能抓，實在是超痛苦der~」
她說完後還從艾摩的鼻孔裡抽了一張四層衛生紙，來證明自己很會包水餃。
「然後，我還有鼻子過敏的問題，只要遇到溫差大、季節交替、灰塵比較多的地方，就會噴嚏打個沒完。」
「早上起床時噴嚏、鼻塞、鼻水最明顯，常常整個床上都是水餃皮。」
「身體的毛病這麼多，那你有在運動嗎？」我從玳瑁框眼鏡下，投射出銳利的眼神追問。
「沒有！」一旁原本安安靜靜、正奮力研究診間裡公仔的 大鵝子 腦公忽然醒了過來、發聲練習。
「心容醫師我告訴你，她從來不運動！我每天都提醒她，身體這麼不好，我們又想要生小孩，至少要吃的健康、還要規律運動、正常作息、控制體重，這樣沒錯吧？可是她都講不聽！」
「我每天下班回家，都看到她在追劇，我問她為什麼有力氣追劇、卻沒力氣運動？她還會因此很生氣！」
「我自己上班也很累啊，但是我知道運動的重要性，而且我的工作又需要有好的體能，所以我自己都會安排時間進行重訓、短跑。」
「這年頭有誰的壓力不大？總是要想辦法自己調節的，是不是？」腦公字字珠璣、諄諄教誨 自殺攻擊 說到這裡似乎仍不打算見好就收…
「誰要你多嘴？！我自己說就好！」
腦婆嬌嗔的回擊。
「我每天下班都很累了，當然要先看個電視、休息一下啊！哪裡還有時間運動？」
額…
這位腦公的基本觀念非常正確，雖然在他開口 自殺 以前，我還以為又是一個只對公仔有興趣的屎宅男，真的是濕敬失禁~
「恩，其實呢…，你腦公說得沒錯…」，我轉過去對著腦婆開啟轟 money money 轟的唐僧模式：「時間這種東西就跟乳溝一樣，是可以擠出來的。你知道什麽是噹噹噹噹噹嗎？」(台語的奧妙之處，就是能讓「如果」等同於「乳溝」，那這時候大家就都知道為何「男人總愛談如果」了吧！？)
「我們每個人一天都只有 24小時，雖然有些美國人的美國時間可以完成很多事，比如馬斯克，但是美國人的一天還是只有 86400秒呀，可是卻有些美國人一天之內除了吃飯、睡覺、拉屎、講幹話、被講幹話以外，什麼都沒辦法做，比如敗燈維妮唱譜。」(干美國屁事？而且維妮是美國人嗎？)
「就看你是否真心重視某件事情，而選擇把其他時間挪移出來。」
「以運動這件事來說，我並沒有要求患者們一定要每天花一、兩個小時的時間，進行高強度訓練。我只希望你們至少能開始踏出第一步，從日常生活中去累積活動時數，並選擇你現況最方便進行的運動型態。」
「如果你擔心疫情、空汙、天候變化，或是下班時間太晚、不適合外出運動，也可以上網搜尋比較簡單的有氧舞蹈、體操訓練…等影片，跟著影中人依樣畫葫蘆照做。」
「蛋乳溝 但如果你家裡有空間、且願意投資 switch 的健身環冒險活動，我認為這也是很好的肌力訓練選擇，你們要知道我自己已經把健身環中的全世界關卡完全破關之後又再次破關了 N次，因為一直等不到後續更新，所以只好反覆重開一個更高強度的帳號，逼自己從頭打起。」
當我看到腦公眼睛睜大、微微點頭、看似認真考慮要幫腦婆入手 switch 的表情後，我連忙加註了一句警語：「但是，不准拿來玩動森！」
腦公吃手手無奈說：「心容醫師您可真的說對了，我就是怕買了之後，她只會拿來玩遊戲、卻都不運動，那就會失去原本意義惹！」
根據敝院臨床統計，我門診患者中至少有五成以上「家裡原本就有 switch」，但卻是只有不到一成的人會真的拿來進行健身訓練，這實在是太暴殄天物了！
不過，識時務為俊傑的我，也知道此時專業醫師多說無益，因為眼前腦婆的臉色已經像是雪崩一樣的垮了下來，正惡狠狠的盯著自己選的該屎腦公。
話說，這位身先士卒自殺攻擊的腦公仁兄我可救不了你，等等就自己看著辦，該逃的就趕快拔腿狂奔吧，畢竟這個社會總是「先處理掉說實話的那一個啊~」。
我冒著被無端波及的風險，仔細為腦婆診脈、審閱舌象，發現她的確有脾虛痰濕、肝鬱氣滯、氣虛血瘀夾雜的體質。
而這樣的體質雖然看似複雜，但其實不難處理，開方時只要掌握行氣化濕、疏肝理氣的原則就可以了，真正困難的反而是「患者本人根深蒂固的生活習慣」。
其實不管吃西藥、吞中藥都一樣，如果身為患者都無法在好孕療程中意識到「這些長久以來的不良飲食型態、生活模式，就是造成疾病的根源」，而因此作出相應改變，那麼我就算給你吃做夢才有的大羅仙丹，也是無用。
再來，因為我必須盡快掌握她目前的卵巢機能、基礎體溫(黃體功能)、輸卵管狀況等資訊，才有辦法評估分析、並回答她最初的那個問題，因此我很快的給了判斷。
「趁這兩天你的月經剛好來報到，請你趕快去生殖中心抽血、檢查卵巢機能、照卵泡，並且在月經週期的 7 ~ 10日內安排輸卵管攝影。」
「還有，你回家之後就要開始測量基礎體溫，不能再拖時間，而且必要時下一個週期就要開始進行取卵療程！」
二週後，他們帶著檢查報告回我門診，腦婆這一次抽血的結果是：「AMH：0.04。FSH：26。LH：11 ，且雙側輸卵管都阻塞。」
「這一次的 AMH 好像有比之前高一點吼？」
腦婆歡欣鼓舞、滿懷希望的問。
ㄜ…其實沒有。
0.04 與 0.01在預測取卵數值的結果沒什麼太明顯的差別，而且這兩個數字甚至也可能只是儀器的誤差區間而已。
而且說真的，眼前這位求好孕媽咪，在這種情況真想要順利取到足量的受精卵，通常是蠻拼的。
👩🏻⚕️37歲以下，預測取卵量與可用囊胚數
【 37歲以下，預測取卵量與可用囊胚數 】
臨床經驗來看，37歲以下的預測取卵量及預估可用囊胚數大概如下：
1️⃣ AMH： >2。
取卵數目，約落在 10 ~ 15顆之間。
可用囊胚數，約 3 ~ 5顆。
2️⃣ AMH：1 ~ 2。
取卵數目，約落在 6 ~ 10顆之間。
可用囊胚數，2 ~ 3顆。
3️⃣ AMH： <1。
取卵數目，通常在 6顆以下。
可用囊胚數，0 ~ 2顆。
以上資訊是否會有例外？
當然，例如常見的多囊性卵巢症候群，患者的 AMH 往往偏高(>6)、或是相當的高(>20)，雖然在使用排卵藥物的刺激之後，多數都會取到超過 20顆的卵，卻因此容易出現卵巢過度刺激症候群；但也是有將近 1/3的多囊患者對於排卵藥物的反應極差，甚至會出現卵泡完全長不大、內膜偏薄，反而無卵可取的現象。
相反的，有些 AMH 值可能只剩 1點多，甚至只剩 0.5上下的卵巢早衰患者，在經過「適時適度的專業客製中藥調理」、「生殖醫師開立排卵藥物」的合併助攻下，還是可以取到 10多顆以上的卵、交出「順利受精，超過八成」、「發育到第五天囊胚，也超過七成」的漂亮成績單。
因此，AMH的數值是不是就真的完全定生死？
我個人在臨床上看了太多超乎生殖醫師預期的好孕例子之後，答案當然不是「AMH 高，就一定可以有很棒的取卵結果」、「AMH 低，就一定取不到數量夠、且品質好的卵」這麼地一翻兩瞪眼。
我認為，如果我們想要預測當週期的取卵結果，還是要同時比對患者的 AMH數值及 AFC (竇卵泡計數，Antral follicle count)。
其實，不只你想知道自己還有沒有機會取到卵，全球生殖界的專家學者比你更想知道，到底哪些數值可以更有效的預測排卵數以及 IVF成功率。
【 竇卵泡 】
竇卵泡(Antral follicle)是指於月經第 1 ~ 3日期間，在超音波下可觀測到的直徑 2mm ~ 9mm的基礎卵泡，可以用來評估卵巢的卵子儲備量，並預測當週期的取卵量。
🔬《 Assessing ovarian response: antral follicle count versus anti-Müllerian hormone 》
【 Assessing ovarian response: antral follicle count versus anti-Müllerian hormone 】
2013年，在美國生殖醫學會的會議上出現了一場「 AMH 及 AFC究竟何者為最佳評估卵巢功能指數、以及兩者在臨床使用上優缺點」的熱烈辯論，而 2015年，英國知名的資深生殖學家 Richard Fleming，在 Reproductive BioMedicine期刊上所發表的一篇題為《 Assessing ovarian response: antral follicle count versus anti-Müllerian hormone 》(內有超連結)的文章中也提及了這場精彩的辯論，他在文中說道：
卵母細胞數量與質量，隨著年齡的增長而下降；然而，即使在同齡婦女中，生育率也有很大差異。
Oocyte number and quality decline with age； however, fertility varies significantly even among women of the same age.
目前已發展出各種測量方式，來預測對卵巢刺激的反應與生殖潛力。
卵巢儲備功能評估，可以識別可能對外源性促性腺激素反應不佳、或是反應過度的患者，並且有助於個別化治療，以實現良好的反應、並將風險降至最低。
Various measures have been developed to predict response to ovarian stimulation and reproductive potential.
Evaluation of ovarian reserve can identify patients who may experience poor response or hyper-response to exogenous gonadotrophins and can aid in the personalization of treatment to achieve good response and minimize risks.
近年來，兩種關鍵方法：卵泡數的超音波生物標誌物竇卵泡計數(AFC)、卵泡數的賀爾蒙生物標誌物血清抗穆勒氏管賀爾蒙濃度(AMH)濃度，已成為評估卵巢功能的首選方法。
In recent years, two key methods, antral follicle count (AFC), an ultrasound biomarker of follicle number, and the concentration of serum anti-Müllerian hormone (AMH), a hormone biomarker of follicle number, have emerged as preferred methods for assessing ovarian reserve.
這篇綜述中，在美國生殖醫學學會 2013年的年會上舉行的現場辯論被擴展到比較 AFC 和 AMH 水平的預測值、優點和缺點。
儘管 AFC 和 AMH 都具有良好的預測價值，但尚未發現「無限制的卵巢儲備量度」。
然而，已發表的證據，以及 AMH 水平的客觀性、潛在標準化、以及在整個月經週期中隨時測試的便利性，傾向於以 AMH 做為評估卵巢儲備與預測卵巢對刺激反應的黃金標準生物標誌物。
In this review, a live debate held at the Ameri- can Society for Reproductive Medicine 2013 Annual Meeting is expanded upon to compare the predictive values, merits, and disad- vantages of AFC and AMH level.
An ovarian reserve measure without limitations has not yet been discovered, although both AFC and AMH have good predictive value.
Published evidence, however, as well as the objectivity and potential standardization of AMH level and the convenience of testing any time throughout the menstrual cycle, leans towards AMH level becoming the gold-standard biomarker to evaluate ovarian reserve and predict ovarian response to stimulation.
文章裡也分析了 AMH 與 AFC 在臨床使用上的優缺點，這個部分，有興趣的人自己進去研究即可。
🔬《 Analysis of ovarian reserve markers (AMH,FSH,AFC) in different age strata in IVF/ICSI patients 》
【 Analysis of ovarian reserve markers (AMH,FSH,AFC) in different age strata in IVF/ICSI patients 】
另一篇於2016年發表的《 Analysis of ovarian reserve markers (AMH,FSH,AFC) in different age strata in IVF/ICSI patients 》(內有超連結)之研究結果表明：
年齡，與臨床妊娠、卵母細胞計數以及新鮮與冷凍胚胎相關。
Age was correlated with clinical pregnancy, oocyte count and fresh and frozen embryo.
AMH、AFC 或 FSH，未能預測臨床或化學妊娠。
AMH、AFC，與取卵數、新鮮或冷凍胚胎呈顯著正相關。
AMH, AFC or FSH failed to predict clinical and/or chemical pregnancy.
And AFC had significant positive correlations with the number of retrieved oocyte and fresh or frozen embryo.
在我們的研究中，IVF(試管治療) 候選者卵巢儲備的主要預測因素，是參與者的年齡。
在不同年齡組中，測量 AFC 和 AMH 水平有助於預測結果變量，包括卵母細胞數量、冷凍/新鮮胚胎、化學和臨床妊娠。
在目前的研究中，卵巢儲備標誌物在不同年齡組中，表現出不同的預測能力。
The main predicting factor for ovarian reserve of IVF candidates in our study was the age of the participants.
In different age groups measuring AFC and AMH levels assist prediction of outcome variables including oocytes number, frozen\fresh embryo, chemical and clinical pregnancy.
In current study, ovarian reserve markers have shown different predictive ability in different age groups.
🔬《 Women with extreme low AMH values could have in vitro fertilization success. 》
【 Women with extreme low AMH values could have in vitro fertilization success. 】
以下這一篇 2018年的回顧文章《 Women with extreme low AMH values could have in vitro fertilization success. 》(內有超連結)，針對極低 AMH(<0.4)的女性試管成功率所做的研究結果顯示：
AMH(抗穆勒氏管賀爾蒙)與 AFC(竇卵泡計數)，是 IVF(試管治療)結果的最佳預測指標。
然而，在極低的 AMH範圍內，尤其是對於年輕患者，AMH預測能力失去了其特異性，導致無法通過 IVF治療來確實了解受孕機會、卵巢儲備極度減少、預期不良反應的良好預後。
事實上，進行這項回顧性研究是為了評估與 AMH水平正常(1.3 ~ 2.6 ng/ml)相比，AMH水平極低(0.4 ng/ml)的患者，在接受 IVF-ICSI 計劃後的 IVF結果。
Circulating anti-mu€llerian hormone (AMH) and antral follicle count (AFC) are the best predictors of IVF outcomes.
However, in extreme low AMH range especially for young patients, AMH prediction power loose its specificity to give real idea of pregnancy chance with IVF treatments and good prognosis of an extremely reduced ovarian reserve and expected poor response.
Indeed, this retrospective study was con- ducted to evaluate IVF outcomes in patients following IVF-ICSI program with extremely low AMH levels (0.4 ng/ml) compared to those presenting normal AMH range (1.3–2.6 ng/ml) considered as control group.
正如預期的那樣，與對照組相比，AMH極低的水平組每位患者取回的卵母細胞數量和胚胎學結果，顯著降低。
此外，在臨床結果方面也有相同的趨勢，但我們必須注意，即使在 AMH極低的情況下，與對照組相比，患者的臨床妊娠率也可能不令人滿意(17% vs 41%)。
對於小於 35歲的患者，臨床妊娠率提高到 27%。
AMH值極低的女性，尤其是年輕女性，仍然有合理的機會懷孕。
As expected, number of oocytes retrieved per patient, and embryological out- comes were significantly lower in the extremely low AMH levels group compared to control.
Moreover,it was same trend concerning clinical outcomes but we have to note that even in extreme low AMH, patients could reach ineligible satisfying clinical pregnancy rate compared to control (17% vs 41%).
For patients younger than 35 years, clinical pregnancy rate improved to 27%.
Women with extreme low AMH values and especially younger ones, still have reasonable chances of achieving pregnancy.
🔬《 Clinical Application of AMH Measurement in Assisted Reproduction 》
【 Clinical Application of AMH Measurement in Assisted Reproduction 】
我個人很喜歡 2020年這一篇文章《 Clinical Application of AMH Measurement in Assisted Reproduction 》(內有超連結)的總結：
建議我們不再需要爭論「哪種生物標誌物是最好的？」，而是接受我們可以利用我們掌握的所有訊息來特徵化基礎表現與可能的反應，並相應修改我們的治療策略。
使用 AMH 和 AFC 作為連續測量，結合經過驗證的算法中的其他患者特徵，將降低錯誤分類風險，並可能改善我們患者的整體結果。
We propose that we no longer need to debate on which biomarker is best, but rather accept that we can utilize all of the information at our disposal to characterize the baseline phenotype and likely response and modify our treatment strategies accordingly.
The use of both AMH and AFC, as continuous measures, combined with other patient characteristics in validated algorithms will reduce the risk of misclassification and is likely to improve overall outcomes for our patients.
這個總結與我個人的想法不謀而合，患者需要的並非「在自己的 AMH 數字或 AFC 數字上糾結」，她們需要的是「醫師在掌握了所有資訊之後，為患者量身打造最適合她的治療方式，提供患者行前教育(告知未來療程中可能會面臨的各種情況)，並讓患者在理解與思考後，做出重要決定」。
還有，對於高齡、且 AMH極低的患者，也必須在開始取卵之後，視情況設下停損點，我認為這也是非常重要的，或許下一篇文章可能會出現。
那麼，像今天這位苦主媽咪一樣高齡(將近40歲)、AMH極低(<0.1)的患者，取卵期間會需要面對哪些問題？
👩🏻⚕️高齡、AMH極低，
取卵期間的可能問題？
【 高齡、AMH極低，取卵期間的可能問題？ 】
1️⃣ 如果月經已經很不規律，久久才來一次，那要怎樣開始取卵療程？
2️⃣ 如果月經還算規律，那每個月都能取得到卵嗎？
3️⃣ 取卵期間，用藥與回診的情況，大致會是如何？
4️⃣ 高齡的我，需要做 PGS 嗎？
【 高齡、AMH極低，取卵期間的可能問題？ 】1️⃣ 如果月經已經很不規律，久久才來一次，那要怎樣開始取卵療程？
如果 AMH值偏低，但 FSH指數不高(<30)，那麼生殖醫師可能會先用藥催經，待月經報到後，才會進入取卵療程。
若是 FSH指數很高(>30)，那麼生殖醫師就可能會先使用調經藥(避孕藥) 2 ~ 3個月後，才再抽血檢查 FSH。
若 FSH指數接近正常值，該週期又能照到基礎濾泡，就會進入取卵療程。
【 高齡、AMH極低，取卵期間的可能問題？ 】2️⃣ 如果月經還算規律，那每個月都能取得到卵嗎？
答案是不一定，因為這種 AMH值極有可能是：
1️⃣ 並非每個月都排卵。
2️⃣ 也有可能是雖然照得到基礎濾泡，但濾泡卻不一定能順利發育。
3️⃣ 或者是雖然濾泡發育到可以取卵的大小，卻不見得能將卵子取出。
4️⃣ 或者卵子取出了，卻無法受精成功。
5️⃣ 但，也可能是卵子受精了，卻難以繼續分裂、發育。
因此，若想要走集卵路線(累積至台灣目前法規的上限 04顆，再一次植入)，其中有著許多重重關卡要過。
【 高齡、AMH極低，取卵期間的可能問題？ 】3️⃣ 取卵期間，用藥與回診的情況，大致會是如何？
用藥部分，生殖醫師會依照自身的專業經驗值，開立口服排卵藥物、或是排卵針劑，並觀察後續反應。(若需進行二次取卵，可能會調整處方種類或劑量)
卵泡數量、生長速度、卵泡平均大小、是否有中途萎縮現象、當次取卵結果，都會是下一次取卵的處方調整指標，有可能會需要增減劑量、更換口服藥物、或是使用長效型排卵針(伊諾娃)、開立防跑卵藥物…等等，原則上每個好孕患者的處方內容應該是都會不盡相同。
回診日期部分，通常是在月經的第 02 ~ 03日開始服用排卵藥物，第 09 ~ 10日回診照超音波確認濾泡大小與數量，第 11 ~ 12日施打破卵針，第 13 ~ 14日進行取卵。
若卵泡發育速度不如預期，整個藥物的使用時間與取卵點都會延後，可能會先取一批發育較佳的卵後，再次使用排卵藥讓第二批較小的卵泡長大，即所謂同週期二次取卵。
另外，AMH偏低、月經不規律者，也可能會一直照不到基礎卵泡，因此有些生殖醫師會改變策略，建議每周做一次超音波追蹤卵泡，一有卵泡出現就會開始用藥、並且準備取卵，因此整個取卵療程需要回診的頻率會變較高。
養卵的最大前提，是「充足睡眠」、「均衡營養」、「放鬆心情」。
因此不太建議你挑選離家太遠的生殖中心，以避免舟車勞頓的體能消耗、心理壓力而削弱取卵品質。(有些生殖中心的取卵時間，會統一設定在清晨 05 ~ 07點之間，或收取指定取卵時間之指定費用。)
養卵的最大前提，是「充足睡眠」、「均衡營養」、「放鬆心情」。
【 高齡、AMH極低，取卵期間的可能問題？ 】4️⃣ 高齡的我，需要做 PGS 嗎？
說真的，這個問題也得要求好孕患者自己有足夠的卵量，才會需要考慮 PGS 這件事。
PGS (胚胎著床前染色體篩檢，Preimplantation Genetic Screening)，現在已經更名為PGT-A (胚胎著床前非整倍體篩檢，Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidies)，而這個染色體切片檢查，本身就存在著耗損囊胚數量的風險。
若是沒切到檢體、或是切片檢體數量不足，都會導致該囊胚無法繼續使用。
也因為超過 37歲的患者，取到的卵不良率幾乎是一半以上，有時還會全軍覆沒，因此許多生殖醫師在面對這樣的患者時，通常給的建議會是「先求有、再求好」，因此會將受精卵在 Day1 ~ Day3 就先冷凍，倘若後續取卵數目大幅增加，才會考慮解凍後繼續培養，端看是否有足夠的囊胚，可以發育至第五日送 PGS檢查。
但，如果取卵的數目真的太少，醫師多半會建議直接用 Day1 ~ Day3 的受精卵植入，以物競天擇的方式進行自然淘汰。
假如現況胚胎能通過著床、發育至有心跳、懷孕滿十二週穩定等關卡，後續才會再藉由各項檢查如羊膜穿刺、NIPT來確認胎兒是否有染色體異常、先天疾病…。
以上內容，我在診間裡大約用了 15分鐘講解，並確定眼前這對夫妻已經對於未來要面對的事「有概念」以後…
我繼續說明：「建議你盡快選定離家近的生殖中心進行諮詢，若真的需要，我也有敝院好孕門診裡許多苦主媽咪各種經驗值所累積出來的推薦名單可以協助。」
「中藥部分，你眼前這些看似與生殖功能沒有相關的 2266問題，其實都在在反映了你自己體內不協調的狀態。」
「舉例來說，你老是鼻子過敏、鼻塞，因此身體長期處在缺氧狀態，想必然也一定會導致睡眠品質下降，讓你更容易覺得疲累。」
「缺氧，本身就是一種對局部組織的壓力累積與慢性傷害，卵巢當然也是逃不過這個影響。」
「而現況最好的方式，就是透過中醫調理＋開始認真進行運動訓練、再加上體重控制。」
「但，你來敝院就診前，所選擇的處理方式，竟然是喝雞精？」
「到底是誰建議你這麼做的？」說到這裡，我瞪了腦婆一眼。
「我並不是說雞精不好，但是，攝取高濃度蛋白質的有效前提，是在於該人體本身有穩定的消化吸收、血液循環系統。」
「若患者不是這樣的現況，過高濃度的營養物質，反而很有可能會成為身體負擔。」
「我會開處方幫你該調整的部分好好處理一番，但是，你一定要開始運動。」
「我知道週間通勤很辛苦、很累，但是週末補眠總不會要補上一整天吧？」
「而且我猜…你大概是睡到中午或是下午，然後起床後就開始吃飯並且追劇到晚上深夜，我說的沒錯吧？」
聽到我這樣突擊，腦婆本人是傻笑、裝死，而一旁的該屎腦公卻是爆出一陣狂笑：「對對對，心容醫師您說的全中，真的好神好神！」
自殺炸彈攻擊的腦公，邊笑邊猛點頭的樣子，像極了 愛情 我桌上那隻頭被小朋友轉歪的弗力札。
原本只是想要傻笑混過去的淡定腦婆，一聽到自己的該屎腦公又開始爆她的料，終於又忍不住、惡狠狠的瞪著他，企圖用眼神殺死眼前這位豬隊友，診間現場可真是露凶光、殺氣騰！
「回家去慢吵，下次回診，我要確認你後續的取卵進度。」就在落下這句話之後，我示意助理開門送客、讓他們粗企外面好好決鬥。
好孕門診其實超累，照顧這些患者其實跟照顧包尿布的小鬼頭沒什麼兩樣的。
👩🏻⚕️開始生殖療程
二週後，他們夫妻兩人準時回診，令人欣慰的是她這一回的月經在中藥介入調理的情況下，乖乖的自動報到，因此他們也已經前往生殖中心諮詢、並領取口服排卵藥與針劑。
「生殖醫師怎麼說？」我接過腦婆的治療單，邊研究用藥、邊問。
「生殖醫師說，因為我 AMH值太低，而且又高齡，雖然可以試著取卵看看，但他很難保證結果會如何，說不定會一顆都沒有。」
腦婆垂頭喪氣地回答。
「但是，如果有取到卵，而且可以受精，生殖醫師是建議就不要做 PGS了，最好是第三天左右就冷凍起來。」
「如果有機會，生殖醫師會希望能集滿 04顆一次植入，可能會提高成功率。」
嗯，這位生殖醫師的建議作法，跟我原本的掐指一算差不多，而且這位生殖醫師在現況這個週期，並沒有使用 clomiphene，而是直接使用了每日 150 IU的倍孕力，並交代患者「服用葉酸每日 800 mcg、DHEA每日服用 100mg」。
我相信每位生殖醫師心中自有一把尺，所以處方與劑量部分我沒有特別意見，也許這正是這位生殖醫師的臨床有效經驗值。
西藥，能不能客製化？
其實就我這幾年觀察生殖醫學醫師的處方內容，其用藥已經帶有「因體質不同，而開立不同用藥」的輪廓在了，而在這位求好孕媽咪長達十個月的取卵過程中，我也看到了這位生殖醫師時而加入口服排卵藥，時而改變針劑種類、劑量，時而試著使用長效型排卵針，或是搭配雄性激素、生長激素等等，不斷地在試著找出可能讓這位媽咪最有效的刺激排卵方式。
這樣的觀察視角，對於我這一個不大不小的好孕中醫師而言，「長期觀察每位生殖醫師習慣的處方思維、以及遇到療效不佳時他們又如何去修改處置內容，接著再交叉比對患者每次的取卵結果、更藉此調整中藥的客製處方用藥內容與比例…」，我必須說這可真是一個很有意思的多方反饋過程。
而本篇文章的好孕苦主，在中藥介入同步協助調理情況下，也開始了預期會十分漫長、桃太郎潑猴還有豬八戒一起上場的取卵之路。(等等，故事是這樣演的嗎？)
【 第 01個取卵週期 】
第 01個週期，在第 10天照到 2顆「 >1.5公分」的卵泡，但是打了破卵針之後，在第 12天只取到一顆卵子，而且當日就凋零。
她的鼻子過敏現象明顯好轉許多，雖然還是會有點鼻塞，不過已經很少出現「噴嚏打個不停」的情況。
因為她的基礎體溫，從最初開始量測時就一直是偏低的，而且取卵後到月經前，也從未出現過超過 36.5度的高溫，就在排除了「衰尾道人，買到機王」的可能性之後，我強力要求她要提升有氧運動的頻率與強度。
當時，我語重心長的說：「你必須要知道的是，增加身體的肌肉質量，可以有效的提高基礎體溫，因此對你而言運動是必須的。」
「沒有要你天天運動，但至少一週要有 3次。想辦法在下班回家後，洗澡前跳個 10 ~ 20分鐘的有氧舞蹈，或是週末出門騎騎腳踏車、健走都行，但千萬不能一動也不動！」
她唯唯諾諾的的點頭，腦公在一旁看起來好像想要點燃些什麼火花，但最後卻還是什麼都沒說出口。
第一顆冷凍受精卵
【 第 02個取卵週期 】
第 02個週期，月經在上一次取卵後的 12天左右報到，而這回在週期的第 11天就取得了 01顆成熟卵子，受精後於 Day3 冷凍，總算有了一個好的開始。
腦婆的鼻子症狀後來都持續穩定，她自己也覺得疲倦感有減輕，但是卻出現了輕微的便秘、口氣重的情況。
一問之下，這才知道她每天喝的湯湯水水，總量竟然不到 800CC，快氣死我了！
腦公在一旁默默的開口：「她只有吃中藥、西藥、保健食品的時候，會配個一、兩口水，我每次都叫她多喝一點，才能協助藥物代謝，溫叨水某都不甩我。」
此時，為避免小倆口互相殘殺佔用診間寶貴時光，我冷冷開口：「在沒有特殊疾病或是腎臟問題的情況下，一個成人的每日飲水量至少是體重的 30 ~ 40倍。這個醫囑，我在最一開始時就已經交代過了，你們到底是有沒有人聽進去啊？」
而且，歐買尬的，現在都已經要入夏了，你一天還喝不到 800CC？
飲水的重要性幾乎又可以開一篇專文來講了，而且就連「飲水溫度，也可能會改變腹腔流體環境的溫度梯度而影響精子、卵子的生成過程」，這議題早在本世紀初期就已經開始有相關的研究出現。
為什麼大家明知道怎麼樣做，可以讓身體更健康，但是卻都不願意去做？又或者是對許多本質實為基礎物理學的生理現象，總是視而不見？
【 第 03個取卵週期 】
第 03個週期，取卵 01顆，但未能受精成功。
【 第 04個取卵週期 】
第 04個週期，有 01顆卵泡在取卵當天已經跑卵，因此生殖醫師改變策略，建議她改為每週去照 01次超音波，看是否有正在生成中的卵泡可以追。
而我，倒是對於她長期偏低的基礎體溫(排卵溫度約只有 35.8度C)、與取卵不佳的現況起了疑心。
雖然 AMH 只有 零點零幾，又年屆 40大關，本來就是很難取卵，但我始終認為，一定有還有些我們可以努力去做、改變現況，以提供身體更佳動力而優化生殖機能的方式。
所以，我很仔細地追問了她的飲食內容。
表面上聽起來，這位腦婆是有依照我們建議的地中海飲食進行養卵的，也已經避開人工添加物及再製品，她本身也不愛零食(如果沒有誆騙醫師的話啦~)。
「那問題可能是出在運動這一塊了…」我心裡想。
但，由於「要運動」的這件事情，我已經是第 3次提醒了，因此當下的我很嚴肅地開口。
「你現在一週運動幾次？」
「做了什麼運動？」
「一個星期累積起來，大概是多少分鐘數？」
腦婆此時已不再說話，頭還微微垂了下去，完全不敢直視我銳利的眼神。
此時不斷刷新存在感的該屎腦公，又再一次的掌握了自相殘殺的話語權。
「哇~哈~哈~哈~~」
「心容醫師我告訴你，沒有！她完全都沒有運動！」
「我每天下班照樣看她攤在沙發上追劇，Netflix 的韓劇都快看完了，一集也不少過！」
三小朋友？
我到底聽到了什麼？
「什麼？你從開始吃中藥、取卵到現在，已經四個多月了，都還沒開始、進行、任何一次運動？？？？？？」我驚愕。
此時一旁的腦公已經笑到咳嗽、快黑菇了，還不忘補刀：「賓果！就是這樣沒錯！」
「看吧！我就說你早晚一定會被罵，不是不報，是時候未到！」眼前 幸災樂禍、 愛妻深切的腦公，直接轉過去正面對著腦婆發出自殺炸彈攻擊。
但是，看診椅上的腦婆，這一回看來是真的心虛萬分，完完全全沒有轉過頭去飆罵腦公，就只是一直表演著沈默是金。
此時，我可終於是忍無可忍、超級大爆發：「今天想要生小孩的是你，要取卵的人也是你，這可是你的人生啊！」
「你不能因為自己是患者，就把所有責任都丟給中西醫師來扛。」
「或許，你覺得自己長期以來，都要來這裡喝苦藥已經很可憐了，因此對於自己平常生活樣態開始有了些許的補償心態。」
「但是，你總要弄清楚自己想要的是什麼？然後必須要付出什麼代價呀？」
「代價，並不只是指 那種白天侍奉夫人、晚上侍奉老爺的花錢就能當大爺的這種 花了大錢、做了試管、喝了苦藥，代價還必須包括你要徹底改善自己的生活模式，盡力脫離你原本安逸舒適的……」
我想了想，決定 歐伊系的歐伊歐伊、 下猛藥：「…脫離你舒適安逸的懶人生活，如果你自己都不肯努力了，那麼，眾多醫師們為什麼要幫助你？」猴伊系
「有努力，不一定會有好的結果，這是在醫療行為上，所有醫師都能拍胸脯保證的事情。」
「但是，在所有醫師都還願意協助你、而且你也還能繼續努力的情況下，這些日子你如果還不肯努力改變，那麼真要等到被所有醫師都宣告 無藥可醫、無處可逃、 治療無效，而且還找不到任何醫師要幫你取卵的時候，難道那時候才要來後悔為何當初不多努力些？」
「這不是很可笑的事嗎？你真的希望事情變成那樣嗎？」我握著小叮噹拳頭，很嚴厲的問。
她低著頭，還是不說話。
「沒關係，你現在可以不用回答我，就自己回去好好想想吧！」
「如果你覺得眼前的這個美麗醫師姊姊很囉唆、很兇，你大可直接告訴我不想再繼續了，我絕對會尊重你的個人選擇。」
「但是，如果你還想在我這裡繼續好孕療程，那麼請你務必一定要把我所說的話，好好思考！」
那個本來已經笑到黑菇倒地的腦公一聽到我這樣疾言厲色發出了地圖炮，大驚失色的打圓場：「心容醫師您不要那麼生氣啦，她從吃中藥到現在，很明顯的晚上打呼狀況改善了很多，而且這陣子的大便也都很正常，完全沒有聽她說便秘，而且而且她也告訴我精神體能都好很多、胃痛脹氣的情況也大幅減少。」
「而且連我腦目都說，這是我第一次看她吃中藥調理後，身體有明顯進步的，所以小弟的腦目大人也很支持我們繼續在這裡進行好孕療程~」
唉，看著黑菇的自殺炸彈腦公開始連忙愛妻心切、幫忙補血，我不禁嘆了口氣~
我當然知道，追求進步是很辛苦的、是需要經歷很多痛苦的，而這也是為什麼那麼多人會選擇安於現況而遲滯不前進的原因之一。
但是…
當你對於未來生活有所求時，勢必是要付出各種型態的成本與代價呀~
【 第 05個取卵週期 】
兩週後，我原本以為已經被罵跑、緣分已盡了的這對夫妻，還是又再度回到了好孕診間裡。
我還沒開口，腦公就急著上奏：「心容醫師，我們已經買了一台跑步機放在家裡，現在她每天都會快走或慢跑 30 ~ 60分鐘不等。」
「一開始她說跑完會暈眩，但是到現在已經比較沒有這個問題了。」
好，我欣慰的點點頭。
願意作出改變的人，畢竟都還有救，人貴自重、自知、自救啊~
「而且啊，因為您之前曾經提到基礎體溫的問題，所以我把她過去半年來的體溫都拿來跑了一次 excel，發現確實如果那段期間她的基礎體溫比較高，就算只是高個 0.2度，也剛好跟照到卵泡或是取到卵的時間點符合耶。」
「親愛的心容醫師，請問您現在方便過目一下嗎？」腦公從包包裡翻出一疊整理好的報表，畢恭畢敬、煞有其事、很慎重地慢慢推到了我面前。
哇！我忍不住重新正眼打量眼前這個爆料腦公。
我之前只是把他當成是一個會不斷對著愛妻發出自殺攻擊的該屎腦公，但沒想到他的心思這麼細密，還會想到要拿腦婆的體溫去跑 excel 出來比對比對，這應該已經不是普通的豬隊友了，實在是值得嘉獎，腦婆好眼光！
我用讚許的語氣說：「你會想到要這麼做，而且也真的做了，那就代表你的確很重視這件事情，而且這對你們夫妻的備孕過程來說，是非常重要的。」
「而且你所觀察到的體溫變化與排卵品質、排卵狀況的關聯性，這也著實是目前國際生殖醫學的研究方向之一。」
「但其實，很多各領域的重大演進，也都是由這樣來自生活中、看似不起眼的觀察結果所啟發的~」
「幹得不錯啊！」我拍了拍腦公的肩膀。
第二顆冷凍受精卵
【 第 06個取卵週期 】
第 06個月經週期，取卵 01顆，受精後在 Day4冷凍，目前共已累積了 02顆凍胚。
【 第 07個取卵週期 】
第 07個週期，因為都沒有照到卵泡，生殖醫師因此將 DHEA劑量又拉高到每日 120mg，而葉酸劑量維持不動。
第三顆冷凍受精卵
【 第 08個取卵週期 】
第 08個週期，再次取到 01顆卵泡，受精後在 Day3冷凍，目前總共累積到 03顆。
不過，因為這一次取卵後，她出現了明顯腹痛，因此生殖醫師後續又幫她打了一支止痛針。
但，萬萬沒想到的是，她對於這支針劑產生了嚴重過敏，臉腫、眼腫到張不開、嘴唇腫得像香腸，鼻腔也腫到不能吸氣，都得張口呼吸，著實讓生殖醫師嚇了一跳。
後來又再緊急追加了一支減敏針，過敏症狀稍微緩解，而我也在這一次的中藥處方裡加強了調理脾胃、化濕消腫的藥物，而這些症狀在服用中藥的三日後也完全消失。
【 第 09個取卵週期 】
第 09個週期，時序已經進入秋天，這段期間腦婆算是很聽話，也毫無怨言喝著苦藥、很認份的努力運動。
而，往年在入秋之際，她就會出現的嚴重皮膚起疹、鼻子過敏反應，今年都非常平順，雖然偶爾會有點鼻塞、打幾個噴嚏，但也沒再看到包滿床的衛生紙餛飩餃子。
而且，手指上已經遷延不癒十多年的汗皰疹，也完全消失無蹤。
第四顆冷凍受精卵
【 第 10個取卵週期 】
第 10個週期，順利取到了第 04顆珍貴的卵子，一樣是受精後於 Day3 冷凍。
這個時候已經是 2020年的尾巴了，而她的生殖醫師說：「取卵總算是大功告成。」
「預計先休息一個月，然後會在 2021年農曆春節過完後的週期進行子宮鏡，把子宮環境整理一下，預定在 2021年 3月份會安排植入。」
當他們回診來告訴我這個「集卵任務完成」的好消息時，這對夫妻倆都有掩不住的喜悅，而身為好孕中醫師的我能有機會幫上忙，我當然也是很開心。
但，在經過審慎的醫療專業評估後，我認為眼前吃苦療程是可以在這個時候告一段落、讓他們滾蛋領畢業證書了。
👩🏻⚕️弄出人命・好消息
在度過「不能飛日本，只好去西門町買公仔」的 2021農曆年之後，很快的在三月底我就收到了她「植入後，順利受孕」的好消息，當時也特別請助理回訊提醒「懷孕初期的諸多注意事項」。
而後，在動蕩不安的疫情中時光飛逝，終於，在上個月(2021年12月)的聖誕節前夕，我總算收到了她「順產」的好消息，再加上當時好孕門診裡不時開出二條線的驗孕試紙遍地開花，不禁讓我覺得這個國家的未來還是充滿著希望的，啊斯~
如果，大家都能像這位「原本每天下班後，就進入爛泥狀態的求好孕媽咪，能夠痛改前非、重新做人、努力向上、自我進化」，那我在診間裡咆哮再多次、消耗再多的查克拉都是值得的。
只要每個狀況相似的患者都能有這般的好結果，我倒是不在乎外面的世界把我傳成是有多兇惡的黑髮美魔女啦！
畢竟我要回應的是高齡超難孕患者的好期待呀，如果醫師不凶、也不要求你努力，你也不願意配合醫囑來達成中藥療程的弄出人命好孕共同目標，那你又何必來這裡吃苦？
所以，文章開頭的那個問題，現在眾讀者心裡應該是都有了答案。
👩🏻⚕️高齡、AMH極低的你，
應該放在心上的事
在現今的生殖科技、以及所能觸及的領域限制下，生與不生、取卵與借卵，只要是在一定的年齡內都可以是選項。但，重點在於：
你們是否願意為自己的選擇，做出多少努力與付出？
你們是否願意承擔選擇後的結果？
畢竟，人生就是由過去的每個選擇，所堆疊出來的結構呀～
就如同我曾經在文章中《 求好孕的妳，能有多少個五年被偷走？斷崖式下降的37歲生育力 》寫過的：「你要有能力挑選出能真正為你的問題幫上忙的環境與貴人！」。
如果都高齡了還 AMH極低，而你卻還總是抱持著「隨便到處試試看」、「我只想要用便宜的 XX 來嘗試一下」，那試問你自己如果有隔空取物、隔山打牛的絕世本領，那你會只想要蹲在角落、收取銅板價嗎？這是邏輯問題！
擁有正確的邏輯、來到正確的場域、做出正確的改變、付出理所當然的價格、吞下精準的客製處方…，這些才應該是你在高齡生殖療程中最必須馬上做的改變。
一整套的生殖療程所費不貲(三、五十萬不等)，如果能夠因爲精準診斷的客製中醫藥協同療程，而因此少做一次完整生殖療程，是不是就少走了一趟苦痛冤枉路，而且還多了一台國產車的預算？
好歹也是四分之一台 Tesla 了吧~
擁有正確的思維路徑、找出一直都在追求進化而且能真正幫助你的專業人士，是做出正確決策、卓越判斷的必要充分條件！
👩🏻⚕️飲水溫度，可能會影響好孕 (番外篇)
🔬《 Temperature gradients in female reproductive tissues and their potential significance 》
【 飲水溫度，可能會影響好孕 】
2009年來自 英國劍橋大學 Sidney Sussex College 刊載在 Colégio Brasileiro de Reprodução Animal 的一篇期刊《 Temperature gradients in female reproductive tissues and their potential significance 》(內有超連結)指出「飲水溫度，也可能會改變腹腔流體環境的溫度梯度，而影響精子、卵子的生成過程」。
以下節錄，透過不專業谷哥大神翻譯…
雖然總是強調雄性，但眾所周知，雌性哺乳動物會根據發情、月經週期的階段，表現出溫度波動，這些變化通常被監測在家畜的直腸溫度、靈長類動物的陰道溫度，而不是生殖系統的深層組織或器官。
儘管人們普遍認為腹腔內的溫度應該是均勻的，但並非是如此。
至少，大量攝入食物與飲用熱流體、冷水都會產生短暫的溫度差異，胃腸道的內容物會影響其腹膜液的表面膜，進而影響鄰近組織的溫度，而溫度梯度也可能會在女性生殖道較深部分與卵巢中表現出來。
這種假定的溫度變化背後的生理機制是當前調查的主題(例如，Luck等人，2001年；Ye等人，2007年)，在優化用於培養卵母細胞、胚胎和卵泡的體外系統時，正在考慮溫度變化的實際意義(Ye等，2007)。
Despite such emphasis on the male, female mammals are known to show fluctuations in temperature according to the stage of the estrous or menstrual cycle.
The changes have generally been monitored as rectal temperature in domestic animals and vaginal temperature in primates rather than in deeper tissues or organs of the reproductive system.
Although there is a widespread notion that temperatures should be uniform within the abdominal cavity , this may not always be so.
At the very least, short-term differences in temperature would be generated by the bulk intake of food and by drinking hot fluids or cold water.
The contents of the gastro-intestinal tract could influence its surface film of peritoneal fluid and thereby the temperature of neighboring tissues.
Gradients in temperature might also be demonstrable in deeper portions of the female genital tract and in the ovaries themselves (see below).
Physiological mechanisms underlying such putative variations in temperature are the subject of current enquiry (eg., Luck et al., 2001; Ye et al., 2007).
The practical significance of temperature variations is being considered in relation to optimizing in vitro systems for culture of oocytes, embryos and ovarian follicles (Ye et al., 2007).
遠非將雌性哺乳動物的腹部深部溫度視為均勻與恆定，現在是該考慮體內受精與胚胎發育系統的進化，在多大程度上提供了通過溫度梯度對生殖過程進行微妙調節的機會。
卵泡溫度的變化可能與排卵事件密切相關，例如通過改變解聚合卵泡壁所需的蛋白水解酶的活性、組織的可膨脹性與解離、基底膜的重塑以及卵泡液的凝固性。(亨特，2003年)。
局部溫度變化，以及多形核白細胞的動員與浸潤，當然可以改變毛細血管血流與塌陷卵泡壁出血的程度。
性腺類固醇激素的生物合成，對溫度調節很敏感。
Far from regarding deep abdominal temperatures in female mammals as uniform and constant, it is time to consider the extent to which the evolution of systems of internal fertilization and embryonic development has presented opportunities for subtle regulation of reproductive processes by temperature gradients.
Changes in follicular temperature might be critically involved in the events of ovulation, for example by modifying the activity of proteolytic enzymes needed to depolymerize the follicle wall, the distensibility and dissociation of tissues, remodelling of the basement membrane, and the coagulability of follicular fluid (Hunter, 2003).
Capillary blood flow and the extent of hemorrhage in the collapsed follicle wall could certainly be modified by local changes in temperature, and likewise the mobilization and infiltration of polymorphonuclear leukocytes.
The biosynthesis of gonadal steroid hormones would be sensitive to temperature regulation.
能夠在精確位置顯示深部體溫，且精確度可為 + 0.1度C 的技術，對於確定有完全自我意識的動物生殖組織中生理梯度的程度，是非常寶貴的。
在發情或月經週期的不同階段，所進行的測量，可能會有效地擴展到性交前、性交後的情況，以及接受激素刺激或接受同步發情週期治療的動物。
而且，作為一個並非完全不相關的重點，與腹膜液成分差異相關的溫度差異，將特別令人感興趣。
腹腔內區域性流體環境的性質是一個正在發展的研究主題(Hunter等人，2007年；Cicinelli等人，2008年)。
technology that can reveal deep body temperatures at precise locations and to an accuracy of + 0.1oC would be invaluable for determining the extent of physiological gradients in the reproductive tissues of fully-conscious animals.
Such measurements at different stages of the estrous or menstrual cycle might then be usefully extended to immediate pre- and post-coital situations and to animals receiving hormone stimulation or undergoing treatment for synchronization of estrous cycles.
And, as a not completely unrelated point, differences in temperature associated with differences in peritoneal fluid composition would be of especial interest.
The nature of regional fluid environments within the peritoneal cavity is a developing topic of research (Hunter et al., 2007; Cicinelli et al., 2008).
在細胞與亞細胞的層級上，大自然可能已經利用溫度梯度來調節配子和胚胎的生理活動。
溫度對精子的影響已有資訊可參考，主要影響的是運動性和膜修飾。
對於卵母細胞與受精卵，溫度的變化會影響細胞核與細胞質的活性，以及細胞與細胞膜的特性，包括結構蛋白的重塑。
生理溫度的微小偏差，可能對隨後的基因表現模式，產生深遠的影響，例如：「在不適當的溫度下，卵母細胞體外成熟或其他形式的基因表達紊亂(McEvoy等人，2003年；Ye等人，2007年)，促進了細胞凋亡途徑中的基因級聯反應，這表明了溫度對於基因表達的調控。
轉錄-轉譯序列的精確階段，仍有待確認。
At a cellular and sub-cellular level, nature may have exploited gradients in temperature for regulating the physiological activity of gametes and embryos.
Some reference to the influences of temperature on spermatozoa has already been made, with motility and membranous modification as primary considerations.
As to oocytes and zygotes, changes in temperature could influence the activity of both nucleus and cytoplasm and the characteristics of nuclear and cell membranes, including the remodelling of structural proteins.
Small deviations from physiological temperature could have a profound influence on subsequent patterns of gene expression.
For example, the prompting of gene cascades in the apoptotic pathway during in vitro maturation of oocytes at inappropriate temperatures or other forms of perturbed gene expression (McEvoy et al., 2003; Ye et al., 2007) endorse an involvement of temperature in the regulation of gene expression.
The precise stage(s) of waywardness in the transcription-translation sequence remains to be revealed.
參考資料
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