👩🏻⚕️起心動念
自從去年(2024年)發表了《〈胎停、重複流產〉好孕基礎知識》之後，經過一年的時間，因為這篇臨床經驗與視野的分享：《 〈重複流產、反覆植入失敗〉醫師流產八次後的試管成功 》(可點選超連結)，我們順便更新了這個心智圖，並且名稱另立為「懷孕結果不良之因素與治療法」。
持續做這件事情的目的，是最主要的原因是為了梳理自己對於自身領域的更多理解，而且也希望能有機會協助到更多期待好孕的求子夫妻。
以下《 懷孕結果不良之因素與治療法 》這個心智圖的最高解析度圖檔連結，將只提供生殖專科醫師與敝院患者來訊索取，歡迎直接透過 敝院LINE@ (可點選超連結)的方式來訊。
👩🏻⚕️心智圖
以下的圖檔有點大，所以也請有需要詳細閱讀的好孕媽咪們，擔待一下網頁讀取會有點慢。
最高解析度圖檔連結資訊，將只提供生殖專科醫師與敝院患者，來訊索取。
另外，也因為這是我個人臨床經驗的視野、完全是敝院獨力製作，因此其中若有不足或是錯誤的地方，也歡迎留言指正。
👩🏻⚕️懷孕結果不良之因素
【 懷孕結果不良三個因素 】
1. 重複性流產。(含單次胎停、多次 IUI 失敗)
2. 子宮外孕。
3. 反覆植入失敗。
👩🏻⚕️重複性流產的原因
【 重複性流產的原因 】
壹. 胚胎因素。
貳. 母體因素。
參. 無法預測。
👩🏻⚕️胚胎因素
【 胚胎原因 】
一. 染色體異常 (較常見者)：
01. 交互轉位。
02. 羅伯遜轉位。
03. 愛德華氏症。
04. 巴陶氏症。
05. 第16對染色體異常。
06. 第22對染色體異常。
07. 三倍體或四倍體。
以上染色體異常，可透過以下方式檢測：
NIPT(NIPS、NIFTY)。
絨毛膜採樣。
以上染色體異常，可透過以下方式預防：
a. PGT-A(PGS)。
b. PGT-M(PGD)。
c. PGT-SR。
d. 羊膜穿刺核型分析。
e. 羊水晶片。
08. 唐氏症。
以上唐氏症，可透過以下方式檢測：
a. 初唐：頸部透明帶超音波檢查+抽血(PAPP-A + free ß-hCG)。
b. 中唐：抽血(AFP、free β-hCG、uE3、inhibin)。
c. NIPT(NIPS、NIFTY)。
d. 絨毛膜採樣。
e. 羊膜穿刺核型分析。
f. 羊水晶片。
以上唐氏症，可透過以下方式預防：
a. PGT-A(PGS)。
二. 胎盤缺陷。
👩🏻⚕️母體因素
【 母體原因 】
一. 高齡。
二. 子癲前症，可透過以下方式緩解或改善優化：
01. 精準客製化的中醫調理。
02. 孕期11 ~ 13週進行子癇前症風險評估檢查。
03. 服用伯基，改善血液循環。
04. 控制血壓。
三. 免疫體質：
01. 抗磷脂抗體症候群(APL, Antiphospholipid syndrome)。
02. 自體免疫性甲狀腺疾病：橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲症。
03. 乾燥症候群。
04. 自然殺手細胞偏高。
05. 腫瘤壞死因子偏高。
06. 紅斑性狼瘡。
07. 類風濕性關節炎。
08. 白血球偏高。
09. B細胞偏高。
以上免疫體質，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 西藥治療。
c. 改善生活方式。
d. 調適壓力。
e. 適量運動。
四. 血栓體質：
01. 蛋白S缺乏症。
02. 蛋白C缺乏症。
03. 凝血因子異常。
04. D-Dimer 偏高。
以上血栓體質，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 西藥治療。
c. 調適壓力。
d. 適量運動。
e. 改善生活方式。
五. 子宮內膜厚度不足，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 賀爾蒙療法。
c. 營養補充。
六. 黃體素不足，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 賀爾蒙療法。
七. 先天子宮異常：
01. 單角子宮。
02. 雙角子宮。
03. 雙子宮。
04. 子宮縱隔。
05. 弓狀子宮。
以上先天子宮異常，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 子宮鏡檢查、手術。
八. 子宮內環境不良：
01. 子宮腔沾黏(Asherman syndrome、阿休曼症候群)。
02. 子宮息肉。
03. 較嚴重之子宮腺肌症。
04. 過大、生長位置影響著床或胎兒發展的子宮肌瘤。
以上子宮內環境不良，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 子宮鏡檢查、手術。
05. 子宮內膜慢性發炎：可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 西藥治療。
c. 服用益生菌。
九. 子宮頸閉鎖不全，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 子宮頸環紮術。
十. 甲狀腺功能異常：
01. 甲狀腺亢進。
02. 甲狀腺低下。
以上甲狀腺功能異常，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 西藥治療。
c. 改善生活方式。
d. 調適壓力。
e. 適量運動。
十一. 高泌乳激素血症，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 西藥治療。
c. 腦下垂體腫瘤切除。
十二. 代謝症候群指數控制不良：
01. 高血糖。
02. 高血脂。
03. 高血壓。
以上代謝症候群指數控制不良，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 西藥治療。
c. 改善生活方式。
d. 調適壓力。
e. 運動。
十三. 感染(TORCH)：
01. 弓漿蟲。
02. 水痘。
03. 梅毒。
04. HIV。
05. 德國麻疹。
06. 巨細胞病毒。
07. 皰疹病毒。
以上感染，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 備孕前檢查、藥物治療。
十四. 過度疲倦，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 改善生活方式。
c. 調適壓力。
d. 適量運動。
十五. 精神壓力，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 改善生活方式。
c. 調適壓力。
d. 適量運動。
十六. 體重異常：
01. 過重。
02. 過輕。
以上體重異常，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 精準客製化的中醫調理。
b. 西藥治療。
c. 改善生活方式。
d. 調適壓力。
e. 適量運動。
f. 飲食控制。
十七. 母體常見的染色體異常 ：
01. 染色體轉位。
02. X染色體脆折症。
03. 重度地中海貧血。
04. SMA脊髓肌肉萎縮症。
以上常見的染色體異常，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. PGS、PGD。
b. 夫妻帶因檢測。
十八. 飲食問題：
01. 抽菸。
02. 飲酒。
03. 過量攝取咖啡因。
04. 使用毒品。
以上飲食問題，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 改善生活方式。
b. 飲食調整。
十九. 外傷，可透過以下方式緩解或改善優化：
a. 工作或活動進行適當防護。
二十. 工作或生活習慣：
01. 輻射暴露。
02. 重金屬污染。
03. 有機溶劑。
以上工作或生活習慣可透過以下方式預防：
a. 工作或活動進行適當防護。
二十一. 疫苗：
01. 德國麻疹疫苗於接種後四週內，應避免懷孕。
02. 其餘疫苗種類與流產關聯性的資訊量不足，須待更進一步的數據累積。
👩🏻⚕️無法預測
【 無法預測 】
01. 緣分。
02. 運氣。
03. 現今醫學領域未知的因素。
👩🏻⚕️子宮外孕的原因
【 子宮外孕 】
一. 常見位置：胚胎著床於子宮腔以外的地方。
01. 輸卵管(95％)。
02. 卵巢。
03. 腹腔。
04. 子宮頸。
二. 高風險族群：
01. 輸卵管先天發育不良或畸形。
02. 曾輸卵管手術(可能引起發炎沾黏)。
03. 曾骨盆腔發炎或手術(可能引起沾黏)。
04. 曾發生子宮外孕。
05. 裝置子宮內避孕器卻懷孕。
06. 子宮內膜異位症。
07. 重複性流產或人工流產。
08. 抽菸者。
三. 初期可能症狀：
01. hCG > 3000 仍未在子宮內照到孕囊。
02. 少量慢性出血 ＋ hCG翻倍速度慢。
03. 腹部劇痛 ＋ 出血，輸卵管可能破裂。
👩🏻⚕️反覆植入失敗的因素
【 反覆植入失敗的因素 】
一. 胚胎因素(整倍體、非整倍體、鑲嵌型胚胎)：
01. 植入前管理。
a. PGT-A(原PGS)。
b. PGT-M(原PGD)。
c. PGT-SR。
二. 母體因素：
01. 植入前管理。
a. 子宮內環境控管，植入前 1-3 個週期進行。
b. 子宮內膜厚度控管，植入前 1個週期、及當週期進行。
c. 子宮動脈血流阻力檢查，植入前 1個週期、及當週期進行。
d. 輸卵管攝影，植入前 1個週期進行。
e. 賀爾蒙指數控管，植入當週期進行。
f. 免疫指數控管，植入前 3 – 6個月開始。
g. 血栓指數控管，植入前 3 – 6個月開始。
h. BMI控管，理想為 20 – 24 植入前 3 – 6 個月開始。
i. 生活及飲食習慣控管，植入前 3 – 6個月開始。
j. 血糖指數控管，植入前 3 – 6個月開始。
k. 評估使用自然週期、 半自然週期或賀爾蒙週期植入法。
02. 植入後管理。
a. 賀爾蒙指數控管。
b. 血栓指數控管。
c. 免疫指數控管。
d. hCG 指數控管。
三. 內膜與胚胎不同步：
01. 植入前管理。
a. ERA 或 ORA檢查。
b. E2、LH、P4控管。
