When energy is scarce the mechanisms that partition energy favor the processes that ensure the survival of the individuals over those promoting growth and reproduction.
當能量稀缺時，分配能量的機制有利於確保個體生存的過程，而不是促進生長和繁殖的過程。
出自《Energy balance and reproduction》
── Jill E Schneider (美國生物學家)
👩🏻⚕️鼎泰豐
2020年初一直到 2022年底，原本以為是幾個月的疫情，卻沒想到全台耗了三年才真正走出新冠陰霾，而這段疫情期間，除了中間有一段嚴格禁止餐廳內用之外，我們自己幾乎吃了無數次的鼎泰豐。
尤其是幾次疫情高峰、但還是可以內用的期間，我們也只唯一挑選鼎泰豐內用，更甚至外送也會盡量挑鼎泰豐的外送餐點吃，原因為何？
如果你曾經在鼎泰豐用餐，又或者是你時常一週內會在鼎泰豐用餐好幾次，那你一定看過鼎泰豐的外場服務人員在清理已起身完成結帳客戶桌面的經驗：仔細、確實、動作與細節在不同的人員操作下都高度相似。
從「對方眼睛在工作時都在看哪裡？眼部周邊肌肉的施力程度」就會知道這個人的工作能態度與能力值不值得信賴？
從基層、第一線員工做事情的樣子，就可以推估這個營業場所、這個店家的主管或是經營者，是否有足夠的細節控管力。
為何我們只願意相信鼎泰豐有這個能耐：疫情高峰仍開放內用時的清潔消毒能力？
因為我們內部的員工教育訓練總是把鼎泰豐拿來當作是一個標的去進行優劣分析，透過長期觀察，我們非常了解鼎泰豐的好與不好。
另外，也因為我們深知「每一個服務都有成本，每一個細節也都是成本」，所以我們非常清楚「要落實確實清潔與消毒，一個合理的範圍內至少要多聘一個人力進行額外的清潔消毒」。
沒錯，光是「清潔與消毒」以我們診所這樣的大小來說，都得多增加一個人力進行。
但，一般的小吃店與店家，真的有那個能力或意識到必須多聘一個人力來清潔消毒嗎？承平時期，就連桌面上、桌面下的油膩與髒污都無法確實清除了、就連地板油膩溼滑的狀況從來沒有確實解決過了，那我們怎麼可能信賴每一個店家都會在門口張貼的「定時消毒」的公告？
👩🏻⚕️清潔所需要的感官力
【 清潔消毒的兩種能力 】
確實的清潔消毒，分為兩種能力：
1.發現力：確實發現髒污或是需要被清潔的區塊。
2.執行力：確實的動手執行清潔。
發現，通常可以靠視覺、嗅覺、觸覺來感知，但是在清潔消毒的工作上，絕大部分的情況下，會最依賴視覺機制。
以相似場域的清潔程度來說，為何有的市場很乾淨？卻有的市場很髒亂臭？原因在於：
1.身處市場的商家與工作人員，都習慣了這樣的工作與販賣環境，因此感官機制在這樣的環境已經習慣、當作是常態。(發現力不足)
2.縱使市場內的商家與工作人員或許也覺得這樣的環境有待改善，感官受器仍察覺到異常與不適，但是因為人員不足或是體力不足，因此無法兼顧到自己也認為應該要處理的問題。(執行力不足)
發現問題、分析問題、解決問題，這是長年來我們一直在說的。
【 發現、分析、解決問題的能力 】
發現問題：資訊搜集的感官覺察力。
分析問題：資料與知識整理、交叉比對的大腦算力。
解決問題：與體感高度相關的執行力。(請原諒我無法在這個地方確實說明為何使用體感這兩個字。)
以生理結構來說，人體對於環境的每一個細節處理都必須結合感官覺察力與大腦的算力，看到這裡可能會有讀者想舉手發問：「覺察力也是大腦算力的其中一種吧？」
沒錯，這位舉手發問的空氣讀者說的完全沒錯！
所有感官所接收到的訊號，都會送到大腦進行分析、比對、記憶，因此感官力本身也是大腦算力的其中之一，也會嚴重影響大腦的能量損耗，因此「打開感官之後的覺察力」這也是我們診所與我們家那個不用去學校的在家自學白爛女兒的教育訓練之一。
要提高大腦算力的其中一種訓練方式，就是刻意覺察，而這個過程非常非常的消耗能量。
👩🏻⚕️大腦
腦部結構，雖然這不是我最擅長的醫學領域，甚至是直到 2024年的現在，世界上許多腦神經科學家都還在不斷發現新的領域、不斷推翻原本的研究共識。
大腦，雖然雖然只佔了人體總重量的 2%，但是卻消耗了總能量的 20%，即使是睡覺時也是。
也因此，當你不斷打開感官的覺察力，更甚至不斷提升自己感官力的同時，你的大腦可能會用掉比平常更多的能量。
這樣的能量損耗效率，可能要透過不斷地吃吃喝喝來補充不斷損耗掉的能源。
看看《 死亡筆記本 》裡頭的 L，是不是隨時隨地都在吃東西？
看看知名日劇《 派遣女醫X 》裡的 大門未知子，在每一場幾乎不可能成功的大刀之後，都喝什麼？
如果在這樣開啟感官覺察力的情況下，你的飲食習慣也完全沒有改變，那麽根據物理學最知名的質能互換之能量守恆定律，你沒吃進去來補充大腦消耗的部分，就由其他器官來回填能量吧！又或者是…燃燒其他稍微有一點肥肉的凸出資產吧~
這也就是我常在好孕文章或是敝院每一個客製化醫囑裡所提到的：「會危害到現況生命持續的稱為一線器官，暫時停擺也不會直接影響到現況生命持續的可稱為二線器官」。
👩🏻⚕️生殖力
🔬The Deep Correlation between Energy Metabolism and Reproduction: A View on the Effects of Nutrition for Women Fertilit
生殖器官，我認為是屬於二線器官。
雖然沒有辦法順利生育，會直接影響到後代子孫，但是不會影響到現況生命是否持續，因此當你身體的能量不足時，身體生理結構的自然反應自然會將生殖器官的運作低效化，更甚至是暫緩或終止生殖力。
不要總是說我發文不附圖、說謊不打草稿、寫作不給期刊…，以下我們就來看看 NCBI 的東東到底是怎麼說能量與生育力的。
【 The Deep Correlation between Energy Metabolism and Reproduction: A View on the Effects of Nutrition for Women Fertility 】
2016年發表在 NCBI (National Center for Biotechnology Information) 的《 The Deep Correlation between Energy Metabolism and Reproduction: A View on the Effects of Nutrition for Women Fertility 》(可點選超連結)裡提到：
當能量稀缺時，分配能量的機制有利於確保個體生存的過程，而不是促進生長和繁殖的過程；這種祖先的機制對於女性也是如此。
哈桑和基利克表明，體重過輕的女性（BMI < 19 kg/m2）的懷孕時間是體重指數正常女性的四倍。
具體而言，體重不足的女性平均需要 29 個月才能懷孕，而體重正常的女性則需要 6.8 個月 [5,35]。
事實上，對於月經的開始，最低限度的脂肪量是必要的，以維持排卵功能[36]。能量不足的情況，例如飲食失調（ED）、營養不良和劇烈體力活動，與生育力低下和不孕症有關[36,37,38]。
When energy is scarce the mechanisms that partition energy favor the processes that ensure the survival of the individuals over those promoting growth and reproduction [16]; this ancestral mechanism is also true in women. Hassan and Killick showed that underweight women (BMI < 19 kg/m2) have a four-fold longer time to pregnancy than women with a normal BMI. Specifically, underweight women required an average of 29 months to conceive as compared to 6.8 months in women with a normal weight profile [5,35]. Indeed, as for the initiation of menses, a minimum of fat mass is necessary, for maintaining ovulatory function [36]. Conditions of energy deficit, such as eating disorders (ED), malnutrition and strenuous physical activity, are associated with subfecundity and infertility [36,37,38].
體力活動（PA）也與初經和生殖健康相關[43]。
PA 的頻率、持續時間和強度均與生育力低下和不孕症有關[38]。
確切地說，適度的運動和減重可以改善肥胖女性的代謝功能和荷爾蒙狀況，通常會提高生育能力[44,45]。
另一方面，運動至精疲力竭的女性不孕症風險增加 2.3-3 倍[38]。
Physical activity (PA) is also associated with menarche and reproductive health [43]. Frequency, duration and intensity of PA are all correlated with subfecundity and infertility [38]. Precisely, moderate exercise and weight loss improve metabolic function and hormonal profile in obese women, often leading to increase fertility [44,45]. On the other hand, women that exercise to exhaustion have 2.3–3 fold increased risk of infertility [38].
(可點選超連結)
之所以會有這篇文章的產出，是因為我現況門診裡絕大部分的患者都是多次、更甚至有將近二位數的試管失敗經驗，都是屬於兩個極端中的最困難的疑難雜症，許多患者在不同的生殖中心裡不斷吃著烏龜的近親鱉，取不到卵、取到卵之後卻植入失敗、植入成功後卻自然流產…
這些來求好孕的患者裡，有一種曾經多次出現在我們的醫療經驗文章裡：「很瘦的卵巢早衰患者」，對，我今天會很快寫出這篇文章正是因為目前有一個瘦美女總是吃著嬰兒拳頭大的食量，而且還極其注重身處環境的清潔程度。
我還記得很清楚，瘦美女第一次來敝院就診時不是跟其他患者一樣，先從眼睛或嘴巴噴出水，而是先從包包裡頭拿出一個小小的罐裝物，並且順手抽了一張五月花六月雪，然後往她手應該要放置可愛小手手的把脈位置一噴，自己又消毒清潔了一次她自己會接觸到的桌面。
「好喔，竟然比我們診所那個偽日本人還要龜毛~~」我當下心裡是這麽OS的。
待她看完診、離開診間後，我馬上囑咐跟診助理：「以後她的門診，就等她進來之後，再幫她消毒她會接觸到的桌面。
「讓她看見我們的消毒過程，不要讓患者還要自己操作一次。」
爾後，她當然就成為了我們的忠實粉絲。
時光冉冉，如果一切有這麼順利，那這篇文章就不會橫空出世了。
因為對於清潔消毒、環境的清潔有極度的講究，因此每次她都自己開車從很遠的地方駛來，因為注重健康、也很想趕快弄出人命，因此會按照某些教科書皮般的暢銷書裡頭的指示，吃少少量的米飯。
而這幾次回診因為某些數值與狀況不好，因此我花了一點時間在診間裡對她 嚴刑烤打、不斷逼問：「你到底都吃了什麼？」
在拷問幾十個小時後，才知道原來她現在將米飯攝取量降到最低。
於是，我雖然在診間裡已經充分說明，但也在隔日又回了一個超過千字的訊息給她，而其中一段的大意就是：「你 TMD 的給我多吃一點」、「請你 TMD 的降低潔癖的規模」。(不負責任翻譯:「TMD = 太美的」。)
對，當你的能量損耗遠大於能量輸入時，這種入不敷出的情況，身體生理結構的自然反應當然會降低二線器官的工作效率、更甚至是會直接停擺。
極度重視衛生環境，這當然是好事，但如果我們今天需要人力與心力執行其他更重要的任務時，那是否可以在某個時程區間、低風險區域去降低會大量損耗能量的工作內容？
糖果雖然很好玩，但你總不會在要用自家昂貴電腦的超級算力去攻破五角大廈防火牆時，還用同一台電腦去同時開啟糖果視窗來玩個幾輪吧？想玩鬼抓人也不是這樣的~
【 風險控管的兩個層面 】
一直以來，我們都認為風險控管有兩個層面：
1.降低風險發生的機率。(不追求零風險)
2.提高承擔風險的能力。
風險管控的這兩個層面都要同時進行，才能有效率的提升管控力、並且降低風險管控的成本。
如果我們一昧的追求零風險，那勢必要投入極其大量、更甚至是無可想像的人力物力與時間成本，然而無論再怎麼追求也只能趨近於零，卻無法等同於零，不然，為何國境完全封鎖的朝鮮還能有脫北者？
依照現況條件與需求，合理的調整風險發生的機率，這是每一個決策者必須要做的。
而來我們診所搶著預約好孕門診的準媽媽們，每一個也都是自己療程與生命的決策者，那麼，偶爾搭個高鐵來找我們把脈，總好比不斷堅持自己開車，在體力上要來的輕鬆許多。
但前提是你必須在備孕期間，先下修自己的潔癖程度。
一副小巧、可隨身攜帶的抗噪耳機，就可以解決許多人聲與噪音問題，一個活性碳口罩就可以解決空氣中不斷充斥著菸味的問題…
備孕期間，就把能量放在正確的地方上，才能有效率的提升生殖力、進而提高弄出人命的機會。
感官高度敏銳度是好事，只要你能學會控制閥值，那就會比感官低敏感度的人想要提升敏感度而來的更加輕鬆。
很多時候，念頭一轉，世界就改變了。
善用自己的大腦感官力與算力，也能因此優化自己身上的能量流動，讓自己心想也能逐漸事成。
「想要弄出人命」、「想要活得極度乾淨清潔」，這兩個執念或許在某個年齡與情況下，的確可以並存，然而如果現在已經是法定高齡、求好孕界的耆老，那可能真的要仔細斟酌一下到底是弄出人命比較重要呢？
還是乾乾淨淨、活得一塵不染，會比較是你的心之所向？
沒有對錯，一切只有選擇。
參考資料
【 參考資料 】
[1] Retrieved from The Deep Correlation between Energy Metabolism and Reproduction: A View on the Effects of Nutrition for Women Fertility。
