青春期的小鬼出現叛逆行為，這還算正常，但…你有聽過更年期的大媽，也搞叛逆的嗎？
天下事，雖無奇不有，但也很難想像有這種“惱人”，對吧？
然而，正所謂樹大有枯枝，人多…必有“白粗”，我今天竟然就在診間裡遇到一個。
一個半月前，她被敝院的「準畢業生」女鵝、女婿帶來就醫，性格豪爽的大媽並不算老，年過 50 但還素 風 瘋情萬丈。這大媽初診的主訴是：「左側的耳鳴持續出現已經三年多，而且老是在頭痛，肩頸痠痛。」(至於這對站一旁的準畢業小夫妻之便秘過敏症狀我就不詳述了，篇幅有限。最近老是有讀者抱怨速寫的文字怎麼越來越多？)
耳鳴啊？
耳鳴，其實是醫生最討厭遇到的其中一種症狀，因為耳鳴不算是疾病，只能稱作「症狀」，只能算是一個訊號，提醒我們自己的身體可能出現了某些狀況。 醫學界目前至今對於耳鳴的成因還未完全掌握，只能在耳蝸、中樞聽覺腦幹、聽覺皮層這些部位打探照燈尋找可能引起耳鳴的神經變化。 已知的「噪音聽力型損失」、「外耳道阻塞」、「耳部感染」、「咽鼓管阻塞」、「中耳腫瘤」、「心血管疾病」、「梅尼爾氏症」、「腦部腫瘤」、「心理壓力」、「憂鬱症或躁鬱症」、「頭部外傷」、「貧血」、「甲狀腺功能失調」、「藥物中毒」...等狀況，都有可能會引發耳鳴。
在我的中醫辨證中，當遇到患者主訴是「耳鳴」時，就必須請患者詳盡描述他們所聽到的聲音類型：「聲音為高頻或低頻？」、「是耳鳴或腦鳴？」，「是否與心跳同步？」、「是間歇性或持續性？」、「究竟是耳鳴？還是耳咽管壓力不平衡造成的悶塞感(像搭飛機起降時的感覺)？」等等，因為這些都是判斷究竟是哪些器官出現氣血虛實失衡的極重要資訊。
因此，我挑挑眉毛，用眼神對這位年輕大媽送出一個詢問電波。
這精明的大媽瞬間秒懂，馬上解說。
「我三年前曾經有兩次嚴重的眩暈，有去醫學中心檢查，當時醫師說可能是梅尼爾氏症，也做了很多檢查像是抽血、腦波、電腦斷層…什麼的，但結果都是正常的，而且抽血報告還一個紅字都沒有！」
說完時，她似笑非笑地注視著我。
「因此當時的神內醫師沒輒時，只跟我說：『不然我開止暈、改善血液循環的藥給妳吃一段時間看看會不會比較好…』，我就跟他說『麵！』。」
「拜託，檢查出來都正常，是要吃什麼藥啊？沒事幹嘛一直吃藥？醫師妳說對不對？」
哇哩咧，很會，真的很會！
初診就很會把「沒事不用吃藥」這球踢回我身上？
這大媽看我翻了個超大白眼，她反而愈笑愈賊，清清喉嚨後繼續說：「不過，從那兩次暈過以後，耳鳴就開始了。」
「我確定是從左邊耳朵最裡面發出來的，就像是電視要關掉前的那種嗡~~~~~~~~~~的音波，一整天持續不斷，但偶爾也會有轟轟轟的聲音。這幾年都不會頭暈了，只是幾乎每天都頭痛，從兩邊“膏肓”開始僵硬疼痛一直連到脖子、後腦、頭頂，我有時實在受不了，就跑去養生館讓師傅放鬆一下肩頸，每推一次可以撐個三天不痛吧，但是過了幾天後又痛起來了，也是很煩惱的柳~」
「還有還有，我十年前因為長了個超大肌瘤，所以子宮已經切除了，而且七年前因為直腸癌也開過一次內視鏡，五年前因為胸部長纖維囊腫也有手術喔，不過到目前為止追蹤都是正常的。」
她興致高昂，就像是“天橋底下說書的”在嘴別人的故事一樣，只不過內容是「手術次數、種類」如數家珍地攤開~
我邊搖頭、邊把她講的眉飛色舞、揮的很有戲份的手手抓來把脈邊問：「身體狀況這麼多，那妳到底有沒有在運動？」
丈母娘：「有喔，我每天都跑來跑去，金某贏！」
聽到這一句，一旁的 便秘畢業生 孝順女鵝再也忍不住惹，直接就像是超新星般的爆炸說：「妳那個才不是運動咧！是勞動，是勞動啦！」
像火車頭一樣氣噗噗的孝順女鵝轉過頭來向我告狀：「心容醫師我告訴妳喔，我媽超不聽話的！妳看她自己身體這麼爛，竟然不肯好好休息，不但接了三份工作，還到處去做義工！」
「社區有活動她義不容辭搶第一個，還可以天天煮午餐讓居家關懷協會去送餐給獨居老人吃，只要哪裡有志工隊她就去報名，里長伯來問她可不可以參加什麼守望相助隊的，她通通都說好，所以每天都忙得不見人影，不知道她是不是要選好人好事代表？」
「我跟腦公常常勸這位老人要找時間休息、運動，但她都聽不進去，所以我們只好把她帶來給公認脾氣不好的醫師您好好地罵一罵了！」
這…算是拐著彎酸我嗎？
算了，先解決一個屁股正坐在診療椅上的大媽好了~
我瞄了一眼事主，發現她正瞇起眼睛、露出微笑與潔白的牙齒，顯然的就是很享受這種「被寶貝女鵝幹譙」的過程。
坦白說，我覺得大媽都到了這個年紀了，還可以很清楚自己想做些什麼，而且很開心的在做著自己喜歡的事情，擁有自己的人際關係、生活圈，這是一件很棒的事！尤其熱心公益這個部分，讓我忍不住肅然起敬~
只是…
身為醫師，該碎唸的我還是得發功一下~
我略顯的無奈對著眼前這位“愈被罵愈開醺”的大媽說：「熱心公益絕對是好事，現代社會太冷漠，的確需要像妳這樣的善心人士。」
「但是…要幫人之前，得先考慮自己的體力啊！畢竟，妳的年紀也不小了，又動過好幾次手術，自己也該留一點私人時間來規律運動、喘口氣、休息一下，要不然……」說到這裡，我瞧了小夫妻一眼，話鋒一轉：「說不定，再過沒多久外孫就蹦出來惹，到時候妳哪有體力可以抱孫？」
大媽不愧是大媽，真不是省油的燈！
她馬上 字正腔圓 義正辭嚴的劃清界線說：「沒有喔，我早就跟她們兩個說好了，小孩出來她們要自己帶，我才不管咧~」
「我只負責玩小孩，當年我自己也是赤手空拳、小孩揹身上還上班兼做家事，哪有人可以幫我？我是覺得她們想生就生，不想生也沒差，何況這年頭養小孩那麼貴、那麼辛苦，養大了將來又不一定會孝順，何必自找麻煩？」
站一旁的女鵝、女婿聽到這裡，不約而同的對我苦笑了一下，露出一副「我們真的對她無可奈何」的表情~
ㄜ，這麼精？
好吧，既然搬出「保養好體力可帶孫」這招沒用，那……
不管，反正妳既然進到我診間裡，就是給我老老實實地按照醫囑調理身體，我幹嘛跟妳廢話那麼多？
因此兩週後，這精明的大媽再次被女鵝、女婿簇擁回診，也真不愧是大媽，其特殊能力是還沒進門我就知道她已經報到在外頭候診了~
當跟診助理一按燈號，我就聽到她在門外大嚷大叫：「到我了、到我了，可是我的手還在吃手手機裡面，現在怎麼辦？把手剁掉嗎？」
本月輪班的跟診冷面笑匠黑助理，臉上一定出現了三十條線，但她還是訓練有素地 故作堅強 打開診間的門，用輕柔且堅定的語氣對她說：「沒有關係喔，不用剁手手喔，您只要按下暫停鍵，就可以把自己的手手搶救回來惹。」
這位丈母娘與跟診助理，妳們也太搞笑惹！！
聽到這種對話，我都快笑歪了~
是說這幾台日貨的吃手手機真是好物，很多患者常常在候診時按著按著就睡著了，比吃愛睏藥還好用。
就在她 搶救完手手 一陣風似的飄進診間一屁股坐下，我好氣又好笑的問：「吃藥這兩週，身體有什麼變化？」
大概是剛剛吃手手機大作戰的驚魂未定，她竟然很認真的想了想，而且很認真的回答說：「耳鳴是沒什麼差啦，不過我也知道我耳朵鬼叫了三年，需要時間調理，當然不可能吃一次藥就好。但是，頭痛好像少很多耶，這兩個禮拜以來，好像也只有痛過兩三次喔～」
嗯，不錯不錯，這樣看起來，至少她頭、肩、頸部位的血液循環已經開始改善了，於是我微調了處方，再把她趕回去吃苦。
就在這群人每次回診都非常喧嘩、吵鬧、搞笑的狀態下，一個月很快的就過去惹~
今天大媽再度施施然的出現在診間裡。
她很開心的主動報告：「從開始吃苦以後，肩頸僵硬跟頭痛真的好很多！妳看這兩個星期又下雨、又爆熱的，我在外面亂跑竟然都沒有頭痛ㄟ！」
「而且吼，我覺得耳鳴好像有小聲一點點，就是…如果不要太注意聽的話，好像比較不會感覺到聲音的存在，但是只要一閒下來準備睡覺還是會聽到啦~」
「不過，最近有一點好像快感冒的樣子，覺得喉嚨有點乾，而且有鼻水。」
聽到這裡，我即刻勒令張大嘴巴，讓我把壓舌板伸進去檢查咽喉、舌頭。
看到她那紅艷艷的扁桃腺與乾巴巴的舌頭時，我忍不住沒好氣的問她：「來，我問妳，妳一天到底喝了多少水？」
從初診至今，她終於、第一次露出有點不好意思的表情，而且有點結巴的回答說：「嘿啦，我水是真的喝很少，一天可能不到 500cc 喔，這樣是真的不夠吼？」
林老師卡好，這麼熱的天氣，妳每天給我喝水不到 500cc？
這不是找屎，是什麼？
但，基於現在很提倡的「TMD 愛與包容」這矯情氛圍，我決定先忍著一秒不要發怒，改走溫馨路線…
我用盡力氣擠出一個「笑得讓妳心裡發寒」的微笑問：「妳知道人一天喝水的基本量是體重乘 30cc 吧？意思是說，體重 60公斤的人，一天至少要喝 60 x 30 = 1800cc 的水呦～」
此時大媽有點吃驚的表情說：「是這樣喔？那我喝水量真的太少了~」
「可是，不是有些醫師都勸人不要喝太多水？說如果沒有“限水”的話，身體會出問題嗎？」
花惹，發克！
妳一個肝腎功能正常、沒有心血管疾病、每天只喝水不到 500cc 的人，在白天氣溫超過 30度的六月份跟我談“限水”？
這位大姐，在更年期搞叛逆並沒有比較可愛，好嗎？
備註： 每公斤體重乘以 30cc 是一個成人每日基本的飲水量，但如果考慮到夏季容易流汗或是工作場所悶熱等狀況，每日喝水量還可以再往上提升 1000 ~ 1500cc。 為了不增加身體負擔，飲水的方式會建議為「少量多次」補充，每次不建議超過 200cc，一小時內不建議超過 1000cc。 若有心臟衰竭、腎病症候群的患者，由於心臟供血量不足，無法讓腎臟順利製造尿液，確實有可能因為喝水過快、過多而引起水腫、急性肺積水等狀況，此時醫師的確會要求這類患者的飲水量必須控制在每天 1000 ~ 1500cc左右。實際數字約為前一天的總尿量再加上 500 ~ 700cc，因人而異。
雖然我腦袋已經冒煙了，也幸好冒了這麼多年的煙，頭髮都還在，並沒有變禿。
但，我還是擠出“笑到讓你心裡發寒”的和顏悅色跟她解釋了上面那一小段，順便狠狠地戳她一刀：「妳既沒有慢性腎病，也沒有心血管疾病，那一天只喝 500cc 到底是怎樣？現在是每個患者都意圖氣屎自己的主治醫師嗎？」
她有點靦腆的笑笑：「之前也是有醫師叫我要多喝水啦，不過我都會忘記捏，怎麼辦啊？」
喝水這種事會忘記？
好喔，沒關係。妳之前的醫師好脾氣，沒辦法治妳，我可沒這麼好應付。
悠哉悠哉的我說：「那…，既然妳會忘記喝水，下一篇速寫苦主就寫妳吧！然後女鵝、女婿你們兩個轉貼一下，順便cue妳，這樣每個看到 白痴 文章的親友們，就會很主動的來提醒妳要多喝水，妳覺得這個方法如何？」
一旁站很久的準畢業生女鵝聽了，馬上對自己的親生惱媽補刀說：「好好好，那這篇文章的標題就叫做“不肯喝水的叛逆中年大媽”吧！」
妳說的！
妳女鵝都叫妳大媽了，甚至連標題都幫我下好了，我怎麼能不從善如流呢？
所以，這文章如果不趁早給她趕羚羊地跑出來，那我就實在太對不起妳們這一家子的搞笑了啊啊啊啊～
唉…這診所怎麼都吸引到這種瞎到深處無怨尤的海綿寶寶？
眼神死~
因為門診量長期以來都超過我的負荷，所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約，目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ，也請大家見諒~
但，其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」，千萬不要刻意從遠方而來，勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒，若造成不便敬請見諒~
另外，因健保門診人數接近我的門診體力上限，所以非約診時段，我無法施作「針傷相關處置」，若有針傷相關需求，建議就近尋找其他合適的醫療院所，或是改以全自費身分約診。
