其實中醫的思路就是這樣，必須想辦法在看似複雜、種種事件背後找出此狀況的核心問題。
又或者說，我會試著用更單純的心態去看見並分析繁複的現象，並且在這些脈絡中歸結出較為具體的處理解決方向。
很多時候，我收集了有關患者的包羅萬象、各種資訊，接著在中醫架構上釐清、分析諸多現象背後的根源，但是我通常只會開出一至兩種路線的處方，而我自己最喜歡的方式通常是「養氣血」、「健脾胃」。
理由很簡單，我要的是患者能達到「有強健的脾胃，可吸收運化水榖精微，使氣血充足而能輸布到全身，且供應器官正常運作所需」。
有強健的脾胃，可吸收運化水榖精微，使氣血充足而能輸布到全身，且供應器官正常運作所需。
「體型高瘦、胸廓扁平」請注意！
這裡說的是“胸骨前後徑”偏短(不是指捏捏扁平)的女孩，較容易因爲「胸腔狹窄、對心臟造成壓迫」而好發「二尖瓣脫垂、二尖瓣閉鎖不全」等問題的這觀念，雖然在之前的速寫裡我已經提過無數次，但是在門診裡卻還是十分常見「被這疾病困擾卻不自知」的可人兒。
有些患者可能很年輕就開始反覆出現「胸悶、胸口刺痛、必須大口呼吸、心悸」等症狀，但從不清楚自己有「瓣膜脫垂」的問題。
也有些患者是已經到心臟科做了檢查，確診出有二尖瓣脫垂，卻又被醫師告知不需要特別治療之後，依然對自己身體那種「不知何時會出現吸不到氣、心臟亂跳、莫名恐慌」的身體現況感到束手無策。
「瓣膜性心臟病」有二尖瓣脫垂、三尖瓣脫垂、主動脈瓣閉鎖不全、肺動脈瓣閉鎖不全...等種類，但在臨床上還是以二尖瓣脫垂最為常見，此病在台灣的盛行率極高，大約 5 ~ 10 個女性就會有 1人有著“程度不等”的二尖瓣脫垂現象。 二尖瓣又稱“僧帽瓣”，是位於左心房及左心室之間的瓣膜，就像是一扇小門。 當左心室收縮，要將含氧血送往主動脈時，二尖瓣就會關閉，以防止血液逆流回左心房；等左心室的血液排空，二尖瓣就會再次打開，讓左心房的血液再度進入左心室裡，進行下一次的「左心室收縮，將含氧血送往主動脈、進而到全身」的這個步驟。 若二尖瓣出現了脫垂現象，就會像是心房、心室間的門無法關緊一樣，可能會使部分血液由左心室逆流回左心房(嚴重者可能需要手術治療)，長期下來可能使得心臟輸出的血量偏低、不穩定，而導致身體出現各種缺氧症狀。 雖然根據臨床統計，有90%以上的二尖瓣脫垂並不至於危及生命，因此不需要積極治療，但事實上是這個疾病影響生活的層面十分廣泛，長久下來也可能造成身體的慢性缺氧，導致心臟肥大、心房顫動、心律不整、心肌梗塞、猝死。 另外，有二尖瓣脫垂的患者也比較容易感染「細菌性心內膜炎」，而常見的感染途徑是牙科治療、牙科手術、腸胃鏡檢查...時，細菌經由破損的皮膚粘膜入侵，經由血液循環來到心臟已缺損的組織或瓣膜上堆積、生長，甚至有機會再進到腦部、肺部、肝臟等血流供應豐富的器官。 所以，此症患者在進行這些相關的治療、檢查時，務必主動告知醫師心臟病的病史，以便醫師評估是否有需要預防性的開立抗生素。
若談起「二尖瓣脫垂」這疾病的代表性人物，有許多心臟科醫師都認為古代那位“老是捧著胸口皺眉頭”的「西施」應該是典型的病友之一，另外…據報導像是林依晨、張韶涵、大S等知名藝人，也曾因爲身體不適而被檢查出此症。
當然，敝院裡幾個紙片人笨蛋助理也有這種問題，而且老是在下班後因為胸悶、胸喘而爬進來掛號求救，甚至還學會了揮灑衣袖主演一場：「院長，您說我是不是應該喝一點養氣血的苦藥呀~」，愛演這一招，還真的是近墨者黑啊～
雖然「二尖瓣脫垂」這個疾病發生在女性的機率幾乎是男性的2倍，但是並不代表男生就不會有這個問題，另外…這個疾病很可能從幼年時期就開始會出現相關症狀~
我那個「身材纖細、不像腦木」的在家自學小鬼，也是從小學三年級開始就有「心臟會忽然刺痛」 的狀況，就在帶她去小兒心臟專科檢查後，專科醫師也確認是「非風濕性的二尖瓣脫垂」(非感染造成，僅為一般結構性的二尖瓣脫垂)，她當時因為留著一頭極短的酷髮，專科醫師不但將她誤認成男孩，還揶揄了幾句：「你是覺得吃少一點比較帥？會有比較多女生喜歡嗎？要記得吃胖一點，吃胖一點就會好多了，我說心臟的部分…」
當時為了被認錯性別的這件事，那小鬼雖然極度不開心(腦媽則是一旁笑翻好幾層的肚皮)，但…撇開小鬼的情緒不談，不知道大家是否有看見心臟專科醫師那番話裡面的最大重點？
那就是「吃胖一點」！
沒錯，我門診裡所有二尖瓣脫垂的患者，幾乎清一色都是高高瘦瘦的美人兒~
今天這篇速寫要借用的苦主，除了「瓣膜脫垂」的病史，她們都還出現了較為奇特的睡眠問題，是兩位同時在兩週前的初診、今天回診的紙片美女。
1號苦主，是位30多歲的美女。
她初診時告訴我：「我長期都有胸悶、需要用力吸氣、唇色發白、容易覺得身體發冷、頭暈的病史，曾經因為“視野變黑”進急診，當時做心電圖及抽血檢查，血壓、血色素、血糖都正常，一直到幾年後因脊椎受傷，胸悶症狀持續加重，做了心臟超音波後，才被診斷出有二尖瓣脫垂。」
「身體總是有說不出的不舒服，尤其早上剛起床、排便需要用力時、午餐前覺得飢餓時、還有晚餐吃飽之後更容易發生胸悶，就像是有東西壓在胸口的感覺~」
「冬天吃完晚餐後，會覺得身體發冷、反胃；夏天則是覺得在晚餐後，會有肩頸僵硬、像被人掐住一樣的狀況，而這些症狀在月經期間都會加重。」
「自從幾年前因為摔倒，所以胸椎、腰椎都受傷之後，經痛狀況也愈來愈明顯。經期的第2、3日腰痠、腹痛最明顯，貼暖暖包可稍微改善，但是婦產科檢查子宮卵巢時，卻都沒有什麼問題。我也很容易覺得恐慌、焦慮，甚至會有非常躁動、坐不住的感覺。」
一旁的腦公聽到這邊，悠悠地接手補充：「醫師，她還有一個症狀是讓我最擔心的，就是她每天睡到半夜都會“手腳揮舞、大喊大叫”，但…有八成以上是她自己完全沒有意識到的！」
「我被吵醒是不要緊，但我很擔心她是不是有什麼特殊的疾病沒被檢查出來，而且心臟科醫師並不打算再幫她做進一步的精密檢查，只說可能是因為壓力太大，叫她要多吃營養些、多做運動、放鬆心情。」
「但是，她運動也做了，也已經開始增加食量，而且目前工作、生活上，也沒有什麼太明顯的過勞或是壓力，所以我們商量之後決定尋求醫師您的幫助！」
好，1號美女的診間片段就剪接到這裡，我們另外來看看同一天另一個時段的2號美女有什麼話要說。
另一位也是年紀相仿、瘦子美女人妻的2號患者，其症狀如下：「長期胸悶、容易疲倦，平常血壓就偏低，都只有80/50，只要改變姿勢(例如蹲下站起、頭部轉動過快)都會出現眼黑、頭暈的現象。有時候會覺得心臟刺痛，需要很用力地捶打左胸口才會稍微緩解，但如果去讓推拿師按壓胸口的肌肉，則每個地方都超級酸痛到超想打人的！！！」
「長期有“眼球微血管”很容易破裂出血的問題，所以神內醫師已經幫我做了腦波與電腦斷層，但是檢查出來卻都沒什麼問題。」
「雖然常覺得手麻，但頸椎也做過MRI檢查，沒有椎間盤突出或神經根壓迫的現象。我自己知道素食者很容易營養不良，可是我完全沒辦法吃肉。任何肉類、包括蛋的味道我一聞到就會吐，而且腸胃消化功能也不好，所以從小就一直都是這麼瘦。」
「對了，我從初經開始就一直經痛到現在，婦產科醫師檢查後，只說子宮內僅有一顆不到兩公分的小肌瘤，應該是不至於影響這麼大。」
重要的分鏡要來了，請注意…
2號美女的睡眠問題，與前面的1號美女不太一樣。
2號美女說：「我平常很難睡，很容易醒、也常作惡夢，但是真的睡著之後卻很容易出現“昏迷叫不醒”的狀況，而且那時候的血壓竟然是量不到的。」
「根據我腦公的影片與說法，我在叫不醒的時候還會跟他清楚對話，但真的就是沒有醒來。而且他還用手機錄影，然後在我醒來後，他自己在那邊秀影片還笑著跟我說：『ㄟ~ㄟ~ㄟ~妳看，妳好好笑喔~問妳什麼妳都會回答呦，但妳就是真的都叫不醒！』。」
「可是，這些狀況我自己都不知道，然後只要一想到我腦公那種時候還有心情錄影來嘲笑我，我就超想掐屎他！正常男人看到自己的腦婆變成這樣了，應該是會很擔心害怕的吧？到底這個該屎的男生腦袋裡都裝些什麼大便啊？」
嗯，聽到這裡也不得不附和眼前這位2號美女腦婆…
這位該屎的腦公…神經真的很大條~
「總之，這種“昏睡叫不醒”的狀況，我這兩個月以來已經發生了七、八次，平均每週都有。」
「另外，就是曾經在開車的時候開到恐慌症發作，但是我自己去做檢查時，除了有點貧血之外，心電圖也都沒什麼異常，所以心臟科醫師只開了備藥，叫我在“自己意識到恐慌要發作”之前趕快吞下去就好，所以平常不需要固定服藥。」
「雖然，我後來就乾脆不開車了，而且目前也已經留職停薪在家休息，但是總覺得身體不調理實在是不行，所以就跑來麻煩您了~」2號美女很認真的把自己能想得到的症狀都仔細說明了一遍。
OK，花點時間來總結一下這兩位紙片美人的陳述，值得表列討論的部分如下：
1️⃣ 「胸悶、心悸、疲倦、頭暈、頭痛、胸痛」這些狀況當然可以被歸諸在「二尖瓣脫垂所引起的缺氧現象」。
但，我必較想要強調的是：「某些檢查、數據正常，並不代表心臟就一定沒有問題」。
我在臨床上很常遇到「患者告訴我“心電圖檢查一切正常”，結果我卻把脈把到“沈、細、弱”此類偏氣血虛弱的脈象，然後就在我告訴臉上已經三條線、一副不肯相信的患者：『你應該是有瓣膜問題』之後，請患者再衝去找心臟科醫師做進一步檢查時，才真正確實診斷出二尖瓣脫垂的」。
當然，也還是會有極少數「做了許多檢查都很正常，也排除所有可能潛在病因，然後超音波也照不出明顯瓣膜脫垂狀況，但是身體的所有病況表現都指向二尖瓣脫垂」的患者，在這種情況下，我還是會比較相信自己在臨床診察後的判斷，並非只是完全相信儀器或數據。
畢竟儀器的數據是在各種常規設定之下所產生的，但是我們人體內的生理運作機制卻是千變萬化！
檢查正常，
不代表一定沒有問題。
2️⃣ 「紙片人很容易出現原發性經痛」這也是我之前速寫裡已經提過無數次的觀念。
太瘦的女孩由於體脂肪、內臟脂肪不足，難以提供腹部“足夠的保暖”、“子宮收縮時所需的緩衝”，因此非常容易出現原發性經痛。
若再加上類似 1號美女的脊椎受傷病史，使腰椎受力結構改變、骨盆腔張力出現變化，就更可能讓月經期間已經充血腫脹的骨盆腔循環變得更差，使經痛的狀況更加惡化。
3️⃣ “眼球微血管”容易破裂的這個問題，若排除老化、糖尿病、高血壓等可能的成因，則還要考慮是否是因為長時間使用3C產品、用眼過度所造成的，因此…謹慎起見，我會建議先讓眼科醫師仔細檢查、釐清病因。
4️⃣ 根據我查閱國內外睡眠研究的期刊結果，這兩位美女的睡眠狀況，應該都可以被歸類在「異睡症 (parasomnia)」的範圍裡。
異睡症(parasomnia) 泛指一群奇特的、介於睡眠與清醒之間的睡眠現象，在快速動眼期、非快速動眼期均有可能發生，是腦部異常的、複雜活動的表現。一般認為本症的起因是「大腦的某些區域在應該休息時卻仍在工作，或是在該打卡上班的時候卻自動落跑」，尤其容易發生於睡眠各個階段的銜接期。 最為人所知的異睡症是「夢遊」，患者可以極準確地在睡眠中進行一切生理活動如進食、唱歌、交談、開車、甚至性行為。 嚴重的「暴力型異睡症」則會令家人出現困擾，許多此類型的患者會在睡夢中出現有如雙重人格般的異常行為，例如白天是位好好先生，到了夜間卻會在睡夢中飆髒話、對身旁的人拳打腳踢、尖叫亂喊、甚至下床、爬到桌上鬼吼鬼叫等等(或是像金鋼狼那樣，邊做惡夢邊伸出他的亞德曼合金爪子，順便把睡在隔壁的倒霉鬼給戳死…這一段是我瞎掰的)。 若對異睡症的分類、診斷有興趣的人，可以參考這個連結 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4016090/) 雖然絕大多數罹患異睡症的患者並不清楚自己夜間做了什麼，日間生活也可能沒有明顯的異常，但根據一份 2018年刊載於 The Lancet Neurology 的期刊報導，丹麥的研究團隊在對於具有專一性快速動眼期睡眠障礙( Idiopathic rapid-eye-movement sleep behavior disorder ，IRBD )的患者進行研究之後，發現這些出現典型 IRBD 症狀、會在睡夢中喊叫、拳打腳踢的人有腦部缺乏多巴胺及發炎的狀況，並有可能在未來演變為巴金森氏症及失智症，這也是有此類睡眠障礙的患者可能需要多作留心的部分。 https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(17)30173-4/fulltext
雖然我並不是腦神經科學家、也不是研究睡眠的專家，而且睡眠中各種出現的異狀，至今還是許多專業人士極富興趣研究的待解謎題。
但是，在我的臨床經驗中，若想要維持大腦這個「無時無刻都在消耗巨大能量的多工處理器」能正常運作，最直白的方式之一應該就是「提供給腦子足夠的氧氣」！
簡單來說，我個人認為：「這兩位美女的異睡症與她們“睡眠時腦部缺氧”有關，然而她們腦部缺氧的問題，與長年心臟供血不足的狀況也脫離不了關係！」
所以…
其實中醫的思路就是這樣，必須想辦法在看似複雜、種種事件背後找出此狀況的核心問題。
又或者說，我會試著用更單純的心態去看見並分析繁複的現象，並且在這些脈絡中歸結出較為具體的處理解決方向。
很多時候，我收集了有關患者的包羅萬象、各種資訊，接著在中醫架構上釐清、分析諸多現象背後的根源，但是我通常只會開出一至兩種路線的處方，而我自己最喜歡的方式通常是「養氣血」、「健脾胃」。
理由很簡單，我要的是患者能達到「有強健的脾胃，可吸收運化水榖精微，使氣血充足而能輸布到全身，且供應器官正常運作所需」。
可是吼，這個看起來超級單純的思路，並不是開處方的我一個人就能獨立達成的！
就在這文章一開頭就說過了，「體型瘦削，容易導致心臟瓣膜出問題」，所以心臟科醫師交代我家小鬼要再吃胖一點，只是…如果患者本人只有小鳥胃？或是像2號美女一樣聞到任何肉味、蛋味就會吐得無邊無際，那麼此類患者身體內的營養到底應該從哪裡來？
喝苦藥，雖然可以確實在短時間內支援氣血的養成，但沒有人想一輩子喝苦藥吧？而且我不想也不會讓患者一直這樣天荒地老、海枯石爛的持續吃著苦！
因此，就在我苦心孤詣的對著這兩位紙片美女解說了「心臟、腸胃、營養、供血」以及「適度運動、強化心肺功能」的關聯及必要性之後，才放她們回去吃苦。
二週後的今天，1號瘦子美女帶著腦公一起回診。
腦公竟眉開眼笑的率先報告：「我老婆這兩週睡覺都沒有亂喊亂叫，我終於有睡飽的港結了！」
很顯然地這腦公長年受到腦婆的 霸凌 影響，也有嚴重的睡眠問題，只是他怕老婆 擔心 所以不敢大聲“號”出來罷惹~
1號美女本人自己則表示：「胸悶、胸痛、心悸的現象，目前減輕一半以上，而且這次的月經雖然提前了兩天，但是腰酸背痛、經痛也減少了五六成，已經可以不用再貼著暖暖包上班了！」
「不過，月經來的時候，我只要一吃完飯就會昏睡，倒是現在睡醒之後，精神會好很多。我已經有聽醫師的話，增加動物性蛋白質的攝取量，也有用好油、蔥薑蒜去拌炒蔬菜，不會只吃燙青菜了。」
嗯，肯把話聽進去就好！
我仔細檢查了她的舌脈，發現她原本舌苔白、厚、膩的現象減少很多，很欣慰跟她說：「妳身體對藥物的反應還不錯喔！」
「再加上妳很乖，有改變飲食、也開始運動，多管齊下的結果，自然會明顯感受到身體狀況的改善。但，現在這只是起點，你要真的想把氣血底子打好、鞏固身體的地基，那就還得繼續努力加油呢！」
說完，揮揮手把這對「遠從外縣市移動來就醫，腦公說每次來看診，自己都是邊開車邊打瞌睡的夫妻」送出診間。(是說…這位腦公，你應該是需要一台可以自動駕駛EAP的特斯拉，至少國道EAP，真的可以很輕鬆！)
就在這一對夫妻後腳踏出診間的結界，第二位苦主美女就被助理唱名進場坐檯惹~
2號紙片美女才坐定，就急著開口報告：「兩週前開始吞苦水之後，我就一直在睡覺。」
乾，這三小？
我微微揚起一條眉毛。
看著我微微的變臉，眼前這2號美女急急忙忙的火速補充：「可是，是那種睡醒以後精神會很好，身體敲舒服的那種睡法喔~」
「而且胸悶、要大口呼氣的狀態也少很多，然後這樣的好日子持續了快十天，卻在月經來的前一天幻滅！經前那個晚上，我又開始昏迷叫不醒惹…」
「當然啊…」，我笑盈盈的對她說：「即使我們已經開始進行補養氣血，但是月經前的骨盆腔充血，還是有可能使得身體其他部位的供氧不足，進而出現腦部缺氧的狀況。」
「是說，妳究竟有沒有乖乖地、認真的吃點營養的東西？」看她 若有所思 故作鎮定的點點頭，我厲聲質問、大吼了一下。
2號美女急著大聲抗議：「有喔~~~~~我雖然還是沒辦法吃肉跟蛋，但是我已經很聽話的去買了金補X素奶粉回來泡著喝囉！還有醫師，妳記得我是吃素的吧？開藥的時候再請您幫我注意一下~」
我眼光瞄向系統上的備註欄，上面有清清楚楚幾個大字：「素食、吃肉蛋均會吐」。
(這行該屎的提醒，應該是她初診時我特地標註上去的~)
跟一群天兵蝦將患者說話說到現在，再加上看到這行字，換我自己都覺得 很靠北 缺氧：「妳上次離開後，我跟診助理說，像這樣瘦到爆炸、吃素、卻又連蛋都沒辦法吃的該屎患者，真的讓我很無奈、異常的無奈！！」
聽我這樣握拳說完，2號美女開啟了撒嬌模式：「醫師您不要這樣嘛~您看我已經去買奶粉回來逼自己喝下去了呀~~~~~~~~~」
「這樣表示我 應該 還有救，對不對？您不可以放棄我喔！」
唉，長長的嘆了一口氣之後~
我實在很懶得跟她拉D賽，就請好自為之、吉人自有天相了…
XD
畢竟我自己現在都還在「適應特斯拉」的休養生息階段呢~
因為敝院能力不足，無法無限制的提供精準診治的門診能量，因此積極建議【 一定要事先按照敝院流程完成 Line 預約 】，目前 皆因滿額而無法接受現場掛號 ，若造成困擾，懇請見諒~
亦或是您可就近尋找您所期待的合適中(西)醫師診斷，無須刻意遠方而來到敝院，長途跋涉、勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
