2017.12.24 診間速寫

診間速寫

高熱損傷陰血

今天早上,上週提過的「一出生就全身癢」的小女生跟媽媽都回診了。

小女生明顯的改善是:「原本稀軟的大便已經成形抓癢狀況減輕,還有胃口變好」。

這一回,媽媽補述了更多資訊,像是「母親產前的高熱持續了三天以上」、「孩子常常坐不住,情緒容易波動」,還有「這孩子從出生後至今,每天在清晨3點到5點之間一定會自然醒來」等等,都讓我對於原本的病因推論有更多的想法。

「高熱損傷陰血」(見前篇)此部分我想應該毋庸置疑。今天的補述裡:「這個孩子每天醒來的清晨3點到5點(寅時)」,這正是中醫古籍黃帝內經所記載,十二經脈的氣血流注到「肺經」的時間點。

古代醫家觀察到「肺部有問題的人,容易在這個時間點醒來或是會出現『喘、咳』等肺部相關的症狀」。之前我提到古文中「肺主皮毛」的觀念,而這個「異位性皮膚炎」的小患者每天自然醒來的時間點,是不是也可以用於佐證「這個疾病是由於尚未發育完全的肺氣受損所致」,我認為這是一個很有意思、非常值得討論的問題。

孩子的媽媽接著問我:「她這樣坐不住,跑來跑去,又愛生氣,是不是過動症啊?」(媽媽問的很靦腆)

我跟她說:「在做過全面評估之前,倒是不需要急著幫孩子貼上標籤。許多孩子看似靜不下來,但是腦袋裡卻是不斷的在思考運轉;有很多孩子所表現出來的『專注力不足』或『脾氣不好』,也可能是因為身體不舒服所致。可能性很多,我還是會建議耐心的仔細把線索歸類出來找原因,而不是第一時間就幫孩子貼上疾病名稱的標籤~」

前後 2次門診過程中,我很仔細的觀察這孩子,她真的非常聰明,不斷留意我與她母親的交談內容與狀況、很注意我們的表情。因此我真心的認為:「每個不讓傳統框架所限制的孩子,只要能夠適當的引導,他們未來發展都有無限的可能性。只是,媽媽可能會辛苦一點。」

在這個小小患者身上,我所思考、推衍的過程裡,自己真的有很多的收穫~
而這些年下來,面對這麼多的病症種類與各種患者,我得到的最強烈、也是最正面的原則就是:「千萬不要把過往的經驗當作必然,也不能把古書上所寫的一切在沒有思辨的情況下就奉為圭臬。時代在變,疾病在變,我們身為醫者的思維也必須不斷改變、破除框架」。

胸悶、心臟痛

另一個我想紀錄的患者,是個40多歲的美女老師。
大約2個月前來求診,主訴是「天氣變冷或進到冷氣房時,就容易覺得胸悶心臟痛會喘」。

有趣的是,一開始她就強調,她不能吃到含有「乾薑」的方劑,不然就會「口乾舌燥,全身發熱,睡不著」。(她說以前在其他醫院吃藥時,會上網google藥單上每一個方劑組成)(哈哈,這是在考醫生當初有沒有把方劑學讀熟吧?)

我一邊把她的脈、看舌頭,腦袋裡一邊轉,後來決定還是依照我的經驗與思考來開方

第二週,她回診了,用很複雜的表情跟我說:「醫生,我吃妳的藥以後,這一週心臟幾乎都沒有痛。可是,我知道妳還是開了有乾薑的藥,因為我會覺得口乾。」

媽呀……我才開了那麼一點點的超低劑量。(妳是天線寶寶喔?)

雖然我覺得「她的口乾」可能還有其他「吃藥以外的原因」,但沒關係,我接著問她:「那這樣的調整,妳能接受嗎?」

她說可以。
好,那就合作愉快~

到了第三週以後,「胸悶、心痛」都大幅改善了,但是她的「右手中指背面,指間關節處」開始起一顆一顆的小水泡,不痛不癢(也不妨礙生活),但全身就只有這個部位長出水泡。

她問我:「為什麼?」

我以前讀的書跟後來的門診經驗告訴我:「中指的確是十二經脈中,心包經的循行路徑。在調理她心臟機能的同時,確實有可能在相互對應的經脈上出現一些生理反應。」

但,心包經走的是中指的掌面,而不是背面呀~(又或者這個水泡反應是對應到十二經脈之外的「奇穴」?)

雖然原本胸悶、心臟疼痛的症狀在幾次調理中已經大幅改善,但中指偶爾出現的小水泡,日前我也以觀察為優先,接下來因為主訴改善的緣故,我將直接減少藥物的每日服用次數,讓她的身體逐漸有一套自行修復與運作的規律機制

醫海無涯,疾病與患者都是我們醫者最好的老師,不斷的提醒我們自己的不足~

異位性皮膚炎

再談一個,從海線來的初診患者。

30出頭的年輕人,瘦、膚色偏黑、氣色不佳,主訴是「雙側下肢的異位性皮膚炎已經好幾年,冬天會特別乾癢」。是一個很省話的男生,問什麼都是簡單幾個字。

把了脈、看了舌頭,我心裡已經有個底,問了他幾個把脈望舌所看見的問題。(但我真沒料到後面會有個大轉折!)

冰飲、晚睡

﹝第一個問題﹞
我:「你很愛喝冰飲嗎?幾乎天天都喝?」
他頓了一下,點頭答:「算是吧。」(此時旁邊的女友噗哧一聲笑出來)

﹝第二個問題﹞
我:「你很晚睡嗎?」
他開始摸下巴,緩緩的說:「還好吧~」

我說:「所以是幾點?」
他說:「10點或11點吧」(音量降低,望向女友)
女友:「你看我幹嘛?最好是11點啦!」

這時換我笑了,我說:「你的舌頭告訴我,你睡著至少都是12點了
他:「…」(傻笑)

﹝第三個問題﹞
我:「工作的環境會不會接觸到什麼特殊的化學物質或是溶媒之類的液體?」
他:「為什麼我只是伸個手、吐個舌,你就知道那麼多?巫術嗎?」

我:「…」
女友代答:「他工作環境粉塵比較多」

隱匿用藥與病情

好,跟我想得差不多,但,總覺得哪裡怪怪的,於是我連上健保署的雲端藥歷,才發現他目前正在服用甲狀腺亢進調節心律的西藥。

於是我問:「甲狀腺亢進的藥現在還在吃嗎?吃多久了?」

此時他一臉驚訝的望向女友,一副:「為什麼醫生會知道我在吃其他藥」的表情。
女友說:「喔拜託,那個就醫紀錄,在健保卡裡都會有好嗎?」
然後,他回答我:「就…吃好幾年了。」

我說:「所以是幾年?」(不耐)
患者:「很多年。」
我逼問:「到底是幾年?」(很不耐)

患者:「從小學三年級到現在。」

我:「…………」(已經想轟他出去了)

吃控制甲狀腺亢進的藥吃了23年!!!然後沒打算告訴醫師???
吃控制甲狀腺亢進的藥吃了23年!!!居然沒打算告訴醫師???
吃控制甲狀腺亢進的藥吃了23年!!!竟然沒打算告訴醫師???
乾,我只差沒變成 酷斯拉 爆走、大吼大叫。

最後,我說:「這麼重要的病史一開始就要講!因為這會影響我對你身體狀況的用藥評估」。

拜託拜託,如果今天真的有心改善症狀,就一定要對醫師據實以告(提款卡密碼可以不用跟我說),醫師才能全面掌握你的體質,並且預測在調理與治療過程可能出現的狀況,好嗎?

我真的要昏倒了……
(差點大爆走)
(說要速寫又打了一大篇,剁手指甲)
(雖然某陳氏姐妹花想要被寫第3次,但今天實在是沒扣打了~)

對了,今天是平安夜,祝大家都能 平安順心、健康快樂 ~


因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以強烈建議各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、根除,若造成不便敬請見諒~

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按時吃藥很重要!

 

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