高熱損傷陰血
今天早上，上週提過的「一出生就全身癢」的小女生跟媽媽都回診了。
小女生明顯的改善是：「原本稀軟的大便已經成形、抓癢狀況減輕，還有胃口變好」。
這一回，媽媽補述了更多資訊，像是「母親產前的高熱持續了三天以上」、「孩子常常坐不住，情緒容易波動」，還有「這孩子從出生後至今，每天在清晨3點到5點之間一定會自然醒來」等等，都讓我對於原本的病因推論有更多的想法。
「高熱損傷陰血」(見前篇)此部分我想應該毋庸置疑。今天的補述裡：「這個孩子每天醒來的清晨3點到5點(寅時)」，這正是中醫古籍黃帝內經所記載，十二經脈的氣血流注到「肺經」的時間點。
古代醫家觀察到「肺部有問題的人，容易在這個時間點醒來，或是會出現『喘、咳』等肺部相關的症狀」。之前我提到古文中「肺主皮毛」的觀念，而這個「異位性皮膚炎」的小患者每天自然醒來的時間點，是不是也可以用於佐證「這個疾病是由於尚未發育完全的肺氣受損所致」，我認為這是一個很有意思、非常值得討論的問題。
孩子的媽媽接著問我：「她這樣坐不住，跑來跑去，又愛生氣，是不是過動症啊？」(媽媽問的很靦腆)
我跟她說：「在做過全面評估之前，倒是不需要急著幫孩子貼上標籤。許多孩子看似靜不下來，但是腦袋裡卻是不斷的在思考運轉；有很多孩子所表現出來的『專注力不足』或『脾氣不好』，也可能是因為身體不舒服所致。可能性很多，我還是會建議耐心的仔細把線索歸類出來找原因，而不是第一時間就幫孩子貼上疾病名稱的標籤~」
前後 2次門診過程中，我很仔細的觀察這孩子，她真的非常聰明，不斷留意我與她母親的交談內容與狀況、很注意我們的表情。因此我真心的認為：「每個不讓傳統框架所限制的孩子，只要能夠適當的引導，他們未來發展都有無限的可能性。只是，媽媽可能會辛苦一點。」
在這個小小患者身上，我所思考、推衍的過程裡，自己真的有很多的收穫~
而這些年下來，面對這麼多的病症種類與各種患者，我得到的最強烈、也是最正面的原則就是：「千萬不要把過往的經驗當作必然，也不能把古書上所寫的一切在沒有思辨的情況下就奉為圭臬。時代在變，疾病在變，我們身為醫者的思維也必須不斷改變、破除框架」。
胸悶、心臟痛
另一個我想紀錄的患者，是個40多歲的美女老師。
大約2個月前來求診，主訴是「天氣變冷或進到冷氣房時，就容易覺得胸悶、心臟痛、會喘」。
有趣的是，一開始她就強調，她不能吃到含有「乾薑」的方劑，不然就會「口乾舌燥，全身發熱，睡不著」。(她說以前在其他醫院吃藥時，會上網google藥單上每一個方劑組成)(哈哈，這是在考醫生當初有沒有把方劑學讀熟吧？)
我一邊把她的脈、看舌頭，腦袋裡一邊轉，後來決定還是依照我的經驗與思考來開方。
第二週，她回診了，用很複雜的表情跟我說：「醫生，我吃妳的藥以後，這一週心臟幾乎都沒有痛。可是，我知道妳還是開了有乾薑的藥，因為我會覺得口乾。」
媽呀……我才開了那麼一點點的超低劑量。(妳是天線寶寶喔？)
雖然我覺得「她的口乾」可能還有其他「吃藥以外的原因」，但沒關係，我接著問她：「那這樣的調整，妳能接受嗎？」
她說可以。
好，那就合作愉快~
到了第三週以後，「胸悶、心痛」都大幅改善了，但是她的「右手中指背面，指間關節處」開始起一顆一顆的小水泡，不痛不癢(也不妨礙生活)，但全身就只有這個部位長出水泡。
她問我：「為什麼？」
我以前讀的書跟後來的門診經驗告訴我：「中指的確是十二經脈中，心包經的循行路徑。在調理她心臟機能的同時，確實有可能在相互對應的經脈上出現一些生理反應。」
但，心包經走的是中指的掌面，而不是背面呀~(又或者這個水泡反應是對應到十二經脈之外的「奇穴」？)
雖然原本胸悶、心臟疼痛的症狀在幾次調理中已經大幅改善，但中指偶爾出現的小水泡，日前我也以觀察為優先，接下來因為主訴改善的緣故，我將直接減少藥物的每日服用次數，讓她的身體逐漸有一套自行修復與運作的規律機制。
醫海無涯，疾病與患者都是我們醫者最好的老師，不斷的提醒我們自己的不足~
異位性皮膚炎
再談一個，從海線來的初診患者。
30出頭的年輕人，瘦、膚色偏黑、氣色不佳，主訴是「雙側下肢的異位性皮膚炎已經好幾年，冬天會特別乾癢」。是一個很省話的男生，問什麼都是簡單幾個字。
把了脈、看了舌頭，我心裡已經有個底，問了他幾個把脈望舌所看見的問題。(但我真沒料到後面會有個大轉折！)
冰飲、晚睡
﹝第一個問題﹞
我：「你很愛喝冰飲嗎？幾乎天天都喝？」
他頓了一下，點頭答：「算是吧。」(此時旁邊的女友噗哧一聲笑出來)
﹝第二個問題﹞
我：「你很晚睡嗎？」
他開始摸下巴，緩緩的說：「還好吧~」
我說：「所以是幾點？」
他說：「10點或11點吧」(音量降低，望向女友)
女友：「你看我幹嘛？最好是11點啦！」
這時換我笑了，我說：「你的舌頭告訴我，你睡著至少都是1、2點了」
他：「…」(傻笑)
﹝第三個問題﹞
我：「工作的環境會不會接觸到什麼特殊的化學物質或是溶媒之類的液體？」
他：「為什麼我只是伸個手、吐個舌，你就知道那麼多？巫術嗎？」
我：「…」
女友代答：「他工作環境粉塵比較多」
隱匿用藥與病情
好，跟我想得差不多，但，總覺得哪裡怪怪的，於是我連上健保署的雲端藥歷，才發現他目前正在服用甲狀腺亢進和調節心律的西藥。
於是我問：「甲狀腺亢進的藥現在還在吃嗎？吃多久了？」
此時他一臉驚訝的望向女友，一副：「為什麼醫生會知道我在吃其他藥」的表情。
女友說：「喔拜託，那個就醫紀錄，在健保卡裡都會有好嗎？」
然後，他回答我：「就…吃好幾年了。」
我說：「所以是幾年？」(不耐)
患者：「很多年。」
我逼問：「到底是幾年？」(很不耐)
患者：「從小學三年級到現在。」
我：「…………」(已經想轟他出去了)
吃控制甲狀腺亢進的藥吃了23年！！！然後沒打算告訴醫師？？？
吃控制甲狀腺亢進的藥吃了23年！！！居然沒打算告訴醫師？？？
吃控制甲狀腺亢進的藥吃了23年！！！竟然沒打算告訴醫師？？？
乾，我只差沒變成 酷斯拉 爆走、大吼大叫。
最後，我說：「這麼重要的病史一開始就要講！因為這會影響我對你身體狀況的用藥評估」。
拜託拜託，如果今天真的有心改善症狀，就一定要對醫師據實以告(提款卡密碼可以不用跟我說)，醫師才能全面掌握你的體質，並且預測在調理與治療過程可能出現的狀況，好嗎？
我真的要昏倒了……
(差點大爆走)
(說要速寫又打了一大篇，剁手指甲)
(雖然某陳氏姐妹花想要被寫第3次，但今天實在是沒扣打了~)
對了，今天是平安夜，祝大家都能 平安順心、健康快樂 ~
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此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
