大食怪這種怪奇生物，在敝院員工陣容裡就有好幾隻。
在外送 APP 滿街跑之前，她們早就已經與方圓十里內的外送餐飲店家稱哥道妹，現在更是不時就會看到粉色熊貓、巫婆eat 來回穿梭敝院幫她們打點食物的身影。
雖然，我原本就知道這群傢伙真的很會吃，但我沒想到…
這次京都賞楓員工旅遊時，不知道是因為天氣冷？還是因為走路多、能量消耗快的關係？總是每二小時就會有成員以一種“貌似關心，詢問血糖是否已經降低？”的問句，以幾近崩潰的表情，跑來問我：「心容醫師，您會餓了嗎？」
每次聽到這種問句，我都啼笑皆非~
因為這種問法，就等於是在告訴我：「TMD，我們肚子餓餓、要吃飯飯！」
讓我誤以為「我是帶了一團沒長眼的奶貓出門了嗎？」，總是每二個小時就得要餵食一次？
不然就會屎翹翹？？
大家可不要以為女孩子就一定是小鳥胃、一定吃不倒你…
這次的京都員旅，就有女助理在晚餐時自己點了一個超~大盛的燒肉劇場丼飯，邊吃邊靠腰「太飽了、我不行了~」，但最後卻、竟然還是吃個精光…
而且當晚就在腸胃快速消化後，夜半時刻又揪同事出去吃王將餃子。
這些光怪陸離的城市胡說，聽在我這已經到了「餐餐都需要精算食量與熱量」的老人耳裡，簡直白眼翻到腳底板，再翻回眼眶後，覺得胸悶缺氧，為自己已經掏空的存款感到惋惜。
如果此時此刻…
我們很認真的從中醫理論來探討，“吃多、老是覺得餓”這些症頭其實有個 掉書袋 專有名詞，叫做「消榖善飢」。(「榖」指的是水穀，泛指所有食物)
然而最讓人氣憤的是…
這種症狀的人，體型往往都是削瘦，而非像可以自製巧克力的普烏一樣是個肥胖者~
這是因為「胃火熾旺」，而導致食物快速被消化，但卻又因為「胃陰受損、脾氣虛弱」，因此無法正常將食物轉化成身體所需要的營養所造成的。
以白話文來講，就是指一個人不管吞了什麼下肚，那些食物馬上就會被胃裡寒冬旺盛的一把火瞬間燒個精光光，結果當然就是…馬上就餓了。
【 吃多快餓的可能原因 】 1️⃣ 貪食辛辣、肥膩甘味厚味、嗜酒，而造成的邪熱犯胃。 2️⃣ 瘀血、痰濕、食積，導致血液循環受阻、胃氣不暢。 3️⃣ 壓力過大、情緒緊繃引起肝氣旺盛、甚至形成肝火，進而侵犯腸胃。
這些症頭的嚴重程度可大可小，如果能吃能喝、精神飽滿、氣色紅潤，那麼就不需要太過擔心…
狀況輕微的，大概就像敝院那群「不是在吃東西，就是在找東西吃」、卻還是「瘦不拉機像個難民」一樣的助理們，怎麼吞都不會胖；但是情節嚴重一點的…
除了消榖善飢的情形外，若是還伴隨著口乾、飲不解渴、手抖多汗、多尿等症狀時，就要考慮是否有「糖尿病初期」或「甲狀腺亢進」的可能性，必須審慎評估、安排相關的一系列檢查。
今天的速寫苦主美眉所出現的「經量暴多、暴痛、經期前後會暴食」現象，並不是敝院助理們那種 Anytime 都在找食物或吃食物的誇張行徑，也不是糖尿病或甲亢等代謝症候群。
根據美麗小妹我的精準診斷…
這妹紙之所以能吞下那麼多食物，是因為「月經週期賀爾蒙波動與腸胃功能失衡」所引起的。
「我長期有子宮肌瘤的狀況，婦產科醫師說我子宮裡的大小肌瘤，長了又消、消了又長，持續都有 3 – 4顆大小不等的肌瘤存在著。」
三個月前， 30 出頭的開朗妹紙用一種「疑似為非當事人」的悠哉口吻敘述著。
「月經的量一直以來都非常非常多，最近這四年來更是變本加厲的超級暴量，每次月經期間都得同時墊兩層夜用型的衛生棉才敢出門，而且還會擔心隨時會溢出來，所以月經期間的血色素常常都會暴跌，會一下子從 9掉到 6，而且還會頭暈、頭痛到一直噁心反胃、乾嘔，而且特別怕冷。」
「但只要月經結束後沒幾天，血色素就又可以恢復到原來的數值。」
「光是經量暴多也就算了，我還會嚴重經痛！每次月經期間子宮都痛到像是有人拿著刀在割我一樣，而且大腿、臀部也會痛到抽筋，就連兩側的輸卵管也都會跟著一陣一陣地抽痛。」
「上回月經來的時候，竟然還多了一個“右肩往下延伸到右腰”的痠痛、抽筋感，而且水腫得很誇張，我經前經後的體重可以差到三公斤。」
「然後，我還有嚴重的鼻子過敏跟便祕，早晚的鼻塞鼻水噴嚏那就不用說，是買菜附蔥的基本款，但是…我連喝了熱湯以後，也會狂打噴嚏，這，大家不是都說要喝點熱的，讓身體暖呼呼才不會打噴嚏嗎？」
「還有排便也是個大問題，平均大概是八天上一次吧~」
長年都在跟女孩們的子宮、卵巢進行大亂鬥的小妹醫師美女我本人…雖然對這些症狀已經見怪不怪，但是，每聽一次這些錐心泣血的疼痛過程，我還是會打從心底慨嘆著「當女生，真的有夠辛苦der~」
「阿，對了對了…」
開朗妹紙用力敲敲腦袋，很認真的繼續補充：「醫師我剛剛忘了告訴您，我還有一個怪症頭，就是在經期前後都可能會出現暴食現象，有時是月經前幾天、有時候是月經快結束的那幾天，偶爾也會發生在排卵期。」
我點點頭說：「月經期間由於賀爾蒙的影響，確實是有可能吃的多一些，我覺得你不用太有罪惡感。」
「NO～NO～NO…」開朗妹紙在我面前開始用力地搖擺食指做簡諧震盪。
「醫師，我說的可不只是多吃了點，我是真的暴食喔！」
聽她選用這麼誇張的用字遣詞，我當時心裡的 OS 是「Come on！再怎麼暴食，也不可能拼過敝院那些該屎的吃貨啦~」。當老娘第一天出來混？
「是怎麼個暴食法？說來聽聽？」我用左手撐著下巴，一副不屑、「來吧，給你個機會嚇嚇醫師與助理」的表情賞賜了一個讓她自由發揮的機會。
此時，眼前的妹紙很慎重的清了清喉嚨，表情異常認真的說：「醫師，是這樣的…」
「當我開啟“暴食狀態”的時候，我早餐可以吃下 2顆大飯糰、 2份蛋餅、 1份鐵板麵，外加 1杯大杯米漿。」
「而且可以不到中午十二點就又餓了，接著可以嗑完 2個大雞排便當、 2個菠蘿麵包、喝光便當的附湯，再吃完從家裡帶去上班的滿滿盒切水果。」
「喏，大概是像這麼大的便當盒，」她用手比劃出一個長方形的 size，目測大約也快接近一張 A4 紙那樣的大小，我當下很慶幸自己的左手是撐在左臉龐，因此並沒有下巴脫臼的狀況。
「不過，像這樣吃午餐的話呢…，下午三、四點還是得來個下午茶，不然沒有辦法撐到下班。」
「下午茶通常不會太誇張啦，頂多就是珍奶配 3個熱包子，或是熱抹茶拿鐵搭配 3個洪Ｘ珍三明治這樣。」
「至於晚餐呢… 」，開朗妹紙神情愉悅的繼續告解：「因為都是下班回家吃腦媽煮的，所以…完全隨心所欲、沒有任何限制~」
「所以…醫師您是知道的，腦媽永遠只有嫌小孩太瘦、怕我們餓到，從來都沒在擔心兒女吃太多的這種事，所以…我自己是想吃多少就吃多少囉~」
「吃不夠的部分，還可以現場喊 叔叔 安可，不用敲鍋就能直接跟腦媽要求加點…」
哇哩靠！
那些 天體營 物理學家一直往外太空搜尋，還真的是錯了方向，黑洞這種神秘的天體，根本就藏在你的肚子裡~
當我因為精彩絕倫的 9527 雌雄鱒魚大對決 而恍神時，一陣理智所帶來的冷顫讓我醒了過來 ，此時我下意識地瞄向「大食怪之一」的跟診助理，只見…她一愣一愣的竟然眼神迷濛、嚇傻恍神，而且下巴略顯脫位~
我猜她心裡的 OS 應該是：「幹！竟然有女的比我們還能吃？」
是說…
女孩隨著月經週期而出現飲食失調的情況，其實十分常見，而且有關於「飲食失調與月經週期、賀爾蒙之間的關聯性」，一直以來也都受到廣泛研究~
【 生殖相關激素(賀爾蒙)對於飲食的影響 】 The role of reproductive hormones in the development and maintenance of eating disorders. 1️⃣ 雌二醇(Estradiol)： 主要由卵巢分泌，是雌性激素中最主要、功能最活躍廣泛的一種，負責促進女性第二性徵、調節月經、排卵週期、也可促進乳腺導管的增生。 生育年齡的女性，此激素在整個“月經週期間的濃度”均略高於其他雌性激素，並在排卵前達到最高峰。 雌二醇有抑制食物攝入(Inhibits food intake)、減少餐食量(Decreases meal size)、可能增加飽足感(May advance onset of satiety)等作用。 2️⃣ 黃體素(Progesterone)： 這或許是大家最常聽到的激素名稱之一，基礎體溫上升要靠它、內膜增厚要靠它、安胎也要靠它，然後，其實經前的食慾變好也是因為它~ 研究發現，在雌激素存在的前提下，黃體素會增加食物的攝取量(Increases food intake in the presence of estrogens)，為雌二醇的拮抗劑(Estradiol antagonist)。 意思是說，在生育年齡，體內雌激素含量正常的女性身上，確實會在經前數日、黃體素明顯作用的情況下，出現進食的慾望、也可能吃得比平常更多。 3️⃣ 睪固酮(Testosterone)： 是極為重要的雄性激素，其作用包括「促進男性第二性徵表現」、「調節男性生殖功能」、「刺激體毛生長」、「維持骨密度」、「增強肌肉量與強度」、「控制體脂肪的比率與分佈」等等。 睪固酮會刺激食物攝取(Stimulates food intake)，也因此，體內雄性激素過高的 PCOS (多囊性卵巢症候群)患者，容易出現食量增加、肥胖的狀況。 此外，睪固酮也會增加進食次數(Increases the number of meals)。 比較特別的是，若在新生兒時期暴露於睪固酮中(例如：成人使用"睪固酮補充劑"不慎，而導致嬰幼兒透過哺乳、皮膚塗抹而間接接觸此類藥劑、溶液所造成的狀況)，會增加此名新生兒成年之後的食物攝取量(Neonatal exposure enhances food intake in adulthood)。 －－－－ －－－－ 若單純從以上激素的生理作用來看，排除 PCOS 等月經失調的患者，一般月經週期規律的女孩較有機會出現暴食的時間點，應該是「月經前一週」較為合理。 但也有研究顯示： 雖然賀爾蒙的作用，似乎可以預測”暴飲暴食在規律的月經週期中，所出現的時間“：「 The interactive effects of estrogen and progesterone on changes in emotional eating across the menstrual cycle. 」。 但，如果女孩本身有月經失調的狀況，也可能會同步出現「食慾不規則」的現象，而這種“月經及食慾均不可預測的狀態”所引發的痛苦，也會增加暴飲暴食的風險「 Binge eating and menstrual dysfunction. 」。
總結上面這些 拉哩阿咂 各種高深莫測的研究結果，我要說的其實是…
人，都是精密而且複雜的個體。
雖然我們每個人在基因中，都鑲嵌著一套應符合所謂的常規運作的生理時鐘，但因為受到各種外界因素，如氣候、飲食、作息、情緒變動…等影響，身體為了因應生存而可能發展出各種應對方式，每個人都不盡相同。
所有的研究結果，也都只能在研究樣本的母群體中找到(潛)規則，但…
卻是未必全然適用所有每一個人~
就以我們今天的速寫苦主為例，這開朗妹紙的月經週期非常規律，但每個月出現暴食的時間卻都不太一樣，似乎不能完全用賀爾蒙變化來完整解釋。
假若…
我們試著跳脫賀爾蒙變化的這個小框框，跳到更高的制高點去觀察這患者的症狀，我們可以發現她雖然個性爽朗健談，卻有明顯「肝氣鬱結、肝火犯胃」的狀況，這或許是因為她長期工作壓力暴表(例如：要咬牙吞忍同時應付豬隊友與腦殘上司)所造成的。
此外，像是與「經期大量失血、貧血」相對應的「氣血兩虛」、「爪甲(指甲)色淡」現象，還有辦公桌前窩太久、沒有適度運動又亂吃所引起的「痰瘀濕盛」狀況，再加上「八天才棒賽一次」的最恐怖痼疾，在在都強化了我「一定要在幫她調理月經的同時，也同步處理腸胃功能」的決心。
其實中醫是這樣的…
同一個患者、同一個症頭，同時間交給十位中醫師，的確有可能會得到十種不同的處方。
畢竟每位醫師本身的經驗值、臨床思路、擅長的病症都不同，對於症狀、疾病的處置切入點，也不太會一模模一樣樣，但是有趣的是…這些處方卻有可能都會有效~
我這可不是什麼老王賣瓜的浮誇說法，畢竟小妹我資質駑鈍，尚且無法為全球全宇宙的同業背書~
但，由於我所認知的中醫學「將人視為不可分割的整體」，各臟腑器官之間雖然互為相生相剋的屬性，卻又互相依存、協調、共同運作、維繫生理功能。
就如同我 上一篇文章 所提到的，腸胃狀況可能會影響頭、頸、腰、背、胸腔等筋膜結構，也可能會因為骨盆腔內的器官互相壓迫，而導致女性在生理週期出現更嚴重的腹部脹痛、下肢痠痛等情況。
因此，若能完整跳脫 健保與 預算思維…
我自己還真不知道「中醫學應該要怎麼分科？」。
月經期間子宮、卵巢與腸胃之間的壓迫疼痛、腹瀉便秘問題，到底該算婦科？還是腸胃科？
子宮內膜異位到鼻腔，而在月經期間造成流鼻血的狀況，到底該算婦科？還是耳鼻喉科？
小鬼因為白天活動過度，或是受驚而導致的夜間哭鬧、尿床現象，到底該算身心科？還是腎泌尿科？
夫妻一起看不孕症，難不成太太是婦科？而先生就變成泌尿科？
這種例子說真的…
再舉上一兩百個也舉不完，資質駑鈍、資歷淺薄的我是真心覺得中醫學分科的弔詭，就像是存在於有與沒有之間的荒謬。
好，為避免戰線無限擴大，先在此打住各種無意義的抱怨，讓我們先回到今天的苦主妹紙身上。
調理月經的同時，
也同步處理腸胃功能。
因為這位來自溫暖南國妹紙的「遵醫囑性」非常強，她除了每天乖乖吃苦，也很認份按照我的叮嚀，將睡眠時間從晚上 1、2點提前到 12點之前，而且也開始規律地 1週 3次出門健走 30分鐘、或是在空品天氣不好的時候利用跑步機維持健走。
而我也在她療程的每次回診裡，不斷依照她後續的現況體質而微調客製處方中的「補氣」、「健脾胃」、「化痰濕」等藥物比例。
如此這般所以然…
療程持續了接近三個月，這段期間她每次的月經暴量情況也都持續改善，就連暴食、經痛、肩膀痠痛也都陸續減輕許多，已經可以很輕鬆的正常上班，不會再因爲月經疼痛而影響到工作狀況。
而且上一次月經時，在經量較多的第 2、3、4日，她只用 1片夜用型衛生棉就可以打發好朋友，完整撐過 2個小時。
那次回診時，妹紙用著很誠懇的口吻對著我說：「醫師，雖然我現在的經量還是比一般人的量稍多一些，但跟前幾個月的自己比較起來，至少已經少了大約一半~」
「我真的很感謝您，現在月經期間已經不會頭暈、心悸、乾嘔了，也不會莫名其妙一下大吃大喝、一下又攤死在床上當病死豬，終於開始覺得自己比較像個人樣了。」
「而且…除了大便變得非常規律，就連鼻子過敏的狀況也都少了很多~」
因此，當她今天帶回最新的超音波檢查「確定肌瘤在這三個月內，都處於原本大小，沒有持續變大」時，我很清楚明確的告訴她：「如果下次月經來，還能維持目前這個狀況，我認為那時候妳就可以 滾蛋 畢業了~」
「不過，」我話鋒一轉：「如果妳一畢業之後，就又開始熬夜、完全沒運動、想不開跟同事嘔氣比食量的話，真的不用多久，妳就會又弄亂自己身體平衡…」
「然後，陷入“ 吃苦 → 畢業 → 回診 → 吃苦 ”的無限迴圈，這可真的不是我願意看到的狀況！如果錢太多想奉獻給我的話，你可以直接用捐的！」
眼前的開朗妹紙聽了大笑：「我會盡量努力啦！因為月經暴多又暴食的人生，真的實在太痛苦了！」
就在助理送她出去之後，我不禁嘆了口氣~
我可不是那種鐵口直斷的洩漏天機者，只是因為這種事…
我實在是看太多了~
總是有那種”腦公已經畢業”，仍在調理中的腦婆”卻在後續療程裡回來跟我咬耳朵：「心容醫師，妳一放我腦公畢業，他就開始停止運動，然後又開始下班就打怪耍廢了啦！」
我除了聳聳肩、兩手一攤…
說來說去，就只剩下那老話一句：「各人造業各人擔、小叮作業小叮噹」啊～
因為敝院能力不足，無法無限制的提供精準診治的門診能量，因此積極建議【 一定要事先按照敝院流程完成 Line 預約 】，目前 皆因滿額而無法接受現場掛號 ，若造成困擾，懇請見諒~
亦或是您可就近尋找您所期待的合適中(西)醫師診斷，無須刻意遠方而來到敝院，長途跋涉、勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
