原來 …
自己不想生，
跟被醫師告知不能生，
所得到的是完全不一樣的人生！
一位 30 出頭的年輕老患者，在舊診所尚未搬遷到現址前，她就持續並規律的前來調理腸胃與鼻過敏問題，而這十來年，我看著她從青澀大學生，轉變成如今溫柔婉約的輕熟女。
不過…
距離上次看到她，這段光陰已經相隔了四年。
她一直是個認真生活的好女孩~
高學歷、高雙Q (指 EQ、IQ，不是芋圓與珍珠)，在工作表現上也有聲有色。
雖然「給不給男人機會、生不生小孩，但憑個人意志」，但是她的好朋友卻好像沒打算繼續讓她擁有選擇權一樣，率先出現了落跑跡象。
「我的月經，從原本規律的每月報到，漸漸變成三個月才來一次，而這一兩年，好朋友缺席的情況更加嚴重，一年竟然只簽到了一、二次。」
30 出頭的年輕老患者在幾個月前因「卵巢早衰」來就診時，這麼對我說。
「我還記得好幾年前，我最後一次因為月經量變得極少而來調理時，您就曾經提醒過我，要多注意卵巢機能。」
「您當時說，雖然月經每個月都有來，但因為經量變得非常少，極有可能是沒有排卵的月經，交代我一定要趕快去婦產科檢查。」
「但，當時因為要去外地工作，雖然您已經提醒我卵巢狀況的可能性，而我自己卻沒有真正將您的醫囑化成實際行動，就這樣…忙東忙西，也過了好幾年~」
「前兩年剛開始出現月經不規則的時候，我原以為只是短暫的賀爾蒙失調，但因為工作很忙，所以也就理所當然的沒那麼在意，直到今年初突然意識到狀況不對，後來急衝婦產科才檢查出來，AMH 值已經 < 0.01，FSH 也飆到 49。」
「當時，婦產科醫師看著抽血報告，當場宣告我已經進入更年期，想要自然受孕幾乎是不可能，那個時候我整個人彷彿晴天霹靂~」
「我的世界當場開始崩解，對自己的信心也蕩然無存。」
「原來…自己不想生，跟被醫師宣告不能生，是完全不一樣的人生！」
「但是，我真的不懂，我一直以來都是規律到健身房運動的人，早睡早起、沒有不良嗜好、三餐甚至都是自己烹調，也從來不喝外面的手搖飲、瓶裝飲料，為什麼我還會卵巢早衰？」
我看著她姣好、卻微帶悲憤的臉龐，霎那間我竟然一時語塞。
【 FSH 促濾泡刺激素 】 FSH(促濾泡刺激素)在月經週期第三天的正常值應為 2 ~ 7 mIU/ml，，更年期(停經)則可能高達 30 ~ 120 mIU/ml。
【 卵巢早衰 】
從現代醫學的觀點來說，目前已知的卵巢早衰原因，不外乎是「缺乏初始卵泡」、「卵泡快速的消耗、凋亡」這兩大類型。
新生女嬰的卵巢中，大約會有 200 萬個初級卵母細胞，但是到了青春期，這些初級卵母細胞會消耗到大約剩下 40 ~ 50 萬個左右。
4、50萬個聽起來好像很多，但事實上，有 9 成多以上的初級卵母細胞，會在發展初期就開始閉鎖凋亡。
因此一個健康女性一生中大約只能排出約 400 ~ 500 顆卵子，若以一個月一顆來換算的話，大約可以排 33 ~ 40 年，假設初經是 12 歲，那麼也就意味著“更年期的落點”可能會落在 45 ~ 52 歲左右。
我認為這些常規數字，就只是統計數字，不見得適用於所有人~
有些人可能由於自體免疫疾病、胸腺發育不全、性腺發育不良、透納氏症(Turner’s syndrome)、高泌乳激素血症等問題而導致初始卵泡缺乏、稀少。
但，也有些人是由於酵素缺乏、卵巢發炎、性腺受器缺陷、自體免疫疾病(如甲狀腺炎、紅斑性狼瘡等)、卵巢手術、病毒感染(如腮腺炎)、過度減重、心理壓力等原因，而造成卵巢損害，或使卵泡快速消耗、凋亡。
然而，大約有將近 70 ~ 80% 的卵巢早衰，是找不到任何原因的。
因此，我們所能做的就是密切觀察自己的月經週期~
若出現「週期不斷提早(例如：由28天縮短為24、25天)」及「經量減少(月經總量減少、天數縮短)」這兩個卵巢功能衰退的早期訊號，就應該立即赴醫安排相關檢查。
長期以來，我自己結合臨床經驗，持續尋找各種期刊研究，試圖從「遺傳」、「晚婚遲育」、「環境與空氣污染」、「食安問題」、「環境賀爾蒙暴露」、「生活壓力」等面向，來解析「為何卵巢早衰這個狀況在一、二十年前還鮮為人知，如今卻成了育齡女性生命中最大的夢魘之一？」。
雖然我常與患者說明「女性卵巢早衰、男性精蟲數量品質快速衰退、人類的生育力及生育率下降…，不是任何人的錯，這是世界性的問題」，但依舊無法讓來就診的女孩們真正釋懷。
也或許是因為在根深蒂固的傳統觀念裡「健康的卵巢、子宮、乳房」就像品牌 LOGO、身份標記圖騰一樣：「對外，是宣告身為真女人的象徵；對內，則是一種對自我的依戀與肯定」。
在診間裡，曾有幾位因「嚴重子宮內膜異位症，而導致劇烈經痛」、「子宮肌瘤而導致經期血崩」，不論用中西藥都難以控制經痛、貧血的症狀，已經到了必須將「子宮全切除」這個選項，列入慎重考慮的地步，卻依然 希望 堅持要將子宮保留到最後一刻的患者。
也許…
無論是「實質上的切除子宮、乳房」、「功能上的失去卵巢機能」，對於許多女孩們而言，都是心底最深層、最黑暗的恐懼？
雖然我自己也是子宮全切除的患者之一，但我知道在手術前的心理掙扎，當年已經有二個寶貝的我，真的無法與許多尚在生育年齡、背負著求子壓力的女孩們相比。
也因此…
當我此時此刻面對著眼前這位認識多年的年輕老患者時，我只能簡單、嚴肅且莊重的問：「妳自己目前有什麼想法嗎？」
她徐徐地嘆了一口氣說：「其實，在預約您門診前，我已經做了好一段時間的心理調適。」
「婦產科醫師有問我，是否要吃一陣子的賀爾蒙，拼看看有沒有辦法取到卵子凍起來，以免過幾年忽然想結婚時，還有卵子可以用。」
「但是，這麼多年來，我自己一個人的日子一直都過得非常好！也不覺得生命有什麼缺憾，而且我努力工作、努力生活，想出國就出國，也已經跑過許多國家，我自己是覺得這樣的生活模式很棒，也不打算變動，因此我婉拒了婦產科醫師的提議，並沒有打算吃賀爾蒙。」
「只是，我雖然從小體溫就偏高，也算是那種不怕熱、夏夜睡覺可以不穿衣服的那種死小孩，但隨著這幾年的月經週期紊亂，我身體確實已經出現類似更年期的狀況，身體更加燥熱。」
「那種熱，是連冬天都能只穿短袖，從體內透熱出來的那種感覺，因此晚上常常熱到睡不著，實在是…真的非常困擾~」
「我現在只希望能把身體調理好，如果能有機會讓好朋友再回來、再多延後個幾年才停經，這當然是最好！」
「但，如果真的無法，我也希望自己的身體，在進入更年期之後，能夠健健康康、不要有什麼該屎的狀況~」
我點點頭，但也馬上追問了一個假設性問題：「如果，我是說如果，如果將來有天妳真的遇到一個很棒、也論及婚嫁的對象，那麼在生育這件事情上，妳自己有什麼想法？」
她苦笑：「心容醫師，您問的這個問題我之前確實想過。」
「但，沒卵就是沒卵啦！」
「我想…我會在一開始交往的時候，就把我的情況挑明、講清楚，讓對方與他的家庭自己去考慮，能接受的就來吧，不接受的就去吧~」
嗯~
雖然才 30 初，就出現卵巢早衰，但是我認為她也到了「應該是已經很清楚、能夠確切知道自己想要的是什麼，也能為自己做出最好的選擇」的年紀了~
所以，就在完整確認她的想法之後，我正式著手處理她的身體狀況。
在一般的中醫學認知中，「卵巢早衰」應該是與「腎氣衰退」脫不了關係，而這個判斷概念本身並沒有錯，「腎」主藏精、主骨骼、主發育、主生殖，因此「腎氣衰退」確實會影響到卵巢機能、生育能力。
根據黃帝內經：「女子七七任脈虛、太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。」(太難了，所以劃掉，以免傷眼又傷心~) 叮噹蒟蒻翻譯：「女孩到了四十九歲時，因調節陰經氣血的任脈空虛，涵蓄五臟六腑真氣的衝脈衰退，經水用盡，經血下注的路徑也已經不通暢，因此形體逐漸衰敗，無法生育產子。」(天葵：來自天上的水，可化生成月經、乳汁等) 現代哈電族翻譯：「正常的情況下，女性的停經期應出現在七七之年。」
但，如果未達七七 乳加巧克力 四十九歲，且腎氣未衰、衝任二脈依然充盈，還是出現了絕經現象，那又該如何 自圓其說 解釋？
事實上，在我個人的認知裡「傳統的漢醫學文獻中並沒有“卵巢早衰”這個概念」，古代醫家所觀察到的是「經水早斷」、「無子」等現象，而對於這些現象的病因也有許多論述。
例如：
陳素庵 在其著作〔婦科補解〕中提到：「婦人…性多執拗，憂怒悲思，肺肝脾三經氣血由此衰耗，驚恐傷膽及腎，亦或十之三四，肝脾主血，肺主氣，腎主水，一有鬱，則諸經受傷，始起或先或後，或多或少，久則閉絕不行。」
陳士鐸的〔石室秘錄〕中也認為「女子無子有十病」：「一胞胎冷也，一脾胃虛也，一帶脈急也，一肝氣鬱也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也，一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也。」
像這些聱牙拗口的古文論述，其實還有很多很多。
但，我舉出這些只是要大家知道 心容醫師小妹我本人是真的有在讀書 「影響懷孕生子的原因，非常多樣化」，除了我常提起的氣血虧虛之外，情緒壓力所引起的肝鬱氣滯、脾胃虛弱所造成的營養不均、痰濕等等，都是需要被層層拆解、處理的問題。
在我個人的臨床經驗中「確實也有許多卵巢早衰的患者，在歷經“疏肝氣、養脾胃、調氣血”等多管齊下的客製處方，認真調理個半年左右，原本 跑不見人影 失蹤許久的好朋友，都能夠又開始穩定報到個 1～2 年，並且質量均佳」。
這算不算卵巢功能逆轉？
其實我無法確定！
畢竟在學理上，已經接近乾涸的卵巢庫存量，雖然沒有起死回生的可能性，但我們還是會在臨床上看到許多 AMH < 0.1 ，卻仍然能夠順利取卵、甚至自然受孕的例子。
也或許…
真的就像電影〔侏儸紀公園〕的那句經典名言：「生命自有出路」。( Life find it’s way. )
一如我的 野口大雄、鐵口直斷 不負責任預測，這位美麗的年輕老患者在認真吃苦三個月之後，那個絕交半年的好朋友總算又回來噓寒問暖了！
而且，經量比起這數年來的任何一次都還要多~
生命自有出路
Life find it’s way.
她頗為開心的告訴我：「其實從開始調理以後，身體燥熱的感覺很明顯減少，也覺得人比較舒服。原本總是覺得異常乾燥的私處，也比較有潤滑的感覺了。」
「二週前，應該確實有排卵，我那時可以清楚的看到像蛋清一樣的子宮頸黏液，也持續了好幾天。」
我微笑地鼓勵她：「還是要繼續努力~」
「我是希望可以觀察至少 2 ~ 3 次的月經週期，雖然無法保證能像之前那樣每月規律，但是如果能夠穩定的 2 ~ 3 個月來報到一次，我認為也算是個不錯的結果。」
她聽了之後，眉開眼笑地離去。再接下來一個月，她穩定回診~
但是…
到了第二個月，這人的行蹤卻杳如黃鶴。
而我因為門診忙碌，真的無暇追蹤每一位患者是否能如期回診，也因此…直到今日她再次登入診間時，我才發現「這個人，竟然自動休息了一個月？」。
目前已經針對全自費患者的相關療程，
建構、試營運「療程的貼心追蹤服務」~
我還沒開啟咒念模式，她就搶先開口：「心容醫師對不起，我自己最近偷懶沒回診，實在是因為苦藥喝得好累，所以就忍不住休息了整整一個月。」
雖然她自動投案，但…
我還是忍不住想 超度 唸她兩句。
只是…
我才張開嘴巴，她又搶著接話下去：「但是，雖然我這個月都沒有喝到藥，但…好朋友還是會自己來報到，而且這次的量好多好多喔，是我從來沒見過的那種量！！」
「而且而且，神奇的是…也不會腰痠、肚子痛，然後很準時的 6 天就結束，我真的太高興了~」
依舊用著上一集的左手撐著左邊臉的我，沒好氣的表情瞪著她：「就是因為這樣，妳才會願意又跑回來吃藥的吧？」
她一臉「凡事都逃不出您法眼」的表情，吐了吐舌頭。
就在 超度 訓誡完這個「自動逃課、又溜回診間，卻假裝什麼事都沒發生過」的該屎患者之後，我也想趁著這篇文章來談談一個比較嚴肅的話題「凍卵」。
就在「第 15 任總統副總統登記截止日」之前，到目前為止，我個人臨床經驗中遇過最年輕的卵巢早衰患者，僅有22歲。(是說，到底與總統大選何干？)(要記得回去投票呀！)
這位我口中「個人臨床經驗中，最年輕的卵巢早衰患者」，她的初經到了16歲才出現，但從那之後，只要不吃西藥、不打催經針，月經就完全不會來。
而且，就算千弄萬請讓好朋友總算來報到了，也僅只是象徵性的來那麼一咪咪，比只是來露個臉就可以領通告費還要更誇張…，並沒有真正排卵！
然而，婦產科的超音波檢查結果，只說卵巢、子宮的確稍微偏小，但看不出有任何結構異常；當抽血報告一出來，才發現 AMH 竟然已經小於 0.02，而 FSH 值更達到 78，完全就是 好朋友死光 停經的數值。
這女孩的父母急得像熱鍋上的螞蟻一樣，拎著她到處求醫，也因此做了許多更精密的相關檢查(包括染色體分析)，但還是找不出任何病因。
之前的婦產科醫師建議她先服用調經賀爾蒙，維持月經規律；後來她輾轉來到我的診間，就在我審慎評估的情況下，也決定開始試著以中藥療程協助卵巢排卵功能的改善。
後續經過了幾次回診，但因為我總是希望能思量更多療程之後的狀況，並提供更多的後續可能性，因此就在某次回診時，我誠摯的、當著這位年輕美眉與美眉母親的面，提起了「考慮凍卵的可能性」。
當時我的建議是：「若在療程的數個週期後，可以見到明顯的經量改善，那麼我真的會建議你盡快到合適且信任的生殖中心，請生殖醫師評估取卵、凍卵的可能性。」
而另一個時間點，我並沒有給予相同的「凍卵」建議給這篇文章前半段的速寫苦主「美麗年輕老患者」，是因為以她的年紀與人生經歷，我相信她可以為自己做出最好的選擇，並且承擔它。
只是現在所提到的這一位仍是學生的年輕美眉，情況又是完全不一樣~
畢竟，年紀太輕，而且未來的人生可變性實在太高，或許此時此刻她還沒意識到卵巢早衰可能帶來的影響，但是…
假如，未來有一日遇見想結縭的人生伴侶，而且真心希冀有自己的孩子的話，到那個時候是否還能取到合用且數目足夠的卵泡，這將會是一個必須審慎評估的嚴重問題。
當然，這只是我個人的建議~
畢竟，我身為醫師所能做的，只是盡力說明各種可能性、提出可選擇的選項，但是真正做出選擇的還是患者本人(或由家屬做出共同決定)。
因為…
我始終認為「若能為患者考慮的更多、更長遠，這將是身為醫師在治療之外的另一個重大責任！」。
療程很重要，但，療程之後呢？
這是我必須為自己與每一個患者好好思考的！
【 凍卵 】
目前國內的凍卵技術，普遍是利用玻璃化冷凍法，將卵子保存在 -196 度Ｃ的液態氮中。
根據研究發現，解凍後的卵子存活率可達 90%，而國外在 2012 年即有保存 12 年的冷凍卵子成功受精、產子的紀錄( Twins set frozen egg record. )
目前台灣生殖法規定「胚胎及捐贈的精子、卵子，只能保存10年」，但對於自存卵子是沒有限制的。
因為敝院能力不足，無法無限制的提供精準診治的門診能量，因此積極建議【 一定要事先按照敝院流程完成 Line 預約 】，目前 皆因滿額而無法接受現場掛號 ，若造成困擾，懇請見諒~
亦或是您可就近尋找您所期待的合適中(西)醫師診斷，無須刻意遠方而來到敝院，長途跋涉、勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
