2018.01.03 診間速寫

診間速寫

今天跟大家速寫一個特別的小主題,有關於我最近幾位「捐肝術後」的患者狀況。
這一年來我至少接觸了三位捐肝臟給至親的患者,而且都是女孩子。(誰說男生才是肝膽相照的?)

急診室的護理師

第一位是我的好友,捐肝給母親。由於她本身是急診室的護理師,因此很清楚術後該怎麼樣照顧母親(受肝者)與自己(捐肝者),我毋需擔心也不用嘮叨,去年七月的手術,目前母女均恢復良好,30出頭的捐肝者,竟然休養不到三個月就回工作崗位(急診室)去作戰,真是太可怕惹,年輕真好~

30多歲的上班族

第二位是我的老患者(老樣子的老,不是老人家的老),30出頭的上班族。
她在前年十月底捐肝給爸爸之後,初期一、兩個月狀況不佳,體力差、臉色蒼白,多走幾步就喘,下班後只能倒頭大睡,月經也來得二二六六

她說:「睡了三個月,才忽然想起來應該來找妳調身體,說不定不用累這麼久…」(到底…)
我:「…」(啊不就還好妳有忽然想起來…)

我還記得,當時她問我:「我的肝臟是不是還沒長回來,不然我為什麼會累成這樣?」

我回答她:「目前的捐肝手術,大約會留下捐贈者35%的肝臟。這體積的肝臟,通常在三到六個月內,就可再生回原本的八、九成大小最慢九個月至一年,就可以完全恢復。妳會累成這樣,除了捐肝的原因,也有可能是因為妳原本的職業壓力太大,加上一直都久坐、缺乏運動,體力一直都不好的關係。」

她說:「可是我去回診,醫師都不肯告訴我肝長了多少…」
我:「妳就安心調身體吧,不用想那麼多,知道肝長了50%還是75%,是有差很多嗎?」(很怕醫界覺得我根本是豬隊友…)

總之,後來調理了三個多月,她體重已經恢復,臉色紅潤,精神也改善,月經也回復原本的週期。在去年六月份我就叫她滾讓她畢業,只交代她要規律的運動、正常飲食作息,不准熬夜、亂喝酒

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原來喬巴…沒有頭髮~©心容中醫

剛畢業的女大生

最近又接到一位捐肝給父親的初診患者。
這個女孩大學剛畢業,術後恢復狀況非常好,完全沒有體力不濟的問題。(果然年輕個10歲,身體的修復力還是不一樣)

她來求診的主訴是:「八月底做完捐肝手術後,月經會延後到 45 ~ 60 天才來一次,而且經量有明顯的變少。另外一個主訴就是手術時一併切除了膽囊,所以變得很容易拉肚子。」

兩週前開始調理,今天她回診時說:「月經已經來過了。這一次的經量有明顯增加,但還是希望能繼續調理身體。」

我說:「不用緊張,我通常會觀察至少三次的月經週期,確認狀況穩定了才會叫妳滾放妳畢業,在這段期間還是要幫妳同時調整消化機能。」

把脈看完舌頭候,我問她:「妳沒喝水對不對?」

女大生美眉(花容失色地大驚):「ㄜ……對,我今天下午都還沒喝水,天啊!不管做或沒做什麼事都會被你發現,對不對?太可怕了啦!(抱頭樣)

我:「…」(一陣靜默)
深深的嘆了一口氣後,我接著說:「喝水不能偷懶,絕對不能讓自己一直處於口乾狀態。但這不是叫妳去灌水,灌水只會讓妳頻尿。要少量多次的喝,保持口腔、咽喉粘膜的濕潤,可以抵抗病原的入侵跟繁殖,了解嗎?」(傻眼,說完後我又嘆了一口長氣~~~~)

我其實沒有很兇啦,真的真的沒有很兇啦!!!!!!!
但是為什麼我最近發現有些初診患者跟我說話會發抖啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊……(桑心)

說話不要發抖呀!這樣我會聽不清楚你說了啥呀?(聽不清楚就會森七七)

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生活工場的懶骨頭真的很舒服,常常看到孩子們書讀著讀著就睡著了~©心容中醫

肝臟再生

最後,簡單跟大家聊聊古希臘神話裡,有這麼一段與肝臟再生有關的故事。

宙斯普羅米修斯 同屬於 泰坦神族,宙斯推翻其父族之後,成為新的 奧林帕斯 統治者。後來普羅米修斯創造出人類,宙斯卻禁止人類用火,因此人間陷入寒冷和黑暗。普羅米修斯不忍人類受苦,於是偷盜火種送給人類,宙斯得知消息之後非常震怒,便用鐵鍊將普羅米修斯綑綁在高加索山,並且命令禿鷹日日啄食他的肝臟,但是普羅米修斯在白天被禿鷹吃掉的肝臟,到了夜晚便會重新再長回來,於是普羅米修斯就一直不斷地承受這種沒有盡頭的苦難。

好,故事說完。重點在於,不管神話如何吹牛記載,近代醫學早已明確知曉肝臟能夠再生。只是這種再生並非像壁虎斷尾再生一樣,長出一顆跟先前一模一樣的肝臟」,而是「剩下的肝臟,代償性的經由細胞分裂、增生至原來的大小」。

而肝臟細胞是否能再生,必須取決於「細胞外基質(Extracellular matrix)」是否完整。

細胞外基質是堅韌的大分子醣蛋白形成的複雜網狀結構,為細胞提供支持固定,若肝臟細胞受到大面積的損傷壞死時,細胞外基質便被破壞,殘存的肝臟細胞就只能以結痂或是纖維化的方式去修補損傷,而無法再生。

這就是為什麼有部分肝硬化的病患(肝硬化合併黃疸、腹水、食道靜脈血管曲張以及肝性腦病變)難以治癒的原因。


因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以強烈建議各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此為文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、根除,若造成不便敬請見諒~

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