2021.04.15 診間速寫 (惹哭醫師的「瘦多囊」好孕畢業生)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

針對文章標題,你已經劃好這篇文章的重點了嗎?

如果你 get 到的重點是「把醫師惹哭了」,那就代表你一定很愛看八卦新聞的標題,小妹基於 糞土之牆不可杇也 孺子不可教也的普世價值觀點上,我認為你現在就可以給奧、GET OUT、滾粗企、把網頁給關掉了。

我今天文章的重點是「瘦多囊卵巢症候群」的患者懷孕故事,絕對沒有什麼美女醫師愛不愛哭的八卦內幕小道!

但,就在我 拉開金嗓、開啟沉睡模式的「月讀」萬花筒寫輪眼、 開始鉅細靡遺描述今日苦主的哀戚故事前,我還是得先花一點時間與篇幅跟眾讀者們解釋一下什麽是「瘦多囊性卵巢症候群」。

剛出生第 02天,第七次中繼奶貓。

說起多囊性卵巢症候群(PCOS),一般人總是會馬上把病名跟「胖胖的女生」、「皮膚容易出油」、「頭皮屑多」、「長鬍子」、「禿髮」或「痤瘡粉刺多」等許多外型聯想在一起。

但是,卻很少有人知道「體型偏瘦多囊性卵巢症候群(PCOS)患者,其實並不少見」,而在我自己門診裡的多囊性卵巢症候群患者中,偏胖、偏瘦者幾乎都各佔了一半的比例。

許多 BMI < 20、體型看似正常或偏纖細的女生,其實都有多囊性卵巢症候群,但是因為「多囊女孩都偏胖」這個傳統觀念深植人心,因此雖然有許多患者已經出現「月經週期偏長、不穩定」、「經量偏少」等狀況,但是卻沒有察覺這些可能也是多囊性卵巢症候群的特徵,也因此…總是到了面臨遲遲未受孕,或是反覆出現流產等情況時,才可能有機會透過各種檢查數據與影像才知道「原來自己有這種多囊體質」。

這種偏瘦多囊性卵巢症候群稱之為「Lean Polycystic ovary syndrome (瘦多囊性卵巢症候群)」,而 由於我懶得打那麼多字 為了方便閱讀,這篇文章後續內容都會將這個症候群簡稱為「瘦多囊」。

瘦多囊性卵巢症候群
Lean Polycystic ovary syndrome

想要了解「瘦多囊」,我們首先當然要爬上 巨人的五十道肩膀、 制高點來綜觀「多囊性卵巢症候群」這個我行醫多年來一直認為堪稱是婦科裡「臨床表現最多變、醫師診斷結果最不易統一」的疾病。

然而,無論再怎麼花心多變,也還是會有基礎的診斷標準,目前三個國際權威的多囊性卵巢研究單位,均一致認同「由於症狀的異質性(多變性),多囊性卵巢症候群應該以『排除性』的方式進行診斷」。

由於症狀的異質性(多變性),多囊性卵巢症候群應該以「排除性」的方式進行診斷。

三個國際權威的多囊性卵巢研究單位,均一致認同
【 NIH/NICHD 1992年公佈的PCOS診斷標準】

1992年,美國國立衛生研究院暨國家兒童健康與人類疾病研究所「The National Institutes of Health /National Institute of Child Health and Human Disease (NIH/NICHD)」公佈的診斷標準為〔只要排除其他與雄性激素過多相關的疾病 (Exclusion of other androgen excess or related disorders) 並具有下列兩種症狀,即可診斷為多囊性卵巢症候群〕:

1️⃣ 臨床上或生化檢查表現出高雄性激素血症 (Clinical and/or biochemical hyperandrogenism)。

2️⃣ 月經失調(Menstrual dysfunction)。
【ESHRE/ASRM 2004年公佈的PCOS診斷標準】

2003年,鹿特丹專家會議「the Rotterdam European Society for Human Reproduction and Embryology/American Society for Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM)」所決議的多囊性卵巢症候群診斷標準為〔只要包含下列兩項以上的症狀,並且排除「腦下垂體腫瘤」或「腎上腺腫瘤」(前二者可能引起庫欣氏症)、「卵巢腫瘤」等可能引起雄性激素偏高的疾病,就可診斷為多囊性卵巢症候群〕:

1️⃣ 極少排卵或不排卵 (Oligo-ovulation or anovulation)。

可能會以「月經週期不規律(大部分是延遲)」、「月經常常二、三個月、甚至大半年才來一次」、「月經的量偏少或是多寡不一」等狀況來表現。

2️⃣ 高雄性激素血症 ( Hyperandrogenism, clinical (including signs such as hirsutism) or biological (including a raised free androgen index or free testosterone) )。

不論是臨床特徵(如肥胖、身體中線的多毛現象、長青春痘、禿頭等),或生化抽血檢查(血中雄性激素或睪固酮偏高)都算。

3️⃣ 超音波下出現多囊性卵巢的影像特徵 ( Polycystic ovaries visible on ultrasound )。
【 AE-PCOS 2006年公佈的PCOS診斷標準 】

2006年,高雄性激素與多囊性卵巢協會 ( The Androgen Excess and PCOS Society ) 所公布的診斷標準〔只要排除其他與雄性激素過多相關的疾病 ( Exclusion of other androgen excess or related disorders ) 並具有下列兩種症狀,即可診斷為多囊性卵巢症候群〕:

1️⃣ 臨床上或生化檢查表現出高雄性激素血症 ( Clinical and/or biochemical hyperandrogenism )。

2️⃣ 排卵功能失調 且/或 影像檢查出現多囊性卵巢特徵 ( Ovarian dysfunction and/or polycystic ovaries ) 。

看到這邊,務必請大家注意「一般人認知上的『超音波檢查出卵巢有許多不成熟濾泡』並不是非存在不可的診斷標準」。

因此,許多偏瘦的多囊患者都會用著很疑惑的表情在診間裡開口:「親愛的心容醫師,您說我有多囊體質,但,我每次去婦產科超音波檢查,醫師都說我的卵巢超級正常啊?」

這時候,我總是得露出一個尷尬卻不失禮貌的微笑,接續以不厭其煩、像個蹲在天橋底下說書人的口吻,費心地再次解說:「是的,多囊性卵巢症候群的判斷,並不是非得在超音波檢查時,出現許多濾泡的多囊現象。」

「超音波檢查出卵巢有許多不成熟濾泡」並不是非存在不可的診斷標準。

或許,此時你一定會想:「啥?十幾二十年前年所做出的診斷標準,現在還使用?不會太老摳摳、太歐雞巴桑不符合時代?」

是的沒錯。
國際間亦有許多專家、醫師,鑑於「此症候群一但合併甲狀腺疾病、糖尿病等代謝性疾病後,症狀將會變得更加複雜、不易掌握」,而因此曾提出類似的許多疑問、並呼籲診斷標準應該更新、修正。

但,我身為一個不大不小的誠實中醫師,因此得誠懇老實又坦白的說,正由於這個症候群在臨床上千變萬化,因此我個人認為,若合併「月經週期偏長」、「AMH 值偏高」及「濾泡早期 LH/FSH > 2-3」等現象合併評估,則上述的診斷標準在目前臨床使用上,依然是相當可行的。

好,簡短解說完「常態的多囊性卵巢症候群」之後,我今天針尖上的學問重點要放在「瘦多囊」的臨床經驗。

出生第 07天,第七次中繼奶貓。
出生第 07天,第七次中繼奶貓。

相較於「胖多囊」而言,國際間針對「瘦多囊」進行討論的文章實在不能算多。

但,一篇在 2018 年發表於 Journal Diabetes Metabolism Disorders 的回溯性文章〔 Lean polycystic ovary syndrome (PCOS): an evidence-based practical approach 〕剛好為我們整合了 2003 ~ 2017 的相關期刊資訊。

我就直接節錄文章中的幾個重點,來跟大家說明「瘦多囊」所可能引起的不孕與健康問題,也的確與胖多囊同樣是不容小覷。

【 Lean polycystic ovary syndrome (PCOS): an evidence-based practical approach 】這篇發表於 2018 年的文章提到:

1️⃣ 不論是過重、體瘦(相對少見)的多囊性卵巢症候群,雖然臨床表現是異質性的,但「胰島素阻抗」都被認為是賀爾蒙及代謝紊亂的主因。

〈 胰島素阻抗 (Insulin Resistance,IR) 〉:是指人體細胞(特別是肝臟、肌肉、脂肪細胞)對胰島素的敏感性降低,血液中的葡萄糖無法順利進入細胞中進行分解及能量的提供,而身體為了代償這個現象,會讓胰臟分泌更多的胰島素,導致患者血液中有著高濃度胰島素的現象。

2️⃣ 多囊性卵巢症候群,是最常見導致「無排卵性」不孕的原因。

根據統計,有超過九成以上「無排卵性」不孕的女性,受到這個症候群的影響。

3️⃣ 在多囊性卵巢症候群的情況下,雄性激素、AMH、FSH 間的不平衡,導致了大量「原始卵泡」在發展為「初級卵泡」後,出現生長停滯狀況而導致不排卵。

4️⃣ 在多囊性卵巢症候群,常出現血清中胰島素偏高、胰島素阻抗現象,但此現象與患者血中「雄性激素的量」、「肥胖的程度」無關,意味著瘦多囊患者同樣會出現上述現象。

5️⃣ 約有 80% 以上的患者,出現 BMI 高於正常值或高很多的現象,並有典型的症狀如:「雄性激素過高」、「多囊性卵巢影像」、「胰島素阻抗」...等。

但,也有部分患者的 BMI 正常或偏低,可能出現或未出現「月經週期不規則」、「痤瘡」等現象。

6️⃣ 不論是胖多囊、瘦多囊,均會出現明顯的「胰島素阻抗」現象(研究發現胖多囊、瘦多囊出現此症狀的比例是 83.3% 與 93.1%)。此外,兩種外型的多囊患者的血中賀爾蒙狀態,均極為相似。

但,文章中也提到,與瘦多囊相比,胖多囊在年輕時就罹病的風險更高,也需要更嚴格的治療方式。

7️⃣ 在相似的 BMI 狀態下,罹患多囊性卵巢症候群的患者,在飲用葡萄糖溶液後二小時的血糖濃度,明顯較未罹病者高,其血中 LDL 、總膽固醇也同樣較未罹病者高。

因此,研究人員也認為即使是 BMI 較低且耐糖量正常的多囊性卵巢症候群早期,就應該要預先確認是否有「胰島素阻抗」的現象存在。

8️⃣ 瘦多囊患者有血液濃稠度明顯增加的現象,這被認為會增加血管內皮功能障礙、冠狀動脈鈣化、靜脈血栓栓塞的風險。

我認為這個研究結果很重要,跟之前我在臨床上所觀察到的「瘦子較容易出現免疫或血栓體質」現象,也可以部分經由這個研究結果得到解釋、驗證。

此外,瘦多囊患者血中的紅血球聚集現象導致血流阻力增加,這種情況在血管功能失調的患者(如心血管疾病或第二型糖尿病等)身上,容易引發組織缺血現象,並且削弱抗氧化防禦系統的能力。

9️⃣ 文章末端也提到,針對瘦多囊族群,維持、適當地進行增重是必要的,同時還建議均衡攝取蔬果、補充維生素D、鈣質以及中草藥(herbs)。

好,講了一大堆讓人睏倦的高深學理之後,我們總算要開始說說這位「瘦多囊」媽咪的故事了。

剛開眼,出生第09天,第七次中繼奶貓。
剛開眼,出生第 09天,第七次中繼奶貓。

– 瘦多囊的37歲骨感美女 –

這位外表白淨、瘦巴巴的 37歲骨感美女,雖然在最近這一次(從 2020年 11月中旬開始)的「好孕療程」裡,只嗑了不到 3個月的苦藥就能順利 滾蛋 受孕,但千千萬萬廣大的眾讀者們可千萬不要、誤以爲,只要你人來掛一次號、逼迫美女醫師摸你手手 就可以有這個效果,嘿洗某口玲椰歹記!

都什麼年代了,哪還會有人相信「牽過手就會懷孕」、「對過眼就會戀愛」 這檔事?
至少美女醫師姐姐我…辦不到!(金城武例外…)

其實,在她這次好孕療程的一年以前,這骨感美女已經很紮實的在我門診裡進行了「第一階段的基礎體質調理」。

當時她雖然已經結婚,但這對小倆口卻還沒有任何的生育計畫,只是… 160幾公分、40幾公斤的她,BMI 連 18 都到不了,身體毛病也還真的不是普通的多。

「我不管冬天還是夏天,都很容易手腳冰冷,吹冷氣會覺得更冷,但晚上睡覺又常常熱到滿身是汗。」

經痛非常嚴重,經期前後容易頭暈、頭痛,月經量偏少,週期不太規律,總是 30 ~ 40天才來一次。」

「平常就很容易頭暈,就算不是月經期間,只要姿勢改變就會覺得眼前一片黑。」

「每次測的血壓都很低,總是只有 90/60,我很容易疲倦、一跑步就會覺得心臟喘耳鳴,但心臟科的心電圖與超音波檢查,卻都沒有任何異常。」

「左邊的卵巢有一顆巧克力囊腫,但這幾年都維持在 2、3公分,沒有什麼變化。婦產科醫師說現在不需要刻意處理。」

「平時沒什麼胃口,吃得少、也很容易便秘,但月經來的時候會拉肚子,一天可能會拉個 5、6次以上。」

「很容易頻尿,總覺得水分在我身體裡好像留不太住,一喝水就一直尿尿,所以出遠門時,我根本不敢喝水,很怕塞車沒辦法上廁所,結果就是出現泌尿道感染,真的好煩!」

「而且,我總覺得自己好像是個老人,才 30幾歲就有健忘問題,還嚴重失眠,常常身體累得半死,但腦袋根本無法靜下來好好入睡。」

「情緒很容易低落,二、三年前曾有好長一段時間必須服用抗憂鬱藥與助眠藥來協助入睡,但也曾經有過三、四天都沒睡覺,卻還亢奮得要命的超可怕情況。」

「就在上週剛預約了您的門診後不久,我就忽然因為下腹劇痛而直接送往急診,在照了超音波之後,才知道是卵巢的黃體囊腫破裂。」

「不過,就在婦產科醫師診察之後,她認為這顆破裂的囊腫應該可以被身體自行吸收、消退,所以就沒有特別安排我動任何手術,而這個部分也想請心容醫師您一起幫我處理。」

骨感白淨美女在初診時,一口氣竟說了這麼多資訊。

我挑了挑眉毛,隨即開口給出第一個建議:「首先,除了中藥調理之外,你自己要努力吃胖一點」。

驚訝表情瞬間撐開了她原本就已經很大了的外星人眼睛,但,開口卻是異常小聲的問了三個字:「為、什、麼?」

跟診間裡許多過瘦的求好孕患者一樣,她問了人生中最重要(之一)的三個字「斗喜蝶」?

之所以會希望過瘦的求好孕患者能增加體重,其實有許多原因。

【 過瘦患者與氣血不足 】

從 淺薄小女子 我所理解的中醫層面來談,我認為過瘦的患者很容易有氣血不足的問題(要講氣血雙虛、雙虧也都可以)。

中醫古籍記載,「氣虛」的表現大致是「神疲乏力,呼吸氣短,語聲低微,少氣懶言,納穀不馨,或見面色白,頭暈目眩,心悸自汗,舌淡,脈虛細無力...等症」。

而「血虛」則是「面白無華或萎黃,唇色淡,頭暈目眩,心悸,失眠,手足發麻,女子月經量少,衍期,甚則經閉等」。

雖然上面的 3小段古文看似 尖酸苛薄、尖牙嘴利、 艱澀難懂,但廣大讀者們最好能先摸著良心說說,如果你有辦法在亞美蝶國度的街道上拼拼湊湊的把「平假名+漢字」的意思大概看懂,順利去到你所期待的秋葉原 、歌舞伎町、東洋劇場,那麼就千萬不要誆我、說你無法理解古文到底是在供奉三小朋友!

口畏,通通給我回神,此時別看到關鍵字就企圖想要瞬間闖關飛去日本神遊一百回~

現在,請認真比對一下,我們今天這位正在對人又對事的骨感美女苦主症狀,是不是有九成九九九九都符合上述古文的偉大記載?

好啦,如果你真的這麼 不學無術、閉著眼睛只想找阿姨叔叔、不想努力,那麽你好歹也要看見最後一句「女子月經量少、愆期,甚則經閉等」就好。

月經不來( 經閉 )是要怎麼生小孩?
尤其是在沒有正確 醫師 醫療介入的情況下?

再來,我們姑且別在不大不小中醫師的「洪」流裡賣瓜自誇,就也努力試著從生理學的角度來探討,為什麼想懷孕的女孩真的不能太瘦?

首先,因為太瘦的時候,查克拉 能量會不敷使用。(口畏,這是專業忍者才知道的術語,與醫術無關吧?!)(忍耐患者=忍者)

當一個人進食過少、身體過瘦,則取得的能量將不足以供應全身各部器官使用時,這樣的身體勢必要進行 健X大餅資源分配 能量分配,既然都已經說是分配了,那就一定會有優先順序,不信你看看 健X 各單位的 TMD 出奇蛋!?(說好不提那些該屎不當黑箱河山的!) ( TMD 據我們長期以來的閱讀默契是翻譯成「太美的」,與他人娘親的所有格無關。)

像是「大腦」要負責生理功能的指揮協調、「心臟」必須維持跳動才能供應全身血液循環、「腸胃」需要進行營養的消化吸收…等攸關生死的部位,由於這些幾乎不可以停擺,因此身體通常必然會先將能量優先供應給這些器官、系統使用。

至於子宮、卵巢…等「就算暫時停止運作,也不會屎翹翹」的器官,就可能會被列為第二波、甚至是第三波排隊領取 一點不等於一元的偉大點值、 糧草的名單,等到第一線器官的能量供應都足夠了,才會將糧餉發配下來。

【 掉髮與氣血不足 】

女孩子非常在意的掉髮問題,也可以從「能量不敷分配」的這個角度來理解。

沒有頭髮時 通常 不會有生命危險 (因達爾禿而想自殺者除外),所以身體氣血不足(如大病後、產後、經期大量失血)時,就很容易出現掉髮現象。

中藥材「血餘」,其實就是「人髮」,藥材名稱的字面上意思就是你的血得多到有剩,頭髮才會長得好、不容易掉。

現在是不是更加清楚、明白、了解「氣血足,對於女孩的重要性」了?

再來,BMI 太低的女生,由於身體缺乏體脂,因此很容易導致賀爾蒙失調,而這是因為脂肪可以協助分泌雌激素,而且身體內的女性賀爾蒙也需要由脂肪驅動運作。

當體脂肪過低的時候,就會出現荷爾蒙失調的現象,而這情況可能會導致卵巢內的濾泡沒有正常成熟就萎縮,甚至更嚴重的會造成排卵機制被關閉而無法順利受孕。

所以,請大家想想,如果你瘦到一個讓生理機能都無法正常維持的狀態,那麼究竟是要怎麼生小孩?難道是請石頭蹦一個賽亞人出來嗎?(都叫悟空,就可以這樣張飛殺岳飛嗎?)

身為紙片人的患者,如果看到這邊還可以在那邊糾結「我覺得自己太胖了…」,那我也會請你追加預算購買敝院醫師寶貴的時間成本,讓美麗小妹我,得以用更多心力與時間為閣下再追加一段「過瘦會出現各種問題」的怪奇逗唱歌舞秀給你好好 瞠目結舌 大飽眼福一下~

【 瘦子較易經痛 】

排除因生殖器官有「器質性病變」(例如:子宮內膜異位症、子宮腫瘤、子宮或子宮頸先天異常、骨盆腔發炎或裝置避孕器後的次發性經痛),研究發現「生活壓力大、精神抑鬱、身體瘦弱的女孩,出現原發性經痛的機率相對較高」。

這可能是由於子宮內膜的前列腺素濃度增加,引起發炎疼痛,此外,子宮缺乏脂肪保護,因而在收縮時缺乏緩衝、也相對難以保暖,而使經痛現象更加嚴重。
【 瘦子較易卵巢囊腫破裂 】

黃體囊腫,雖是排卵後的黃體內液體積聚造成,但一般來說會在經歷 1 ~ 3個月經週期後就自然消退,而這段期間若是受到外力衝撞(如激烈的性行為、腹部受到撞擊等)就極有可能會因此破裂。

若腹部脂肪太少,卵巢會更缺乏保護,因而在臨床上,我們總是觀察到「偏瘦的女孩較易出現黃體囊腫破裂」的問題。
【 瘦子較易出現免疫或血栓體質 】

這個部分請參考我之前含辛茹苦的文章:「新世代的不孕關鍵:我是否有免疫或血栓體質」。
【 瘦子更年期的不適感較明顯 】

瘦女孩到了更年期,例如:心悸、熱潮紅、盜汗、失眠、骨質疏鬆...等情況,相對上會比豐腴的女孩更多些,而且不舒服的程度也會比較嚴重,這同樣是因為可協助分泌雌激素的脂肪細胞量偏少之緣故。

結合以上所有林林總總的「所以」,我個人執業經驗會誠摯建議:「想要懷孕的女孩,請盡量將 BMI 調整到 20 ~ 24 之間」,這是我個人臨床上觀察到最適合受孕的 BMI 區間。

好了,言盡於此…,我充分相信眾讀者們應該都已經睡飽飽了,應該都很有精神可以回到正題來看看這位骨感美女苦主被我碎念攻擊的可憐故事。

求好孕的女孩,請你盡量將 BMI 調整到 20 ~ 24 之間 。

出生第 11天,第七次中繼奶貓。

眼前這位骨感美女,首先必須從強化腸胃功能開始。

「口夷?不是應該先補氣血嗎?」常常跪著的讀友們,可能會同步發出這個問句。

是啦,是要養氣血沒錯,但你說看看氣血從哪裡來?

我門診裡曾有極少數「外表體態至上的女紙片人」會希望既能順利受孕、又不能破壞她的好身材,甚至連調理時增加了 500 公克重,都會特別來大肆哭訴一番。

「你要不是沒有徹底想清楚你現在真正想要的是什麼?就是太貪心了,想要好孕與身材同時兼顧。」此時的我只會淡淡道出這句再明顯不過的真理。

其實,很多瘦女孩,是因為腸胃運化功能出了問題,而這樣的患者要嘛根本吃不了多少東西,要嘛是吃很多東西,而體重也不會增加。此時,會彈鼻屎、路無法走一直線的神醫就算掐指神算、開了超大劑量的補氣、補血處方,若你各位患者無法確實從腸胃吸收,那是不是也是白搭?

除非你是鳴人,查克拉用光了就耍賴跟肚子裡的九喇嘛借;又或者除非你是悟空,能量用光了就舉起唬爛雙手跟全宇宙借元氣彈。

不然,人類還是得靠正常進食,才能獲取維生用的養分,不是嗎?

出生第 15天,第七次中繼奶貓。

「喝苦藥後,很明顯過不到半小時,就會開始覺得想睡覺,連想要懸梁刺股、打起精神勉強追劇,都完全沒辦法。」

「第一週可以比較快入睡,但還是會有清晨起身小便的情況,而尿尿後就睡不著了~」

「但,第二週開始就可以直接一覺睡到天亮了,而且頭暈、頭痛的頻率都有減少。」

「只不過,這次月經來的時候還是蠻痛的,像今天第二天的血量,都還沒變多,而且經血顏色也偏暗紅色。」

「我胃口有稍微好一點,所以現在有很聽醫師您的話,盡量再多吃一點、再吃營養一點。」

非常有禮貌的骨感美女,在二週後的回診這麼說。

嗯,這樣看來…
這骨感美女的身體,對於中藥的反應還算不錯,接下來只要繼續透過原處方進行客製化微調就可以。

只是,為了確定眼前患者的卵巢機能,我 喝斥、 請她這兩天盡快抽血檢查,並在月經乾淨後進行輸卵管攝影。

一週後,她回傳了報告,也正如我一開始所預估的「她的確有多囊體質」。

「 AMH 3.7」看似沒有太大問題,但在我個人臨床經驗上,只要超過 35歲還能有這麼高的數值,要先懷疑是否有多囊;再加上「 Testosterone 1.03 」(標準值為0.06 ~ 0.8)、「 FSH 4.35、LH 8.26 (LH/FSH幾乎>2)」,以及她月經週期偏長、經量都偏少等狀況,基本上我已經可以確定是多囊性卵巢症候群。

不過,比較 可口可樂、 可喜可賀的是「她還有不少的卵子庫存」。這相較於許多 AMH 值已經 <2 、<1 的女孩,她確實是還多了些 可以先裝潢好嬰兒房 調理子宮的緩衝時間,而且她的輸卵管也是雙側通暢,受孕相對壓力當然因此又減輕了不少。

只是…
除了孩子的教育不能等,其實孩子媽的衛教觀念也是一樣,一刻都不能等!

「你可千萬不要以爲這樣就可以鬆懈備孕這件事,趕快趁現在調理的這段期間把自己養胖!」

「雖然目前卵巢庫存量還夠,但卵巢的衰退速度真的無法準確預測,而且卵的不良率也會隨著年齡增加而快速提高,真的不能拖太久!」就在她這次回診時,我忍不住使出大悲情懷,開啟了千說萬唸的勸世模式。

「對你來說,我頂多給你一年多的寬限期,因為我認為以你這種年紀每拖過一歲,受孕率都要再下降個十幾%。」

「我可是認真的,請不要覺得美女姊姊我用這麼甜美可愛的聲音就只是在恐嚇你!」我加重語氣警告。

她誠惶誠恐的點點頭,並發出了急促聲音說:「有有有,我都有認真把醫師的話聽進去,從開始吃苦到現在我已經長了 1.5公斤的肥肉肉,而且我腦公也會一直督促我要多吃點東西,所以我很乖的,請您一定要相信我!」

眼前這位惶恐的骨感美女,只差沒在語末加上一個喵~~~

恩,聽得進去就好,很多該屎患者都會直接在診間裡睜著水汪汪的大眼睛、很努力的點頭,竭盡所能地配合演出,結果卻是一走出診間就移駕到櫃檯開問:「請問醫師剛剛到底講了什麼?」。

要不然,就是離開敝院後,才傳訊息來詢問一些「醫師已經在診間裡,聲嘶力竭、竭盡所能的衛教內容」,彷彿老娘我講的是外星語,著實讓人感到 拳頭硬 厭世!

出生第 18天,第七次中繼奶貓。

你知道嗎?
非洲每60秒過去,就會有一分鐘消失。

就在非洲前後已經過了三個多月、而且亞洲也是過了三個月的光陰如梭裡…

這位骨感美女原本主訴的心悸、頭暈、頭痛、經痛、頻尿、便秘等問題也都完成處理,睡眠也能持續保持穩定狀態,而且 對地球的重力場 體重也增加了4 KgW,雖然距離 BMI = 20 還是有一段路,但在診脈與審慎評估後,我認為她可以先結束第一階段療程,先讓服藥期間的身體能有機會進行自我調節,並且回家好好去努力增胖、養肉一陣子。

這位骨感美女一聽到我馬上就要發放滾蛋證書時,她臉上竟然會露出一絲一毫不捨的神情說:「啊~我沒想到會這麼快就要跟醫師分開了…」

「其實,這幾個月以來,每兩週固定搭車來台中跟心容醫師說說話,然後回去之後就乖乖吃藥,我覺得心靈上真的很有寄託耶!」

啥小?
我聽了之後,實在忍不住用了鼻孔噴氣~

你把看醫師當心靈寄託?那你是把自己的腦公放在哪裡啦?

「本來還以為自己身體這麼爛、毛病這麼多,可能得調理個一、二年的,結果才三個多月就覺得精神、體能狀態都好很多了。」

「我也知道心容醫師的壞脾氣,絕對不會讓該滾蛋的患者繼續留下的。」

「我只是覺得好捨不得,我好喜歡來這裡呀!」

啊乾…
姑娘,這是醫院呀,有病的人…才來呀!

「趕快滾回去認真養肉、做功課,備孕這件事不要拖拖拉拉,如果真過了半年還沒有好消息,那就要趕快再安排回診。」我沒好氣的回。

「好…」她依依不捨的離開診間時,出門前還對我拋了一個超級媚眼,幹!

– 第一階段調理基礎體質‧結束 –

出生第 20天,第七次中繼奶貓。

「非洲時光飛逝,亞洲一樣歲月如梭」的老梗繼續重複使用,就這樣過了快一年,在我差不多快忘記她是誰的時候,這位骨感美女又再次出現在我診間裡。

只不過…
眼前的她早已經不是骨感妹,相較於收到滾蛋喝斥證書時,體重現在又多了 4公斤重,整個看起來豐潤了許多、氣色也好非常多,我個人雖然不是朱一旦,但依舊感到非常充實、欣慰 且枯燥

她本人則是壓抑不住又可以回來 打屁聊天看偶像 看診的興奮之情,雀躍地告訴我:「心容醫師,您說如果我自己努力做功課、過半年都沒有成功,就要回來找您,所以我~肥~~來~~~了~~~~」

「而且,我也已經試了兩個月的排卵藥都沒有中獎,再加上…上周去照超音波時發現原本的巧克力囊腫忽然變成了七點多公分,嚇死我肚子裡頭並沒有的寶寶了!我就想,回來找心容醫師的時機終於到了~啦啦啦啦~~~~」

咦?可以回診中醫敝院這麼興奮?
看樣子應該是掛錯科了?

又或者其實你不是想來看診,而是想要來跟喃小編聊天喇 低塞?

我一手接過她雙手恭敬呈上的自動自發上繳報告,發現她過了一年的 AMH 仍有 2.01,而且雙側輸卵管都通暢,只是眼前的唯一問題是「排卵後的高溫不足,體溫爬升慢,在月經前數日就開始往下跌」。

這是很典型的黃體功能不良情況,必須優先處理。

也由於她現況的月經週期已經較為穩定,大致 33 ~ 35天會來報到一次,經量也較之前增加許多,因此 7公分巧克力囊腫的部分,我是沒有那麼擔心,但,我還是在調理期間一併加入了可處理巧囊體積的處方,並交代她在調理的三個月後,再次追蹤看看有無變化。

於是,這位骨感美女的第二階段療程,此刻正式開始。

出生第 24天,第七次中繼奶貓。

雖然我沿用了上一個階段「養氣血」的基礎方,但這一次更帶入了許多「月經週期由濾泡期進入排卵期、黃體期」的陰陽轉化概念,目的是希望可以更精準提供「改善排卵品質、排卵後基礎高溫狀態」的可能性。

在幫她調理好孕的同時,我也在暗自盤算著應該何時讓她去做免疫、血栓的相關檢查,畢竟都已經快 37歲了,我認為每一次的受孕機會,都應該要好好珍惜。

只不過,由於她之前尚未持有任何懷孕紀錄,為了避免造成風濕免疫科醫師的困擾,對於把她轉診出去的這件事我實在是有點猶豫。

而,我也不過就是這麼遲疑了一下下,一個多月之後、在第二個療程的第四次回診時,她告訴我:「心容醫師,我月經已經遲到三天了,而且體溫一直都還很高。」

我二話不說立刻把了脈,再馬上接過體溫表一瞪,這實在不得了,當下立刻請她移駕至敝院乾淨到不行的超高級廁所,先去驗孕!

五分鐘後她回到診間時,眼睛已經泛著閃閃淚光,此時她臉上留下的兩條淚痕剛好對比在驗孕紙上的那兩條槓, 此時換我臉上立刻浮現 愛迪達 三條線。

乾,難道這就是莫非定律了?

「喵的咧,我還沒把你轉去驗免疫,現在就弄出人命,還有什麼會比這種事更囧的呢?」話沒真的說出口,故作鎮定的我,微笑地看著眼前這位情緒 有點 非常激動的 不再骨感 美女。

「心容醫師,這是代表我懷孕了嗎?會不會只是試紙過期?或是不準?」她用著顫抖氣音問。

啊~
尷尬癌快要發作的我,努力撐出和煦口吻對著她說:「現在的試紙呢,基本上偽陽性的機率已經很低很低了,頂多就是因為懷孕初期體內的 β-HCG 濃度還太低,所以驗不到。」

「但,只要驗到就一定是有懷孕,拜託對自己跟我都有點信心好嗎?你對自己沒信心,我不怪你人品糟,但你對我沒信心,那我只好假裝生氣了~」

她邊擦眼淚、邊點頭,還此地無銀三百兩的說:「剛剛候診時看到聖誕節的電影覺得好港動,所以我很忍不住地就流下眼淚了~」

想哭其實可以不用找理由啦,我瞬間再次擠出一個尷尬又不失禮貌的微笑。

「心容醫師,因為這是我第一次懷孕,請問我目前應該要注意些什麼?」她擦乾眼淚後,馬上臉不紅、氣也不喘的接著問。

「一週後,請移駕到婦產科醫師那邊,檢查胚胎是否在子宮內。」

「但,你狀況特殊,我會建議先前往風濕免疫科告知醫師你的狀況,直接表明『雖然是第一胎,但由於高齡的緣故,希望能先確認是否有免疫、血栓體質。以免後續有任何可怕閃失』。」

「若有需要投藥的話,也請麻煩風免醫師幫忙開立相關處方。」

「至於中藥這邊,我會先開始幫你安胎、強化穩定腸胃功能,雖然目前還不知道你究竟是跟我一樣會吐到生的體質?還是少數可以懷孕、胃口反而大開的不公平體質?」

「我認為預先調理的確可以減少很多不必要的體能消耗,那就先醬,你可以先退出去了,掰依~」

她一邊記下我推薦的風免醫師北部名單,一邊點頭搗蒜的銜命滾開,此時跟診助理也馬上同步將她的個人資訊修改成「已懷孕」的追蹤關懷標籤。(有奧客名單,我們當然也會有需持續追蹤的好患者名單呀,這沒什麼好驚訝的吧?)

– 瘦多囊骨感美女的懷孕 –

出生第 25天,第七次中繼奶貓。

兩週後,她帶著風免抽血報告、西藥處方回診,而結果是「抗心脂抗體 IgM ( Anti cardiolipin IgM )」明顯偏高,血栓指數雖然目前正常,但這還是可以歸屬於「抗磷脂抗體症候群」,而西藥處方也沒有意外地是常規的「伯基+奎寧」,我因此微調了她的中藥處方,並且確實交代她中、西藥的服用間隔方式。

雖然對於這個結果,我捏了一把小冷汗,但她倒是挺悠哉的告訴我:「心容醫師,我去看抽血報告的時候,風免醫師有點緊張的對我說:『你如果能更早一點發現這個免疫體質,就能更提前開始治療了!』,但是我一點都不擔心,因為我知道不管我需要什麼,您都會幫我做最好的安排~」

聽到這話…
我原本小小冷汗,瞬間爆成了大滴大滴的熱汗~

我確實應該要再更早要求她去做檢查的,即使是全額自費也應該建議她先去檢驗所抽血,這確實是我身為醫師不應該犯的個人疏忽。

所幸,後續每二週一次的風免追蹤檢查,她的情況都算是穩定,而血栓指數在滿 12週後依然在正常範圍,就在我審慎評估後,認為是可以 叫她滾蛋 放她回家安心養胎的好時機了。

於是,我拿出抽屜裡已經所剩無幾的、從日本帶回來的安產御守送給她(嗚嗚嗚…都不能去日本補貨瞎拼,實在好悲傷,要送給順利生產媽咪的寶寶固齒器存貨也已經見底,手上不斷有媽咪畢業回去待產,也還有好幾組雙胞胎在排隊等出生,我到底是該怎麼辦生出這些尼轟的歐咪呀給?)。

「中藥療程到目前為止算是圓滿達成、功成身退。」

「接下來,你要好好照顧你自己與寶寶,後續可以繼續把風免報告回傳給我,有什麼問題也可以隨時來訊聯繫,我們保持聯絡呦~」

就在她接過御守的那一刻,她、又、哭、了!

「心容醫師,真的很感謝您,我很小的時候媽媽就過世了,我是由爸爸一手帶大的。」

「結婚後,雖然婆婆人很好、對我也很好,可是我對她總是尊敬會多一些。」

「但是,每次來您這裡時,我都有被媽媽照顧到的溫馨感,我覺得很放心、很輕鬆,這一次真的要畢業了,我真的好捨不得。」她語帶哽咽的說。

眼前這位不再骨感的美女說著說著,從哽咽變成了啜泣,兩行眼淚開始撲簌撲簌流下來,我家助理看了瞬間呆住。

而我,雖然此時此刻身處在這麼催淚、感人、熱血噴張 的溫馨情境中,但是我卻像是中了乾坤大挪移+隔山打牛的超級合體技,大受打擊!!!

「什麼?!!!!37歲的女人把我當媽媽看?」

「我給 37歲的女患者有媽媽的感覺了?」

「原來我看起來已經這麼老了…」

「TMD 早知道,我去年就應該預約我的髮型設計師,真的應該要趁早去補染我的白頭髮了!TMD!」

於是,傷害已經造成,而且還一點一滴蔓延、擴大傷害,現在換我這個當醫師的,坐在診間裡也開始想哭了!

很該屎的,我腦袋竟然開始像是不受控制的奧創一樣,把各種疑似、類似、相似、可疑、可怕、可惡的資訊全都給湊在一起了。

幾個星期前也有一對該屎的 30歲小夫妻傻愣愣地問:「心容醫師,您的年紀應該生得出我們吧?」

當下,超想使出輪擺式移位進行肝臟攻擊,再用一拳超人的豪邁方式直接把他們夫妻倆打爆 der~

前一個波動拳還沒有徹底遺忘,此時眼前該屎的不再骨感女患者竟又向前跨了一步揮出狠拳,我實在是忍不住紅了眼眶、心裏下起傾盆暴雨。不知情的外人若看到這一幕,應該會覺得這是一個醫病關係極致良好的優秀表現吧?

殊不知,犯案動機已經充分、殺意也到位,剩下的就是缺 東風 狼牙棒了~

雖然我自己很清楚我的哭點跟眼前這該屎的滾蛋患者完全不一樣,但果不其然的…,在這位已經弄出人命不再骨感美女之千道謝萬道恩的離開診間後,我們家那個食量異常大的笨蛋助理用著實在不對稱的感性口吻說:「心容醫師,剛剛那一幕你們雙雙紅了眼框,實在是太感人惹!」

此時,聽得我連拳頭都硬了起來,順手抓起了一把飛針,瞄準。

你這個20幾歲就胖起來老的小女孩,又怎麼會懂得我們這種 18歲小姑娘被認作老媽的悲桑心情?

到底跟診是在北七什麼啦?!

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因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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