對啦對啦，我終於又有心情寫文章了。

在已經富奸許久的拖稿玩家大賽裡，我想要來聊聊這位「超過43歲、已經取卵多次、在上個月試管植入第五次終於順利中獎、取得媽媽手冊」的免疫媽咪 弄出人命 的好孕事蹟。

有持續追蹤敝院八卦近況的 老 腦讀者就知道，自從幾週前，我心愛的 Model X 車車的大電池在宜蘭超充掛點、沒商量餘地也無法拒絕的被拖車司機親自載回娘家，尤其是當原廠專員竟然說大電池從美國運來至少要等到明年1月，現在整個特斯拉廣場都停滿了大電池死掉、待修的MX，再加上近況已經兩年不能出國，我的心情就低落到再也沒有什麼動力寫文章惹。

就在 MX 回到娘家的第一天，我很認份把另一台油車給整理好、想說再跟她熟悉熟悉、溫存溫存，說不定會別有一番風味。但，沒過兩小時的光陰，我就震驚無奈的發現「瑞凡，我們再也回不去了」這不只是句台詞，更是舉世皆知的普世價值！

眼前的這台油車不但起步比旁邊腳踏車還慢(超羞恥~)，油門也完全沒有動力回充，搞的我這個已經習慣「單踏板輕鬆踩放電門來控制車速」的人，總是會忘記踩剎車而多次差點發生車禍事故，讓 路 人超級崩潰。

也因此，Model X 回娘家的那一週都還沒結束，我就已經實在是忍不住，千方百計去盧銀行的親切貸款專員幫我弄了一台 Model 3 來代步，就當交車的那一刻起，我原本有金城武相伴「心則慢」的人生又變回去彩色的惹~

除了，我必須習慣「摔進去、爬出來」的 Model 3 駕駛座之外，生活的一切都非常之美好，也因此想起來了怎麼好好生活、擁有好心情，我也突然想起了我有文章要寫，因此才很認份地打開 mba， 開始查資料、寫文章。

廢話不多說，就讓我們來看看這位新科準媽咪的好孕故事吧~

舊患者，新故事

大約兩個多月前，這位在我門診患者群裡年齡偏長(超過43歲)的美女「回到了」我診間裡，使用「回到了」這三個字是因為「這位美女患者的臉蛋與名字，在第一時間我是能夠連結起來的」。

畢竟我門診裡的好孕患者實在是太多，所以每當跟診助理在診前匯報當日待回覆訊息，總是很興奮地告訴我：「 XXX 傳訊息來說她懷孕了！」、「 YYY 的老公來報喜，說腦婆順產、母子均安~」的那一個摩門特，還真的有超過一半的比例，我都是露出迷茫的眼神問：「Who is She ?」

而這種時候，我除了趕快打開電腦、審閱病歷、仔細研究個幾秒鐘，是別無喚醒記憶他法的。

如果當初有乖乖完成建議療程的患者，我一定可以很快就把她的病史、體況、試管療程概要資訊…回想起來；但，也有些患者看診不到一、二個月的時間，不是自行中斷療程、人間蒸發，就是「發現懷孕」後就自作主張的頒發滾蛋證書給自己，也都不會來個消息主動通知一聲，導致即使反覆閱讀病歷來回好幾次，我還是會想不起來她到底是何方 妖孽 神聖

不過，因為眼前這位美女是屬於規律回診、謹遵醫囑的那一群資優生，因此當她一屁股坐上看診椅時，我就能用著很溫柔婉約、和煦陽光的口吻關心：「親愛的，目前試管進度到哪裡了？」

聽到這個問候，她先是嘆了一口氣，然後從包包裡頭拿出了一整疊的試管嬰兒治療單，直接重重的落放在我面前。

「心容醫師，自從四個月前，您說我的身體狀況已經可以暫時休息、不用再吞苦藥之後，我就有一大段的時間都沒進行試管療程。」

「但，兩個月前的那次月經週期，我生殖醫師原本打算繼續取卵，像往常一樣植入第三日的新鮮胚胎。」

「結果，卵是取到了、也有順利受精，可是卻連續吃了快一個月的益斯得(雌激素)，而且內膜竟然也只長到 0.63 cm！」

「我生殖醫師後來自己就決定放棄植入，先把 Day3 的胚胎冷凍起來，而且現在也已經開了催經藥給我，說下個週期再繼續取卵看看好了~」

美女媽咪邊嘆氣邊說完這一串。

恩，就在我拿起那一疊「幾乎每天都會看到好幾次的」、「XX生殖中心試管嬰兒治療單」後，我很快的找到這位生殖醫師記載內膜厚度的方格，然後一張一張往前翻閱、比對。

ㄜ…
曾經有已經吃到「益斯得(Estrade) 早、中、晚各 3顆，但內膜還是長不上去」的情況？

那你現在這一次「每日 4顆的劑量，追了 30天，而內膜還是不夠厚的情況，也就一點都不會奇怪了…」我默默地思考著。

「可是…」我一邊繼續翻頁，一邊開口問：「可是，你今年五月份以前的這幾次取卵後，內膜不是都有 0.9 ~ 1.1cm嗎？」我指著那幾個格子裡的數字，很疑惑的問。

「吼~~~心容醫師，您忘記了嗎？」

「那個時候我都還在您這邊調理，內膜厚度當然沒問題啊！」

她翻翻白眼之後，又嘆了一口氣。

「您真的都不記得了喔？」她用懷疑的眼神追加了一槍。

呃…對、對不起…，我是真的會忘記有關於畢業患者的子宮內膜厚度細節~

就在很尷尬地努力擠出一個「戴了口罩也沒人看得到」的不失禮貌微笑之後，我趕緊打開她的病歷，接著再對照我手上這厚厚一疊的治療紀錄，果然發現從去年底到今年五月之前，她確實是乖乖地在我門診裡進行「良藥苦口、弄出人命」之好孕療程。

而且眼前這位很有毅力、已經乖乖完成階段療程的好孕媽咪，曾經有子宮肌瘤、腺肌症的病史，也曾經進行過傳統的開腹手術，就在去年底她初次來到我門診前，也已經是「取卵＋試管植入三次失敗」，而且其中二次植入時，的確都有內膜偏薄的問題。

另外，她還有一個稍微特殊的免疫體質，在抽血檢查時發現「CENP Ab」偏高，而且已經服用了將近一年的「伯基＋奎寧」，她的生殖醫師也預計會在下一次植入時幫她施打肝素。

【 硬皮症 】

CENP Ab(anti-centromere ab)是一種在「硬皮症」患者身上可見的抗體。

硬皮症(scleroderma)「全身進行性硬化症」的俗稱，是一種少見的免疫系統疾病，大約每十萬人之中會有 3 ~ 5人有這個疾病，尤其是 20 ~ 40歲的年輕女性較容易罹患，而女性與男性的罹病比率大約為 4：1。

此疾病的發病原因，現況仍不清楚，主要特徵是結締組織過度增生，而沈積在皮膚、血管，造成皮膚緊繃、硬化，以及血管內壁細胞異常增生，引發血管疾病。

此疾病也可能發生於身體其他部位，如：肌肉、關節、內臟等器官，而導致功能失調，然而，因為這種變化最常出現在皮膚，因此造成皮膚的增厚硬化，故稱為「硬皮症」。

硬皮症早期患者可能會出現「雷諾氏現象(Raynaud's phenomenon)」，手指除了發熱之外，還會有刺痛、發麻等感覺，皮膚可能會出現白色、藍色、紅色等異常顏色，對冷和情緒低潮非常敏感。

【 硬皮症分型 】

依據皮膚以及內臟硬化的部位、快慢速度不同，硬皮症可分為兩型：

1️⃣ 廣泛型全身進行性硬化症。

患者血清中常見 Scl-70抗體、 ANA抗體，CENP Ab的陽性率通常 <5%。

此型由於會侵犯內臟，如果不能及早治療，則很有可能會演變成心臟、肺臟或腎臟衰竭，需要高度警惕。

2️⃣ 局部型全身進行性硬化症。

CENP Ab 的陽性率可達 70%，此種硬化症通常只會侵犯皮膚，因此預後狀況通常比較好。

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兩種分型除了抽血檢查，也能以立體顯微鏡進行手指甲的甲褶微血管觀察，若發現微血管的管徑脹大，則極有可能罹患硬皮症。

因此，在某些醫學中心的生殖中心裡，也已經將甲床微血管的顯微觀察列入「與不孕相關」的免疫檢查項目。

看完硬皮症的介紹，我們先回到診間這位媽咪的狀況上。

主角好孕媽咪在當時的初步療程裡，吃了將近五個月的精準客製苦方，而這段期間她又取了 02次卵(生殖醫師曾打算集胚，因此受精後先冷凍)，也曾經在內膜厚度正常的情況下有一次植入失敗的紀錄。

但是，因為我認為她原本的「鼻子過敏」、「睡眠品質不佳」、「容易頭暈頭痛」、「常常容易疲倦」、「背部發冷」、「皮膚容易乾燥脫屑」、「手指出現僵硬緊繃感」等症狀都已經改善許多，而且眼前的子宮內膜厚度也都已經穩定，因此我決定先讓她結束現階段的初步療程，先讓她 滾蛋、 休息一陣子吧。

其餘後續的，或許還是得靠再多幾次的取卵、植入，藉此平衡「高齡」、「卵巢功能不佳」及「免疫體質」這幾個因素所造成的不易受孕現象了。

「因為你已經很努力了，我反而希望你可以不要那麼努力，就讓自己神經大條一點、好好腦袋空空的過日子，說不定你這樣會更順利弄出人命呢！」我記得在初步療程即將結束的最後一次門診裡，我對她說了這一句話。

我也還記得那時候的她，很直接的、爽朗的、噗哧一聲笑了出來，也許…這是她聽過最奇怪的醫病關係分手建議了吧？！

於是，美女苦主就這樣乖乖回家休息了四個月，而她的前世今生故事就暫停在這裡，接下來我們就進入這篇文章的重點：「適合試管植入的子宮內膜厚度，到底應該是多少？」

子宮內膜厚度

7mm 為子宮內膜過薄與否的分界。

【 WOI 】

WOI 是指每個人最適合的著床窗口(Window of Implantation)，想確認自己的 WOI，可以進行 ERA(Endometrial receptivity array)子宮內膜受性檢測。

【 Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta-analysis 】

2014年，這篇發表於 Human reproduction update 的文章《 Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta-analysis 》，將截至 2013年為止，於電子數據庫中搜尋所得的 1170項「子宮內膜厚度與試管植入結果」的相關研究，進行系統性分析後的結果表明：

僅有 2.4%的植入成功病例，其子宮內膜厚度 <7mm。
(A thin endometrium (≦7mm) was observed in only 2.4% of the reported cases.)

從所收集的病例來看，可觀察到子宮內膜厚度 ≦7mm的女性，有持續懷孕率與活產率降低的趨勢。
(In these cases a trend towards lower ongoing pregnancy and live birth rates for women with EMT ≦7mm was observed.)

與子宮內膜厚度 >7mm的病例相比，子宮內膜厚度 ≦7mm的臨床懷孕率顯著降低，為 23.3% 對 48.1%。
(The probability of clinical pregnancy for an EMT≦7 mm was significantly lower compared with cases with EM >7 mm [23.3% versus 48.1%])

【 Thin Endometrium Is Also Associated With Lower Clinical Pregnancy Rate in Unstimulated Menstrual Cycles: A Study Based on Natural Cycle IVF 】

到了 2018年，發表於 Front. Endocrinol，針對自然週期植入的研究《 Thin Endometrium Is Also Associated With Lower Clinical Pregnancy Rate in Unstimulated Menstrual Cycles: A Study Based on Natural Cycle IVF 》的結論：

受試者的平均年齡為 35歲，平均植入日為週期第 14天。
(Age of participants was 35y. Follicle aspiration was performed on day 14 of the cycle.)

內膜厚度 ≦7mm的女性，其懷孕率為 7.4％；內膜厚度 >7mm女性的懷孕率為 30.8%，但活產率沒有顯著差異。
(Pregnancy rate in women with endometrial thickness ≦7 mm was 7.4 and 30.8% in women >7 mm. Live birth rates were not significantly different.)

二次回歸分析顯示，子宮內膜偏薄(大約 <8mm)與偏厚(大約 >11mm)的女性懷孕率較低。
(Quadratic regression analysis revealed lower pregnancy rates in women with thin (around <8mm) as well as with thick (around >11mm) endometria.)

【 Preparation of the Endometrium for Frozen Embryo Transfer: A Systematic Review 】

2021年，這一篇系統性地回顧文章《 Preparation of the Endometrium for Frozen Embryo Transfer: A Systematic Review 》更加清楚地說明了所有與試管植入相關的子宮內膜相關細節，其中也提到：

7mm的子宮內膜厚度通常被認為是“薄”子宮內膜的臨界值，若低於此厚度，許多醫生會取消胚胎移植。
(An endometrial thickness of 7 mm is generally considered to be the cut-off for a “thin” endometrium, below which many physicians would cancel an embryo transfer.)

當子宮內膜厚度在「開始給與黃體素」或「出現 LH高峰的當日」低於 7mm時，CPR(總臨床懷孕率)和 LBR(活產率) 均顯著下降。
(Both CPR and LBR decreased significantly when the endometrial thickness was below 7 mm on the day of P start or documentation of LH surge.)

好，在以上這麼落落長、還烙蝌蚪文來助陣的一波說嘴之後，我想廣大讀者們對於「適合植入的子宮內膜厚度」應該是有充分的概念了，那接下來我就來稍微說明：「子宮內膜該怎麼增厚？」

子宮內膜，該怎麼增厚

至於，到底是該採取何一種週期進行植入？

這個部分，我想我們還是回歸到生殖醫師的專業領域，在我這個不大不小中醫師的天橋底下說書小地方，就不再細說分明了！(若是每個地方都仔細說明，那這篇文章又得要超過兩萬字惹！真 TMD會像是老太婆的裹腳布，濃醇香 ~)

在初步理解了現代醫學養內膜的方式後，我們來談談我這不大不小中醫師，究竟是「如何養內膜的？」。

小妹在開始賣弄臨床經驗與專業知識之前，我知道、我都知道，很多人只要提到中醫藥的助孕，街坊鄰居鄉民與方唐鏡們就會 44鵝飛、煞有其事的自動腦補：「唉呀，你們中醫一定會開立含有賀爾蒙的藥材啦，像是紫河車(胎盤)這種東西出來養內膜呀~」

唉~
如果眾讀者們真的曾這樣想過，那肯定是你不學無術、又或者是奇怪的宮廷劇實在是看太多惹！

不論是來自人、鹿、牛、羊…的胎盤，在現況中醫藥的使用上需要顧慮思考的層面實在太廣，例如患者的用藥史、家族史、婦科腫瘤病史等等，因此，我老早在很久很久以前的虎姑婆時代就已經不曾考慮過這些藥材了。

更何況，「缺什麼就補什麼」這個「以形補形」的思維太過於直白、去脈絡化，我個人是認為不那麼符合中醫理論的核心價值啦。(直白，不等於「直接白痴」，請不要隨便亂填空，謝謝！)

你無法讓河流聽命於你，而是必須臣服於它的水流，
借用它的力量。

古一大師

吃錯雌激素劑量的兩個患者

廣大的讀者們一定會想問：「心容醫師，您總不可能一開始就預料到這些 該屎的 可愛患者都會吃錯藥吧？」

「那麼，您究竟是開了什麼藥，讓患者在雌激素服用劑量不足的情況下，卻還是能夠靠著吃苦而增厚到一定的內膜標準？而且又不會過度增厚、老化，而影響到植入？」

恩，除了水晶球愛好者與掐指神算俱樂部成員，有誰是會一開始就預設患者「很該屎的會吃錯西藥處方」啦？

「精準診斷、精準治療」所提供是因應患者當下體質所開立的中醫客製處方，而其核心價值所秉持的正是「可以讓身體產生自行調節的動態平衡能力」，而這核心中的核心，自然就可以有效提升患者身體對於外界所有刺激、內在變動的緩衝力、容受力。(外界刺激包括服用藥物、飲食改變、溫差變動、濕度變化；內在變動包括情緒變化、睡眠狀態改變…等等。)

說穿了不值錢，我想這應該是大家都能懂的道理，不是什麼太神秘的 葵花寶典 四十二章經藏在東郊皇陵啦~

不過，這篇文章的苦主媽咪，狀況又跟上面那兩個天兵 AB不太一樣。

由於本篇的主角目前才剛開始服用催經藥，估計她的月經應該會在 7 ~ 10天後報到，因此我先開了 7天的客製苦方協助她調經，並且交代她在月經報到時，率先前往生殖中心取得排卵藥物後再回來中醫好孕門診。

10天後，她果然很乖的在預料時間內出現，而當天正是她月經週期第 03日、也的確是剛從生殖中心取得此次的排卵藥物後，就立刻直接飛奔我的門診懷裡，請求協助同步開立養卵、內膜增厚的相關處方。

「生殖醫師說雖然目前左右卵巢，各只照到一顆基礎濾泡。」

「但，如果這一次取卵順利，內膜厚度也足夠，那麼他還是會希望我依照過去的慣例，這次週期就直接進行鮮胚植入。」

她如此告訴我。

我看著她治療單上的處方用藥，恩，生殖醫師前 3天給的是很基礎的口服排卵藥 clomid，後 5日則是每天施打 150IU的果納芬，也算是走微刺激的路線( 1年前她的 AMH 還有 1.4，但是自從開始取卵後，她的生殖醫師並沒有繼續追蹤這個數值)。

我再翻了翻她之前的治療紀錄，也推算了她最快可能的取卵日，於是就先開立了 10天的苦粉＋苦水給她，並交代她中藥可以服用到取卵的前 1日，而且在取卵後確認了後續療程時，再過來我的門診報到。

嚴格來說，她在這個週期要取卵、又預計要植入，應該可以算是個半自然週期，所以這種時候，中醫藥該怎麼協助？

因為本篇主角的好孕媽咪，其體型算是穠纖合度，但有鑒於她過去曾出現過「在植入療程期間，她即使謹遵醫囑服用了足夠劑量的雌激素，內膜厚度也都還會是偏薄，因此無法植入」的情況，因此我給她的客製化苦方裡，除了原本協調免疫機制為基礎的涼血生津方向，另外，養氣補血的藥材種類與劑量也相對提高了不少。

看到這邊，你 可能 應該已經發現了，這篇文章到目前為止所出現的的三位好孕苦主，在預備植入前的養內膜期間，所使用的處方原理都不一樣。

我想這也是為什麼之前來我們診所跟診學習的中醫實習生們，會在看了我開立的取卵、植入期間的藥方時，立刻吹來一陣讓自己背脊發涼的濃霧迷宮，因為他們根本看不到那些所謂傳承經驗教科書上的經典、知名、可直接作用在子宮、卵巢上的方劑名稱。

這個部分也是我目前最感到困擾的問題，目前我所累積出來的大量資訊、跨領域思路、而且又必須時時更新微調的好孕經驗值，又是該如何傳承下去？(這也是近年來不再輕易收取中醫跟診實習生的根本原因之一)

「昨天後來有取到 3顆卵耶，而且都有受精。」

「生殖醫師說如果 LH的數值也不錯，就會在 3天後植入…」

12天後，這位媽咪用著笑瞇瞇的表情跑回來，屁股還沒坐穩後診椅就急著把治療單推到我的面前並開口說。

我看著內膜厚度那一格，清清楚楚寫著「 1.0 cm」，在內心感到欣慰之餘，實在是忍不住淘氣炫耀式的半開玩笑說：「你才回來吃了 10天的中藥，內膜厚度就足夠了？這麼 風行草偃、 趕鴨子上架？」

「恩啊，之前也都這樣不是嗎？心容醫師您是都忘記了？」她嘟起嘴巴、用著斜眼喵我。

我不理會眼前的挑釁、只專注在開立「植入後可服用的中藥處方」。

雖然她這次的植入也算是半自然週期(有取卵)，但是因為高齡、卵巢功能不是那麼好，所以估計生殖醫師後續應該還是會開立全套的黃體素製劑(小白球＋口服得胎隆＋快孕隆塞劑)。

再加上，此次植入後要施打肝素(我預計是每日 6000IU的克立生)，因此中藥處方裡加入協助活血(改善血液循環)的藥物劑量與種類，勢必是一定要調整的。

另外，我還得兼顧穩定她的內膜與高溫、並協助她安定情緒、進行有效睡眠，因此這組必須讓她服用 12天到開獎驗孕當日的中藥處方，在質量與型態上要達到相當圓融、協調的標準，那可的確是必須要花上一點時間思考的，恩，大概是 30秒這樣。

每個試管療程，都一定要全套中藥，同步調理到驗孕？

廣大讀者看到這裡，一定會想問：「每個要走試管療程的人，都一定要這樣搞嗎？用盡全套中藥同步調理到驗孕嗎？」

我的個人看法是「其實不一定」。

會需要動用中藥從取卵前的調理、一路同步吞到開獎驗孕的，通常都是已經歷多次人工受孕、試管療程的「人命尚未弄出成功」之辛苦患者。

如果是那些年紀較輕、體況較不複雜、也沒有免疫血栓體質的好孕患者，而且你選擇試管療程通常是因為結構的問題(例如：雙側輸卵管阻塞)，那我通常都會建議「中藥調理到取卵前或植入前，就可以暫停，先安心的去進行生殖療程」，後續頂多就是中獎後，再回來用中藥協助安胎到滿三個月為止。

因為小妹醫師我本人一向秉持的 提油救火的火爆女子 懸壺濟世原則是：「你需要什麼樣的治療，我會如實提出建議。」

然而，如果你已經不需要繼續治療，那麽你就算在我面前放一條金塊，我也是不會讓你繼續服藥的。」

但，一條不通，你可以試著放四條，說不定會通，烏丸四条通。(肝陰陽咧我好想念京都~)

14天後，她再次回到我門診時，我對著她挑了挑眉毛，意思是問：「結果呢？」

「我昨天回去抽血驗孕了，β-HCG：142.3。」

「醫師繼續原本的處方，叫我下週回去照胚胎。」

她靦腆的點頭說明。

恩，眼前的她雖然力圖掩飾，但是空氣中所瀰漫著的抖音，我還是聽得出來她真的有些微微激動，畢竟這是努力了快三年，大姑娘的頭一次植入成功！

我雖然很替她開心，但身為專業醫師的我，還是得用很安詳的口吻說：「我知道了，目前請你保持平常心就好。」

「接下來，我們的任務就是協助安胎到滿 12週。」

「那，我怎麼知道胚胎有沒有正常發育？」

「我有需要每天都去檢驗所，抽 β-HCG 看有沒有翻倍嗎？」

她很猶疑的開口問。

歪腰，不用，好嗎？

我當然知道這個階段的媽咪總是會患得患失，我之前還聽到一個患者告訴我，她從第一次驗孕驗到兩條線之後，每天都會拿出驗孕棒來使用 8次(拿同一隻就算了，每次都拿新的)，清醒著就只想確定自己是不是弄錯惹，而且只要那兩條線的顏色有那麼一丁點的深淺變化，她就會緊張到吃不下、睡不著，深怕肚子裡的那塊心肝寶貝肉會有什麼萬一。

但，我是認為實在也不需要風聲鶴唳到這種程度，因為懷孕這種事，真的是「盡力後，就看緣分」。

此時，我嘆了口氣說：「拜託，真的不用天天跑檢驗所，你不如回家對老公宣告，說你從此以後要開始過著貴婦生活，這我認為還比較實際一點。」

「而且，如果你真的很擔心，我現場是可以再讓你用一次驗孕試紙，我來看一下第二條線的顏色，應該是可以大致判斷現況。」 

「我剛剛從進門開始就一直在憋尿，無非就是想拜託心容醫師您讓我再驗個孕…」

「我現在馬上就去！」

她馬上點頭如搗蒜的說。

她馬上搶走了助理手上的試紙、紙杯，意氣風發、得償所望 很豪邁的把手機、包包都擱在診桌上，立刻奪門而出，只留下目瞪口呆的我與助理。

媽呀，這麼想驗孕，你可以從一進門開始就告訴我，幹嘛要憋尿？而且現在跑這麼快，你是因為尿急吧？而且你身為孕婦怎麼還能跑這麼快，在我面前使出乾坤大挪移步法這是正常的嗎？

我忍不住心裡一堆圈圈叉叉的問號，兩分鐘後，她敲門進來，遞給我那條臉上兩條線的試紙。

我望了一眼之後，就對她說：「顏色雖然一深一淺，但是以我長期觀察患者血檢數值、試紙色度比對的結果，目前的數值應該是沒有太大的問題。」

接著我拍拍她的手，示意她要安心，然後就把試紙放回外包裝裡遞了回去，她也很寶貝的接過兩條線的試紙，又用著虛無縹緲的眼神，一直盯著那條狀物看個沒完。

恩，這其實是一個很美好的畫面，就像是媽媽與寶寶的第一次見面，是很值得紀念的一刻。

但是，萬萬沒想到是…
此時我們家那個呆萌的可愛新助理，竟然默默瞬間移動到她的身後，打算把這一張 呈堂證物 試紙給回收丟棄！

天啊，我都快要昏倒惹~

「一條線的才有需要回收，那種有兩條線的，千萬不要收走，身為美女小妹醫師我，可是阻止不了瞬間突沸的好孕媽咪會做出什麽樣的驚世舉動。」我趕緊開口喝斥制止眼前跟診助理的大膽行徑。

經過這麼一吆喝，呆萌的艾蜜莉用著很不好意思的表情，又溜回了自己的小角落，躲在實在是有夠多的螢幕底下。

「對呀，這是我這輩子第一次看到有二條線的驗孕試紙。」

「我要帶回去當紀念！」

仍沈浸在弄出人命氛圍裡頭的迷濛媽咪，燦笑著說。

1週後，子宮內也照到了胚胎；再過 3週，她總算順利地取得媽媽手冊，我也終於可以為這篇文章做一個美好的結尾！

在文章結束之前，我想要再提醒一件事。

如果你正在備孕，可以驗到正常排卵、但是月經量卻異常的少(無論你如何的補充營養、或是進行中藥調理，內膜都無法增厚)，而且以前曾經進行過子宮手術，例如：人工流產、子宮內膜搔刮術或是肌瘤、腺肌症切除手術等等，那麼請你一定要懷疑「子宮腔沾黏」的可能性，並強烈建議你「一定要進行子宮鏡檢查」。

因為，在我現況的門診週期裡，就有 4位備孕的媽咪有子宮腔沾粘問題，而且病況的程度不一。

那些嚴重的甚至需要每週進行 1次冷刀，一層一層仔細的清除發炎、沾黏的內膜與結痂部位，前後可能會需要數月至半年的時間，才能再進行後續的內膜養護；而狀況比較輕微的，做一次子宮鏡大概就可以達到八九成以上的清除沾黏效果。

只是這 4位備孕的媽咪有個共同狀況，都是「發現沾黏的時間太晚」，以至於又多虛耗了 1 ~ 3年的備孕光陰。

「魔鬼總是藏在細節裡」、「時間永遠是我們的最大敵人」這是眾所皆知的大道理，眾求好孕媽咪們也請千萬不要輕忽任何可能會導致不易受孕的成因~

而目前，我現況門診週期的幾位媽咪都已經進行過必要的子宮鏡手術、處理沾黏，也都已經進到內膜養護、準備植入的階段。

之後有機會，我會再另開專文來說明「子宮腔沾黏」、聊聊這幾位好孕媽咪在後續的治療與植入狀況。

文章完成之後的故事

通常不會有這個章節，也不應該有，就像「九又四分之三月台」一樣，但真實的故事就是會有各種可能性，白馬王子與白雪公主結婚後也可能會生下黑寡婦(等等，這個比喻好像有點…)，珂賽特小時候雖然是白人，但是長大後卻很有可能會變黑人，尤其是在英國倫敦歌劇院。

好啦，幹話講多了總會遇到詭，就讓我們先回到「文章完成之後的故事」吧…

「1週後，子宮內也照到了胚胎；再過 3週，她總算順利地取得媽媽手冊，我也終於可以為這篇文章做一個美好的結尾。」，就是在這個 1週後(粗體)，時間軸讓我們跟著 奇異博士 一起拉回到「她於子宮內照到胚胎的那次回診」。

她於子宮內照到胚胎的當次回診，由於她開始出現胃口不佳、對油煙氣味敏感、容易覺得噁心、腸胃消化不良、一喝水就想吐的情況，再加上原本的西藥種類眾多，服起藥來真的十分吃力，因此我思索一陣之後，決定把她的水藥抽掉，改成一日兩餐的自費藥粉。

再過了 3週，她順利的從產檢醫師手裡拿到媽媽手冊，並且隔日就安排回到我的門診，當時已經懷孕滿八週的她，雖然欣喜若狂，但眉宇間總是夾雜著一點憂慮。

「這陣子這樣吃中藥，我的腸胃狀況有比較好，而且大便也蠻順暢的。」

「要不然，我都不敢用力蹲馬桶，超怕一用力就會出血什麼的，嚇死我了，不過目前是都沒有看過任何出血啦~」

「還好，昨天產檢醫師說胚胎大小很 OK，大概是 1.5cm左右，很符合這個週數的大小，心跳也很正常。」

「而且，他認為我因為是植入鮮胚，黃體功能應該沒什麼問題，所以原本使用的所有黃體素製劑也都已經中斷了。」

「所以，我現在只剩下您這邊的中藥，還有免疫醫師那邊的用藥，現在心裡其實還蠻惶恐的。」

她表情略顯不安的告訴我。

呃…聽到這裡，我心裡忍不住打了個突，心想：「這醫師的心臟也太強了？！」。因為，我確實很少聽到其他醫師，在懷孕剛滿八週就把全部的黃體素用藥都拿掉的。

不過，因為當天把脈的狀況一切正常，所以我只是特別安撫她：「產檢醫師既然都這樣判斷了，那麼你也就不用想太多了，好好放鬆心情、養胎才是最重要的！」

「而且，伯基、奎寧還在吃，肝素也都還在打，中藥部分我會盡可能的協助你安胎。」

「既然該做的都做了，剩下的就只能交給老天爺了~」

聽完後，她優雅又靦腆的笑了笑，起身道謝後離開。

此時，我看著她走出診間的背影，心裡想著「就是她了啦~」，因為長久以來，我一直都想寫一篇文章來介紹「中醫藥調理子宮內膜厚度」的深度 碎念 文章，看來最適合的人選就在眼前了！

因此，以上這一篇(在「文章完成之後的故事」前)，我很快、用不到一週的零碎時間，就完成了資料搜尋、思路統整，並且光速整理出大家眼前所看到的這一篇短文。

然而，很遺憾的是，就在這篇文章付梓、交出去給總編輯準備見光死的那一日，我卻收到了最不願意見到的訊息。

「今天產檢發現胚胎沒有繼續發展，需要進行手術處理。」

「想請問我何時安排回診會比較適合？」

主角媽咪來訊。

看似很平靜的文字內容，然而，雖然我自己身為醫師，也很清楚「未滿 3個月的早期流產機率，並不算低」。

但是在那個當下，我還是深深嘆了一口氣，揪著心，久久無法平復。

早期流產

【 早期流產 】

根據臨床統計，早期流產的發生率至少為 15 ~ 20%。

而隨著年齡愈增加，發生機率愈高，研究顯示超過 45歲，流產率會達到 54％。

《 Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: prospective register based study 》

當我看到這則訊息、與當日其他多位順產媽咪的「回報平安來訊」一起出現的時候，實在是讓人感嘆並揪心不已。

即便在那個摩門特，我能很快速、清晰明確的指揮跟診助理完整回訊：「手術後請暫時先休養一週，待出血結束、體能狀況許可後，再安排敝院回診。」

但是，我自己在那幾日裡，「為之心疼」的情緒卻一直揮之不去。

很辛苦的好孕媽咪，好不容易通過了「取卵量偏少」、「子宮內膜太薄」及「免疫體質導致胚胎不容易著床」等層層關卡後，終於成功受孕，而且胚胎也順利發展到第八週出現了心跳，但最後卻還是以「胎停」收場？

這樣的結局，甚至使我好幾個晚上都有點失眠，總是忍不住反覆思考：「究竟是哪個環節出了問題？」

「我們還可以多做些什麼？」繞樑三日的思緒迴聲。

不過，我希望各位備孕美女、養胎中的媽咪，真的不要在看了這張圖表之後，就開始尋找合適的好位置、讓自己對號入座，逼自己成天緊張兮兮。

因為客觀來說，「母體因素的部分」除了「高齡」是現況醫學較難克服的障礙之外，其餘的因子都有機會可以借助「備孕前完整檢查」、「規律服藥控制」、「改變生活方式」及「有效率的精準中醫調理」來共同打造一個適合受孕養胎的體質環境。

至於，「胚胎因素部分」我相信主角媽咪的生殖醫師一定也是心知肚明：「過了 40歲，卵子的不良率幾乎是 50%以上？」。

但是，生殖醫師會選擇幫她植入鮮胚、或是在 Day3就先冷凍，而沒有考慮培養到 D5囊胚來進行 PGS，一定是為了患者著想的必要權宜之計，或許是基於「先求有，再求好」的現實層面考量，擔憂這些受精卵可能無法順利發育到第五日，反而會錯過了「在第三日放回子宮內，讓母體自然修復及孕育」的好時機。

我個人真心認為這些專業考量，真的沒有什麼絕對標準的是非對錯，我願意相信這些一定都是源自於「為患者著想，希望能達成成功懷孕、順利生產」的終極目標。

「在培養胚胎的策略上是否有餘地可以做一點調整？又或者是否可以先花數個月的時間集卵、考慮進行 PGS？植入後，是否應該延長黃體素製劑的使用時間？」

「中藥處方的部分，在當時生殖醫師拿掉黃體素製劑的時候，如果更積極的把協助穩定內膜與高溫的水藥處方加回去，結果會不會就有所不同？」

「如果我們真的盡了所有努力，那麼最終的結果，我想，就端視上天的意旨了吧？但，我們是不是真的已經盡了所有努力？」

「還是因為，因為醫學領域我們所知的太少，而生殖領域知識與變因無窮盡，是否還是因為我們要走的路真的還很長？」

以上這些，都是在收到胎停訊息之後，我腦袋裡縈繞不去的問題。

很認真思索了好幾天，最後還是決定讓整個故事完整，因此追加了「文章完成之後的故事」篇幅。

即使結果不如預期，但我深刻期望自己能在經歷了完整分析解構的過程後，下一次能有機會可以做得更好，真正有更多能力可以幫助到可能有相似背景的好孕媽咪們。

文末，我衷心希望這位很有毅力的堅強媽咪，終究能夠通過「好事多磨」的生命考驗(主角媽咪現在可能還存在的好孕優勢：「由於月經仍持續規律報到，因此卵巢機能尚於穩定狀態，且中藥調理對於子宮內膜增厚效果顯著，另因本次可順利著床並發展至胚胎出現心跳，代表子宮內膜的容受性較過往已改善許多」。)，可以早日拿到弄出人命的「不專業養殖戶許可證」，將心愛的寶貝養的白白胖胖的~

延伸閱讀、延續好孕氣、好運並非偶然 (超連結)

因為門診量長期以來都超過我的負荷，所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約，目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ，也請大家見諒~

但，其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」，千萬不要刻意從遠方而來，勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒，若造成不便敬請見諒~

另外，因非自費門診人數接近我的門診體力上限，所以非約診時段，我無法施作「針傷相關處置」，若有針傷相關需求，建議就近尋找其他合適的醫療院所，或是改以全自費身分約診。