開始文章前，想跟這陣子候診超過半小時的患者朋友們道歉，昨日甚至有幾十位患者朋友候診超過兩小時，真的很抱歉！因為最近的初診常常累積在同一個時間區段預約，所以真的很容易造成後面預約的雍塞，這個部份我已經在思考看是要「再縮限每一個門診的預約人數？還是要延長門診時段？」，昨天晚上我已經是十二點整才回到家~

很久之前就想跟大家聊一下血糖控制的問題，剛好今天有一位被診斷為「糖尿病初期」的美婆婆回診，帶回她自己用血糖機紀錄的血糖資料，也去檢驗所追蹤了糖化血色素，就一併用來跟大家說明一下。

這位美婆是三週前的初診，她趕在除夕前一天來預約，說在去年12月就檢測出有初期的糖尿病，當時的抽血值是「空腹血糖 140mg/dL、飯後血糖 239mg/dL、糖化血色素 (HbA1c) 6.3」。

她說：「醫師已經開了降血糖的西藥給我，可是我跟兒子都好糾結，很怕一開始吃之後，這輩子就都沒機會停藥了。」

我：「啊？其實降血糖的西藥服用之後，如果血糖控制得宜，也是可以將藥物慢慢減量的呀！」

婆婆與兒子聽了以後面面相覷，過了幾秒，兒子打破沉默開口跟我說：「醫師，其實我們今天來找妳，是因為我們覺得既然是糖尿病初期，會希望先讓我媽媽嘗試用中藥治療看看，看能不能有機會可以不必開始吃西藥。」

我沈吟了一下，回答說：「中藥的確可以幫助控制血糖，但運作的機制與西藥不同。而且飲食控制跟規律運動都必須同時進行，了解嗎？」

婆婆點點頭，然後接著問：「那吃中藥期間，西藥就不必吃了對不對？」

唉，患者每次問我這個問題，我都很困擾，因為我認為專業之間應該互相尊重，尤其是這種牽涉到慢性病、必須長期追蹤治療的用藥。這跟「感冒時頭不痛了，就不用繼續吃止痛藥」是完全不同的狀況呀！

所以我回答：「我不想、也不能去干預其他醫師的用藥，我無法幫你們決定西藥該不該吃、要不要吃，了解嗎？」

婆婆跟兒子都點點頭。
最後，我特別交代他們要去買血糖機，天天測量空腹跟飯後的血糖變化。

第一週服藥後的回診，因為剛過完年，婆婆說還沒有時間去買血糖機。
而這一次回診(第二周的服藥後回診)，就真的交出一份每天乖乖做測量的數據，而且因為距離上次抽血已經滿3個月，所以她自己也再去驗了糖化血色素。

這是她的成績單，很規律的紀錄空腹、飯後血糖以及每天的血壓。

婆婆其實很有概念喔，因為根據現行國際通用的糖尿病診斷標準，下列三個數值必須同時監測：

1️⃣ 「空腹血糖」：這是大家所熟知的，也就是禁食八小時後去抽血所得到的血漿血糖值。

2️⃣ 「飯後血糖」：千萬不要以為自己的空腹血糖正常就放心大吃大喝嘿！因為也有很多人其實「飯後血糖」容易飆升卻不自知，長期血糖控制不佳的結果，就讓糖尿病悄悄上了身。

那飯後血糖到底怎麼驗呢？
依照國際標準，要從吃下第一口飯就開始起算，因為因為只要開始進食，口中的唾液與胰島素就會開始分泌，但每個人吃飯速度都不一樣，如果整個進食結束才開始驗血糖，吃飯像樹懶一樣慢的人血糖早就開始下降了。

所以通常會建議在吃第一口飯開始起算後的兩小時檢驗飯後血糖，而且這一餐的量一定要維持平常的標準，不要作弊刻意少吃。已有糖尿病的患者，該吃的降血糖藥物，不管是飯前吃或飯後吃的，都要照常服用，因為測量飯後血糖的目的，是要瞭解在正常進食而且正常吃藥的情況下，血糖可降到什麼程度。

3️⃣ 「糖化血色素」：是指紅血球中的血紅蛋白與葡萄糖結合的產物。一般紅血球平均壽命為 120天，而葡萄糖附著在血色素蛋白上不容易脫落，所以檢查血中糖化血色素的濃度，可以反映體內最近2-3個月的血糖控制情況。

還有一個值得注意的重點是：控制血糖的同時，也必須注意「血糖過低」的狀況，「低血糖休克」很容易發生在血糖控制不良的患者身上，若出現心悸、臉色蒼白、冒冷汗、頭痛、頭暈、易怒、虛弱、疲倦、反應遲鈍、行為反常、注意力不集中、精神恍惚、口齒不清、甚至是意識昏迷等現象，必須盡快補充血糖或是送醫。

現行的血糖控制標準，大家可以參考下列中華民國糖尿病學會的建議指標：

只有自己該為了讓自己活著而努力，這是我們每一個人自己的義務責任，不是醫師們的！

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此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~