2018.03.08 診間速寫 (血糖控制)

診間速寫
開始文章前,想跟這陣子候診超過半小時的患者朋友們道歉,昨日甚至有幾十位患者朋友候診超過兩小時,真的很抱歉!因為最近的初診常常累積在同一個時間區段預約,所以真的很容易造成後面預約的雍塞,這個部份我已經在思考看是要「再縮限每一個門診的預約人數?還是要延長門診時段?」,昨天晚上我已經是十二點整才回到家~

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昨天晚上十二點整才回到家,吃了肉羹飯與三色蛋之後,也沒有什麼精神可已再寫速寫,請大家多多包涵~

很久之前就想跟大家聊一下血糖控制的問題,剛好今天有一位被診斷為「糖尿病初期」的美婆婆回診,帶回她自己用血糖機紀錄的血糖資料,也去檢驗所追蹤了糖化血色素,就一併用來跟大家說明一下。

這位美婆是三週前的初診,她趕在除夕前一天來預約,說在去年12月就檢測出有初期的糖尿病,當時的抽血值是「空腹血糖 140mg/dL、飯後血糖 239mg/dL、糖化血色素 (HbA1c) 6.3」。

她說:「醫師已經開了降血糖的西藥給我,可是我跟兒子都好糾結,很怕一開始吃之後,這輩子就都沒機會停藥了。」

我:「啊?其實降血糖的西藥服用之後,如果血糖控制得宜,也是可以將藥物慢慢減量的呀!」

婆婆與兒子聽了以後面面相覷,過了幾秒,兒子打破沉默開口跟我說:「醫師,其實我們今天來找妳,是因為我們覺得既然是糖尿病初期,會希望先讓我媽媽嘗試用中藥治療看看,看能不能有機會可以不必開始吃西藥。」

我沈吟了一下,回答說:「中藥的確可以幫助控制血糖但運作的機制與西藥不同。而且飲食控制規律運動都必須同時進行,了解嗎?」

婆婆點點頭,然後接著問:「那吃中藥期間,西藥就不必吃了對不對?」

唉,患者每次問我這個問題,我都很困擾,因為我認為專業之間應該互相尊重,尤其是這種牽涉到慢性病、必須長期追蹤治療的用藥。這跟「感冒時頭不痛了,就不用繼續吃止痛藥」是完全不同的狀況呀!

所以我回答:「我不想、也不能去干預其他醫師的用藥,我無法幫你們決定西藥該不該吃、要不要吃,了解嗎?」

婆婆跟兒子都點點頭。
最後,我特別交代他們要去買血糖機,天天測量空腹跟飯後的血糖變化

第一週服藥後的回診,因為剛過完年,婆婆說還沒有時間去買血糖機。
而這一次回診(第二周的服藥後回診),就真的交出一份每天乖乖做測量的數據,而且因為距離上次抽血已經滿3個月,所以她自己也再去驗了糖化血色素。

這是她的成績單,很規律的紀錄空腹、飯後血糖以及每天的血壓

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婆婆自己用血糖機的記錄數據,是個很棒的患者!
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婆婆後來自行去檢驗所的報告~

婆婆其實很有概念喔,因為根據現行國際通用的糖尿病診斷標準,下列三個數值必須同時監測

1️⃣ 「空腹血糖」:這是大家所熟知的,也就是禁食八小時後去抽血所得到的血漿血糖值

2️⃣ 飯後血糖」:千萬不要以為自己的空腹血糖正常就放心大吃大喝嘿!因為也有很多人其實「飯後血糖」容易飆升卻不自知,長期血糖控制不佳的結果,就讓糖尿病悄悄上了身

那飯後血糖到底怎麼驗呢?
依照國際標準,要從吃下第一口飯就開始起算,因為因為只要開始進食,口中的唾液胰島素就會開始分泌,但每個人吃飯速度都不一樣,如果整個進食結束才開始驗血糖,吃飯像樹懶一樣慢的人血糖早就開始下降了。

所以通常會建議在吃第一口飯開始起算後的兩小時檢驗飯後血糖,而且這一餐的量一定要維持平常的標準,不要作弊刻意少吃。已有糖尿病的患者,該吃的降血糖藥物,不管是飯前吃飯後吃的,都要照常服用,因為測量飯後血糖的目的,是要瞭解在正常進食而且正常吃藥的情況下,血糖可降到什麼程度。

3️⃣ 糖化血色素」:是指紅血球中的血紅蛋白葡萄糖結合的產物。一般紅血球平均壽命為 120天,而葡萄糖附著在血色素蛋白上不容易脫落,所以檢查血中糖化血色素的濃度可以反映體內最近2-3個月的血糖控制情況

還有一個值得注意的重點是:控制血糖的同時,也必須注意「血糖過低」的狀況,「低血糖休克」很容易發生在血糖控制不良的患者身上,若出現心悸、臉色蒼白、冒冷汗、頭痛、頭暈、易怒、虛弱、疲倦、反應遲鈍、行為反常、注意力不集中、精神恍惚、口齒不清、甚至是意識昏迷等現象,必須盡快補充血糖或是送醫

現行的血糖控制標準,大家可以參考下列中華民國糖尿病學會建議指標

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好,很無聊的數據解說完畢,我其實是要稱讚婆婆真的很乖很棒
不像今天另一位已有糖尿病病史將近十年的美女OL,她的血糖一直控制得不好,一個月前抽血檢查的空腹血糖值已經飆到 206飯後血糖 260,那時她跟我說:「新陳代謝科的醫師問我要不要開始打胰島素了,好可怕,想知道中藥能不能幫忙…?」
好吧,既然妳都開口了,我只能盡力了~
但重點在於…我從一開始(一個月前)、中藥療程過程中,就叫她一定要趕快去買血糖機,結果這女人「第一週跟我說試紙用完了會去買」、「第二週跟我說那款試紙現在買不到了,得換機型」、「第三週跟我說因為這個廠牌的血糖機還沒有舊換新的活動,所以要再看看別的牌子」……..啊啊啊啊如此這般一個月過去了,我都看不到妳服用中藥後的數據狀況,是想把我氣屎嗎?
大概我上週已經氣到「七竅生煙+噴火」準備把她設定為黑名單時讓她驚覺事情的嚴重性,所以今天回診時,她跟我說:「血糖機昨天買了、買好了、真的買好了啦!但是只驗了一次,飯前血糖160!」
會怕就好,自己的身體狀況還不更重視一點?那醫生要怎麼幫妳?趕快給我開始規律檢測血糖啊!看到這種數字妳不緊張,我比妳還緊張啦,真的很誇張!
然後不准為了舒壓而亂吃東西,過年期間吃一堆堅果餅乾是怎樣,而且到現在都沒有認真運動又是哪招?找屎嗎?
那個名字裡「有木有土還有日月星辰」的小姐,我就是在說妳沒錯啦!
身體都出狀況了還不乖乖按照醫囑照顧自己的身體,這樣的患者我真的無法幫忙!再這樣下去,就別再來我們診所浪費自己的時間與金錢了~

只有自己該為了讓自己活著而努力,這是我們每一個人自己的義務責任,不是醫師們的!

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因為我們診所的所有處方都必須經過醫師的診斷之後才能開立,所以現場無法提供「照上次拿藥」的服務,請大家別再問「能不能照上次拿」了!為能提供更好的醫療服務,我們必須堅守我們不是藥局的原則,無法讓大家拿「便藥」,所有用藥都必須經過醫師的判斷才能確保我們所提供的醫療品質。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

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