嗨嗨！大家好！因 偷懶怠惰 忙碌過頭而停刊許久的診間速寫今天終於正式復載(還真以為自己是富奸咧)，但可惜我沒有辦法像復仇者聯盟3那樣，給大家一個氣勢磅礡又失衡片也(屍橫遍野)的開場(再說下去就爆雷會惹人怨了，還沒看的人快買票進影城去吧！記得進場前不要喝太多水，除非你有一個容量很大又強壯的膀胱，OK?)
昨天，日本中醫藥協會的參訪終於在「我很緊張、助理很忙、現場很熱鬧混亂」的狀況下平安落幕~
很感謝參與這次活動的所有人員，也非常感謝願意在特別門診中與日本友人交流的初診患者、複診患者！但我們還有很多細節處理得不夠好，口條也欠訓練…，希望能在未來每一次的因特捏醺牛(國際交流)中更臻完美，謝謝大家(九十度折斷腰鞠躬！昨天學來的XD！)
最近又是鳳凰花開的畢業季，有很多好患者都被我送出了診間~(很愛牽拖，明明沒有任何關聯的吧？)
昨天我放生了一對都有「睡眠障礙」的「美女＋小帥哥」母子檔。媽媽長期有「失眠」的困擾，並且因為左側乳房的「葉狀肉瘤」而在去年底動過一次乳房切除及重建手術。
–—————- 備註說明・開始 —————–
「乳房葉狀肉瘤(Phyllodes tumor)」是一種較為罕見的乳房腫瘤，發生率約佔所有女性乳房腫瘤的0.3% ~ 0.5%，好發於40 ~ 50歲的年齡層。
因為葉狀肉瘤通常生長速度極快，臨床上的表現與常見的良性「纖維腺瘤(fibroadenoma)」相似，單純使用「觸診」、「乳房超音波」以及「乳房X光攝影」都不容易區別，最終仍然要靠手術取出的大塊病灶做病理切片才能確定。
葉狀肉瘤可分為良性(佔64%)、邊緣性惡性(佔16%)以及惡性(佔20%)，治療的唯一方式為手術切除。相較於其他乳房惡性腫瘤，這個腫瘤發生遠端轉移的機率相對偏低，預後(生病後癒合的情況)是十分不錯的，因此不要輕忽乳房上任何可疑的腫塊，一旦覺得有異常一定要迅速就醫！
「早期發現、早期治療」永遠是最高準則呀~
—————– 備註說明・結束 —————–
這位美媽在3月下旬初診時告訴我：「失眠的狀況已經有3、4年了，每天晚上到了睡覺時間就很煩，總是要翻滾1、2個小時以上才能勉強睡著，就算睡著了也是一直做夢，尤其是星期天的晚上這個狀況會更明顯，所以每天早上起床都很累很累。」
嗯，「失眠」的發生率之高…其實超乎大家的想像。根據X路統計，台灣15歲以上的人口之中，「每4個人，就有1個曾經有失眠的困擾」，儼然成為現代人共通的夢魘。但每一種失眠型態的治療方式都不完全相同，還要評估是否有合併其他生理問題，所以我很仔細的問她：「妳要入睡時，是覺得『非常非常疲倦想睡，但就是睡不著』，還是『根本沒什麼睡意』？」
她說：「完全沒有睡意耶！」
我繼續：「那麼，沒有睡意的狀況是『腦袋裡面事情又多又雜，完全沒辦法控制腦袋不思考』？，還是『腦袋空空，一片空白』？」
她想了想，跟我說：「腦袋就是一直轉一直轉停不下來，好像頭腦沒辦法關機那樣。」
好，我接著下一題：「那麼，睡著以後，會容易醒來嗎？大概幾點會醒？醒了以後要再入睡會很困難嗎？」
她：「中斷是還好，如果有醒，可能是兩三點吧！醒了以後就很難再入睡。但是清晨要醒來之前的夢都會記得，總覺得沒有睡飽，所以白天精神超差。然後，左邊的大腿因為當初手術時取皮瓣幫胸部做重建的關係，到現在都還覺得麻麻的。然後因為左胸當時有植皮的關係，到腋下的部分都還是覺得很緊，左手現在要往後旋轉去扣內衣都還是有困難。」
嗯，那我知道了~
我先開了一週的藥讓她回去吃，並且交代她「左手臂要適當的復健和伸展，不能偷懶。大腿的部分可以做熱敷和輕度的按摩，神經的麻刺感還需要一段時間才會減緩」。
10天後她回診時跟我說：「醫師，因為吃完藥，剛好就遇到月經來捧場，所以我想說等月經結束體力比較好才回診，不是故意拖延的喔！拜託不要放棄治療我…。然後，我有睡得比較沉了，而且很奇妙的是吃藥以後，這一次的經前症候群像『頭痛、胸脹、易怒』都有改善耶！而且原本月經前都會便秘的，這一次也很順暢喔！白天的精神也比較好了。」
我說：「這很正常呀！原本中醫藥的治療就是以一個『全面性的氣血調理』為出發點，所以很多身體的症狀都可能會同時得到改善，沒什麼好驚訝的~」
於是她很開心的又帶了1週的藥回去，結果還是又過了10天她才回診，不過這一回她把兒子也拎過來了。
她說：「醫師不好意思，這一次因為剛好遇到清明連假，我真的很忙，又要回娘家、又要回婆家，南北兩頭跑來跑去，沒辦法準時吃藥，所以最近睡眠週期有比較亂一點。不過還好就是不會失眠得像之前那麼嚴重了，大概翻個半小時還是可以睡著，我吃藥有大幅改善，所以就把我兒子也帶來看一下，因為我覺得他也是有睡眠障礙的問題。」
ㄜ，小六的小孩有睡眠障礙？
我看著眼前這個瘦瘦黑黑的小孩，問他：「來，你自己講，你哪裡不舒服？」
小孩(兩個大黑眼圈像熊貓)：「我每天都覺得睡不飽，早上起床都好累，然後晚上都會醒來一次，起來尿尿。」
媽媽補充說明：「他晚上睡覺都很嚴重的磨牙，磨很大聲，還會在床上大翻滾，應該是睡得很不安穩。而且這幾個月以來，他整天都會發出像是喉嚨在清痰的聲音，如果吃了甜食，喉嚨卡痰的感覺會更明顯，有時候還會一直眨眼睛。胃口還可以，但是吃飯很慢，不太喜歡吃肉。」
我仔細檢查了小孩的咽喉，判斷他「常常清痰」是「胃食道逆流」造成的，不禁搖頭。
我問他：「你最近壓力很大嗎？」
小孩點點頭。
媽媽說：「可能因為前幾個月準備考私校吧，可是現在都考完啦，他的症狀還是一樣都沒變。」
唉，現在的小孩怎麼這麼辛苦？我很無奈地開了藥，把這一對母子送出去。
又過了10天他們才出現~
好，我現在知道這一家子的1週其實不是7天，是10天，fine…
媽媽說：「他吃藥以後，喉嚨症狀改善很多，幾乎都沒聽到他清痰了。過去這1週多以來，只有2天晚上起來上廁所，其他時間可以都睡到天亮，磨牙的聲音也沒有了，連眨眼都變少了。然後我自己的部分，我覺得也蠻穩定的，大概都躺上床沒多久就可以睡著。不過最近有一點口乾舌燥，覺得人好像悶悶熱熱的。」
嗯，孩子只要不是從嬰幼兒時期就當藥罐子的話，對藥物的反應就是應該要像這樣迅速，沒錯。至於媽媽的部分，我稍微調整了藥之後跟她說：「妳的狀況其實差不多可以停藥了，下一次跟兒子再回診一次，如果沒有其他的問題，就可以準備 跟我分手了 畢業。」
兩週後，母子一起回來，媽媽說：「我目前口乾舌燥的狀況都沒有了，睡眠也都OK。我兒子現在也睡得超熟的，而且我覺得有一點太熟了，因為他這兩個星期竟然出現了1、2次睡太熟而尿床的狀況！」
我：「ㄜ……，好，那你們兩個今天都可以畢業，不用再吃藥了！但，兩位接下來請務必要規律運動、少吃甜食，睡前禁用手機和追劇，然後…，慢走不送，掰～」
小孩聽到不用再吃藥了，很靦腆地露出了欣慰的笑容飄出診間，我想可能是因為「就算媽媽覺得很好喝的水藥，小孩卻不會覺得好喝吧？」XDDDDD
另外，差不多同時段被放生的，還有一位之前「長年氣喘＋過敏，只要戴口罩跟貓玩30分鐘，就會咳到像是肺要離家出走」的有為青年。歷經三個月的吃苦奮鬥，他前兩天回診時告訴我：「現在就算不戴口罩也可以跟貓玩2個小時了，幾乎已經沒什麼咳嗽。」於是我當場 叫他可以滾了 頒發畢業證書給他，他也依依不捨地把診所裡所有的公仔都拍完照才離開。(乾，到底是來看病還是看公仔的啊？翻桌！)
最後，我知道我真的太久沒寫文章了，導致診間裡亂象叢生，我會好好檢討的…(其實並不會，因為我要開始收拾去京都的行李惹…)。昨天竟然有初診患者一坐下來，就跟我說：「醫師，我超想被寫進診間速寫的，拜託妳一定要寫我！而且我知道剛剛日本團已經離開了，所以妳現在應該會有空繼續寫文章了吧？」
我：「…」(瞪大眼睛，趕快伸手摀嘴阻止差點脫口而出的乾~)
可不可以讓我休息一兩天？啊？你們不知道，我昨天傍晚在國道休息站看到該屎喃小編發的「診間速寫即將重出江湖」之類的鬼公告時，差點沒吐血，因為那時我人正在前往打算去北投漂泊(泡溫泉)的路上啊乾！然後還一堆人留言說要買爆米花是怎樣？
喵的這是專業醫療文不是英雄電影哪！請大家要用嚴肅的心情看待謝謝！
延伸閱讀、延續好孕氣、好運並非偶然 (超連結)
因為敝院能力不足，無法無限制的提供精準診治的門診能量，因此積極建議【 一定要事先按照敝院流程完成 Line 預約 】，目前 皆因滿額而無法接受現場掛號 ，若造成困擾，懇請見諒~
亦或是您可就近尋找您所期待的合適中(西)醫師診斷，無須刻意遠方而來到敝院，長途跋涉、勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
