我想學薩諾斯放大絕。
在寫今天這篇文章之前，其實我考慮了好久，我原本是打算很衿實的把之前的文章按日索驥一篇篇補回來的，但是算一算從上個週末到目前為止，我已經少寫了4篇速寫(根本沒有時間補)，而且如果按照目前診間忙碌與生活步調緊湊的情勢發展下去，我想我應該會淪落到「在奈良公園打開 Macbook 邊補速寫、邊看小鬼吃梅花鹿餵仙貝」的囧境。因此我 道德淪喪 心一橫、眼睛一閉，決定直接用媲美薩諾斯的大絕「彈指消去法」來消去今天之前的 人生 速寫，一切都從現在重新開始，Ya！沒人可以再逼我交之前難產的速寫了…，就算你罵我是富奸也不行！
人是要向前看的，過去的就讓它過去吧！(感謝某讀者屢次違反槍砲彈藥管制條例所提供的「偽多啦A夢人生重來槍」，我覺得對我挺有用der…)
專心打牌就會忘記肚子痛要落賽
今天診間裡有很多狀況，首先要說的是之前「在冬天穿黑白格紋薄潮酷，被我碎念的阿嬤」。
阿嬤這20年來其實過得很辛苦！
經歷了「卵巢癌切除＋化療、術後疝氣、以及心導管3次放支架的手術」之後，腸胃的蠕動狀況一直很差，有嚴重的便秘問題。而且去年底(2017年底)又發生「腸阻塞＋壞死以及術後感染休克」，幸運的是…她平安度過了這一關，只是體力因此大不如前，於是女兒把她帶過來我這邊調理。
從過年前「天天都脹氣、腸子絞痛但是大便解不出來」，治療到2週前的回診為止，她的腹痛狀況已經改善到「兩週內，偶爾有1、2天會痛一下而已」，但她還是會抱怨「只要覺得肚子怪怪的時候，去蹲廁所就會噴一些黃黃水水的大便出來，之前的手術醫師有說開完這種刀就是會這樣，可是我都覺得我沒有排氣，所以拜託妳一定要讓我會放屁。」
今天她一坐下來，小心翼翼的從口袋裡拿出一張寫了日期和畫滿正字的紙給我看。
「啊？這啥？每天打麻將時放進去的籌碼？」我很傻眼地問。
她女兒聽到我這麼說的時候，瞬間大笑，而且是笑到眼淚都噴出來的那種！
阿嬤面有慍色：「這是我每天去落賽的次數啦！」
喔對不起。因為據我所知「這個可愛的阿嬤自從動完大手術後，沒人敢帶她出門去玩，只能招喚孫子們回家陪她打牌」，所以這是她目前人生中最重要的娛樂，所以所以我才會把正字直接聯想到籌碼，阿嬤！金溪累捏~
不過，看著那張紙上每日排便次數的落差，我正色問她女兒：「有時候大便一天只有5次，有時候卻會高達13次？她平常都在吃些什麼？」
女兒回答：「老大，其實我很注意她的飲食，基本上她很愛吃的麵粉製品、甜食、油炸物、難消化的糕粿我都已經嚴格管制了，妳看到只有5、6次的，都是她很專心在牌桌上的時候。因為她一專心打牌就會忘記肚子痛要去烙賽啦！而且雖然她說她都沒有排氣，可是我每次聽到她進廁所都放屁放超大聲的！」
此時，阿嬤邊咕噥、邊解開束腹給我看肚皮：「喏！妳看，我只要脹氣肚子痛，肚子就會尖尖的！不過喝了藥以後肚子就不痛了，可是我如果一直揉一直揉，等一下就會想要去大便。」
於是我請阿嬤躺上診療床，輕輕壓了一下她所謂「尖尖的，其實是脹氣」的部位，果然聽到咕嚕咕嚕的腸鳴音夾著水聲。她肚皮上的手術疤痕又大又長、觸目驚心，這個年紀要動這樣的大刀，真是難為她了，我一邊幫她做腹部檢查，一邊示範也交代她女兒有空要幫她做腹部的順時針按摩。
才按了兩圈，阿嬤馬上彈起來說她要去廁所。(實在是好身手！)
趁著阿嬤瞬身衝去享受免治馬桶的當兒，我跟她女兒說：「其實『脹氣、腹痛、多次但少量的水便』是在『腸阻塞切除手術』後很常見的現象，加上快80高齡的阿嬤這20年來的種種病史，腹腔內的沾黏難以避免，以我的做法來說，就是必須要養足她的氣血以及穩定她的消化機能」。
女兒點點頭：「老大，妳說的這些，我們都很清楚，因為她動完手術後，開刀主任也告訴過我們，因為小腸被切掉好一大段，所以她排便的狀況可能以後就都是這樣了~我現在只是希望她能夠像目前這樣，用中藥調理之後精神很好、可以吵著要出門去玩 或是 打電話 傳喚 孫子們回來陪她摸個幾圈，我就很開心了！」
「幸好她能吃能睡，上禮拜回診醫學中心的抽血報告包括肝腎功能、血糖、血脂肪等等都一切正常，這個老人除了腸胃有點不好以外，其他都比我這個女兒健康呢！」女兒補充說明~
恩恩，其實我並不反對老人家打牌，不計較輸贏的話，只要能「持續動腦筋研究牌面，或是算計孫子的口袋」都是好的，雖然「打牌到底能不能預防老年失智症」還有待更多研究去證實，但是「保持與他人的互動和維持社會、家庭的參與感」的這個部分的確可以「降低罹患失智症的風險」，這是無庸置疑的。
但是阿嬤！記得打牌打幾圈就要起來走一走、動一動，不然坐整天也是會容易脹氣、肚子痛的，OK?
再怎麼痛都絕對不要去開刀？
接下來是一位年紀跟我相仿的美媽，她從產後就有「嚴重的子宮沾黏＋子宮腺肌症以及子宮肌瘤」，每次月經來都「腹痛、腰痠到吃止痛藥完全無效，經量大到夜用型衛生棉不到一個小時就全滿，而且月經還常常來超過十天以上，就算不是月經週期，下腹部也是一直都在痛」。長年這樣下來，導致她有嚴重的貧血，血色素不到7。
我2個月前初次見到她時，她整個臉色都是蒼白的，連嘴唇都沒有什麼血色。
而且她孩子們都已經是讀大學的年紀了，所有就診過的婦產科醫師都建議她「既然已經沒有再生育的打算，那麼應該考慮做動手術把子宮切除」，但是她本人不願意，只希望能用中藥調理，看「能不能讓月經來不要痛，然後撐到更年期」等這些症狀自動緩解。
第一週的藥吃完，恰逢她的月經第3天，當天我因為初診很多，所以時間delay的有點久，因此沒有事先留意到她因為預約號碼比較後面的關係，在候診區整整痛了快兩個小時，她進門時臉色比一週前還差，幾乎沒辦法直起腰來。(也因此，目前已經請助理們檢討患者的候診狀況，要適當的回報給我。)
我有點內疚，忍不住跟她說：「妳月經每次來都痛成這樣，真的不考慮去動手術嗎？憑良心說，這種長達幾十年的子宮沾黏和腺肌症，我真的沒有把握能幫妳把經痛處理好！」
她抬起頭來，很疑惑的看著我問：「中醫不是都希望患者不要去開刀？說拿掉一個器官會傷到經絡什麼的，以後身體會很不好嗎？」
我很誠懇的告訴她：「其他中醫師對於醫術或手術看法，我都給予最大的尊重。但有關於妳『是否需要動手術』的意見，跟我是中醫師、西醫師其實一點關係都沒有！我個人的看法是：『如果子宮的狀況已經嚴重危害到妳的生活品質，而且持續引發更多其他的問題的時候，我就必須更多面向的幫你考慮手術切除的必要性』」。
「中醫理論的確認為身體的器官都有各自的功能，希望能維持經脈之氣的完整運行，缺一不可，這我是認同的。問題是，以妳現在這樣無時無刻都在痛，而且已經貧血、頭暈、心悸，連走路都會喘的狀況之下，我認為即使勉強保留著子宮，身體也很難真正達到什麼氣血平衡。很多時候，『兩權相害取其輕』是必要的。我自己本身也是子宮切除的患者，7年前也是因為一顆惡性腫瘤而必須考慮摘除子宮，術後我的確有經歷一段時間的體虛、腰痠，但是在規律作息和持續運動、自我藥物調理 之後，目前我的體能狀況還算不錯，除了太忙導致記憶力衰退，會把電視遙控器放在冰箱裡找不到、莫名其妙核准了喃小編長達數週的回國之旅之外…，其他一切平穩。」
她聽了以後，很虛弱的說：「醫師謝謝您，但如果可以的話，我想要再撐一段時間試試看。我知道我很難調，所以很誠摯的希望您能盡力幫我！」
我嘆氣：「能幫的，我一定儘量幫~但是有些狀況，真的超乎我能力的，我還是必須為妳做出最不耽誤妳病情的考量。」
她點點頭後步履蹣跚的離去。
接下來幾週的調理過程中，她的腹痛時好時壞，我並不認為這樣算是有明顯的進展。
今天回診時，剛好是她這一次月經結束，她告訴我：「這一次的經血量有大幅減少，大概六天就結束了，沒有拖拖拉拉。但我的腹部還是超級痛，我吃了好幾天的止痛藥一點用都沒有，而且會一直痛到肛門口，連痔瘡都痛起來，我已經在認真考慮要去開刀了，可以請妳幫我推薦一位醫學中心的婦產科醫師嗎？我想直接跟婦產科醫師好好的討論手術的方式與可能遇到的問題。」
啊，好，我真的很高興她終於想通了！
我跟她說：「人生就是這樣的，我們潛意識裡都害怕改變，希望留在安定的生活圈，這很正常。但是，總會遇到某些契機必須去強迫我們做出選擇，這個時候不應該在不了解各種可能性的情況下，就排斥其他的選項，我認為不管妳最終的決定如何，還是去聽聽看婦產科醫師怎麼說吧！把妳的疑惑和不安都提出來好好的跟醫師溝通，然後給自己的現況，一個能改變的機會。雖然很可惜的…我婦產科醫師第一優先的推薦開刀名單目前已經脫離本業、分身乏術惹~」
「像我自從手術以後，最大的好處就是出國方便，買機票不用考慮生理週期，想飛就飛了！」媽呀，我的智障幽默感總是在不適當的時機跑出來，患者聽了應該很想翻白眼吧！(但是我自己已經下定決心不再翻白眼了，因為我現在發現眼球周邊肌肉退化，白眼翻了以後不太容易翻回來，挺累的…)
她聽了以後說好，然後：「那我如果真的決定要去動手術了，我還是希望能繼續調理體力，還有養血，不然我上網google有看到，說血色素太低是沒辦法動手術的。」
我：「是的，血色素偏低會增加手術過程中許多風險，這個部分主刀醫師會幫妳評估如何處理，等妳去跟醫師討論回來，我這邊會盡量給妳必要的協助，就不用太擔心了！」
我真心希望她能趕快脫離這種天天腹痛的日子！
孩子都長大成人了，原本應該是可以開始重新規劃人生新階段的時候，卻一直為病痛所苦，多麽辛苦啊！
那個我不要啦，不太方便喔！
另外一個初診患者，是打扮非常時尚的美女OL。
她一坐下來就瘋狂抱怨，「這幾個月手腳不知道爲什麼，長了好多水泡，因為爆癢，都被我抓破了！然後我手肘有一塊異位性皮膚炎，已經快10年了，只要季節變化就癢，最近好嚴重喔！」
她攤開手掌、掀起裙子給我看，我果然看到手背和腳背上密密麻麻的汗皰疹，真的通通被她抓到紅腫脫皮，然後手肘關節那一大片病灶，已經增生肥厚、乾裂掉屑，加上她一直亂抓，簡直是面目全非。
—————– 汗皰疹解說・開始 —————–
汗皰疹是一種好發於手腳的「水泡樣濕疹」，與汗腺多寡無關，也與病毒感染無關，初期會先出現「紅癢 ➡️ 起水泡」的現象，進入慢性期後，皮膚就會變成「脫皮 ➡️ 皮膚乾裂」的狀況。
—————– 汗皰疹解說・結束 —————–
我嘆氣，問她：「所以妳之前都怎麼辦？看皮膚科嗎？」
她：「對呀，就是一直抹皮膚科開給我的類固醇軟膏，還有一條抹了會涼涼的我也不知道是什麼。」
我：「那妳有注意飲食、規律運動和作息嗎？」
她(甜笑)：「怎麼可能？我每天下班都好累，只想跟同事去吃晚餐、罵罵老闆，然後再續攤去喝點小啤酒什麼的。」
我：「…。那週末呢？週末可以運動吧？」
她：「不行，週末是我血拼的時間，我只要一週沒有血拼，就會覺得渾身不舒服。」
我：「…」。(老天爺請給我力量，我一定要忍住不翻白眼、不罵人。)
「喔好癢好癢，醫師妳快點開藥讓我不癢啦！」，美女OL邊一直用力抓她的手腕邊開始撒嬌說~(好可怕，那力道之大彷彿皮膚不是她的一樣，我看得目瞪口呆…)
我：「好，妳目前這個狀況，真的希望趕快改善的話，我會建議妳搭配水煎藥，而且妳現在生活型態都不及格，全都必須重新調整過。不可以熬夜、不可以喝啤酒，而且每週要規律去運動至少三次。」
她反應好快，顯然有備而來：「我不要！那個水藥我不要啦！不太方便喔！」
我：「妳不是想要快點好？」
她：「不是喔，我是說要快點不癢，不是說要快點好喔！我覺得調理好皮膚這件事可以慢慢來，我不急。」
我在心裡默默地問候了「您老師」大約一百次，然後告訴她：「雖然妳的笑容很甜美，但我希望我這邊提供的醫療是精準，不急與慢慢來不是我的考量選項，為避免與妳的就醫期待不符，我會建議妳去其他醫療院所治療…」，我揮揮手，請助理送她出診間~
雞同鴨講本身是一件很累人的事，我決定以後這種事我不幹了，頻率不同，多說無益！
最後…，我只要努力撐過這週就可以飛走了~
但，我現在需要的是一箱「X牛」。
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亦或是您可就近尋找您所期待的合適中(西)醫師診斷，無須刻意遠方而來到敝院，長途跋涉、勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
