2018.05.17 診間速寫

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

在 昨天的速寫 裡面,我們有談到一位「嚴重子宮沾黏子宮內膜異位症合併子宮肌瘤」,最後終於決定要考慮手術的美媽,記得嗎?(不記得的可以自己先去撞牆,我懶得出手。如果昨天才說過的話你今天就忘記,表示你看診間速寫的時候,其實都只是在找爛梗,完全沒有把這麼專業的醫療文章的相關重點看進腦袋裡,這樣怎麼對得起我這個每天頂著眼前一堆蚊子、老眼昏花還努力寫文章的的人呢?用力撞吧!)

我到底該不該去開刀?

今天有一位初診,也是在「該不該開刀」的情緒中糾結的年輕媽媽。她的狀況是「大面積、已形成腫塊子宮腺肌症卵巢巧克力囊腫以及貧血」,比昨天那位狀況稍微好一些的是,她「只有在月經期間會出現劇烈腹痛,但依然是痛到吃止痛藥完全無效的狀態,而且也是前後長達10天以上的生理期」。此外,由於經痛實在無法忍受的緣故,她已經對於每一次的月經週期產生強烈的畏懼焦慮感,每次經前都會出現失眠恐慌的現象。

這位年輕媽媽上週已經先到醫學中心做了檢查,雖然醫師強力建議必須動手術,但她和先生都不敢貿然下決定,所以預約了另一間醫學中心門診,想再聽聽其他醫師的意見。也因此…,她在我的診間裡,說明病情後,也問了我一樣的問題:「我到底該不該去開刀?

坦白說,她所敘述的症狀並不足以讓我在這時間點做出任何判斷,並給予建議,因為她的雲端病歷中一片空白,我無法取得檢驗報告、看不到抽血數據,也沒有影像資料可以參考,所以我請她在下週的醫學中心門診中儘可能的多收集資料帶回來,等我回國後再約診仔細討論。

但看著這對恩愛夫妻憂心忡忡的表情,我還是忍不住多跟他們談了幾句…。也因為這陣子診間裡實在遇到太多類似困擾的患者,所以我就直接條列出來,讓大家方便閱讀好了。(先說好,這些都只是我個人看法,至於最終如何選擇,我想…大家還是要在多方的專業考量之下自己做出決定。)

我告訴他們:「撇除各種非開刀不可的急症來談的話,有關於動手術這件事,你們要思考的大概是下列兩個大題目。」

第一,目前這個病況是不是已經嚴重影響到你的生活品質?而且是否已經找不到有效的替代療法

第二,請事先了解「自己會接受什麼樣的手術?會處理哪些部位?手術的直接益處是什麼?有哪些部分是手術無法完全改善的?手術後身體可能產生哪些變化?」

試試看先讓自己冷靜下來,將上列問題好好審視、作答。仍有疑慮的,可以查察資料、或是記下來與醫師討論…,如此一來,我相信大家在看待「動手術」這件事時,就不會那麼慌亂、沒有頭緒,也能夠更看清楚整件事的脈絡

夫妻倆聽完我的囉唆後,原本深鎖的眉頭有稍微鬆開一些離去了。

img-2
左手邊的花器,是上次在東京帶回來的,換算成新台幣要好幾千塊…,真的是要價不菲!不知道大家能不能察覺到她的價值(表現力)在那裡?

不是想開刀就能馬上開啊!

好,接下來要談的這位患者所面臨的狀況,也許可以讓大家對於最後那兩大題先有一個概括性的了解。

這是一位因為「子宮肌瘤生長的位置不佳,導致月經期間大量出血腹痛從不停止,需要靠止痛藥呼吸」的太太,一個月前我已經先將她轉去醫學中心做手術諮詢,當時她的血色素只有5,經過一次輸血治療之後,血色素暫時達到7。她前天又按醫學中心的排程做了「子宮鏡檢查」,今天回診是來跟我討論「手術前,中藥可以進行的治療方向」。

她說:「我前天做子宮鏡的時候,醫師說那一顆肌瘤雖然在超音波下看起來只有2.8公分,但子宮鏡進去看到的實際上有3.5公分,醫師有解釋給我聽…,就是每一種影像檢查的儀器都會因為成像原理觀察的角度不同,而使得同一個病灶體積有數字上的誤差。這不是真正的重點,最大的問題在於,這一顆肌瘤有一半埋在子宮肌肉層裡面,要取出肌瘤的時候可能還得用挖的,所以我們還需要再仔細評估用什麼樣的手術方式,會比較適合。」

她說到這裡,自己嘆口氣繼續:「再來就是,這一顆肌瘤目前還處於充血腫脹的狀態,前天做檢查的時候,輕輕一碰到表皮破裂出血,所以我一直出血到今天才停住。醫師說肌瘤如果一直維持這種狀況的話,沒有辦法進行手術,因為硬開有可能導致手術期間子宮大出血,加上我目前血色素不足,所以也只能暫時把手術日期排定在六月底。」

「所以我至少還得再痛一個半月,真的是#$%^*&@@…」她忍不住罵了一句OOXX。

「然後啊,因為我只有吃日本的EVE止痛藥有效,所以我那『體貼』的老公二話不說,昨天落下一句『想吃EVE?沒問題!老公幫妳買!』之後,就飛走了。我覺得他最近陪我跑醫院,真的也是壓力大到破表,快抓狂了,所以就讓他去散散心吧!」這位太太很無奈的說。

哇哩咧,超人嗎?還是懂你屎塔嗑?還是你們家有布滷溼韋恩的Jet?竟然真的有人說飛就飛,讓我口水流滿臉、堆滿桌…(完全劃錯重點,顯示我也在瀕臨崩潰的邊緣…)

OK,不講不正經的,這位太太遇到的狀況正是我想說的重點:「不是想開刀就能馬上開啊!」

像這一類型「長期經痛大失血」所苦的患者,通常身體的狀況已經變得十分複雜,而不論是子宮腺肌症子宮肌瘤或是卵巢囊腫等婦科疾病,在每個患者身上所出現的型態造成的影響都不盡然相同,甚至完全不同,必須要請專業的婦產科醫師仔細評估後,才能決定何時能動手術、以及要用何種方式動手術。再討論得更遠一點,若牽涉到癌變,或許就不是單靠手術可以解決的了!

所以,我已經一再強調,遇到病症,不要拖!
「面對它、處理它、放下它」才是標準法則。如果一直逃避不願面對,也許等到你真正想通的那一天,最好的處理時機、最簡單的處理方式可能已經成為過去式,到時說什麼都可能太遲了,不是嗎?

至於這位已經排定手術時程的太太,接下來我的調理方向會以「溫和的補氣養血」為主,目的是讓她到時候能有足夠的體力面對整個手術和恢復的過程

請大家要加油!
雖然我很愛碎嘴,但我理解「做出決定並且實踐」是一個很困難的過程,所以我們會盡可能的給予更多必要的協助,希望大家能勇敢的堅持走下去!

img_4343

今天談的話題有點給她…太嚴肅,所以讓讀者們看一張「牛牛嫌棄我的臭鞋」的照片~
笑一笑,人生還有很長的路要走呢!

出國倒數三天,拼了!

31958827_893172874176577_3640244117780299776_o
我五月份的門診預約 (健保門診) 已經 「全部額滿」,若有看診需求,建議您先傳訊息確認~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

32762101_898276103666254_6493964687258943488_o
幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

發表迴響

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步瞭解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料