2018.05.18 診間速寫

診間速寫2
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原來運動後流汗是這麼舒服的事!

娃娃臉年輕太太今天回診時跟我說了這句話…

今天的氣色實在比1個月前初診時好太多了,當時她還身處一個「天天工作超過12小時、沒時間吃飯、沒時間喝水、沒時間上廁所,下班回到家直接昏睡,隔天起床繼續輪迴」的高壓行業裡面。

「我已經在105年底腹腔鏡開過一次6公分巧克力囊腫,但是上個月去照超音波,囊腫又復發了,現在是3公分!而且抽血檢查出來,我的AMH只有0.3,可是我真的很想懷孕!」,一個月前初診時,她說著說著就眼眶泛淚…(備註:AMH是卵子庫存量的指標,在生育年齡的女性,通常低於2就表示卵子的庫存量不足,有可能影響受孕機率。)

「沒時間吃飯、喝水、上廁所?什麼工作這麼可怕?」我問。
老公在旁邊悠悠的吐了一口氣說:「就是跟大海有關的進出口相關工作。」

唉,好吧,雖然我對這行業不熟,但是…不要哭呀~
很多事都可以說出來討論看看,試著找方法解決的!

我跟她說:「雖然這樣講有點奇怪,但是我舉個例子給妳聽好了,我有一位患者,月經從2個月之前就一直沒有停過,西醫檢查一切正常,吃西藥、打針都沒有用,月經說不停就是不停,而且每天的量都不算少。她來我這裡吃調理以後,雖然經量減少很多,但還是沒能完全停止。可是呢,她上星期回診時告訴我:『我遞離職申請被批准的那一天,月・經・就・自・己・停・了!』我這樣講,妳知道我的意思嗎?」

她擦擦眼淚,抬起頭說:「我知道您的意思!這麼多年來,我連放假都沒有力氣出門看電影或是逛街,就只能一直在家補眠,覺得人生好蒼白,而且身體一直變差、越來越糟,所以我已經決定要換工作了!」

ㄟ ,我說這些不是要勸每個人都離職換工作嘿!我知道「過了某個年紀,要轉職真的沒有想像中的容易」,所以我常常會思考,萬一我忽然沒辦法看診了,那…我到底還能做什麼?賣花嗎?可是現在賣花都是一門專業的花藝產業了啊,那…我可能只能去路邊蹲著畫圈圈惹……。啊扯太遠了,我要說的是:「找出問題的核心,才有機會徹底根治!」

我跟她說:「自己已經有定下一個明確的目標就好,然後妳最近一次月經是什麼時候?」

她說:「我在105年底手術後,有打過兩劑柳菩林,所以停經將近一年,在去年(106年)的11月底月經才又再來。停經的這一年中就像更年期一樣,身體會發熱盜汗心悸,所以我超怕這種事又要重來一次的。我上一次月經2月底量變得很少,只有4天。3月的月經沒有來,目前已經晚了2個星期。」

ok,我知道了…。接著在跟診助理高度懾人的眼神下,第一時間就把藥單開出去準備。(我們家的跟診助理都會在診療結束、送出患者後,門一關就逼我必須在下一個患者進門前把藥單開出去,讓她們可以趕快有下一個 move,粉可怕的……是說不這麼做也不行,如果下班後才一次開出所有單子的話,助理們應該會備料備到隔天天亮,然後集體離職吧?)

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初診的兩週後她回診很開心的告訴我:「月經3天前已經來了,這一次的量已經比較正常顏色也很鮮紅。而且目前正在交接離職前的工作,我就快解脫了!」

再接著2週後的今天,我在診間再看到她時簡直判若兩人,說話的時候連眼睛都會笑了。她告訴我:「我現在的工作都可以五點準時下班,而且我有聽妳的話去運動,也報名了健身房的課程,原來運動後流汗是這麼舒服的事!

我也替她感到很開心的說:「是的,適當、量的運動會刺激我們的腦部產生腦內啡(Endorphins)這個內生性的化學物質,會讓人覺得愉悅放鬆、也有舒緩壓力的功能,效果遠比吃一堆零食飲料還要好呢!」

「而且呀,我前幾天竟然看到像蛋清一樣的白帶,而且右邊的卵巢會有一點悶悶痛痛的,我知道這就是在排卵」她眉飛色舞的繼續說:「天知道我已經好幾年沒有看過排卵的分泌物了!」

恩恩,雖然我想她的求子之路還有一段辛苦的歷程,但是不管未來怎麼樣「把自己的身體調理好,讓心情真正的快樂、輕鬆」,才是此時此刻的第一要務!

希望大家都能懂得「先照顧好自己,才有餘力照顧別人」這個道理。

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後來買來插在花器裡的枝條,就在尾端樹葉與花朵都相繼枯萎後,我都把它們集中在這裡…,認真地仔細看,真的可以發現「枯萎也有一種獨特的美麗!」。(照片拍攝於診所內)

最近精神很差,因為我跑去合歡山拍銀河了!

接下來,說說一對電腦工程師夫妻

2個多月前,太太帶著10歲的女兒來看診,女兒的問題比較單純,是典型的過敏兒:「早晚會鼻塞,早上起床容易打噴嚏流鼻水鼻子癢眼睛癢」,不過這個聰明伶俐的小姑娘很聽話,乖乖戒掉冰品甜食之後,調理1個月左右症狀改善九成以上,所以我很快就讓她領畢業證書離開了。

但,太太的狀況就有點複雜,雖然症狀很多,但整體看起來都還是與她「多囊性卵巢」這個病史相關,像是「體重不斷增加糖尿病高膽固醇以及月經不規則」等等,都是多囊性卵巢常見的併發症

2個多月前初診的時候,她月經已經晚了好幾個星期,「我的月經常常2、3個月才來一次,都沒什麼規律,老是要去吃西藥催經才來一點點,我覺得好煩。」她接著說:「天天都要吃好幾種西藥處理這些問題,真的很煩、很累,想看看中醫有沒有什麼辦法可以把這些問題一起解決。」

其實,在我的經驗裡面,像這種「長達10年以上多囊性卵巢症候群」,硬要短時間用中藥去調經,以我的 醫術 經驗來說效果並不好至少需要花上一年半載的時間。而且有許多患者在服藥調理的期間,週期尚稱規律,而一但停止服藥,月經週期就又漸漸的失去規則

以我個人有限的經驗來說,我認為最有效而且最能持久的方法其實是「減重」,這也是我在五月初在跟日本中醫藥協會交流時的講座跟診所分享的一個重點:「患者如果能減掉原體重的10%以上,月經週期就有機會重新出現一定的規律,而且同時也能改善其他與新陳代謝相關的併發症。」

所以我告訴她:「我們會先用1個月的時間,鞏固一下氣血平衡,接著就開始進入減重療程。」而且交代她:「這期間妳就先不要管月經有沒有來了,專心運動、飲食控制,先慢慢把體重減下來,時間到了,月經自然會出現。」

她說好,接著每週都很穩定的回診。
1個月後,我開始幫她減重,也發畢業證書給她女兒,她竟然馬上無接縫的把惱公拎來補位。(這就是為什麽預約數量永遠都是滿的原因,拭淚…)

不過呢,這個惱公是真的需要調理。

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左手邊的花器,是上次在東京帶回來的,換算成新台幣要好幾千塊…,真的是要價不菲!不知道大家能不能察覺到她的價值(表現力)在那裡?

他是「沒空運動」的電腦工程師,除了「總膽固醇三酸甘油脂LDL通通都過高脂肪肝」,還有嚴重的「鼻中膈彎曲睡眠呼吸中止症候群」,而且白天精神也都很差,開會時只要室內的燈一關掉就會睡著。太太說:「我晚上常常聽到他打呼很大聲,接著忽然沒聲音,過了好幾秒都沒有呼吸,正在想他會不會就這樣剉起來的時候,他又吐了一口氣活了過來。這樣一個晚上很多次很多次,超可怕!」

一連串診斷後,也經歷了1個月自發性的吃苦療程之後,這位惱公說:「現在已經可以睡得很沈上班精神也都很好了」。我接著盤問他的「夜間部同學(也就是他老婆,他們都用這種可愛的說法互婊對方),在確定「他晚上打呼聲減少很多,也很少出現暫時停止呼吸的現象之後」,我直接 放棄他的吃苦療程了 宣布他可以不用再喝藥了,但還是得乖乖服滿三個月的降血脂藥,然後再去抽血追蹤一次血脂肪,就這樣……兩位夜間部同學很Happy的飄走~

2週後的今天回診時,太太還沒坐定位置,就急著報告她月經已經來過了,而且剛結束。而且而且「第1天的量超多,來的時候竟然完全沒感覺,結果弄得整個床都是。前3天的量也都不少,還好第4天以後就開始收了,最後是6天結束。」

恩,好。
我說:「結果害妳得洗床單,拍謝。」

太太:「不是我家的床啦,我們那幾天剛好出去玩,是染到旅館的床。可是還是得拿去洗啊!不然一大片的…飯店會嚇死,以為是命案現場吧?!」

好,算算她吃減重藥到現在大約6週體重大約少了3公斤月經也來了,這是個不錯的開始,請繼續加油。

我轉向惱公:「你呢?」
惱公:「我最近上班又很累。」

我:「…。才停苦藥2個星期,你又開始睡不好很累?是那招?」

腦公(越講越小聲):「不是啦!我停藥後都睡得很好,只是因為這星期跑出去旅行,上合歡山熬夜拍銀河,然後又撐到天亮拍日出才會這樣。而且我們因為怕塞車,所以是騎哺哺上去的喔!」

啊!這種事情我早在10年前就通通做過好幾輪了,你現在40好幾了才要做,當然體力不支啊,大哥!而且拍銀河不揪?你還想掛號看病嗎?

幾年前,週六夜診一下班,我還有體力跟一群熱愛攝影的好朋友直接殺上合歡山,頂著個位數溫度的寒風曝星軌拍銀河拍日出,接著路邊暈倒小睡2小時就有精神可以開車下山。現在喔?每次出國,只背台 FF + 24-70 走個半天,就肩頸痠痛很想當鰲拜拿針自戳,真的是老了~

奉勸大家,很多願望要趁年輕有體力趕快去完成啊,不然將來…等真的很有餘裕、很有時間了,坐著輪椅你是希望誰推著你去哪裡啦?!移工聚集打牌聊天聚會的公園嗎?

惱公大哥聽完我說的這一段後,很無奈的說:「啊我就真的很忙咩,現在攝影是我唯一的舒壓管道了…」

好啦好啦!喜歡做什麼就去做吧!
藥要記得準時吃啊,不然讓你連叫號燈都看不到~

等我把照片翻出來,有機會再讓大家看看我以前拍的星軌跟銀河照片吧!
出國倒數2天,咬牙撐住!

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我五月的門診預約 (健保門診) 已經 「全部額滿」,若有看診需求,建議您先傳訊息確認~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

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