2018.05.30 診間速寫

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

又開始進入了被文章(欠稿)追著跑的生活,家裡的洗碗槽也再次陷入堆積如山的狀態,原本我這次去京都是打算帶一台洗碗機回來,一勞永逸徹底解決這件事,哪知我看上的那個型號目前全日本都缺貨,只剩廣島有!啊啊啊啊我總不能為了一台洗碗機而飛去廣島吧?想唱廣島之戀可以去KTV點就好,而且按照這個邏輯而出國的話,我應該一直飛不完,而且很快就會甲苯尼斯被限制入境惹…(話說…七月份,日本中醫藥協會還會再來參訪,能不能很欠揍的請他們帶一台來呀?)

一定是對症下藥的關係!

今天下午,有一位5月中的初診患者回診,她是個性格很爽朗的美媽,說話超快,我對她印象會這麼深刻,就是因為她一進門就霹哩啪啦快如閃電的敘述病情,害我打字都跟不上。其實這種不用換氣就可以連珠炮的患者不多,而且小妹在醫界應該算是打字蠻快的醫師吧(要不是因為Mac的輸入法在Windows的系統下很卡的關係,基本上我可以打得更快,但我只會用注音輸入啊不要逼我學別的,老馬學不會什麼新把戲der…)。

她一口氣到底完全沒換氣的說:「我很常很常感冒,每次感冒都會上顎痛,而且咳嗽會咳超久,喉嚨裡一直都有這一次感冒已經咳了好幾個星期,都不會好,還有黃鼻涕。從去年11月底生產後就一直拉肚子,每天都會解水便四、五次,但是肚子不會絞痛,西醫檢查腸胃都說沒問題,只說應該是腸躁症鼻子過敏已經很多年了,久到我都忘記到底有幾年,每天早上起床都會打噴嚏流鼻水,晚上睡覺都兩邊一起鼻塞。我現在還在餵母奶喔,晚上睡眠常常因為要起來擠奶而中斷,不過月經在今年三月底已經回來了,還算是規律。」

說完以後,這位太太好整以暇、眉開眼笑地,看著老人家我很辛苦的把她剛剛說的話努力不失真的全記錄到病歷上去,我只差沒有大叫「ちょっと待って」。接著換我很虛弱的問了她最近的生理期,把脈、看舌頭,研究完她紅腫的鼻甲之後,趕快請助理開門送客。

兩週後的今天她回診,一坐下來,我才只看了她一眼,她就又開始不換氣的報告病況(是有沒有那麼迫不及待?),只是…回答的內容有點沒頭沒腦就是了,這位有點興奮過頭的太太這樣說:「我覺得最厲害的是咳嗽!都沒有了!而且我已經很久沒辦法在外面小吃攤吃辣了,以前一吃就咳,結果這陣子我有試著吃看看辣椒醬啦、甜辣醬啦、新鮮辣椒啊,都沒事耶!」

什麼鬼?最厲害的是咳嗽?

我問:「妳的意思是說,妳吃完上次的藥以後就都沒有咳嗽了?」
(眉飛色舞):「對啊!我想一定是因為醫師妳有對症下藥的關係!超厲害的,完全沒有咳嗽了!」

我:「…」(這群人,真的可以再浮誇一點!)
不對症下藥,難道對正咩下藥?還是對牛彈琴?對空鳴槍?對號入座?快出對子對死他?

「其他部分呢?」我很無力地問。

她說:「拉肚子大概減輕了三四分,鼻塞減輕一半左右,然後這一次月經也來了,稍微提前一兩天,不過快結束了。月經來是一直都沒有什麼肚子痛或腰痠之類的,不過我是有打算慢慢的開始退母奶,因為小朋友也開始吃副食品了。」

恩恩,有關於餵母奶這件事呢,做母親的當然都會希望能讓孩子喝母奶愈久愈好,但我個人的看法是「如果一個健康嬰兒已經進入可以副食品得到營養的階段,母奶所佔營養需求的比例也已經大幅下降的時候,其實母親就不需要勉強自己半夜中斷睡眠起來擠奶或是餵奶,當然…可以繼續餵母奶,但還是要以自己能夠得到充分睡眠為原則。孩子的健康重要,但母體的修復也很重要,母親自己如果沒有睡飽,長期影響到自己的健康狀況,對全家人都沒有好處」。

不過有關於她一沒有咳嗽,就跑去吃辣這件事,我還是翻了好幾個白眼

我說:「我其實不反對食物裡面有一些新鮮或天然的辛辣味食材,適當的辣度可以刺激食慾,改善血液循環,但前提是要吃得健康。我知道很多東西加了辣油或辣醬會超級夠味,不過這些含鈉鹽偏高的調味品還是要節制一點吃,尤其是妳現在雖然不咳了,但是呼吸道的粘膜狀況還沒有穩定,自己吃東西的行為還是要控制一下。」

美媽:「好啦好啦!」然後嬉皮笑臉的飄出去。

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有時候LINE@會漏訊息,所以我都會請助理個別針對未完成預約報到的患者進行訊息提醒,一方面也是避免出現這種因為漏訊而產生的錯誤。很抱歉我們無法盡善盡美、無法完全不出錯,因此持續修正錯誤、改善流程是我們必須一直努力的,也感謝大家的擔待、包容~

忽然發現腰可以挺起來了!

下一位是纖細美女老師,從一個半月前初診到現在,每週回診穩定吃藥,沒間斷過。

她主要的訴求是:「這幾年有失眠的困擾,入睡要很久,容易覺得胸悶心悸。一直都有鼻子過敏的問題,長期都鼻涕倒流月經在第一天和第二天的時候會腹痛到晚上沒辦法睡,腰酸痛很明顯,還有就是月經期間右邊的髖骨也會一直刺痛、抽痛月經週期有在變短的趨勢,上一回到這一回之間只有23天,原本還能撐到26天的,而且來都要超過7天才會結束。一緊張就覺得背上容易發熱,覺得心慌慌的,但其實知道沒有什麼事好擔心,就是不知道是在恐慌什麼。大便3、4天才上一次,常常覺得解不乾淨。」

其實她就是中醫所謂「陰血不足」的體質,當然從舌頭和脈象來看,有一點「氣不足」的狀況。

中醫所說的「血」,其實不只是單指在血管裡流動的血,還包括「身體裡所有的水分、組織液、各種可以滋潤濡養皮膚、毛髮的津液」,能幫助身體適應環境的溫差、濕度、以及內在的情緒、心理變化等,是很重要的緩衝調節的功能。所以這一類型體質的患者,會出現的症狀非常相似,常會出現「自己體溫很高,卻又怕冷」、「很口渴,喝冰的又覺得胃很冷很空」、「以為自己很虛,吃了補品卻口乾舌燥、睡不著」等矛盾衝突的感受,在生活或飲食上常常掌握不到適合自己的平衡,而因此吃盡苦頭。

幸好她每週回診時症狀都穩定改善~

第一週回診
回報:「睡眠狀況改善,睡眠比較沉,白天精神好多了,大便也已經比較順暢」。

第二週回診回報:「鼻過敏、鼻塞的症狀比較明顯,有時候需要用到鼻噴劑,腸胃有一點脹氣,但是背熱和胸喘的狀況有改善,只剩一半左右。大便都有解,但是沒像上週那樣順暢成條狀,有偏軟、偏短一點。」

第三週回診,剛好是月經前一兩天,她說「開始覺得尾椎酸緊、有看到少量紅色的分泌物,雖然還是有點口渴,但原本那種怎麼喝水都無法解渴的感覺已經沒有了鼻腔裡面也很乾淨,沒有鼻涕。」

第四週回診時,已經是月經快要結束的時候,她說「這一次月經有回到27天的週期,來的時候右邊髖關節的刺痛都沒有出現,但還是會覺得腰酸一直連到尾觝骨,久坐會有尾椎被頂住的酸痛感。月經第一天的疼痛感減輕很多,可以睡過夜了。雖然第二天中午還是有出現腹痛到冒冷汗的狀況,但我想可能是因為那一天帶媽媽出門吃飯逛街,太勞累所造成的,因為那種疼痛沒有持續很久,大概不到十分鐘左右就自己緩解了,所以我覺得這一次月經的狀況改善蠻多的。」

很好,她的確很努力在觀察自己身體的情形,也很配合醫囑,但接下來因為我要出國,所以這一次我開了兩週的藥給她,並且交代月經結束後不能懶惰,要趕快恢復規律運動

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請不要一進門說要掛號喬巴的門診,會被助理轟出去,這我可救不了~喬巴在我們這裡也沒有執業,請不要檢舉他是密醫…

然後,她今天回診時告訴我:「這一次剛開始吃苦的時候,覺得喉嚨好乾好乾,我以為我快感冒了,有先Line過來問,助理有回覆:『醫師建議如果出現喉嚨發炎腫痛的現象,就要先停藥』,所以我就暫停一天沒有吃。但到了第二天也沒有出現其他噴嚏鼻水之類的感冒症狀,所以我就繼續把中藥都吃完,還好到第二週以後,那種喉嚨很乾很乾的狀況就沒有了。」

「然後啊,我忽然發現,原本我只要彎腰下去,不管是刷牙、洗頭還是搓洗衣服,腰就會酸到根本挺不起來,得像個阿婆一樣反手一直敲、一直敲,還要慢慢的轉動才能把背挺起來,這樣的情形已經持續好幾年了,可是我這幾天洗完頭後赫然發現:『腰跟背竟然可以很輕鬆的就挺起來了!』而且沒有覺得緊、沒有酸痛耶!」

我跟她說:「其實上一回我開給妳的處方裡面有適量強腰壯骨的藥物,這些藥相對上雖然的確有稍微溫補,不過我當時認為,妳的狀況經過一個月的養血補氣療程目前的身體應該是可以接受這樣的藥了,出現口乾算是在我預期之中的現象,只是妳上回診的時候我太忙,沒來得及提醒妳可能會有這個狀況。但如果排便或睡眠都沒有受到影響,那麼就不用太擔心。我這一次會再把各種寒熱藥物的劑量,依照你的現況做個新的調整。」

她聽了後也很開心的點點頭~
我想…她距離畢業之日應該不遠了,我們一起加油!

一起為遠離醫生而努力吧~
XD

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因為最近幾個月常常有這種狀況,所以只好請助理做張公告了~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。
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2018.06.16 之前,我的門診預約 (健保門診) 已經 「全部額滿」,若有看診需求,建議您先傳訊息確認~

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