2018.06.05 診間速寫

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診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

開始今天的速寫之前,先跟大家說聲抱歉,由於這兩天我們的 官方 Line@ 帳號 出現了遺漏訊息的問題,讓許多患者朋友以為訊息已經傳送成功(據說還會顯示已讀咧),但事實上是被系統擋掉了,而我們這一端卻完全沒有收到。

若已經傳了訊息卻沒有收到回應的朋友,也請重新傳送一次訊息再次確認,很抱歉造成大家的困擾,真的很過意不去(鞠躬)!

另外,因為很多時候門診忙碌的狀況下無法即時回應訊息,若您久候多時也請見諒~

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目前狀況已排除…,只是天有不測風雲~

會發現這個問題,是因為我們家的櫃台助理通常在休診日之後,都要很苦命的提前上班,回覆堆積如山、滿到溢出來的數百則訊息,但是這一週卻無聲無息、靜悄悄、完全沒訊息,助理們覺得事態有異,先自行聯絡了喃小編,而可惡的喃小編則直接把矛頭拋向我,他說:「應該是因為院長最近偷懶不寫文章、一直富奸,導致大家對我們診所完全失去信心,才會沒有人要丟訊息來關心近況~」

哇哩乾,這個指責也太公報私仇惹,週末帶小孩出門旅遊,偶爾糜爛一下不過分吧?而且富奸是人性啦! 天天出稿才不正常,好嗎?那是AI(人工智慧)才辦得到的,我只不過是個明天又想偷懶去看侏儸紀世界姐姐路人,饒了我好嗎?

像我今天晚上飄出診所又是晚上11點半了,累到眼皮都快張不開,只想趕快回家把兩隻手都插進吃手手機裡面,戴上超舒爽眼罩然後直接昏睡。話說吃手手機按摩完真的超好睡,來就診的朋友下次記得把手伸進去試一下,保證生火。而且從半年前開始寫診間速寫之後我個人已經不可能有睡眠障礙的問題了,每天根本嚴重睡眠不足啊!然後那一台全日本Bic都缺貨的洗碗機到底什麼時候要補貨?我家洗碗槽都已經長蟑螂了,牛妞(我家的喵)還特地抓了幾隻來獻給我,我都要崩潰惹…

可是不管怎麼崩潰還是得乖乖打開電腦打文章~
只是愈打愈崩潰,彷彿崩潰是永遠沒有極限寂寞邊界

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這資訊早就應該要公告了,但喃小編一直富奸,只到被律師追殺…(因為公告未發而被委任律師揚言要發存證信函頗好笑…)

小便有燒塑膠味的年輕帥哥

今天,就快要touch到畢業證書的,是一位不到30歲的年輕帥哥。

其實我的患者裡面,願意穩定規律回診的,有九成以上是女孩子,所以這位「診間裡的稀有動物」願意這麼按步就班吃苦3個月,而且目前已經接近畢業的階段,我真的要好好鼓勵他一下,實在是不容易!

吃藥的時程的確比我原本預計的還要久一些,3月初診時,他很認真仔細的打了一張他的病況紀錄,不僅按照時間軸排列,還依照病情種類用不一樣的色塊區分,一目瞭然,根本超專業!(真的省下我很多重建病情、還原時間軸的工夫,太感謝了!)

他的病況年表大約是這樣的:

2014.07   留學結束朋友聚會,喝酒後突發左側身軀的手腳麻木,從此之後身軀就常常出現肌肉跳動的現象,但是部位沒有固定

2016.04   回國開始工作後,頭痛頻繁,疼痛部位多從前額後腦頸部疼痛劇烈,腦波、斷層檢查正常,抽血檢查也都正常,找不出病因。

2016.11   左側胸痛反覆,左側腋下容易痠痛左側手腳冒冷汗,曾進急診超音波心電圖檢查,除了心臟稍肥大之外,其餘一切正常。

2017.04   開始出現左側腹酸緊感,有時酸緊會向左腰延伸。

2017.07   開始出現胸悶心悸無法自然吸氣現象,搭高鐵時,列車加速及飛機起降時有心臟被掐緊的痛感。

2017.11 之後至今,近半年開始出現咽喉異物感大腿小腿肌肉內縮右耳高頻耳鳴耳矇感,掉髮、左側頭部臉部麻頓感,在他院針灸治療後耳鳴改善,但目前常覺右側膏肓有灼熱感,左胸口疼痛小便有燒塑膠味脊椎中線空涼感,抽血檢查依然沒有異狀。

從他這些描述,加上脈象舌象看來,是症狀較為複雜的「自律神經失調」。

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不同的光線,可以各自呈現出各種值得欣賞的風景~

常有其他患者在門診中問我:「醫師,像我這樣一直睡不著,是不是自律神經失調?」
但是當我反問:「你知道什麼是自律神經失調嗎?」時,大家卻又說不出個相關症狀之所以然來。

我簡單跟大家說明一下:
我們的身體有兩個神經系統負責執行腦部的指令,一個是我們目前正在談的「自律神經系統」,負責控制器官、血管和腺體;另一個是「自主神經系統」,負責控制肌肉。

神經系統沒有病變的狀態下,你想要抬起右腳,或是舉起左手,都可以很自然的辦到,這個部分是由「自主神經系統」協調你的肌肉所達成。

但是,你沒有辦法像協調肌肉那樣很仔細的要求自己的心臟先停個幾秒再跳動個幾秒,你也很難下令身體「馬上給我大量分泌很多的汗液出來」,因為這些部分是由「自律神經系統」所調控,亦即「它自律,不容易受你的意識控管」。

嚴格來說「自律神經失調不能算是一種病,它所反映的是「身心因壓力而造成的失衡」,是身體發出的一種警告訊號。

常見的「自律神經失調」症狀可能有:心悸胸悶口乾舌燥眼睛乾燥咽喉有痰梗感手腳容易流汗四肢麻痺消化不良(脹氣、打嗝、胃食道逆流)便秘腹瀉交替、頻尿等等。

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拍攝於診所內。

回到這位年輕帥哥身上~
他說這些年來,每次去醫院檢查,醫師開出來的都是抗焦慮助眠之類的藥,另外還有一顆調節心律的藥物,醫師交代他心悸的太嚴重時才吃就好,我翻了一下他的雲端,應該是「propranolol (Inderal)」這顆藥,它是已有四、五十年使用歷史的降血壓藥,但是在身心科常使用於治療心悸或心搏過速等症狀。

在了解他目前所有用藥與服法之後,我開了1週的苦藥水給他。

吃苦1週後,他回診報告:「心悸、胸悶的狀況有改善四、五分小便像燒塑膠的味道也減輕很多,不仔細聞其實聞不到。咽喉卡痰的症狀幾乎快沒有了,但是左胸口壓到還是會痛。」

接下來每一週回診,他各項林林總總、琳瑯滿目的症狀都有減輕,而且每次他回診時我也都不斷的跟他 跳針 討論心理層面的問題,因為我留意到他雖然是個嚴謹又自我要求很高的人,但是卻又沒什麼自信,因此情緒常常會受到工作壓力影響

有一次我心一狠、眼一眨,單刀直入的跟他說:「你能力其實很強,處理事情也很有條理,所以對自己要更有信心一點」,這位帥哥除了默默點頭,臉上露出開心的表情說:「我有時候真的會擔心沒辦法把工作處理好,所以下意識會想要閃避責任沒錯。」

唉,很多身體的症狀,起因都是心病啊!醫師也只能開藥盡量幫你調整身體的症狀,但是該如何紓解壓力這部分,終究還是得靠你自己,否則,這種由情緒誘發的問題,還是有機會捲土重來的

果然,在吃苦滿2個月左右,我正打算讓他畢業了,卻因為他剛接下一個重責大任,結果那一週的症狀果然又出現起伏…,也因此他只好讓他延畢,繼續留校察看。

所幸後來再經過1個月的治療,到今天為止,從他整體的氣色、脈象、舌象,以及他自己的感受來看,他現在的狀況已經比之前更穩定許多,因此我打算再讓他調理個一兩次就 叫他滾開,掃地出門 讓他畢業了~

接下來,他真的必須靠自己,畢竟堅強的心智是需要鍛鍊的啊!
我實在不喜歡每週都餵同樣的藥給同一個患者吃,你吃不膩…我可膩死了~

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這是個來調身體,結果不小心鬧出一堆人命的老朋友…,我實在沒辦法控制身體調理之後的副作用是不是會瞬間變成養殖產業呀~還有,我也絕對無法控制是男是女,有機無機真的不是我能控制的!也順便藉著截圖的最後一段話呼籲大家:「掛號之前請務必審慎評估!」

「發燒後跑去拔智齒」的年輕美女

接下來這一位年輕美女,是1週前的初診

上週她在很虛弱的狀況下由姊姊陪同,出現在診間裡,主訴是:「2週前因為不明原因發燒了好幾天,吃了退燒藥以後覺得人很不舒服:頭很脹反胃,經過3、4天才完全退燒。一直到現在都還覺得人很虛弱,會心悸胸悶吸不到氣。健檢的時候發現血壓偏低,但是其他的抽血值還算正常,心臟的心電圖檢查也沒有什麼異常。」

「平時的胃口超級好,好到嚇人!可以吃很多、超多、有夠多,而且也很容易餓,但是這一次發燒後食慾減退了1/4左右,讓我很桑心。長年都覺得容易頭脹,喉嚨裡老是有痰。工作要久走、要搬重物,大便2、3天才上一次月經週期大約是35天一次,經量正常。睡眠沒有問題,不過小時候曾經有氣喘病史,長大後沒有發作過,但偶爾還是會鼻塞流鼻水。」

好,我診斷之後,發現她的「血虛體質」其實跟姊姊很相似(姊姊已經先來吃苦受難快1個月),但是她的「虛火更旺」,更不容易緩衝外界的溫差或情緒等刺激,於是我交代她最近要好好休息、慢慢調養,她說好。

結果,今天回診時,她臉色竟然比上週更慘白,左邊臉頰還腫了一大包,讓我嘴角有點抽蓄,完全不知道發生什麽事了!

我問她:「妳這個星期沒有好好休息嗎?」

(聲音很幽微):「有喔,我很乖,中藥都有吃完。可是我前天去拔智齒,因為是水平智齒,必須打麻藥,然後割開牙肉用挖呀挖的,縫線明天要去拆,但是到現在都覺得沒消腫,根本很痛,而且我已經覺得從牙齦痛到咽喉去了。原本昨天只有左邊喉嚨痛,今天連右邊喉嚨都覺得痛,人好虛噢!」

我:「…。媽呀,妳怎麼會這個時候跑去拔智齒啦!才剛發燒完沒多久!我會昏倒!牙醫應該有開抗生素消炎藥給妳吧?」

(無力):「有,我都有吃,可是還是很腫很痛。醫師抱歉,我今天痛到嘴巴張不開,可能妳沒辦法探望我的舌頭了。」

我:「…。妳現在身體還這麼虛弱,本來抵抗力就差,加上妳的水平智齒不好處理,難拔、傷口大又深,更容易感染,妳上星期來怎麼沒跟我說妳要去拔智齒?」

她:「啊我也沒想到會變這樣咩,因為之前就約好時間要去拔了。對了,我過2個星期還要再去拔右邊下面那一顆喔,也是水平智齒。」

(瞄了一下病歷):「…。2週後?剛好妳下次月經前幾天?」

我真的要昏倒了,拜託妳行行好,去改時間吧!牙醫如果知道那是妳月經前幾天,應該不會介意妳改期der,女生在那時候免疫力真的很弱啊!我自己也有過拔完智齒結果扁桃腺膿瘍大發作的恐怖經驗,而且診間裡頭的患者敘述給我聽的例子不勝枚舉,但總歸起來都是「拔智齒的時間點選得不好」,例如「月經期、感冒沒完全好、熬夜後、壓力大、連續加班後」等等,由於身體免疫力下降,使得感染機會增加,傷口更不容易復原。

這位美女聽完,默默地說:「好,我明天去拆線會跟牙醫師改時間的。」

呼!要會怕啦,妳不怕?牙醫可能都比妳更怕!自己身體有什麼狀況,一定要詳細報告給牙醫知道,他才有辦法幫妳評估適合的拔牙時間和才能做出適當的處置,好嗎?

血虛」真的是必須花時間耐心調理的一類體質,還請大家盡量規律作息避免刺激食物心情放輕鬆,這樣…身體才能真正得到休養和喘息,找回自己的平衡,醫師投的藥與所做的治療才能更加有效!

一起努力吧~

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因為最近幾個月常常有這種狀況,所以只好請助理做張公告了~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。
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我目前六月下旬前的門診預約 (健保門診) 已經 「全部額滿」,若有看診需求,建議您先傳訊息確認~

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