今天整晚沒睡，清晨四點半就在機場報到，原以為會這個時段會冷冷清清，卻沒想到這種台灣囡波萬的時段都是為團客保留的，人山人海非常熱鬧，害我這向來睡飽才出門的老人非常傻眼，呵欠連連~
總之，擾攘一陣，在統聯以及飛機上都迅速進入昏迷狀態之後，我們平安抵達了金邊。
金邊是柬埔寨的首都，這幾年來由於外資快速、大量的湧入，因此整個城市同時出現「高端發展和窮困並存」的矛盾狀態，政府機關巍峨堂皇、辦公大樓接連興起，星級旅館也搶著平地起高樓、摩拳擦掌的想要趕上這場表面華麗但內裏虛透的演出，勞斯萊斯、凌志和雙B等…我都買不起的名車對比貧苦百姓用以為生的嘟嘟車、腳踏車一同困在街道上緩慢前進，是令人深思的奇景。
明天開始我們將前往菠蘿勉省進行義診，今晚則有當地台商熱情設宴招待全團。而在品嚐這些美味珍饈的當下，讓我不禁更對「資源的適當運用」這個議題有了更多的想法。其實不只是食物，包括像醫療資源，在每一個國家、每一種不同型態的社會結構中，都會因為客觀環境以及主事者的心態而呈現完全不同的面貌。
柬埔寨是個民生、內政尚在起步的國家，近幾年才剛完成部分的自來水系統，醫療資源也極度匱乏。民眾若遇病痛，多半還是以到藥局購買成藥為主要的治療方式，遇到較嚴重或當地無法處理的疾病，就必須搭直升機到鄰國就醫，近年雖有外商投資的皇家醫院成立，但不含任何醫療措施的掛號費就是120美元，住院一天約300美元，處理傷口50 ~ 100美元不等，其餘藥費、處置都另外計價。大家在瞠目結舌的同時，早已忘記「醫療原本就是昂貴的資源」這件事～
台灣唾手可得、又廉價的醫療環境，讓醫療價值迅速被稀釋、被扭曲變形。
在台灣，我們是個微不足道的小診所，即使我們有心、努力改善自身的一切，希望來彰顯醫療真正最重要的核心價值，但實在難以對醫療生態造成什麼樣的影響。雖然如此，我們仍希望繼續堅持理想走下去，即使一路走來內外的阻力重重，我們依然深信「將有效率的醫療，提供給真正需要的患者」這樣的作法，才是真正為醫療與患者著想的，而不是一昧的給患者方便、低價討好患者。
基於這樣的觀念，在我出國前，分別對兩組患者做了很嚴肅的告誡。
希望能盡快自然受孕
第一組患者是一個月前的初診，30多歲的夫妻，他們的訴求是：「不想用西醫的方式，但想要趕快自然受孕」。
太太的部分，早兩年曾經試過人工受孕，但沒有成功。當時測得的基礎體溫偏低，高溫不到36.5度Ｃ，高溫期也無法持續超過10天，月經常常滴滴答答超過10天才收尾，是典型的黃體素不足現象。
先生的精蟲數量尚可，低空飛過標準值，但是活動力、型態都不佳，液化速度太慢，另外有明顯的鼻過敏問題。我評估之後，認為在需要「與時間賽跑」的情況下，以我無法僅以藥粉就能推動改善的我個人能力不足情況下，兩個人都必須用到水藥調理，我也同時交代太太要重新開始測量基礎體溫。我必須徹底了解她在服藥前後，體溫改變狀況，才能調整給藥的模式。
2週後，初診後第一次回診時我問太太：「基礎體溫量了嗎？」
她偷笑：「沒有，忘記去買體溫計了。」
好，沒關係。人總有忙碌、忘東忘西的時候，我又叮囑一次：「已經接近排卵期了，趕快開始量體溫，還要密切注意排卵期的生理性白帶，有觀察到的話，就趕緊開始『做功課』(指排卵期行房)，必要的時候可以使用排卵試紙，多管齊下的把排卵日找出來。」
太太點點頭。
換先生看的時候，先生第一句話就告訴我：「醫師妳不要再開水藥給我，那個我太太吃就好，我不要，我慢慢調就好。」
我：「…」。
精蟲檢查的這種狀態下，你們又希望不借助人工生殖的方式，平常也沒有空運動，生活方式都無法改變，然後已經30多歲了，你說你慢慢調就好？
那一天我其實很累，看診累到說話有點上氣不接下氣，所以我在體能狀態不好的情況下，沒有多說什麼，開了藥，就把他們送出去。
再過2週後，也就是昨天，她們回診時， 我照例問太太基礎體溫的狀況，她依然皮皮的告訴我：「還沒量，因為我沒空去買體溫計。然後醫師，我最近下巴長了好幾顆痘痘，好痛又好醜喔！」
先生則是再次提醒我：「醫師我不吃水藥喔！妳不要忘記，我就照之前那樣慢慢調就好了。」
我：「…」
這時候我真的火了！
其實我不清楚妳們到底是來幹嘛的？可以在外面候診、滑手機2個多小時，卻可以一整個月都沒空去買基礎體溫計？妳們根本不是真心想要急著生育！其實我從沒修過什麼鬼心理學分，但我從患者回答問題的說話方式、語速、語調、斷句位置、尾音、用字遣詞和其他的就醫行為模式，就可以分析出他們來就診時的真正心態。這是我長年累積看診大數據之後的能力，沒什麼神奇好鬼叫的~
但是擁有這樣的能力之後，我開始對更多的患者，非常失望。
所有真心求子的患者，那種眼神之熱烈、迫切，充滿祈求，跟眼前這種刁耳啷當的態度完全不同。
真心想要、期待得到改善的患者，根本不需要我特別交代，就會把所有該做的檢查、所有能讓我參考的報告和基礎體溫都自動準備好拿出來讓我看。天天認真記錄自己身體狀況的人，是真的積極希望透過「多為自己做一些什麼」來改善自己的身體狀況，或是讓懷孕機率更大一些。
這些我都一五一十的看在眼裡~
因此我對於這樣的患者，都會傾全力去幫忙調整身體的狀況，可以很有耐心的解答他們所提出的問題(雖然偶爾還是會不奈煩的碎念一下，但那是戲劇效果，是一種張力的鋪陳)，這也是我門診常常會延遲的原因之一…。
甚至，就連我下班回到家之後，也都會把這些金古力為自己身體健康的患者放在腦袋裡，不斷思索「是否還有更好的處置方式或是藥方，是我在診間裡沒想到的？」
但是像眼前這對夫妻，很明顯的，他們現況根本不需要我這位醫師，也不需要我們診所提供的這份醫療資源，完全不適合在這裡佔用名額，進而排擠到其他真正需要專業醫療幫助的患者。
於是，我開口對他們說：「不願意吃水藥，我真的不會勉強，我絕對尊重每一個患者的選擇。但是在你們不遵從醫囑、也不願意花時間去買體溫計來關注自己身體的溫度變化…，在這樣的選擇之下，妳們真的不適合繼續在這邊就醫，我真心建議你們就直接去請西醫師幫忙！或是另尋比我更高明、厲害的醫師，因為我真的沒有足夠的能力『用你們所希望的慢慢調方式』來協助你們可以快速的、自然受孕成功。」
他們真的不需要我，真的！
知道自己要什麼，我才能幫上忙
另一個患者，是一個很規律回診、乖乖按時服藥的美女OL。
她有生育的打算，已經持續調理3個月，原本主訴的「排卵疼痛、嚴重經前症候群、經量偏少、常常頭痛、胸悶、睡眠不穩定」等症狀，都已經改善得差不多，是該 滾蛋 畢業了。
但是當昨天我問起她到底有沒有認真做功課時，她忽然告訴我：「醫師，其實我跟老公最近開始有一點猶豫到底要不要生小孩，原本覺得有就生啊！但是仔細想想，我們好像也不是真的那麼想要生育，而且，我們分析了生跟不生的ZnB(利弊)之後，現在好糾結喔！這個世界這麼糟，把他生下來吃苦受難，真的好嗎？總之我們現在就是還在躊躇就對了！」
媽呀！是要躊躇多久啦？
時間不等人的，到底是要說幾遍啊？想當初我18姑娘一朵花，眨眼間現在已經人腦豬黃。
我很認真的告訴她：「我現在說的話妳要仔細聽好！我只再給妳兩個星期的時間考慮，下一次回診，你們就必須給我答案。因為，如果單純以調理身體來說，妳已經可以畢業了。這一次月經馬上就到了，如果狀況一切穩定，那麼我就要結束妳的療程了！但是如果確定要生，那麼接下來治療的方向就會完全不同，這樣妳懂嗎？我希望你真的知道你想要什麼，我才能繼續提供給你我的專業協助！」
這個美女看我說話這麼嚴肅，也很謹慎的點點頭說：「我知道了！我回去會馬上跟老公一起做決定的！」
大家一定要很清楚、明確的知道自己需要的是什麼？真心想要的是什麼？
這樣我才能明確地提供我的專業協助~
今天文章把這兩組患者拿出來一起寫，是因為我想要表達：
我們希望提供「目標明確的有效治療」，而不是「遙遙無期的持續治療」。
我不願意開「只是讓患者吃著心安的藥」，因為「不必要的醫療」其實只是一種對醫療資源、醫師、院所和患者群的多重迫害，這種沒人醒著的惡性循環之下，真的沒有人會是贏家。
我知道這一篇文章很硬，很謝謝大家邊牙痛邊咀嚼完畢。
但我們未來幾天的行程也很硬，我真的該去睡覺了，明天也是4點半要摸令扣啊我的媽！
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因為敝院能力不足，無法無限制的提供精準診治的門診能量，因此積極建議【 一定要事先按照敝院流程完成 Line 預約 】，目前 皆因滿額而無法接受現場掛號 ，若造成困擾，懇請見諒~
亦或是您可就近尋找您所期待的合適中(西)醫師診斷，無須刻意遠方而來到敝院，長途跋涉、勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
