昨天清晨四點半在機場報到，今天也清晨四點半起床準備出門(真的是歐買尬)，然後從金邊拉車拉了大約三個多小時的車程到菠蘿勉省，就馬上接著開始義診一直到傍晚，其實真的很累很累！

不只是負責看診的十多位醫師累，所有參與活動的志工也都累到爆炸。我家小鬼第一次跟團就參加這麼硬的行程，已經連哇哇叫的力氣都沒有了，完全是一個邊吃飯、邊打瞌睡的狀態，腦母我在一旁看著覺得好笑、又有那麼一點心疼。不過想想也好，當初就是要她親身體驗不同的生活、提升眼界才帶出來的，就算她是全團年紀最小的，也應該要付出同樣的心力與勞力才對呀~

這一次的義診總共有急診、兒科、婦產科、中醫、皮膚科、牙醫、以及家醫科七個科別，今天總共有將近600人次的患者量，我已經覺得粉累了，但聽說往年隨便一天都破千人，到底是怎麼看的啦，請大家等等我呀，要用車尾燈照亮我前方的道路呀~

連牙醫都能衝出一天160個人次的量，非常驚人！
但，今天倒是沒有聽到傳說中宏亮高亢、此起彼落的小孩拔牙尖叫、哭聲，有一點失落XD…(這是什麽心態呀？)

當大家都很強、看診很快的時候，結果患者一到我手上， 就醫速度就變慢了，不管國內外，我看診速度一樣慢，很顯然易見的是…這的確是我個人的問題沒錯(掩面)…

由於在第一階段的檢傷分類時，小孩會直接會被帶去小兒科，婦女會直接被帶去婦產科…性子急的會被帶到急診科(喂，亂說等等被打喔~)，因此其餘年長村民的慢性疾病、酸痛或是難以分類的患者就會被帶到家醫或中醫這兩個科別。如果大家以為酸中痛到中醫手上就是直接針灸或給藥處理，那就太lucky了。

畢竟第一線負責檢傷的護理師非常辛苦，整個過程都必須借助在地翻譯員(翻譯年糕)來幫忙，因此不太可能有時間可以仔細問出所有的病史(也不一定問得出來，當地人的衛生醫療相關知識蠻缺乏的，很多已經是心跳破百俱樂部的村民都不知道自己已經是會員)，通常是要到了醫師端仔細花時間問診了，才能更了解這個患者的狀況。所以，今天我們借用小學教室的診間活動可謂高潮迭起，比在自家診所驚悚多了！(這樣講好像哪裡怪怪的XD…)

第一個主訴頭痛和發熱的47歲女性患者，檢傷單上的資料顯示血壓正常，心跳稍快。

仔細問起來，她的生理期混亂，常常3 ~ 4個月才來一次，因此她形容的發熱症狀應該是更年期症候群的表現，這部分倒還好，吃些中藥應該就能讓她舒服些。但頭痛的部分就要花點時間釐清成因了，於是我請她再仔細說明一下頭痛的部位、頻率(當然是透過翻譯美眉，柬語我一個字也聽不懂，然後我說的英文沒有任何一個病患聽得懂，好想屎…)~

結果她批哩啪拉講完一大串之後，我得到的 翻譯年糕 中文翻譯是：「她說她兩邊眼睛的上面，裡面都有小動物，所以那兩個地方頭痛已經快十年了。」

啊？
眼睛上面的裡面？
有小動物？

我本以為我聽錯，但是馬上會意過來，她說的「小動物」應該是指「寄生蟲」。於是我把「寄生蟲」這三個字的中文寫給 翻譯年糕 翻譯美眉看，我旁邊這位就讀「柬埔寨皇家大學中文系二年級」的翻譯員美眉，馬上用手機的google翻譯再次確認「我說的」、「她聽到的」是不是同一個東西。

果然沒錯，是寄生蟲。

但確定沒錯之後，我可就煩惱了，這種頭痛我是要怎麼醫啦？
我又不能割開她的眉頭取出「小動物」，就算現在把她轉去別科，我想…其它醫師在這樣的現場也是沒輒吧？

於是，我只好簡單開了幾樣處理更年期症狀的中藥(這一趟我全部特別跟藥廠進新的中藥錠，方便帶出國義診調劑)，然後請 翻譯年糕 翻譯員美眉告訴她：「眼睛上面左右各一隻的小動物，要盡快到醫院去處理喔！」

她聽完以後，又說了一大串。
大意是：「之前有去過醫院了，醫師已經給她吃了殺蟲藥(？我想應該是指抗生素…)，所以現在頭痛有好一點點，但只有一點點…」

我：「…」。
就算蟲真的被殺死了，我還是無能為力啊！

沒想到我出國還是得翻白眼。

柬埔寨這裡由於國民平均所得極低，村民們多半都有營養不良、肩頸痠痛、腰酸或是早年跌倒受傷沒有處理的舊病史，這些都是可以理解的。

但令人意外的是柬埔寨的居民罹患眼疾的比例極高，尤其是超過50歲的中年人。我今天大約30個患者中，竟然有超過一半的人有白內障和眼翳病，為此我回到旅館後找了許多資料，才知道在傳統的農業國家裡，由於下田工作的長時間日照影響，也缺乏保護眼睛的概念，因此粗估柬埔寨目前約有2 ~ 3萬人因為白內障而導致失明，因此，許多國家都曾經組織眼科醫療團隊進駐柬埔寨，為居民進行手術。

因此，當我今天面對眼疾患者表示希望可以開「讓視力可以變清楚的藥」的情況，感到非常無力~

其中有一位白內障病況非常嚴重、右眼幾乎完全失明的患者，當我勸他「早日進醫院動手術」時，這位黝黑木訥的50多歲大哥竟然回答我：「很忙，每天都要下田工作，所以沒時間看醫生！」

！！！
等等，這個口吻好熟悉？

我能理解每一個人都必須為生存而付出很多勞力、時間，但這種回答法也太跌甲敷(似曾相識)惹！根本跟我自家患者所回答：「很忙，每天下班以後都不想動，所以沒空運動」如出一轍！

此時我耳邊不知為何會響起這首人人琅琅上口的旋律：「天下的 媽媽 患者都是一樣的，喔～天下的患者都是一樣的…」。

我知道不能把柬埔寨的患者拿來跟我自己診間裡的患者比較，畢竟所有基準點不同，但，我還是忍不住翻了第N次白眼~

只是，這白眼中多了更多的無奈與無力感。
在中午吃飯休息時間，跟一桌之隔的隔壁家醫科的美女醫師聊天時，她也有跟我一樣的感嘆~

那就是：「即使我們今天開出一週的藥給此地的村民，讓他們短暫幾天舒緩頭痛、腹痛等問題，那又如何？高血壓無法持續用藥，糖尿病無法持續治療，那麼這樣短期的柬埔寨義診走一回，我們醫師們到底真正能幫助到了什麼？」

我一直覺得，海外義診的精神、宗旨若要延續下去，就必須確實的將醫療技術、軟體移交給當地的衛生、醫療單位，這樣的風塵僕僕才能有真正長遠功能與意義累積。

但很可惜的是，不只是歷經多年戰亂、才要重新出發的柬埔寨如此，就連其他東南亞國家也都有類似「國內醫療資源嚴重匱乏」的問題，也幾乎沒有當地的醫療單位能夠接收這些技術、資源，並妥善運用，只能靠著每年上千支進駐的國際人道NGO (非政府組織 Non – Governmental Organization) 去協助處理醫療這區塊。

這是一個短期難解的問題，也是當地政府應該需要面對的，種種艱難的課題之一。

老人我廢話完畢，該睡了。
明天一樣透早得出門，我再不想辦法睡飽，很可能會中風啊！

已經很久沒出過這麽硬的團隊了，正在盤算是不是該「放棄吃早餐，把時間拿來補眠」，但一想到…這麼不合群的醫師可能會被驅逐出團，我還是趕快躺平比較實在，大家晚安~

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因為門診量長期以來都超過我的負荷，所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約，目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ，也請大家見諒~