2018.09.21 診間速寫 (全自費就診的阿伯)

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

出國前夕,我門診裡出現一位隻身前來60多歲初診阿伯,而且預約的是全自費門診

我有點驚訝,因為經過我長期在部落格爆氣罵人爆粗口的結果,竟然還有願意認同我們理念而且願意來挨罵就診的苦主,而且多半是 25 ~ 50歲之間的 台灣Beer 熊青患者 (青壯年),如果像 另一位醫師惱霸那年紀的 長者 智者,絕對是把我這種天天罵人的醫師當成傷風敗俗的惡魔der,也因此…我相信我惱霸每看一篇偶的文章,血壓就會多升高10毫米汞柱。(難怪每個週末都得去登山步道放鬆心情以避免中風)

所以當這位住在外縣市的阿伯坐定之後,我忍不住開口問他:「你…….怎麼會想跑這麼遠來這邊看啊?」

阿伯用一種很緩慢彷彿時間不存在似的優雅姿態、用現代老人家最常見的混音雙聲帶(國台語夾雜)方式說:「丟洗喔,前幾天有一個朋友帶她女兒來溫刀家啦,然後溫某丟共:『咦,幾咧XX (朋友的女兒名) 金罵A敏謝甘吶邊給啾水A,某邱今井那麼拜(差),喜舞咧甲傻?」,溫冰柚才告訴我是幾粒家甲中藥調踹A啦!」

啊好,其實我沒有很確定阿伯說的是誰。

如果大家在診間裡看到我猛盯著螢幕、默默地玩弄著滑鼠(明明就改成觸控版了),請不要大驚小怪,我不是塞扣(psycho),我只是在回溯你之前的病歷,而且我不是失憶,只是初診患者太多、症狀太複雜,所以我必須從我過去紀錄的病情中,去重新建構出每個人各種症狀下的完整全像,而這樣的建構過程,大約在患者的第3次穩定回診就可以建構完成,但在3次之前,除非是罕見疾病、特殊病況,不然我這個小臉小腦袋還真的沒辦法一看到名字,就可以馬上跟症狀、開立的處方完全連結,因此…個人能力不足之處,要請大家多多包涵了~

由於全自費阿伯敘述的症狀實在太多、太雜(不過這位阿伯病識感很強喔,他對自己的疾病都很有認知,也非常清楚自己在吃些什麼西藥,難怪他有能力自行加我們的LINE進來預約,還填寫了完整的初診表單呢!),我只好把可能相關的症狀整理在一起,條列如下:

1️⃣ 慢性鼻竇炎已經將近五年的病史,鼻涕倒流黃白夾雜。長年反覆咳嗽痰是白黏狀,極少看到黃色。原本西醫建議開刀,但阿伯希望「能不開就不開」。

2️⃣ 常常鼻樑痛前額連兩顳痠痛脖子僵硬疼痛左耳裡常常聽到逼逼剝剝的聲響。知道自己有高血壓,所以現在是固定早上吃一顆脈優,晚上吃一顆鎮脈(是說這兩種藥物其實成分是一樣的,不知為何醫師會特別分成兩種商品名給藥?)

脈優鎮脈都是臨床上常用的降血壓藥物
脈優(Norvasc)已經連續蟬聯許多年的十大健保用藥第一名。

3️⃣ 很容易口腔發炎,牙齒也不好,目前正與牙醫搶作戰搶救漏風。常常覺得身體很熱,冷氣都吹不冷、口乾舌燥

4️⃣ 晚上很難入睡,必須靠鎮靜劑,睡著以後會起來小便兩次。午睡也很難睡,一躺下去就覺得心悸,身體更熱。

5️⃣ 十幾年前曾經有胃出血的病史,也有胃食道逆流的問題,目前消化的狀況還可以,大便也每天正常解,雖然偏軟但是有成形,會常常排氣,排出的氣體沒有什麼味道。

我看著這一大串的主訴,腦袋裡很快速的開始分類整合(在門診打病歷時是無法這樣條列的,為了省時間必須是患者說什麼我就先記什麼)鼻竇炎當然是他目前當務之急,鼻樑痛、前額痛當然有可能是因為鼻竇炎高血壓所引起的,不過血壓已經在吃藥,因此脖子的僵硬還要考慮是否有高血脂或其他結構上的問題。另外就是失眠心悸身體發熱容易發炎頻尿等問題還必須考慮男性更年期的影響…

——— 備註說明・開始 ———

男性也是會有更年期的。
雖然約有30%的男性會在 40 ~ 70歲之間就出現更年期症狀,但平均來說,男性更年期大約會晚女性10年出現,主因是「男性賀爾蒙的下降」。

常見的症狀包括「情緒不穩定心悸失眠發熱盜汗憂鬱性慾減退性功能降低容易倦怠記憶力及專注力降低腰部脂肪增加肌肉張力降低等等」。

(其實我常常懷疑敝院的易怒圍事喃小編,已經提早發展男性更年期症狀惹…。噓!佛曰:不可說、不可說~)

——— 備註說明・結束 ———

0388
義診期間,有一位村長拿著一整疊近期的檢查報告來看診,我都覺得我診間裡少數的患者不願意主動積極幫身體健檢的,應該直接拖出去…

我首先開口問他:「降血壓藥在哪裡拿的?」(全自費的患者不會用到健保卡,所以也不會連接到雲端病歷,因此更需要患者提供自身用藥、健檢數據等相關資訊。)

阿伯:「藥局ㄟ…」
(昏):「為什麼不給醫師看啦?」

阿伯:「有啊,之前都有給好幾個醫師看過了,不過他們都只有給我吃早上的脈優。但是我這樣的血壓沒有很穩定,後來藥局的藥師告訴我晚上再加一顆鎮脈會比較好,結果這樣真的血壓比較穩,所以就沒有再回去看醫生,直接在藥局拿藥囉~」

(翻白眼):「…」。
白眼轉了一圈之後,我說:「你不能自己吃藥吃這麼久都沒回去讓醫師看,要趕快回診!然後你上一次健康檢查的抽血,是多久以前?」

阿伯(歪頭):「很久了喔,搞不好十幾年前…」
(一口濁氣上湧):「你這樣不行啦!一定要去抽血檢查!都這個年紀了,一定要知道自己還有些什麼問題、慢性病,我們才能一起處理,或是幫你轉診去做其他更緊急的治療啊!」

阿伯(淡定):「阿捏喔?好啦好啦,那妳告訴我要抽些什麼,我會找時間去抽啦!」

我嘆口氣,拿出一張抽血項目清單,把他該抽的項目勾一勾遞給他,然後交代:「我會先開藥處理你鼻竇炎的部分,腸胃狀況不好的部分我也會在用藥上特別處理,但是你要趁我出國的這段期間趕快去抽血檢查,下次回來我一定要看到報告!」

阿伯把那張抽血清單拿去仔細研究了一下,然後手指著腫瘤標記那一大區塊開口問:「那我要抽這個嗎?」

歪腰,阿伯果然有概念,但是那一大塊裡面有很多是婦癌腫瘤指數啊我的媽!

我跟他說明:「腫瘤標記的部分,像是大腸癌肝癌胰臟癌這些,如果你們有家族史(是說這個年紀的人的家族史,已經很有難度惹),或是經濟狀況許可的話,當然加抽一下會比較保險,也比較心安。(我啪啪啪的把婦癌指數都劃掉)其他這些是女生在抽的啦,你不用啦~」

阿伯說好,小心翼翼把單子對折又對折,收進上衣口袋裡,又轉頭交代我:「我吃素喔!然後藥多開幾天沒關係啦!聽說妳要出國吼?」

好好好,全自費患者該怎麼開挖災啦,你不用操煩這個好嗎?但是你要記得去抽血啊!

然後阿伯健步如飛的閃退,動作還蠻靈活的咧~
(堪稱舞棍阿伯的靈活)

0351
在台灣的我們,實在很難想像這世上有很多人其實一輩子看不道幾次醫生~

一週後的今天,我從柬埔寨回來了,然後阿伯也乖乖回來了,手上還捏著一份報告。(稱讚老人家很乖,好像哪裡怪怪der…)

我問他:「藥有吃完嗎?」
此時,阿伯竟然青我一眼(林老師卡好,第一次遇到患者敢在我的地盤青我,不怕小李飛刀他不認識的飛針嗎?):「啊丟共(那還用說)我當然知道那是很好的藥,某甲完金浪費捏!」

知道就好!
我繼續問:「那吃到現在身體有什麼感覺?」

阿伯捏著鼻子說:「鼻涕倒流有改善啦!鼻子痛額頭痛也有比較好啦!不過還有一點咳嗽,痰還是白白黏黏的,耳朵裡面那個逼逼剝剝的聲音現在沒有了。」

恩恩,我繼續問:「啊抽血報告咧?」
阿伯聞言,立刻馬上NOW把揣在手上的抽血報告遞給我。

很好,果然有聽話去抽血。

但是打開一看…我都要暈倒了!
紅字TMD(翻譯:甜蜜的)有夠多,礙於篇幅(本文已經夠長了,縱使全自費也不能佔滿版面呀),我只挑情節嚴重的講就好。

尿酸 8.5 (男性標準值7以下)三酸甘油脂 212 (標準值150~160)腎絲球過濾率 54 (<50就有需要洗腎的危險),然後還有海洋性貧血(這可以從血液常規的其餘數據上參考判讀)

我邊嘆氣邊問阿伯:「這些你以前都不知道嗎?」
阿伯慢條斯理,不疾不徐,用一種時間概念就像不存在般的方式說:「其實上次忘記告訴妳,我從年輕的時候,痛風就很嚴重喔,腳還常常痛到不能走路,要掛急診。」

我:「…」
阿伯繼續:「然後妳說貧血喔,我兒子也有這個問題,所以妳說的應該是沒錯。不過三酸甘油脂就不知道喔,那個要怎麼辦?還有那個腎臟什麼率的是怎樣?」

我繼續嘆氣,又解釋了一輪給他聽。
他聽完以後說:「那這些妳可以處理嗎?需要加錢沒關係喔!

好喔,可以,很可以!知道醫療價值的患者實在是不可多得呀~
這就是全自費就診的優勢了,不用考慮健保給付1日中醫藥費33元沒有用藥種類劑量的限制,處置彈性、治療空間都很大,但不是所有的病狀我都能單純用中藥處理!有些病況,在我有疑慮情況下的患者,我還是會即刻將他們轉介去西醫各專科。

只是要拜託阿伯你要多喝水好嗎?一天喝不到1500cc的水是想逼屎誰?
在其餘腎功能都正常,只有腎絲球過濾率偏低的情況下,補足水分是絕對必要的,更何況你還有在吃藥啊!

每個人標準的基本需水量 體重 x 30CC

為了保險起見,我問他:「你還有什麼事忘記告訴我的沒有?」
阿伯:「阿災,病那麼多,哇五熊丟會再跟妳講。然後,我飲食上有什麼要注意的沒有?」

我無奈的給他一個白眼,沒想到這個阿伯竟然看懂惹~~~~

阿伯自己噗哧一聲笑出來:「災啦災啦!我就吃素幾十年了啊!吃的東西不是豆類製品就是菇類尿酸當然很難降啊!其實我也很困擾柳…」

我跟他說:「如果可以的話,試試用一點奶製品代替豆漿吧!然後,如果腳還有力氣,就要固定每天出去走個3、40分鐘,適度運動還是可以幫助代謝的。然後剛剛交代的水要記得多喝點,但記得不要用灌的,要小口分多次的喝,不然一下子灌一堆水進身體,你就只會先頻尿跑廁所而已喔!」

他笑咪咪的點頭,然後起身離去。

0612
遇到不能碰到身體的職業,真的是人生第一遭。可不可以「醫護人員就是一個性別呀?」,看看之前日本土俵事件,再加上這個經驗,真的很無言~

我看著他的背影,想起之前在柬埔寨遇到的「唯一帶著全套檢驗報告來就醫」的中年患者,當時我還非常疑惑他的身份,因為像這樣的檢查花費,當地人應該會負擔的很吃力才是,於是在後來得知他就是該村的村長之後,才恍然大悟。

我想說的是,如果在像柬埔寨這麼窮困的國家裡,人民一有能力就會想要更清楚自己的身體健康狀況,並多加保養的情況下,那麼身處台灣「醫療方便又廉價」的環境中,卻又不肯好好照料自己的人,到底是什麼樣的心態呢?

或許就是因為在台灣醫療隨手可得,大家反而忘記了「醫療有價」,而且「在世界任何一個國家,醫療都是昂貴的花費」這件事!

這一趟柬埔寨行程,真的讓我感觸良多哪~

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕不知道自己要看什麼病的患者
謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~
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這是行政專業下達的其中一個命令,有律師的背書,只能被強制執行了… XD 若造成大家的不便,也請見諒!

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