2018.10.02 診間速寫 (有效醫療的要件)

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

患者在診間裡,常常會問我各式各樣的問題,有些很天真可愛,有些很令人傻眼,有些會讓人握緊拳頭、想來個葉問式拳如雨下的問候~

但是,今天有幾個我認為蠻重要的對話內容,記錄在這邊跟大家討論一下,也讓大家一起思考看看。

為什麼停藥沒幾個月,症狀就又出現了?

第一位是初診,主訴:「長期頭暈心悸胸悶無力,冬天手腳冰冷,很容易疲倦」的年輕女孩子,很瘦,有點上氣不接下氣的說話著。

我問了她曾經做過的檢查,她說血色素在標準值的邊緣,其他數值沒有特殊異狀,但有輕微的二尖瓣脫垂。我幫她診完脈,跟她說明她「氣血兩虛」的體質,並強調了「規律運動、營養均衡飲食」對她的重要性。

她開口問我:「醫師,我不是說中醫不好,但是我長期以來都有一個疑問,就是我到處看中醫,每次連續吃個幾個月都會覺得症狀有改善,但為什麼停藥之後沒幾個月,我就又覺得身體變得很累、之前的症狀就又都跑出來了?為什麼中藥沒有辦法像西藥那樣根治我的問題?不能像我感冒一樣吃個幾天西藥就會完全好?」

OK,願意提出一直以來心裡的疑問非常好,但,我們先來拆解一下這個問題。

我首先問她:「妳在什麼情況下會去看西醫?」
她:「就只有感冒會去看西醫。」
我:「那妳覺得感冒發燒喉嚨痛流鼻水這些症狀是什麼原因造成的?」
她:「被傳染吧!就病毒還是細菌啊!或者是著涼中暑之類的…」

嗯,還算有概念…
我繼續問她:「所以,妳選擇用西藥來治療感冒,妳也覺得西藥快速的把病治好了。除非又感冒,不然這些症狀算是根治了,對不對?」

她點點頭。

我說:「事實上,大部分的感冒就算不積極治療,也會自動痊癒,只是每個人需要的修復時間長短不一罷了。然後,中藥也可以快速處理好妳的感冒症狀,也能達到妳認為的所謂『根治』或是『完全好』的狀態,只是妳還不曾在感冒時選用中藥來治療而已」。

我繼續說:「現在重點來了。當妳前一次因服用西藥而讓感冒症狀減輕消失,妳認為這叫做『根治』,而後來如果再度出現感冒相關症狀時,妳認為這叫做『再次感冒』對吧?那為什麽妳吃中藥處理好原本症狀,一陣子之後因莫名原因而再出現這些症狀時,妳卻認為原本的中藥治療不是『根治』呢?」

她顯然被我這像繞口令的問題一樣弄得有點昏頭昏腦,臉上開始露出疑惑的表情。

我繼續問她:「回到妳一開始的問題上。妳說妳到處看中醫,看的是什麼病?」
她:「就是常常覺得很累手腳冰冷頭暈這些。」

我:「那妳有沒有想過,這麼久以來,妳會一直有這些症狀是為什麼?」

她搖搖頭:「沒想過,我就不知道為什麼自己一直都很累、會頭暈。」

我說:「因為妳沒想過,所以妳不知道自己長期以來的病因是什麼。這問題的答案就是我剛剛告訴妳的:『完全沒運動、心臟缺乏鍛鍊,因而向全身輸布血液、供氧的能力不足,加上妳為了愛美、怕胖,吃得少、營養不均衡所導致的』」。

我繼續著最擅長的碎唸大法:「我想…,妳之前遇到的都是醫術非常好的醫師,因此妳服藥之後,症狀才會改善。但是,無論醫術再高明、開的中藥再好、再貴,如果妳自己沒有養成『規律鍛鍊心肺功能、並且攝取足夠且均衡的營養』的生活習慣的話,那麼『停藥沒幾個月,就又出現原本的症狀』完全不足為奇,甚至可以說這是必然的結果。」

碎念了這麼多,她傻住的同時,我趁亂喝口水拯救一下「因碎念的口乾」。
我繼續說:「我不知道妳是否曾經看過我寫的文章,因為我在文章中說的『有效治療不能只靠醫師』,這個觀念我已經呼籲過無數次了。我們不可能一輩子都在吃藥,我也不希望我的患者一直來討藥吃(就算免錢的也不是這樣吞,更何況現在中藥多貴呀,藥廠與藥材一直漲價)吃藥調理只是為了協助妳在『能從規律運動中獲益』之前,銜接這個身體不適的過渡期,而不是讓妳拿來當五百五波比常駐型保命符的。所以根不根治,並不是『中藥』或『西藥』的藥物種類問題,而是『疾病成因』、『妳是否願意去改變生命形態』這種問題,這樣妳能了解嗎?」

她點點頭:「那為什麼之前的醫師都沒有告訴我這些?」
(嘆氣):「一定有醫師記得交代妳要去運動吧?」

她:「都有啊!可是我不知道為什麼他們要叫我去運動。我又很忙,所以就當耳邊風,沒去。我完全不知道運動對我這麼重要!」

不知道?
不知道為什麼不上網查呢?

光聽新聞、滑臉書,也至少看過相關的資訊吧!?

說不知道最快啦~
自己的身體狀況要自己想辦法弄清楚呀!

診間助理眼見不妙,趁我火山爆發之前,助理趕緊起身送客~

2018.09.26 FB封面
FB 新的封頁照片,因為拍照的時候剛下診,午診看到將近八點半,實在太累了,所以不小心打了盹,就被萬惡攝影師給永流傳了~

我到底該先吃誰的藥?

下一個初診,是個看起來非常焦慮熟女

接近更年期,這一年來已經開始亂經,出現頭痛心悸盜汗熱潮紅失眠等現象,也有恐慌症的問題。她說:「恐慌發作起來,連家門都走不出去,稍微聽到玻璃杯碰撞的聲響,都覺得快要抓狂!」

於是,我花了很多時間先了解她的過去病史,仔細的診脈、看舌相,把她敘述不舒服的頭頸肩、膝蓋、下背、髖骨都做了檢查,也開好藥,就在例行性的叮囑注意事項之後,助理站起來又要準備送客了,此時她忽然來了一記回馬槍。

她站起來後又坐下,從超大水餃包裡掏出一大包藥給我看~
她說:「醫師,其實我這個月一直在別的中醫那邊吃藥,那我現在到底該先吃妳的藥,還是他的藥?」

此刻、瞬間,一口濁氣上湧,腦壓升高,忍著沒發作,我先平和地問她:「既然已經有在別的診所看病了,為什麼不繼續在那邊好好調理?又跑這麼遠到這邊來等這麼久?

她:「那個喔…….,因為在另一間中醫那邊吃了一個月的,現在的確是有比較好睡,可是其他症狀沒有完全好!我想說…都吃了一個月的藥都還沒有完全好,那可能就是應該要換醫生了吧?剛好有人介紹說妳這邊好像婦科還蠻專門的,才會想來這邊試試看。只是,之前的藥沒吃完也很浪費啊!妳再幫我看一下那個什麼網路連線的,看我到底是要先吃妳的藥?還是另一間的藥?」

沒聽這串解釋之前,我還沒那麼火,現在聽完簡直抓狂!

當著她的面,我就轉頭請跟診助理直接退掛處理,我跟這位患者說:「妳不適合在這邊就醫,我沒有能力可以治好你,建議妳就好好的…在原來的醫師那邊繼續調理就好,我這邊不歡迎你~」

助理起身送客,一臉錯愕的白目患者,浪費健保與醫療資源。

台灣的醫療太方便、太被輕視了,才會出現這樣的患者~
如果我們像世界其他各國一樣,預約一個醫師看診要好幾個星期後,而且讓醫療的價值直接反映在價格上「費用驚人」,誰還會到處「逛醫院、試醫師」呢?

我知道對這樣的患者多說無益,門診時間寶貴,外面還有一大堆待診快暴動的患者,我只能時間專業花費在真正理解醫療價值尊重醫療價格的患者!

便利化的醫療所產生的就醫行為

我當下真正想對她說的是以下這段兇惡,也請速寫的讀者們理解:

1️⃣ 妳到底認為更年期症狀要怎麼樣才算是好?這些症狀反覆了將近一年,妳卻認為醫師應該在一個月內幫妳搞定?一個月內沒有完全好,就是醫生的問題?就一直換醫生?妳自己有沒有試著去幫忙自己?有沒有用心、用時間去做功課了解一下自己的更年期到底是怎麼一回事?

2️⃣ 我開雲端病歷通常是為了釐清患者目前正在使用的西藥種類,除非情況特殊,我不會去幫妳看其他中醫診所、中醫師開了什麼東西。

每位醫師都有自己的思路和用藥方式,我不認為我有立場去做任何評論。

妳自己本身就醫的心態就有很大的問題,不相信前一位醫師,又怕藥沒吃完很浪費,所以要誰先誰後?妳以為是在吃把費嗎?餐前酒、開胃菜和沙拉要照順序出?我說真的,沒有信任基礎的醫療,都只是在浪費彼此的時間,也浪費醫療資源,何必呢?

台灣的醫療環境已經「便利化(對,是便利這個字眼,就像超商一樣)到一個本末倒置的狀態,不僅是報章媒體常常把「方便民眾就醫」拿來放大絕,就連許多官員都有這種說法!

我常常在想,醫療真正的核心價值應該是「追求身心健康,而不是「追求就醫的方便性」啊!大家都忘記努力保持健康」其實是每個人自己都不能推諉的責任,但現在大家反而把「治療效果不如預期」這個責任一直往外推,這不是非常滑稽可笑的事嗎?

有效治療需要醫者與患者共同努力,而不光靠醫者就能全部攬下,請大家要區分「效醫療」、「緊急救命醫療」的不同。

在這麼多年的職業生涯裡,什麼樣的患者可以很快就畢業?而什麼樣的患者,在一開始就註定要跟疾病周旋一世,透過行為模式的分析,其實我現在一眼就大致能分辨得出來。

真心想要讓自己變好的患者,會在了解狀況之後,會不斷為了自己而開始努力做出人生的不同改變運動是為自己、飲食調整是為自己,規律作息是為自己,而不是為了怕醫師罵。

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前陣子收到的訊息,很感謝每一個順利「弄出人命」的準媽媽來訊通知這麼棒的消息~

上圖中,這個真正重視自己人生的美女,就是個很棒的例子。

在她自己努力的改變生活模式、規律運動,以及認真回診吃苦調理之下,不到多久的時間,她就從嚴重的月經失調心悸頭暈等症狀中走出來,並且在AMH嚴重偏低的情況下順利自然受孕,我真心為她高興。

我想,這就是我們希望能提供的醫療:「給每一位認真在乎自己尊重醫療價值與價格,而且願意為自己努力改變的醫療」。

精準隱私品味,一直都是我們的核心信念~

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有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕不知道自己要看什麼病的患者
謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~
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為能提供更好的「全自費身份就診」醫療服務,我們目前正在測試營運幾項新的貼心服務「專人優先安排預約、優先安排看診、精品咖啡豆的單品調製飲水、門診後立即將建議與醫囑文字回傳患者手機…」,但因為有一定的難度,所以還在統整中,更新速度不如預期,請大家多多包涵~

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