2018.10.05 診間速寫 (隱球菌感染併發腦膜炎)

3
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

Apple Watch Series 4

眼睛稍微尖一點的患者朋友,今天應該都已經發現我右手腕配戴的 Apple Watch 跟之前那隻不太一樣。

錶面加大、可視螢幕加寬,APP的觸控mark區塊也跟著變大,很適合我這「老花+手指粗」的老人使用。(小叮噹表示:誰能跟我比手指粗?)

這是第4代 44mm 的 Apple Watch Series 4,但我從3代換到4代,不單是為了搶救我的老花眼,主要還是為了這一代的新功能:更快速的心率偵測與新的跌倒偵測

因此,趁著喃小編這次回東京返鄉探親,在我的 逼迫 指揮若定之下,每天前往銀座排隊(第四代的手表,日本賣到全部缺貨,好像連香港都缺很大),臺灣據說是因為醫療法規上的限制,所以臺灣目前開賣之日遙遙。就在喃小編連續6天都早起去銀座排隊,終於買到這支可以偵測及顯示心電圖(ECG)的手錶,但心電圖這個功能目前只在美國開啟,來自官方的睡眠偵測功能也還沒有整合進手錶本身,必須再加載APP,這個部分的確是可進步空間~

img_0372
iMac 與 Macbook 在wifi的環境下,會自動同步資料,幫我省了很多麻煩~

自從這一兩年,我把診所內與我個人所需要用到的電腦,都轉成Mac系統之後,確實感受到系統全面整合之後的便利性。雖然,曾經有患者很 白目 直接地就說:「啊!醫師,原來妳是果粉!」,但其實我覺得這樣的評斷下得有點太過於輕巧、過於隨意。

我們全面使用Apple的新科技產品,不單是為了它設計上簡潔流暢更顯質感的造型,更多的是對於價值的認同,就如同當初將 Apple Watch 3 列為全體員工的標準工作配備,也是為了能讓大家在第一時間可以同步收發工作上的訊息,做出更高效率、更高機動性的人員控場與管理。

目前診所中,除了健保系統的主機與備份電腦,尚未更新為MAC系統之外,舉凡 Apple Music、Apple TV,以及許多重要資料的儲存、備份,都能夠遠端同步,這不僅為我們自己節省了許多管理上的時間成本,也相對降低了許多硬體風險,我想…這樣的佈局建構初衷下的行為模式,絕對不是輕易用「果粉」兩個字就可以簡單涵蓋的。

真正的果粉是像我 牙醫學弟胖普烏 那樣的「北南」好嗎?(胖普烏,不用開心,你又上速寫了~)
哪有號稱「自小用蘋果產品長大」的醫師,被推坑買了 Apple Watch 3 還不知道怎麼把 suica加進手錶內,以方便進出日本地鐵站的?這週一我去找他補牙(都說我最近忙著當病人,所以很忙了),經過我咆哮式的教學之後,他前兩天終於在日本成功用 Apple Watch 3 中的 suica 買到飲料,還傳了照片來,實在是瞎到爆炸!簡直是 孺子不可教也 糞土之牆不可汙也…

43209930_2375189402497113_5568261229081788416_n
當醫生當到只會用水果錶跟一群妹仔自拍,這算不算是一種另類的知識的傲慢?(笑翻~)不要說學姐都不關照你~

既然剛剛提到跌落偵測功能(這隻Apple Watch 在偵測到跌倒後,若60秒內沒有回應,就會自動撥出設定好的緊急求救電話,並發出訊息),我不禁聯想到前兩天回診的一位阿伯

隱球菌感染併發腦膜炎

這位阿伯算是十分特別的病例。
他在兩年前忽然出現頭痛欲裂體重快速下降等症狀,送醫檢查的初期診斷是「水腦症」,緊急開刀後出現高燒不退的現象,直到抽了脊髓液檢查之後才確診為「隱球菌感染併發腦膜炎」,整整昏迷了六個月。清醒後持續使用抗生素治療,大約在四個月前才結束療程,但左耳聽力已完全喪失右耳還有70%的聽力。

一個月前初診時,阿伯由兒子與看護陪同前來看病,當時的氣色狀況與氣若游絲的回話,阿伯仍然處於非常虛弱的狀態。兒子說:「他整天都覺得頭暈每天晚上要起來小便六七,睡眠很差。常常覺得腰痠背痛、頭部和額頭很容易流汗、可以行走,但是下肢很無力。目前吃得下,視力還算OK,怕風,吹風會覺得皮膚冷,有腎結石的病史,但腎功能檢查正常,沒有三高,只是常覺得口渴。」

「還有…」兒子偷偷對我吐了個舌頭、扮了個鬼臉,很小聲的對我說:「脾氣有夠壞der…」(希望阿伯不會看到這篇…)

此時,阿伯可能覺得兒子敘述的不夠詳細,因此…很努力的把身體傾向我這邊,指著自己的手腳,很吃力的告訴我:「手腳很麻、很怕冷,每天都覺得頭很暈,走幾步路就覺得很累。」

——— 備註說明‧開始 ———

隱球菌感染在台灣雖然不算常見,但這種酵母型的真菌卻是廣泛存在的伺機性感染病原體,可能會引起肺炎以及致命性的腦膜炎。臨床表現常是較長時間的頭痛、發燒、頸部僵硬、嘔吐、顱神經功能異常等。此種腦膜炎會引起腦壓極度升高,嚴重時造成水腦

隱球菌有兩個亞型,第一種多半存在於被家禽糞便污染的土壤(尤其是鴿糞)、空氣塵埃之中,另一種則存在於尤加利樹(桉樹)其他腐木上,在台灣,這兩種亞型的感染都被發現過,主要傳播方式是吸入塵埃經由傷口或是食入

當初被診斷出為隱球菌感染時,醫學中心的醫師也問過阿伯的家屬,住家附近是否有人養鴿、或種植尤加利樹等,但大家完全沒有任何印象。因此,目前對於這個疾病的預防,仍然是以「勤於環境消毒、用餐前勤於洗手」為主,而本身就已經有傷口修復不良免疫缺失疾病(糖尿病、紅斑性狼瘡、長期類固醇治療、白血病、愛滋病等)的患者,更要避免接觸禽鳥糞便以及可能受污染的土壤或腐敗植木

——— 備註說明‧結束 ———

img_0302

吃完兩週藥,阿伯改由腦婆陪著回診,但依然抱怨:「早上起床就頭暈,還是覺得身體很沒力。」

我鼓勵他:「要有耐心啊!畢竟之前昏迷了那麼久,而且腦膜炎所遺留下的後遺症,原本就需要花很長的時間修復,你還年輕,在這個年代,60出頭真的算年輕,等你身體調養好了,還有很多事可以做,也可以到處去玩,所以要相信自己,真的要乖乖吃藥跟持續復健!」

聽我這麼說,阿伯露出笑容問:「我真的還年輕喔?」

我:「真的啊!很多像你這個歲數的人,一退休就什麼荷義法五國十四天的到處亂跑,還有人上青藏高原去咧!」

阿伯點點頭,要離去前又轉過來對我強調了一次:「醫生,我腰也很酸喔!」
好好好,我知道的。(我很想跟阿伯說:「我嘴巴也很痠」)

再過了兩週,阿伯再度由腦婆陪著回診。
這一回,不等家人開口,阿伯一坐下來就很大聲報告自己的病情,聲音宏亮到我 以為是來鬧場的,都快叫圍事出來了 都被嚇了一跳。

「醫師!那個吼!我還在頭暈啦!晚上還是起來尿尿啦!」
此時,旁邊的腦婆瞪他一眼,轉頭問看護:「他現在晚上還會一直起床尿尿嗎?沒有吧?」

看護妹妹搖搖頭:「沒有很多次啦,以前可能六七次,最近大概兩三次而已。」

腦婆聽了,轉頭很小聲的跟我搖搖手:「其實他最近比較少該說他會頭暈了,吃中藥以前會從早到晚,一直他很暈很暈,現在很少了。他也沒有一直起來尿尿,只是他還是覺得沒睡飽,然後可能坐太久,所以腰痠背痛。我們有叫他一段時間就要起來走一走動一動,現在也有按時帶他去復健,而且妳看他現在臉色紅潤很多,他就是愛唸而已。」

阿伯邊繼續哇啦哇啦很流暢、很大聲的抱怨(是說他現在中氣也太足惹,完全跟一個月前判若兩人啊…),聲音大到我耳朵都痛了,再加上他左耳沒有聽力,我要說明病情就得很用力地在他的右耳吼叫,搞到…外面候診的患者都以為我們在吵架,嚇都嚇屎了吧!?

由於他病情有明顯的進步,所以我更改了他的服藥方式,吃苦的量減為晚間一包,白天則用濃度較高的 自費 非健保藥粉協助鞏固中氣。

好不容易把阿伯送出門,換阿伯的腦婆無接縫的挪上候診椅。(乾,下診的時間遙遙無期)

我:「…,阿桑,妳也要看喔?」

腦婆(嘆了一口氣):「對啊!他現在總算狀況比較好了,總可以換我看了吧?這幾年下來,我因為擔心他,常常胃痛胃食道逆流失眠、一直做夢,每天也都很累。」

這下換我嘆一口氣了~
是啊,對於長期患病的患者與家屬來說,不論是就醫或是復健,都是非常消磨體力與心智的過程,真的真的是非常非常辛苦!

也因此,我們自己才會希望能盡快縮短患者的療程提升療效,才能降低因就醫過程而產生的各種時間損耗風險成本(就別問為什麼我在健保門診做不到了…,你只會被我轟出去而已~)

2211

另外,也藉由這篇速寫一開始的 炫耀 分享Apple Watch Series 4 使用經驗,請大家思考是否可以借助當代的科技來提升自己與家人在生活上的便利與安全?

雖然這些東西在直觀上是高價的商品,但若能更快速的、更安全的幫我們整合各平台,所節省下的時間成本其實非常可觀。

最近才新發現水果錶有一個功能「當使用者配戴水果錶接近自己的 MacbookiMAC 時,不用輸入密碼就能靠手錶自動解鎖」,雖然這是2016年底就有的功能(我後來才知道的),但真的幫我節省了很多輸入密碼上的不便~

先說好,我可沒收水果商的佣金或代言費,純粹只是個人使用心得,因為…我只推薦我喜歡的好東西~

Apple Watch Series 4 目前日本全部缺貨,據說連香港都是…,想入手的朋友可能要上網做一下功課看看那邊還有了~

.jpg
有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕不知道自己要看什麼病的患者
謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~
.jpg
為能提供更好的「全自費身份就診」醫療服務,我們目前正在測試營運幾項新的貼心服務「專人優先安排預約、優先安排看診、精品咖啡豆的單品調製飲水、門診後立即將建議與醫囑文字回傳患者手機…」,但因為有一定的難度,所以還在統整中,更新速度不如預期,請大家多多包涵~

發表迴響

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步瞭解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料