👩🏻⚕️一部分是科學、
一部分是信仰
「所有無形的因素是如何匯聚在一起？每一個小細節，都必須很完美，結合了我們知道的一切、以及我們無法理解的因素，一部分是科學，一部分是信仰。」
引述自《 龍捲風暴 》
不久前，因為溫ㄤ的極力推薦，我跟女兒趁著休假日，風塵僕僕特地跑到信義威秀去，就為了看一場椅子會隨便亂晃、隨意亂噴水、胡亂吹氣的 4DX電影《 龍捲風暴 》。
其中有一段對話是這樣的：「你看到什麼？結構已經很扎實，濕度剛剛好，對流可用位能值很高。你還看到什麼？氣流順暢，南方吹來大量溫暖潮濕的空氣，當暖空氣和濕氣突破抑制層，就會在大氣中爆炸，形成一個錐形雲，垂直的風切，開始讓上升氣流旋轉，形成中氣旋，這才是真正的謎團，我們不知道龍捲風如何形成，我們看到雷達上的鉤狀特徵，但…所有無形的因素是如何匯聚在一起？每一個小細節，都必須很完美，結合了我們知道的一切、以及我們無法理解的因素，一部分是科學，一部分是信仰。」
已經被座椅搖晃到頭暈腦脹的我、用力捉拿著握在手上的爆米花，避免這朵花會更肆無忌憚的天女散開時，我抬頭猛然看到這段對話，一直以來犯職業症狀很嚴重的不大不小中醫師魂隨即上身，腦袋裡竟然就立刻浮現出這段心中的OS：「其實，每一次順利的胚胎著床，不也是如此嗎？」
就跟龍捲風的形成非常類似，究竟是什麼樣的完美力量，讓全部的受孕條件都能一次到位，使得胚胎可以找對位置著床、穩固扎根並適應子宮環境而開始茁壯滋長？
這之中的奧秘，依然是個就連萬年迷小學生的柯南，也都無法解開之神秘謎團。
當然，許多經歷多次試管植入失敗的求子女性，對於下表列出的【 植入前，生殖醫師的期待體況標準 】，可能都已非常熟悉、甚至是琅琅上口。
【 植入前，生殖醫師的期待體況標準 】
1.要做子宮鏡、輸卵管攝影。
2. P4要小於 1.5。(鮮胚植入、施打破卵針當日)
3. TSH要小於 2.5，部分生殖醫師建議小於 1.5會更好。
4.子宮內膜厚度，要超過 0.8公分。
5.內膜，要有黃金三條線。
6.免疫、血栓數值要預先檢查，並且預防性投藥。
雖然，在這近二十年來，生殖醫學界也已經得以窺見「胚胎著床，並非是完全的隨機，需要子宮內膜上的各種分子，例如：黏蛋白、趨化因子、黏附因子也必須傾力合作，才能讓胚胎順利著床」。
🔬《 Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation 》
【 人類胚胎於子宮內著床的過程 】
2006年發表、刊登在 ResearchGate 的《 Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation 》(可點選超連結) (中文翻譯：人類胚胎於子宮內著床的過程)，如上圖，其說明如下：
(A) 子宮內膜在雌激素的刺激下增生。
(B) 黃體化卵泡中的黃體素導致子宮內膜分化。
(C) 囊胚經由輸卵管進入子宮，並在L-選擇素的訊號下於子宮內膜上自由滾動。
(D) 黏蛋白-1(MUC-1)排斥囊胚、並防止囊胚黏附到植入機會較差的子宮內膜區域。
(E) 趨化因子與細胞激素，將囊胚吸引到最佳植入點。
(F) 黏附分子(例如整合素與鈣黏蛋白)將囊胚牢固地附著在子宮內膜胞足上，以確保進一步成功植入。
雖然目前的醫學研究對於胚胎著床的過程，已經來到細胞級尺度、甚至是基因等級尺度的理解，但，究竟是什麼完美力量趨動了這些分子合作、並確保整個流程與細節萬無一失，這些尚且不得而知。
許多備孕多年未能懷孕、反覆經歷著床失敗、或是早期流產的女性，從現代醫學觀點甚至常常是檢查不出任何問題的，不論是較為順其自然的性交受孕，或是表面上看似受到更多人為精準控制的試管植入亦是如此。
即使到了2024年的現在，許多現代生殖醫學的先進研究者們，如何苦心孤詣的想要掌握所有受孕或植入成功的各種關鍵，但是這些恰到好處的天時、地利、人和，依然是個尚未完全被解開的謎團，這就跟電影裡所描述的「自然界又是如何形成龍捲風等氣候狀態的？」一樣，科學家們看似研究多年、理解萬分、對於各種相關話題都能輕鬆戴著帥氣牛仔帽侃侃而談，但是在完整的充分路徑裡，卻總是有許多尚未探訪與理解的大小奧秘，因此我認為我們人類在各種試著窺探、解密的過程裡，仍是需要以嚴肅且謙卑的心態面對。
只是話說回來，難道就因為還有許多未解謎團，是不是就代表我們可以不需要為自己的夢想多做些什麼努力了嗎？
而說到努力，不知道大家是否曾經看過一部由松重豐、北川景子攜手主演的日本電影《 添好孕 》？
【 電影：添好孕 】
電影裡，年近五十的男主角(松重豐飾演)、與比他年輕將近 20歲的妻子(北川景子飾演)，嘗試過一整年的基礎體溫受孕法都沒有成功，後來做了檢查才知道，自己太太的身體非常健康，問題是出在男主角的精蟲活動力不足。
而為了與愛妻一同達成求子的心願，這位不願被冠上「完蛋大臣」名號的男主角決心改善自身精蟲品質，開始戒除他最愛的冰啤酒，停止泡三溫暖，也每日跑步鍛鍊身體，而經歷多次人工受孕失敗、妻子懷孕胎停、最後在岳父的資助下，劇情最後終於試管植入成功。
這整部電影，雖沒有什麼浮誇的對話、或灑狗血的肥皂劇情，但是在100分鐘的觀賞心情裡，是既溫暖又寫實，讓人笑中帶淚，相信也會讓有類似經歷的求子夫妻心有戚戚焉。
( Apple TV 電影目前可點閱 )(可點選超連結)
然而，在隨著電影情節、與男女主角又哭又笑的同時，大家是否從中得到什麼啟示？可有看到男主角坐而言、起而行的各種努力？
卵子品質一直不好，植入一直失敗、一直反覆流產，而你是否有試著在網路世界裡多方收集資訊、多嘗試了解一點取卵、試管的相關知識嗎？
你有開始健康飲食、補充養卵保健品、遠離人工添加物、開始運動，改善自己的不良生活狀態嗎？
如果你已經很努力進行以上改變，卻依然沒有得到理想的結果，那麼你可能會需要積極尋求合適的中醫藥精準調理，試著從與現代醫學不完全相同的視角，去了解自己身體狀況、還有生殖醫學相關的各種可能性，並且因此確實遵循醫囑服藥、規律回診。
誠如這篇文章一開始所說的，順利懷孕就跟形成龍捲風一樣，需要天時、地利、人和。而且在人間界裡，我們深信「人貴自知」、而且「自助而後人助、人助而後天助」，這些亙古不變的真理。
在我數十年的臨床經驗裡，想要順利弄出人命的求子患者，切忌兩手一攤，總是開口閉口掛著「沒辦法…」、「我們就不懂啊啊啊啊啊啊…」，然後下了班就繼續攤在沙發上耍廢、而且正餐吃完還加點外送大份鹽酥雞、再來杯大杯珍奶才有嚼勁，然後雙雙繼續熬夜追劇。(這時候不要以為只點小份的、或是不吃正餐就會沒事~)
願意認真讀完我落落長文章的讀者們，應該很清楚知道，許多由我主筆分享的複雜案例之所以會成功，這些眾苦主們都會有一個共通的特點：「就是她們很清楚自己想要什麼、知道自己該付出什麼代價、也願意為了成功的目標而確實做出改變！」。
真正的高貴並非超越別人，而是超越以前的自己。
There is nothing noble in being superior to your fellow man ; true nobility is being superior to your former self.
── 海明威 (Ernest Hemingway) (美國文學家)
掰惹way，廣大沒有被我點名寫到的順利弄出人命養殖戶們，請不要誤會我是在指責你們不夠努力，因為就如同早在幾個月前就答應要寫這一篇文章、卻拖到現在才完成一樣，之所以沒有許多養殖戶的壯美故事公諸於世之千百萬原因，純粹就只是因為我現在為了查閱大量的期刊文獻，總是推累了文章的處理速度，可謂是奇慢無比，所以，我個人實在是很難快速大量生成所有弄出人命俱樂部的畢業清單與各種有趣故事。
就看看今天文章的苦主吧，我從答應要寫、到文章完成的此刻，她現在都已經懷孕滿 32週 +?????週了，只是我也知道如果再不趕快將這篇文章上架，她腹中的小天使馬上就要準備呱呱墜地、孕媽咪也已經快要卸貨成功了~
事不宜遲，廢話不多說，我們就從現在開始來專心敘述今日的苦主故事。
美麗的女主角，是ㄧ位非常非常客氣有禮的 34歲清瘦美女。據說，她們夫妻倆第一天進到敝院完成報到時，賢伉儷就在櫃檯說了超過三次的「不好意思…今天麻煩大家了~」。
雖然沒有禮貌的人，會因為敝院設下的結界，而無法完成預約，但是像這種禮貌到有點搞勒首的優質患者，我們自然就像心電感應一樣的一傳十、十傳百，全院同仁對於才剛完成櫃檯報到的夫妻倆之第一印象，就因此非常讚譽有加、嘖嘖稱奇，敝院這些看似荒地難民的吃貨同事們，也自然就笑得更甜美、提供更超乎原本水準的優質醫療服務。
👩🏻⚕️2023/04/11，
植入失敗的初診
初診當天，她一屁股才碰觸到診間的看診椅，就立刻伸手交出了一份「自行整理、並且付印字級可能只有 9」的三張滿滿 A4資料，這看似輕薄的文件裡可是佈滿了的各項抽血指數、用藥療程的詳細表格，整整齊齊、一切井然有序。
這份沈甸甸的心意在接到我手裡的當下，心裡暗自大大稱讚了眼前清瘦美女的超強資料梳理暨排版精美能力，可是…，日也盯著螢幕、夜也盯著螢幕的我，老花眼的對焦力實在是受不了這樣的刺激~
幸好，在清瘦美女年輕水汪汪大眼的協助下，我總算是很快的可以在這些密密麻麻的賀爾蒙指數、免疫指數、血栓指數、生殖療程用藥裡，撈出了我臨床裡比較關切注意的判斷資訊。
【 美女的檢驗報告重點數字・初診提供 】
1️⃣ 卵巢功能部分：
月經週期是規律的 28 ~ 30天，經量正常。
取卵前的 AMH 大約落在 2.2 ~ 2.6之間浮動。
以 34歲的年齡來說，這樣的狀況也還算是可以接受。
2️⃣ 免疫指數部分：
沒有抗磷脂抗體症候群，NK cell <12%。
沒有甲狀腺抗體問題，TSH 都在 2.0上下，B cell 在 23 ~ 24左右(稍微偏高)，不算特別異常。
3️⃣ 植入前應該進行的影像檢查部分：
2022年12月已做過輸卵管攝影，雙側都通暢。
4️⃣ 植入前應該進行的另一個影像檢查部分：
2023年1月進行子宮鏡檢查，發現有子宮肌瘤、息肉，當時已切除息肉，另外也有輕微的子宮內膜異位症，但生殖醫師認為影響不大，沒有特別處理。
5️⃣ 2023年2月做了 ERA檢查，WOI 為119 +- 3小時，沒有偏移。
6️⃣ 目前最明顯的異常是：
她在 2023年三月以人工週期植入法進行凍胚植入，生殖醫師雖然已經在植入前五日，預防性的施打一支復邁(生物製劑)，也在植入前三日，因為 D-Dimer 0.36 (稍微偏高)開始施打愛栓通，但是卻在植入後的 Day2，仍然驗出 TNF-α 高達 48.9，所以當天又馬上追加施打了一支復邁(生物製劑)。
7️⃣ 一週後，雖然 TNF-α 降到 7.57， D-Dimer 降到 0.19，但是驗孕時卻因為淺著床 ( HCG：1.86 )，而確定植入失敗。
8️⃣ 然而，她在 2022年11月取卵前的 TNF-α < 4，是十分正常
【 TNF-α 的標準值 】
目前 TNF-α 的標準值為 < 8.1pg/mL。
「在植入前、而且絕大多數免疫血栓指數都正常的情況下，生殖醫師為什麽會想要預防性的幫你施打一支生物製劑？」在腦中快速將眼前資訊整理分類後，我很是疑惑的開口問。
但當下，其實我真正想脫口而出的是：「生物製劑這麼昂貴且高階的免疫抑制劑，是可以在“沒有明顯免疫指數異常”的情況下，就拿來“預・防・性・施・打”的藥物嗎？」。
【 關於生物製劑 】
對於「生物製劑」還不太明瞭的人，可以參考我之前的文章《 〈蛋白S低下、妊娠糖尿病、多囊〉流產二次的40歲纖瘦美女・成功弄出人命 》(可點選超連結)。
我在這篇文章裡引用了 NCBI (美國國家生物技術資訊中心，National Center for Biotechnology Information )的這篇文章《 Balancing benefits and risks in the era of biologics 》(可點選超連結)，來解說生物製劑可能潛藏的使用風險，或許你會稍稍明白我的疑惑點在哪。
「其實…」
「我們也不是很清楚生殖醫師施打生物製劑的用意，但是這間生殖中心一直以來就是以高規格用藥著稱。」
「我們當時候是覺得如果醫師這麼建議，是為了可以盡量確保植入成功，我跟先生因此也就接受了。」
「可是，我們不但是植入沒有成功，而且取卵結果也很不好！」
「2022年11月取 12顆卵，只有 3顆發育到囊胚，其中一顆 Day5是 4BC，還有一顆竟然 Day7才發育到囊胚 4BC，只有一顆 Day5囊胚是 5BB等級可以送 PGS，但是這樣的良率真的是很低。」「此外，這次植入的前後，已經打了二支生物製劑，也都每天打 1支愛栓通，但是卻在內膜 1.2公分，胚胎等級 5BB、PGS正常的情況下，還是植入失敗了。」
清瘦美女以非常焦慮、擔憂的口吻說完後，對我露出了非常無奈的微笑。
「然後，目前我們已經沒有適合植入的凍胚。該做的檢查，我們都做了，實在不知道還有什麼遺漏？」
「生殖醫師看起來很束手無策，只是一直說生物製劑可能要再更早開始施打，或者要準備追加 IVIG，這結論讓我們夫妻覺得非常惶恐。」
「像這樣一直把高階的免疫用藥增量、種類堆疊上去，真的是對的嗎？而這也是我們今日來拜託您幫忙的最主要原因。」
一旁看起來也很緊張的腦公，接著補充說明：「我太太確定植入沒有成功、停了黃體素之後，月經過二天就來報到了，到今天剛好是月經第五天，我們聽聞您是許多疑難雜症孕媽咪的超級救星，因此想說趕快來請心容醫師您協助調理、看看她的身體究竟有什麼問題？」
「我實在很不希望她用那麼多免疫藥物，也很想請教心容醫師，這之間有沒有其他更好的建議？無論是取卵、植入相關的，都好…」
【 腦公補充說明裡的月經 】
腦公補充說明裡的月經，是指「停掉黃體素後，內膜就開始剝落出血」，因此也算是月經。
恩，我點了點頭~
真切感受到陪診腦公對於清瘦美女的疼愛有加，因此，我急忙調整了跟阿哩咧博士要來的蝴蝶結變聲器，用著更為溫柔的輕聲細語安撫著眼前夫妻倆：「兩位不用擔心，既然都這麼努力、用心，而且都坐在這裡了，我一定會盡量幫忙~~~~」
「依照目前所見所聞的這些資訊與資料，我會建議好孕療程第一階段，先以客製中醫藥調理三個月之後，再去取卵。」
「至於，到時候的植入方式嘛…」
我思索並掐指一算、回溯了一下清瘦美女的月經週期…
「在太太經期看起來都規律的情況下，我強烈積極建議後續的植入，可以考慮改用自然週期植入法，或許會因此有機會大幅降低『因為人工週期植入法可能引發的免疫或黃體素不足』等問題。」
「什麼是自然週期植入法？」
清瘦美女露出非常驚訝的眼神與一旁的腦公面面相覷，並開口問。
「為什麼之前從沒聽過生殖醫師提起過這個方法？」
「我們一直以為植入就是固定的從月經第三天開始吃雌激素墊內膜？」
「所以……」
「其實是還有別的路徑選擇嗎？」
此時診間裡瀰漫著「說與不說實話」都很詭譎的氣氛，因此我只能先是以苦笑帶過、並趁機接上：「這是一個可以單講三小時以上的重大議題……」
「不管為何你們以前會不知道，但是現在，我是希望你可以先安心調養、準備取卵…」
「到了我認為該準備植入的時候，我就會再仔細的跟你說明人工週期植入法、自然週期植入法的差異性、與各自的優劣比較。」
一旁陪診的腦公，此時突然插話說：「謝謝心容醫師，我們知道了，等我們回到家有空，就會先上網做功課，到時候有問題再來請教您~」
我點點頭，接著再問清瘦美女：「身體的狀況部分，有哪些是你自覺不舒服、或是對日常生活產生影響與困擾的？」
「對我來說，我覺得最受不了的是…，從 2022年底取卵後出現的嚴重經痛。」
她氣質優雅地說完以上內容，彷彿是在轉述腦公的症狀一樣。
「雖然之前的超音波、子宮鏡檢查結果，都顯示我只有輕微的子宮腺肌症，CA125 也正常。」
「但是，不知為什麼這幾個月以來，經痛都非常明顯，是那種必須服用到 400mg以上的布洛芬才能緩解的。」
「另外，我也常常覺得臉部皮膚乾癢， 疲倦的時候會心悸、頭暈、頭痛，覺得身體燥熱，但是到了冬天卻又手腳冰冷、衣服總是穿得比人家多件，而且就算睡覺的時候穿了襪子，腳還是很冰。 」
「腸胃的狀況還好，雖然不會打嗝或脹氣，但是蠻容易便秘的，原本我都靠每天喝一杯咖啡來協助排便，但是生殖醫師要我戒掉咖啡因，所以我現在改吃洋車前子、奇亞籽，總算是勉強可以二天解便一次。」
「我的工作要大量使用電腦，所以久坐，但是我知道應該要運動，所以有簡單做一點瑜珈、以及很輕度的有氧。」
「入睡沒什麼問題，但是晚上會起來小便。」
我一邊紀錄、一邊請她卸下口罩讓我瞧瞧舌頭。除了明顯偏暗淡、有齒痕的舌體之外，我還留意到清瘦美女的唇色，也是偏暗紫色。
「你自己知道嘴唇的顏色偏暗嗎？」我問。
「是，我從小嘴唇就是這個顏色…」
她說完後抿了抿嘴。
「我父母曾經帶我去檢查，但是小兒科醫師看不出個所以然，只說既是天生的，那就不用太在意~~」
恩，我在心裡琢磨著…
從她過去的取卵狀況、免疫血栓報告，以及我所觀察到的嘴唇顏色偏暗、舌色偏紫暗，加上她敘述的平日體況像是冬天容易手腳冰冷、疲倦時較容易心悸、頭暈頭痛等等狀況整合起來…
她明顯有中醫觀點裡的「氣血不足」問題，若是以現代生理學來論劍的話，她會是屬於我目前在臨床上正密切觀察的「缺氧」族群。
「中醫說的氣血不足，是跟缺氧有什麼關聯性嗎？」身為讀者的你，可能會想這麼問。但是在回答這個問題之前，先讓我們來開個蟲洞亂鬥番外篇，稍微說明一下 FET好了。
這裡的 FET，指的可不是那個永遠沒有 訊息 距離的電信公司。
👩🏻⚕️胚胎解凍後的植入方式
【 胚胎解凍後的植入方式 】
冷凍胚胎解凍後的植入方式( frozen-thawed embryo transfer，簡稱 FET)、與植入成功率的關聯性，向來是生殖醫學界非常關心的主題，而目前主要的植入方式有下列兩大類：
1️⃣ 人工週期植入法 ( Artificial cycle FET )：
自月經的第三日開始使用雌激素協助子宮內膜生長，在此賀爾蒙狀態下的卵巢於該週期不會排卵，因此在植入之後需要使用大量的黃體素以協助穩定子宮內膜，又稱為賀爾蒙週期植入法 ( Hormone cycle FET )。
2️⃣ 自然週期植入法 ( Natural cycle FET )：
月經第三日起不會使用雌激素，原則上會等待自然排卵。
但，因為並不是所有女性在每個週期，都能夠確保正常排卵，而且子宮內膜增厚的狀況、以及賀爾蒙數值，是否能達到符合植入的標準也因人而異，所以生殖醫師可能會搭配使用排卵藥物，並於觀察卵泡發育、內膜增厚的期間，來策略性的使用破卵針劑、黃體素、雌激素…搭配調節相關指數。
【 以排卵方式區分自然週期植入法 】
自然週期植入法 ( Natural cycle FET )，若以排卵是自發的、或是被誘導的來區分，又可分為：
1️⃣ 純自然週期植入法 ( true Natural cycle FET，tNC-FET )：
該週期是自發性排卵，而且具有真正自行激增的黃體化激素(LH)。
2️⃣ 改良型(或修正型)的自然週期植入法 ( modified Natural cycle FET，mNC-FET )：
在週期中可能依照不同情況使用排卵藥物、HCG針劑(俗稱的破卵針)，來誘導排卵。
🔬《 Nature (almost) always prevails challenging the status quo of arti cial cycle frozen embryo transfers 》
【 Nature (almost) always prevails challenging the status quo of arti cial cycle frozen embryo transfers 】
這篇葡萄牙「自然幾乎總是戰勝 – 挑戰人工週期移植冷凍胚胎現狀」的研究《 Nature (almost) always prevails challenging the status quo of arti cial cycle frozen embryo transfers 》(可點選超連結)，更近一步的說明了「改良型自然週期植入法」的策略性用藥，也提出人工週期(或稱賀爾蒙週期)植入可能的缺點：
對最佳子宮內膜準備方案的探索，引發了一些與功能齊全的子宮內膜之主要需求相關的問題。
最初認為子宮內膜只需用雌激素啟動，然後接觸黃體素即可，但是這個想法受到人工週期冷凍胚胎植入法，可能增加的新生兒/孕婦不良後果的挑戰。
The search for the optimal endometrial preparation protocol has led some questions relating to the main requirements for a fully functional endometrium.
The initial belief that priming with oestradiol followed by exposure to progesterone was all that was required has been challenged by the potentially increased adverse neonatal/maternal outcomes of artifcial cycle FET.
雖然這個過程還沒完全被了解，然而由黃體所產生，與血管生成、血管活性及免疫系統相關的物質，似乎對於胚胎與子宮內膜之間的最佳相互作用是必要的，而在某種程度上，這種相互作用，可能會在人工植入週期裡缺乏、消失。
Although the process is still incompletely understood, substances produced by the corpus luteum that are related to angiogenesis, vasoactivity and the immune system seem to be necessary for an optimal interaction between the embryo and the endometrium, which, to some extent, may be missing in artifcial cycles.
因此，出現了另一種追求更自然的方法，以試圖實現最佳子宮內膜成熟的趨勢。
為了增強植入的靈活性，同時保持自然週期的優勢，研究人員目前正在探索修正後的自然週期方案新變體，主要挑戰排卵觸發與黃體化之前完全成熟卵泡的合理要求。
Hence, a tendency has emerged to pursue a more natural approach in an attempt to achieve optimal endometrial maturation.
To enhance exibility while maintaining the advantages of a natural cycle, researchers are currently exploring new variations in modi ed natural cycle FET protocols, mostly challenging the axiomatic requirement for a fully mature follicle prior to ovulation triggering and luteinization.
其中一種方法是，可能藉由擴大破卵用 HCG針劑管理的窗口來執行。
最近的一項研究提出，一旦測量到厚度至少 7毫米的子宮內膜與平均直徑在13至22毫米之間的募集卵泡，則幾乎可以隨時注射 HCG進行破卵。
即使在優勢卵泡的平均直徑低於觸發排卵(15毫米)的植入週期中，也能獲得良好的懷孕結局。
One approach could be widening the window for HCG administration.
A recent study proposed that, once an endometrial lining with a thickness of at least 7 mm and a recruited follicle with a mean diameter between 13 and 22 mm are documented, HCG may be administered at almost any time.
The excellent pregnancy outcomes obtained from cycles in which ovulation was triggered even when the mean diameter of the dominant folliclewas below 15 mm.
然而，當卵泡小於15毫米，表示卵母細胞成熟所需的最小卵泡發育達成階段，可能不一定與黃體化同時發生，後者可能會先出現。
因此，更靈活的使用 HCG破卵時間標準，可以達到平衡生殖中心的工作量，並帶來最佳懷孕結果。
When the mean diameter of the dominant follicle was below 15 mm suggest that the minimal follicular developmental stage necessary for oocyte maturation may not necessarily coincide with luteinization, with the latter potentially being achieved first.
Hence,more exible HCG triggering criteria may balance workload organization in IVF centres and lead to optimal pregnancy outcomes.
近期使用的植入方式稱為自然增殖期(NPP)的冷凍胚胎植入協議(或稱為改良型的自然週期冷凍胚胎植入法)。
在這裡，目標再次是從自然週期中，僅借用增殖期未投藥的子宮內膜。
目前作者的結果表明，一旦子宮內膜厚度至少為 7毫米，募集的卵泡平均直徑至少為 14毫米，就可以開始使用外源性黃體素，就像在人工週期中進行的那樣，無需注射HCG。
此外，只要滿足這些要求、且尚未發生自發性的LH激增，則至少有 48小時的時間窗口，可用於啟動外源性黃體素、及調整冷凍胚胎植入時間，因此在調度方面具有很大的自由空間。
A further step was taken with what has recently been named the natural proliferative phase (NPP) FET protocol.
Here, the objective was again to borrow from the natural cycle only the unmedicated endometrial preparation of the proliferative phase.
Results from the current authors demonstrate that, once an endometrial lining with a thickness at least 7 mm and a recruited follicle with a mean diameter at least 14 mm are ocumented, exogenous progesterone may be initiated just as is performed for an arti cial cycle, with no need for the administration of HCG.
Moreover, as long as such requirements are ful lled and the spontaneous LH surge has not yet occurred, a time window of at least 48 h remains available for the initiation of exogenous progesterone and FET scheduling, allowing for signi cant freedom in scheduling.
👩🏻⚕️中醫的氣血不足
【 中醫觀點的氣 】
中醫觀點的「氣」是無形(體)的，是指維持、推動生命運作的基本能量，可藏於血中，也可獨立運行於血脈之外，形成保護體表不受外邪侵襲的屏障。
【 中醫觀點的血 】
中醫觀點的「血」則是有形(體)的，泛指在血管、組織中流動，能夠潤澤濡養皮膚、毛髮、爪甲、骨骼、臟腑、筋脈的液體。
仔細想想，中醫所描述的「氣」，是不是非常類似現代生理學描述的「人體所有氧氣參與的新陳代謝及全身血液循環」？
再仔細想想，中醫觀點的「血」是不是也很類似現代生理學所認知的「人體內，含有營養物質的血漿、組織液、細胞液等液體」？
當然，過去傳統中醫學受限於當代的時空背景、以往的人類科技，我們對於「氣」與「血」的理解，自然難以發展到細胞分子層級般的精準且鉅細靡遺，但是，對於基本氣血性質的描述，已經與現代生理學定義的人體活動，有著極為相似的雛形與脈絡。
而且多年來，我個人尤其希望、並且努力的能透過這樣的中西名詞聯結、比對、整合過程，讓更多受到現代醫學訓練的醫師們，可以更加認識中醫對於人體與疾病的各種觀點，並且充分理解精準診斷後的中醫藥在各種疾病的治療上，確實是能夠提供現代醫學力有未逮的協助，讓更多真正有需要的患者，可以因此得到更完整的客製中西醫整合照護。
👩🏻⚕️氧氣也是一種營養素
既然都提到了氧氣與營養素，大家不妨也深入了解，確實有國際研究甚至提出「應該將氧氣也納入營養素的定義範疇」的見解，其主張理由是氧氣參與了所有從飲食、呼吸納入的營養物質的代謝及轉換，因此也應該將其視為人類可使用的能量。
🔬《 Oxygen – A Critical, but Overlooked, Nutrient 》
【 Oxygen – A Critical, but Overlooked, Nutrient 】
2019年英國白金漢大學所發表的研究《 Oxygen—A Critical, but Overlooked, Nutrient 》(可點選超連結)中提出：
氣態氧對所有需氧動物都是必需的，若氣態氧不存在，則粒腺體呼吸與氧化磷酸化就無法發生。
然而，營養學家並不將氧氣視為“營養素”，並且在營養科學這個學科中也不認定氧氣具有這樣的特徵。
這主要是由於氧氣進入體內的途徑造成的，陸生動物是透過鼻子與肺部吸入氧氣，而不是通常被認為可攝取營養物質的口腔與胃腸道。
有人認為，進入途徑不應該成為「定義某種物質是否為營養素的關鍵因素」。
事實上，O2明確符合營養物質的標準字典定義，例如「為維持生命與生長提供營養的物質」(牛津英語字典)。
Gaseous oxygen is essential for all aerobic animals, without which mitochondrial respiration and oxidative phosphorylation cannot take place.
It is not, however, regarded as a “nutrient” by nutritionists and does not feature as such within the discipline of nutritional science.
This is primarily a consequence of the route by which O2 enters the body, which is via the nose and lungs in terrestrial animals as opposed to the mouth and gastrointestinal tract for what are customarily considered as nutrients.
It is argued that the route of entry should not be the critical factor in defining whether a substance is, or is not, a nutrient.
Indeed, O2 unambiguously meets the standard dictionary definitions of a nutrient, such as “a substance that provides nourishment for the maintenance of life and for growth” (Oxford English Dictionary).
在一般情況下氧氣通常是充足的，但是在高海拔、深海潛水、以及肺部疾病時，會出現氧氣不足的情況。
這些都會影響全身層面的供應，但低pO2 是包括視網膜與大腦在內的特定組織的特徵，而缺氧或明顯缺氧會出現在某些情況下，例如：缺血性疾病和腫瘤、明顯肥胖白種人的脂肪組織裡。
缺氧導致氧化代謝透過無氧糖解作用增加葡萄糖利用率，並且使缺氧細胞中多個基因的表達發生廣泛變化。
O2 is generally available in abundance, but deficiency occurs at high altitude and during deep sea dives, as well as in lung diseases.
These impact on the provision at a whole-body level, but a low pO2 is characteristic of specific tissues includings the retina and brain, while deficiency, or overt hypoxia, is evident in certain conditions such as ischaemic disease and in tumours – and in white adipose tissue in obesity.
Hypoxia results in a switch from oxidative metabolism to increased glucose utilisation through anaerobic glycolysis, and there are extensive changes in the expression of multiple genes in O2-deficient cells.
結論是，O2 是一種至關重要但被忽視的營養素，應將其視為營養科學領域的一部分。
It is concluded that O2 is a critical, but overlooked, nutrient which should be considered as part of the landscape of nutritional science.
藉由上述研究的強化說明，讀著們應該不難理解，「缺氧」對於人體的影響層面非常廣，甚至是遠遠超越了世人的一般認知。
但是為了避免大家在閱讀相關文獻時產生混淆，在這裏我必須優先為讀者們釐清：「缺氧不等於低血氧」。
👩🏻⚕️缺氧與低血氧
【 缺氧、低血氧 】
缺氧：Hypoxia，指人體「組織中」的氧含量低。
低血氧：hypoxemia，指「血液中」的氧含量低。
即使這兩個名詞都涉及缺乏氧氣，聽起來非常相似，但是發生的位置，可是有明顯不同的。
而我們此篇文章裡所討論到的「缺氧」，一概指的是發生於局部器官、組織、毛細血管網路裡的缺氧，也就是指「微循環的缺氧」。
也因此，即使大家從具有偵測血氧功能的腕錶、或是夾手指的血氧機測得的末梢血氧百分比正常，這也只能概略判斷：「你沒有低血氧(hypoxemia)」，但是這並不代表你的器官、組織、局部毛細血管網路，就不存在缺氧(Hypoxia)的問題。
只是，如果你長期測得的末梢血氧，就已經偏低，那麼基於「供不應求」的道理，你身體的組織，也非常可能早就存在缺氧的狀況。
不是手指健康，就能代表身體其他組織或器官一樣健康。
缺氧，不等於低血氧，不是手指健康，就能代表身體其他組織或器官一樣健康。
【 導致缺氧的疾病 】
雖然缺氧(Hypoxia)可能由於長期的低血氧(hypoxemia)所引起，但是長期(或短期)影響血液流動、或呼吸的潛在疾病，也可能會導致缺氧，例如：
1.貧血。
2.哮喘。
3.慢性支氣管炎。
4.慢性阻塞性肺病(COPD)。
5.先天性心臟缺陷。
6.充血性心臟衰竭。
7.肺氣腫。
8.肺炎(細菌性與病毒性)。
9.氣胸。
10.肺水腫(肺部積水)。
11.肺栓塞(肺部血栓)。
12.肺循環血壓過高 。
13.肺纖維化(肺疤痕)。
14.睡眠呼吸中止症。
【 可能是慢性缺氧的徵象 】
我個人在臨床上觀察到，常常會出現下列徵象的人，極有可能也是慢性缺氧的族群：
1.容易覺得疲倦、睡不飽。
2.工作需久坐。
3.極少運動。
4.睡眠期間明顯有打呼現象、有睡眠呼吸中止現象。
5.容易頭痛、頭暈。
6.容易焦慮、低落。
7.專注力不足、思考力下降。
8.容易胸悶。
9.發音無力、稍微多說一點話就覺得累或喘。
10.四肢冰冷、手腳無力。
11.不明原因體重增加。
12.容易抽筋。
13.容易感冒、容易發燒。
14.身體容易發炎。
15.傷口不易癒合。
此外，我個人認為，有些患者的缺氧會以慢性發炎如鼻子過敏、皮膚過敏或是反覆胃痛脹氣等狀況顯現，但是卻因為許多患者早就已經習慣與這樣的水餃包、不斷掉屑或是九局下半種芋頭…一起生活共存，因此難以意識到自己身體可能有缺氧問題。所以，這類患者的缺氧是很難在第一時間，就被成千上萬個醫療從業人員給診斷出來，也因此常常錯失進行治療、或是改善的黃金時機。
許多在追求好孕的準媽咪、準爹滴們要留意的是，在有上述慢性疾病的情況下，即使你的心肺系統運作足夠應付日常生活、吃喝拉撒上下班、躺在床上追劇、不斷握著手把拼命按捏尖叫…，但是你身體所真正需要的供氧量，卻遠遠不足以應付像是卵泡生長、內膜增厚、胚胎著床這麼高能的需求。
還記得我們之前文章裡提過：「卵子有大約20萬個粒線體」這個故事嗎？(請參考《 〈瘦多囊 AMH 高達 32〉文靜美女好孕道 》)(可點選超連結)
而且也的確鮮少有成千上萬個醫師，會因此而意識聯想到，這類患者的排卵功能不良、卵泡品質不佳、卵巢儲備功能快速下降、子宮內膜難以增厚、子宮內血流阻力偏高等問題，常常與生殖系統微循環、局部缺氧問題有著密不可分的關聯。
我知道以上的文字，不只挑動了許多自以為活在太陽系第三惑星就萬般沒事、隨意深吸一口氣就可以都是滿滿氧氣的人類們的微弱腦神經，我也知道可能更是挑戰了以上所謂成千上萬個名符其實的專業醫師。
但是…，缺氧對於備孕的影響，真的不是我這個不大不小中醫師說了算，因此下列我所引用的這些文獻，都分別指出缺氧會影響卵巢功能、降低卵巢庫存、引發卵母細胞自噬凋亡、導致提早停經…等等。
👩🏻⚕️缺氧如何影響生殖
🔬《 HYPOXIA AND REPRODUCTIVE HEALTH: Hypoxia and ovarian function: follicle development, ovulation, oocyte maturation 》
【 HYPOXIA AND REPRODUCTIVE HEALTH: Hypoxia and ovarian function: follicle development, ovulation, oocyte maturation 】
2021年的英國研究《 HYPOXIA AND REPRODUCTIVE HEALTH: Hypoxia and ovarian function: follicle development, ovulation, oocyte maturation 》(可點選超連結)指出：
缺氧可能與含有未成熟卵母細胞的原始卵泡的維持有關。
在多能幹細胞衍生的重建卵巢中，缺氧透過 Foxo3基因的過度表現誘導卵母細胞維持休眠狀態。
缺氧也會降低大鼠原始的卵泡儲備量，這可能是由於 DNA損傷與端粒修復能力降低所導致。
缺氧的影響，也延伸到卵泡發育的其他階段。
與健康的豬竇卵泡相比，閉鎖卵泡中的 HIF1A基因表現降低。
缺氧也透過抑制雌激素受體，來限制培養皿中牛卵泡的生長，而增加小鼠卵泡的氧氣供應則可以促進卵泡生長。
hypoxia is potentially involved in the maintenance of primordial follicles, which contain immature oocytes.
In reconstituted ovaries derived from pluripotent stem cells, hypoxia induced oocytes to remain dormant via overexpression of Foxo3.
Hypoxia also lowers the primordial follicular reserve in rats, potentially due to a reduced capacity for DNA damage and telomere repair.
The involvement of hypoxia also extends to the other stages of follicular development.
There is downregulated HIF1A expression in atretic follicles compared to healthy antral follicles in pigs.
Hypoxia also limits the growth of bovine follicles in culture through the inhibition of oestrogen receptor, whereas growth is enhanced upon increasing oxygen supply to mouse follicles.
🔬《 Autophagy in hypoxic ovary 》
【 Autophagy in hypoxic ovary 】
2019年印度《 Autophagy in hypoxic ovary 》(可點選超連結)研究指出：
缺氧，透過調節系統與細胞生理學影響人類健康。
缺氧會產生活性氧(ROS)，引起氧化應變刺激反應，並透過改變哺乳動物的卵巢與卵母細胞生理機能，影響女性生殖健康。
缺氧條件，透過誘導哺乳動物卵巢卵泡中的自噬、凋亡與壞死等多種細胞死亡途徑，導致多種退化性變化。
Oxygen deprivation affects human health by modulating system as well as cellular physiology.
Hypoxia generates reactive oxygen species (ROS), causes oxidative stress and affects female reproductive health by altering ovarian as well as oocyte physiology in mammals.
Hypoxic conditions lead to several degenerative changes by inducing various cell death pathways like autophagy, apoptosis and necrosis in the follicle of mammalian ovary.
周圍體細胞死亡，中斷了卵母細胞的營養供應，營養缺乏可能導致活性氧(ROS)的產生。
活性氧濃度升高，會誘導顆粒細胞與卵母細胞自噬作用。
儘管自噬作用能夠去除受損的蛋白質與亞細胞器以維持細胞存活，但是無法修復的損傷，可能會導致卵泡內微環境內的細胞死亡。
The encircling somatic cell death interrupts supply of nutrients to the oocyte and nutrient deprivation may result in the generation of ROS.
Increased level of ROS could induce granulosa cells as well as oocyte autophagy.
Although autophagy removes damaged proteins and subcellular organelles to maintain the cell survival, irreparable damages could induce cell death within intra-follicular microenvironment.
與體細胞類似，我們認為缺氧可能誘導顆粒細胞與卵母細胞自噬，並且它可能至少部分導致了哺乳動物卵巢中生殖細胞的消失。
缺氧介導的生殖細胞耗竭可能會導致多種生殖障礙，包括哺乳動物提早停經。
Similar to somatic cells, we propose that hypoxia may induce granulosa cell as well as oocyte autophagy and it could be responsible at least in part for germ cell elimination from mammalian ovary.
Hypoxia-mediated germ cell depletion may cause several reproductive impairments including early menopause in mammals.
🔬《 Hypoxia: Role of SIRT1 and the protective effect of resveratrol in ovarian function 》
【 Hypoxia: Role of SIRT1 and the protective effect of resveratrol in ovarian function 】
2022年日本《 Hypoxia: Role of SIRT1 and the protective effect of resveratrol in ovarian function 》(可點選超連結)的研究指出：
卵巢功能與卵巢周圍血管網絡的發育程度有密切關係。
母體與老化相關的血管網絡結構缺陷，會導致卵巢缺氧，從而阻礙卵母細胞的營養供應，導致卵巢與卵母細胞的生理變化。
Ovarian function is closely related to the degree of vascular network development surrounding the ovary.
Maternal aging-related construction defects in this vascular network can cause ovarian hypoxia, which impedes oocyte nutrient supply, leading to physiological changes in the ovaries and oocytes.
血管新生，是人類卵巢卵泡發育、排卵與黃體形成過程中的關鍵過程。
卵巢卵泡微血管發育，受血管生成因子調節，包括肝細胞生長因子、血管生成素、血管內皮生長因子(VEGF)家族與CXC趨化因子家族的成員。
卵巢功能與卵巢組織血管網絡發育程度有密切關係。
母體與年齡相關的卵巢周圍血管網絡的構建缺陷，會導致卵巢缺氧，這被認為會影響卵泡的生長及發育。
與高齡生育相關的缺氧與非整倍體卵母細胞增加，也可能是由於年齡相關的優勢卵泡微血管缺陷造成的。
Angiogenesis is a critical process during folliculogenesis, ovulation, and corpus luteum formation in the human ovary.
Ovarian follicular microvasculature development is regulated by angiogenic factors, including the hepatocyte growth factor, angiopoietin, and members of the vascular endothelial growth factor (VEGF) family and the CXC chemokine family.
Ovarian function is closely related to the degree of ovarian tissue vascular network development.
Maternal age-related defects in the construction of the vascular network surrounding the ovary can lead to ovarian hypoxia, which is assumed to affect ovarian follicle growth and development.
Hypoxia and the aneuploid oocyte increase associated with advanced reproductive age can also result from age-related dominant follicle microvasculature deficiencies.
粒線體數量與卵母細胞的成熟、受精以及隨後的胚胎發育，呈高度正相關。
細胞缺氧顯著抑製粒線體基因表達，老化與缺氧引起的粒線體數量減少，可能是高齡動物不孕的主要原因。
Mitochondrial quantity is highly positively correlated with oocyte maturation and fertilization and the subsequent embryo development.
Cellular hypoxia substantially suppresses mitochondrial gene expression, and the mitochondria count reduction caused by aging and hypoxia may be the primary source of infertility in advanced age animals.
🔬《 Endocrinology of reproductive function and pregnancy at high altitudes 》
【 Endocrinology of reproductive function and pregnancy at high altitudes 】
2020年美國的研究《 Endocrinology of reproductive function and pregnancy at high altitudes 》(可點選超連結)指出：
女性與男性的生殖功能及生育能力，都會受到高海拔環境的影響。
低壓缺氧影響下視丘-腦下垂體-性腺軸的功能、精子品質、週期性排卵活動以及排卵前卵泡、卵母細胞、黃體以及胚胎的品質。
因此，生活在高海拔地區的人類與動物的懷孕機會，會減少。
子宮內生長受限的發生率，比低海拔地區高出約3倍。
這些缺陷大多與缺氧有關，還與氧化壓力增加有關。因此，補充抗氧化劑可能是有用的策略。
Reproductive function and therefore fertility, both in women and men, are affected by the high altitude environment.
Hypobaric hypoxia affects functionality of the hypothalamus–hypophysis–gonads axis, sperm quality, cyclic ovulatory activity, and quality of preovulatory follicles, oocytes, corpora lutea, and embryos.
Hence, chances for obtaining pregnancy are diminished in humans and animals living at high altitudes.
The occurrence of intrauterine growth restriction is around 3-fold higher than that at low altitude.
Most of these deficiencies are related not only to hypoxia but also to increased oxidative stress.
Hence, supplementation with antioxidant agents may constitute a useful strategy.
繁殖，是對環境變化最敏感的生物功能之一。
因此，直接(溫度、光週期)與間接(食物供應)環境變化都對繁殖產生強烈影響。
人類已經成功地掌握了環境並獨立於大多數這些因素。
大多數其他動物物種已經制定了繁殖策略，例如季節性繁殖，以減少此類環境因素的影響。
相較之下，缺氧是生活在高海拔地區的人類與動物群體，不可避免的環境因素。
缺氧對於人類與家畜(主要是引入高原的羊)的生殖功能都有不可避免的影響，因此與低海拔地區相比，個體的繁殖成功率大大降低。
Reproduction is one of the biological functions most sensitive to changes of environment.
Hence, both direct (temperature and photoperiod) and indirect (food availability) environmental changes have strong impact on reproduction.
Humans have succeeded to master environment and to be independent from most of these factors.
The majority of the other animal species have developed reproductive strategies, such as seasonal reproduction, for diminishing the effects of such environmental factors.
In contrast, hypoxia is an unavoidable environmental factor for human and animal populations living at high altitudes.
Hypoxia has ineludible effects on reproductive function in both humans and domestic animals (mainly sheep introduced to high plateaus), so the reproductive success of individuals is highly reduced when compared with low-altitude counterparts.
👩🏻⚕️缺氧如何影響發炎與免疫
缺氧，除了會影響生殖系統功能，當然也與慢性發炎、免疫指數異常有關。
🔬《 Regulation of immunity and inflammation by hypoxia in immunological niches 》
【 Regulation of immunity and inflammation by hypoxia in immunological niches 】
2017年的德國研究《 Regulation of immunity and inflammation by hypoxia in immunological niches 》(可點選超連結)，除了解釋生理性缺氧與病理性缺氧之外，也說明了缺氧與發炎的相關性：
身體的大多數組織，透過毛細血管提供的氧氣水平，是超過組成細胞基礎代謝需求的。
因此，有足夠水平的細胞氧，來滿足線粒體生物能需求與“氧儲備”，“氧儲備”(通過充當氧依賴性羥化酶的共底物)誘導缺氧誘導因子的降解。
然而，在某些組織中，正常生理氧分壓(pO2)相對較低，從而導致「生理性缺氧」區域。
Most tissues of the body are provided, through vascular capillaries, with a level of oxygen that exceeds the basal metabolic requirements of the constituent cells.
Thus, there are sufficient levels of cellular oxygen to satisfy mitochondrial bioenergetic requirements and an ‘oxygen reserve’, which (by acting as a co-substrate for oxygen-dependent hydroxylases) induces the degradation of hypoxia-inducible factor.
However, in some tissues, the normal physiological partial pressure of oxygen (pO2) is comparatively low, which results in regions of ‘physiological hypoxia’.
健康組織中的生理氧梯度通常是適度、穩定且活性化的，這可被認為是生理性缺氧反應。
這些反應在維持生理穩態的過程中很重要，例如：紅血球生成與生理血管生成。
此外，生理性缺氧對於維持先天性與適應性免疫細胞穩態、以及控制上皮屏障功能、造血幹細胞靜止與自我更新，以及抗體產生等組織特徵非常重要。
Physiological oxygen gradients in healthy tissues are generally moderate and stable and activate what can be considered physiologically hypoxic responses.
These responses are important in processes that maintain physiologic homeostasis, such as erythropoiesis and physiological angiogenesis.
Furthermore, physiological hypoxia is important in the maintenance of innate and adaptive immune cell homeostasis and the control of tissue features such as epithelial barrier function, haematopoietic stem cell quiescence and self-renewal, and antibody production.
在哺乳動物中，氧是電子傳遞鏈(ETC))的末端電子受體，因此對於氧化磷酸化(OXPHOS))與細胞生存至關重要。
在呼吸細胞中，維持生物能穩態需要持續供應分子氧。
當細胞的氧氣需求超過血管供應時，就會出現缺氧，如果缺氧持續下去，可能會導致代謝危機，最終對細胞致命。
In mammals, oxygen is the terminal electron acceptor of the electron transport chain (ETC) and as such is essential for oxidative phosphorylation (OXPHOS) and cell survival.
In respiring cells, the maintenance of bioenergetic homeostasis requires a constant supply of molecular oxygen.
Hypoxia arises when the oxygen requirements of a cell exceed the vascular supply, and if it is sustained, it can lead to a metabolic crisis that is ultimately lethal to cells.
相較之下，在許多病理部位(例如，生長的腫瘤與缺血、感染或慢性發炎的組織)，血液供應與代謝過程可能會被破壞，這可能導致組織暴露於非結構化及混亂的氧梯度中。
這種暴露可能導致缺氧，缺氧通常比生理免疫環境中的缺氧更嚴重，並可能引發病理生理反應，例如發炎和細胞死亡，從而導致疾病發展。
因此，缺氧是生理與病理免疫生態位點的共同微環境特徵。
By contrast, in a number of pathological sites (for example, growing tumours and ischaemic, infected or chronically inflamed tissues), blood supply and metabolic processes can be disrupted, which can lead to the tissue being exposed to unstructured and chaotic oxygen gradients.
This exposure can contribute to hypoxia that is typically more severe than that found in physiological immunological niches and that may provoke pathophysiological responses, such as inflammation and cell death, thus contributing to disease development.
Therefore, hypoxia is a common microenvironmental feature of both physiological and pathological immunological niches.
因此，想要改善生殖系統功能、改善取卵品質、改變容易發炎的體質、並且減少後續生殖療程所需的免疫用藥，我個人認為「正視缺氧對於人體的影響、並進行適當的治療調整」是絕對必要的，而這也是現代醫學在面對臨床的備孕患者時，常常遺漏、或是直接忽視的區塊。
之前，我曾經向一位好孕患者提到她可能有缺氧狀況，但是，當她把我的臨床見解轉述給當時她自己的生殖醫師時，而這位醫師的回覆卻是：「你之前麻醉取卵時，夾手指的血氧都蠻正常的，所以你應該是沒有缺氧的問題~~~」
瞧，這位生殖醫師的看法就是我以上所說的，把低血氧(hypoxemia)與缺氧(Hypoxia)混淆在一起了，而因此明顯忽略了「組織裡微循環的缺氧」對人體的影響。
而我也並非只是老王賣瓜的往自己臉上貼金條，在我個人數十年的臨床經驗裡，藉由調節氣血、陰陽、五臟、六腑的平衡，以改善微循環缺氧，是精準診斷後的客製中醫藥之長處與優勢，若是患者本人願意高度配合飲食、運動、作息及情志的改變，那麼持之以恆的醫病合作調整一段期間之後，在我的經驗裡是無論取卵、植入或是免疫指數的改善狀況，都是顯而易見的。
金條先拿下來還給銀行，我們還是認份點就先回到診間裡繼續說說故事。
今日這位清瘦美女初診的體況，嚴格來說以現代醫學的檢查並沒有太大的異常，現況也的確就只有看到「植入後的 TNF-α 快速上升」。
而這時候如果還沒睡著的你，可能又會想舉手發問了：「請問心容醫師，TNF-α上升對於懷孕是會有什麼影響嗎？」
👩🏻⚕️TNF-α 上升，如何影響懷孕？
🔬《 TNF-α/anti-TNF-α drugs and its effect on pregnancy outcomes 》
【 TNF-α/anti-TNF-α drugs and its effect on pregnancy outcomes 】
近年來，TNF 與不良的懷孕結局關聯，引起了廣泛的關注，例如這篇 2022年的期刊文章《 TNF-α/anti-TNF-α drugs and its effect on pregnancy outcomes 》(可點選超連結)，就充分整合了近期的相關研究結果，而該文章的總結如下：
懷孕是一個複雜的生物過程。
胎兒 – 母體界面的建立與維持，是關鍵事件。
蛻膜免疫細胞與發炎細胞因子在胎兒-母體界面中扮演著不可或缺的角色。
蛻膜免疫細胞的功能障礙，會導致不良妊娠結局。
腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種常見的發炎細胞因子，在正常懷孕過程的不同階段中發揮關鍵作用。
Pregnancy is a complex biological process.
The establishment and maintenance of foetal–maternal interface are pivotal events.
Decidual immune cells and inflammatory cytokines play indispensable roles in the foetal–maternal interface.
The disfunction of decidual immune cells leads to adverse pregnancy outcome.
Tumour necrosis factor (TNF-α), a common inflammatory cytokine, has critical roles in different stages of normal pregnancy process.
成功懷孕需要子宮蛻膜免疫細胞與發炎細胞因子之間的胎兒-母體免疫密切對話。
TNF-α 的失調，可能會導致不良妊娠結局。
懷孕過程中，高濃度的 TNF-α ，不僅增加 NK細胞的細胞毒性，刺激 B細胞，而且打破 Th1/Th2 與 Th17/Treg細胞的平衡，增加滋養層死亡，損害其侵襲與融合，並損傷內皮細胞以及影響蛻膜化。
因此，上述機制會誘發妊娠併發症，即 PE(子癇前症)、IUGR(胎兒子宮內發育受限)、 SA(自發性流產)與早產。
In conclusion, successful pregnancy requires foetal–maternal immune cross-talk between decidual immune cells and inflammatory cytokines.
The dysregulation of TNF-α may leads to adverse pregnancy outcomes.
During the pregnancy process, high TNF-α concentration not only increases the cytotoxicity of NK cells and stimulates B cells, but also breaks the balance of Th1/Th2 and Th17/Treg cells, increases trophoblast death, impairs its invasion and fusion, damages endothelial cells, and affects decidualization.
Thus, above mechanisms induce pregnancy complications, namely, PE, IUGR, SA and preterm birth.
簡單來說，TNF-α 與許多免疫發炎因子，例如：自然殺手細胞(NK cell)、B細胞、T細胞 … 等等，在胚胎著床、懷孕階段都扮演重要角色，相關指數過高、或是過低，都有可能影響懷孕的成敗。
因此，雖然我們一再強調備孕女性需要理解自己的免疫血栓指數，也需要進行這些指數的相關控管，然而，所謂的控管並非只是一味的使用免疫抑制劑來壓低這些指數，而是應該進行本質體況的校正，讓人體本身有充分的餘裕，可以自行調節懷孕過程裡「大幅能量需求、以及賀爾蒙波動」所造成的串聯性衝擊。
因此，無論今天這位清瘦美女在植入後的 TNF-α 異常成因為何，綜觀她的其餘體況之後，我依然打算從上述的思維，為她佈局調理我們中醫觀點裡的「氣血不足」情況。
當然，讀者們如果真的有看懂這篇文章上面那些落落長的內容，就應該能理解「所謂處理氣血不足的這個做法，就已經涵蓋了調節現代生理學觀點的“缺氧”問題」。
改善缺氧狀態，自然就能夠同時調控免疫發炎的問題，也同時能提升卵子品質、以及提高相關的生殖系統功能。
而我個人在初診時，為她設下的調理佈局目標，是「在後續的植入療程裡，可以不再需要用到生物製劑、或是免疫球蛋白…等昂貴與高階的免疫調節藥物。」
👩🏻⚕️回到初診情境
沒錯，咪娜桑們花了那麼多時間咻咻咻的滑到這裡了，竟然還在清瘦美女的初診情境領地裡，可想而知，眼前這個不大不小的中醫師到底是有多大的魔力與能力可以降妖伏魔，其囉唆的程度實在是堪比羅家英飾演的噹噹噹噹噹噹噹唐三藏的人和妖精都是媽生的。(不得不說，這部電影堪稱一絕！)
好，別再岔開話題了，就讓我們回到初診當天開立了兩週「早、晚處方內容不同的苦藥客製處方」給清瘦美女，並且叮囑她要每隔兩週規律回診。
「你服藥期間若有任何疑問、或是生殖中心這邊有任何的處方調整，都要及時主動回報、來訊詢問，由我來協助評估處方是否需要調整，並且提供中、西藥的間隔服用方式建議。」在美女離開診間前，我也特別補上這句。
【 真正個體差別化的客製療程 】
因為考慮到患者的生活作息差異、以及日夜所需要能量的不同，我長年在臨床上會特別將早、晚的處方分別開立，除了在養氣補血藥材的劑量會稍作微調，也會視情況於夜間處方中，加入改善睡眠的藥物。
這道理就像是早上出門上班穿皮鞋，再怎麼量身訂製的超高級好穿有造型時髦帥氣皮鞋，也沒道理在下班之後在家也繼續穿著這雙皮鞋，又或者是出門運動踢球或是在游泳池鴨子溺水時，也還是穿著皮鞋吧？
不同的時段、不同的療程階段，也會有不同的需求與佈局考量，沒道理就只用一招半式、無差別的直接通用處方去打天下。因此，精準診斷，還要能提供真正符合患者個體差別化所需的客製處方。
另外，也請所有我的患者(與準患者)都要記住，在敝院所有的處方與處置的調理療程裡，若有任何疑問、疑慮，都可以確實來訊(或來信)詢問溝通，請千萬不要自己任意決定停藥、或是擅自延後回診時間。
因為，任意變更的這類行為模式，都會直接影響敝院中醫藥調理療程的有效性與時間性，也會打亂原本已經為每一位患者設計好的醫療服務療程。
坦白說，如果你身為患者，卻總是把二週的中藥拖延吃到三週、甚至四週才結束，並且還要由敝院助理不斷發出 警告 提醒，你才會想起應該要安排預約、又或者是那種心不甘、情不願的預約回診，那麼其實你真的不用再次踏足敝院，而且我們預約系統也會直接中斷這樣的低度遵從醫囑患者後續療程，更甚至是會因此成為預約系統的黑名單。
之所以有這樣的要求…
一來，這樣斷斷續續的療程，不是我們期待提供的有感醫療。
二來呢，這樣的就診行為模式，就表示你其實是不需要我們協助。因此，真的沒有必要繼續浪費彼此雙方的時間與各種成本。
👩🏻⚕️2023/04/29，第一次回診，
頭暈心悸排便改善
「我在您這裡吃了二週的苦藥後，排便現象明顯改善，也沒有再出現心悸或頭暈、胸悶等狀況。」
兩週後，清瘦美女準時回診這麼說。
但，月經一向規律報到的她，在此時尚未測得排卵低溫，因此我認為這個植入失敗後的月經，很有可能會直接遲到。
【 小產或植入失敗後的月經 】
事實上，「月經週期、或經量變得不太穩定」這種情況，在植入失敗後的 1 ~ 2個週期是十分常見。
畢竟，內分泌系統需要一點時間來恢復平衡，而這之間所需要的恢復期，則是因人而異。
以我個人臨床的實務經驗來說，原本月經週期 28 ~ 30日左右的女性來說，通常在小產、或是植入失敗後，下一次的月經只要能在 45 ~ 60日內再次報到，都算是可以接受的範圍。
👩🏻⚕️2023/05/11，第二次回診，
月經還沒來
再過兩週，清瘦美女的月經還是沒來，但是因為已經在 10日前驗到排卵筆的不動笑臉，體溫也已經持續一週都超過 36.7，因此的確可以推測月經大約會在 4 ~ 5日之後來報到。
所以，我在這次好孕門診裡，也再次提醒眼前的清瘦美女夫妻倆，在現況這段中醫藥好孕輔助養卵的三個月調理期間裡，夫妻倆還是可以嘗試著進行日間也好、夜間也很好的「自然受孕性 行為」。
畢竟腦婆的輸卵管是通暢的，而且以排卵筆或試紙也都能偵測到排卵強陽，再加上她月經前的高溫都算是穩定，因此的確是可以繼續努力嘗試著自然受孕。
👩🏻⚕️2023/05/27，第三次回診，
植入失敗後第一次來經
「我失敗後的第一次月經已經來過，而且目前已經結束。」
再過兩週、在植入失敗的第一次來經後的回診，清瘦美女這麼說。
「然後，我這次的經痛還是非常嚴重，尤其是在經痛最明顯的週期第二日，我幾乎是每四個小時就要吞一顆 400毫克的布洛芬…」
「而且，這次的經血量，比植入前那個月經減少了快一半~」
【 這裡提到的第一次月經 】
這裡提到的「失敗後的第一次月經」是指「正常型態」的月經，與上面文章「腦公補充說明的月經」，不太相同。
腦公補充說明裡的月經，是指「停掉黃體素後，內膜就開始剝落出血」，也算是月經。
考量到她本身是個能量不足的人，而且工作上是需要久坐、勞心、傷神、用腦， 所以我又再次調整了中醫藥客製處方內容
「如果你每次經痛，都需要持續服用到 400毫克以上的布洛芬才能夠止痛，那麼就必須再次確認子宮的狀況。」
「而且後續的植入療程，也務必要將腺肌症的問題納入考量。」我在清瘦美女離開診間前，再次誠摯的向她建議著。
👩🏻⚕️2023/06/09，第四次回診
「我的婦產科醫師也認為我的子宮腺肌症不嚴重，只開立了布洛芬類的處方讓我備用。」
兩週後，清瘦美女帶回住家附近的醫學中心檢查報告這麼說。
坦白說，我對於這樣的檢查結果並不會感到意外，因為所有認知與科學都會有其極限存在，而且我自己在臨床上，也確實是遇過太多「會經痛到在床上打滾、或是得要進急診打止痛針，但是一到醫院做檢查時，卻總是找不到明確原因的許多個案」。
更何況，我們這位清瘦美女的經痛，是從 2022年底取卵後，才變得非常明顯，因此我認為不能單純以「原發性經痛」、「續發性經痛」的分類角度來看待。
我們必需同時考慮之前取卵療程裡，賀爾蒙用藥的相關影響，還有因為她體型纖瘦、內臟脂肪不足，而因此可能導致子宮收縮時，沒有足夠的緩衝而引發疼痛，另外也可能因為她長期便秘、脹氣的腸子，屋漏偏逢連夜雨的也同時在骨盆腔內產生壓迫…等等等的單一或是複合式問題。
就這樣，清瘦美女在每兩週規律的回診、以及中醫藥客製處方的連續吃苦調整之下，三個月咻的一下、很快就過去了~
👩🏻⚕️盤點調理三個月後的
成果與取卵
這三個月以來，她的經痛減輕許多、排便正常規律、疲倦感消減許多，頭暈、心悸、胸悶也幾乎完全改善，原本身體無故燥熱的感覺，也幾乎消失。
於是，我讓她在同年度的七月、八月份開始進行取卵，讓二個月的卵子集合一起受精。想當然，這段鮭鬆鬆的試管療程(取卵)期間，求子患者也一定會希望能有卓越精準且深受許多知名生殖醫師肯定、更甚至是推薦的中醫藥處方來輔助好孕氣。
因此，在中西醫藥相輔相成、各有所長的情況下，我們讓清瘦美女在這次的取卵過程裡，一次就取得了相對漂亮的成績單。
【 取卵成績單 】
✅ 2023年七、八月取卵(敝院調理三個月之後)：
共 18顆，有 17顆受精，13顆發育至 Day5、Day6，其中有 7顆為 BB以上等級，送檢 4顆 Day5囊胚的 PGS結果全部正常過關。
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2022年11月取卵 (調理前)：
取12顆，11顆受精，僅 2顆發育到 Day5，僅 1顆可送檢 PGS。
👩🏻⚕️2023/09/23，第九次回診，
來徵詢植入前的積極建議
九月下旬，國外出差兩週後回診的清瘦美女，想進一步討論十月初、月經報到後的植入療程。
「我的生殖醫師，其實是計畫使用人工周期。」
清瘦美女臉上有點無奈的這麼說。
「原本預計從月經第三日開始服用益斯得(早一晚一)，伯基(每日 1顆連續 12日)，而且在植入前一日開始打肝素控制血栓，並且同時預防性的施打復邁、或是 IVIG。 」
「但是，心容醫師…」
「自從初診當天，您跟我提到自然週期植入法之後，我這陣子也做了不少功課、上網看了些國外的醫學期刊，所以我跟腦公都很認同您的觀點…」
「因此，我自己也很希望可以使用自然週期植入。」
我點點頭：「在合理的情況下，我向來都希望患者可以能夠有機會選擇最適合自己體況的方式進行療程。」
「如果你們自己也希望以自然週期法植入，那麼就務必要及時讓自己的生殖醫師知道，你們已經仔細了解、並且做過功課、充分理解了人工週期植入法、自然週期植入法的各種差異。」
「好好的向生殖醫師鄭重表達你們夫妻倆的訴求吧，我相信很多好的專業醫師都一定可以理解並包容更多種可能性的。」
她欣然銜命而去，並且在兩週後、月經第三日，再次回到我的好孕門診。
👩🏻⚕️2023/10/06，第十次回診，
同意使用自然週期植入
「在經過與生殖醫師懇切的討論後，我的生殖醫師也同意採用自然週期植入，所以也不會預先施打生物製劑。」
清瘦美女用著很開心的表情述說著。
「不過，生殖醫師有加了一條但書…」
「就是如果在自然週期的過程中，發現 TNF-α 上升現象，那還是會立刻追加生物製劑。」
嗯嗯，對於這個溝通成果，我真的覺得非常棒、很是欣慰，雖然根據我多年來的理解，該知名生殖醫療院所，向來都會習慣使用人工週期植入，並且的確會相對廣泛的建議「直接進行預防性施打生物製劑」，不過就像我所想的，好的專業醫師都一定可以理解並包容更多種可能性的。
醫病雙方能因為共同目標價值，而斡旋出這個彼此都能接受的結果，我自然是樂見其成。
👩🏻⚕️於敝院療程裡的第一次植入
於是，在 2023年十月的這個週期，從她月經的第三日起，就沒有再服用雌激素、也沒有使用排卵藥物，僅於夜間服用一顆伯基來調整血液循環。
但是，生殖醫師也明確表明，可能會因應內膜厚度、卵泡發育速度，而追加賀爾蒙與破卵針，也許會轉為使用改良型的自然週期植入法。
後續在客製中醫藥處方同步跟進輔助好孕生殖的情況下，她月經第九日的內膜就已經達到 0.8公分，而第十四日追蹤時，卵泡已經接近 1.8公分，生殖醫師因此當天決定施打破卵針、並開始使用小白球與益斯得，而且每日施打一隻愛栓通，並於月經第 19日植入 1顆PGS正常的 Day5囊胚，而植入當日的內膜是 1.2公分。
👩🏻⚕️2023/11/07，第13次回診，
一日三支肝素
植入後第八天，夫妻倆回到我好孕門診告知昨日抽血的 HCG：273.2，數值極佳，在生殖中心抽的 D-Dimer 為 0.25、.TNF < 4，因此不需要施打生物製劑，也不需施打 IVIG。
而昨天也回診風濕免疫科抽血的 D-Dimer 為 0.23，另有輕微貧血現象，HB：11.0。
【 檢驗報告重點數字・第13次回診 】
1️⃣ HCG：273.2。
2️⃣ D-Dimer：0.25。
3️⃣ TNF：<4。
4️⃣ D-Dimer：0.23。
5️⃣ HB：11.0。
「這幾天開始覺得說話很喘，上氣不接下氣，有腹痛、胸脹的感覺，也很嗜睡，雖然血栓數值目前還很正常，但是…」
清瘦美女一臉無奈的表示。
「生殖醫師還是希望再把血栓數值壓到 0.19以下，所以將原本的愛栓通更換為肝素克立生，一日三支。」
「我們還簽了一個什麼同意書的，大意就是因為施打高劑量肝素會有出血不止的風險，所以要我們自己留意不要受傷之類…」
「但，詳細內容我已經忘記了…」
啊？又來？
「為了把 D-Dimer 從 0.25 壓到 0.19以下，所以開立一日三支 6000IU的克立生？」這樣的都市傳說，我雖然已經不是第一次聽到，但是，當此時此刻恰如彼時彼刻卻又再次聽到時候，還是會覺得萬分傻眼！
縱然清瘦美女平時的 D-Dimer 在 0.19左右，而植入後的第七日若是稍微升高到 0.25，應該也還算是屬於合理範圍，所以呢…這一日三支的肝素是不是真的有點過頭了？
我心裡打了一個好大的問號…也同時捏了一把很大的冷汗。
然而，基於敝院長期以來的營運原則「給予各領域的專業醫師最大尊重」，因此，我這時候也不適合再次開口建議應該調整肝素劑量。
「唉，你這陣子是務必一定要多多注意安全、不要受傷，要能盡量避免所有可能的出血原因了。」清瘦美女離去前，我還是追出了這句話。
👩🏻⚕️2023/11/22，第14次回診
「今天胚胎已經快滿六週，胚囊大小正常，但尚未照到心跳。」
兩週後，清瘦美女再次回到門診來報告。
「今天早上，我已經先回診風濕免疫科去抽血，結果是 D-Dimer 為0.17、LA1/LA2：1.02，而兩週前的蛋白S：74.4。」
「 一週前，生殖醫師已經將克立生劑量，調降為一日二支。」
「胸部非常脹痛，不知道跟原本左側胸部就有纖維囊腫有沒有關係。」
「現在噁心、反胃，倒是不明顯，但是很想打嗝，還是容易喘、嗜睡，然後目前大便還算可以。」
「媽呀，可終於把肝素劑量下調了，喔咪陀佛…」 我心想。
「不過，這些症狀在懷孕初期都算是常見，所以你可能要先改為少量多餐，然後有時間就多多休息，不要勉強工作。」我叮囑並安慰她。
因此，在這一次的客製處方裡，我開始加入了調整腸胃蠕動功能的藥材，並且也把單次的處方容積縮減，目的是讓懷孕初期的媽咪，在飲用苦藥時較易消化吸收。
【 檢驗報告重點數字・第14次回診 】
1️⃣ 蛋白S：74.4。
2️⃣ D-Dimer：0.17。
3️⃣ LA1/LA2：1.02。
👩🏻⚕️2023/12/07，第15次回診，
八週沒有心跳
「大約一週前的超音波檢查，有照到兩個胚囊，其中一個有微弱的心跳。」
兩週後，清瘦美女懷孕滿八週回診沮喪的說。
「但是，在昨日再次檢查後，二個胚胎就都已經沒有心跳。」
「我的生殖醫師已經將所有植入後的用藥都先暫停了，預計在五日後會安排流產手術。」
恩，意思是…
雖然這一次植入的胚胎分裂成二個，但是，卻很可惜的在最後都沒有發育成功。
因此這一回，我預先開立可以讓清瘦美女流產後調養身體、協助修復子宮的處方，可以讓她馬上在流產手術後，立即溫熱服用。
很快的，就已經來到每年都會有一次的耶誕平安夜，由於對太太疼愛有加的腦公，想帶著美女太太出國去散散心，也同時預計在過完年之後再植入，因此我後續在確認她流產的出血都排乾淨之後，也就讓清瘦美女先回去休息、由我這邊主動暫停了原本好孕療程，並且交代她在過完農曆年、月經報到時要安排回診。
👩🏻⚕️2024/02/23，第19次回診，
新冠確診後
「心容醫師，我在除夕夜的時候不小心確診了新冠病毒，現況呼吸道症狀是幾乎痊癒，但，現在還是很容易覺得喉嚨卡痰，而且也覺得體力變得很差，原本您之前幫我調理完之後，已經不會頭痛頭暈了，但是這些症狀在確診之後，又都出現了~」
元宵節前一天，臉色蒼白、時不時就需要稍微拉下口罩透氣的清瘦美女這麼說。
「不過，在暫停中藥的這段期間，生殖醫師有開了艾必克凝、以及奎寧讓我服用，血栓數值都控制得不錯，每二週驗一次的 D-Dimer 都在 0.19 ~ 0.22 左右。」
「一週前也再次做了子宮鏡，檢查一切都正常，但是當天晚上月經就來報到了。」
「不過，我是來請示您的意見，如果您診斷之後，覺得我的體況OK，我希望可以在這個週期，就繼續推進植入療程。」
「今天是月經第八天，目前都沒有用藥，採用跟上一次相同的改良型自然週期植入，初估會在三月的第一個星期植入。」
【 艾必克凝 】
艾必克凝(Apixaban)，是一種口服抗凝血藥物，用於治療及預防成人的深部靜脈血栓(DVT)與肺栓塞(PE)。
我幫她把了脈、看了舌頭之後，很誠懇地對她說：「其實，根據這幾年疫情累積下來的經驗，我通常都不會太建議在確診之後的該週期，就直接進植入療程。」
「會這麼說的原因，是因為我們身體在面對這個病毒所啟動的免疫機制，可能現況都還沒有完全恢復到原本的穩定狀態，所以極有可能會出現無法預期的非良性影響。」
「但是，我的確可以理解你急著想要在這個週期植入，背後或許有你自己特別的生涯規劃、或是不方便說出口的理由。」
「所以，如果你已經下定決心，我這邊當然還是會盡力幫忙。」
清瘦美女聽聞後，用著非常客氣且語氣堅定的聲音對我說：「那就請心容醫師多多擔待了…，真的很不好意思，每次都這樣麻煩您。」
聽到她這麼回話，我也實在是哭笑不得~
在跟她交手、幫她摸摸手手、看診這麼一段時間了，我很確定眼前這位清瘦美女，不但工作能力強(表單做得非常詳細清楚)、執行力強(所有的生殖療程變動，都即刻詳細來訊回報)、還是個溝通高手。
因此這也難怪，我也只是稍加提點了一下，她就能自動去搜尋出各種植入法的相關資訊，並且極有效率的與生殖醫師討論出「對雙方最好的植入方式」，而這也就是我在文章開頭所描述的「自助而後人助」的最好體現了！
既然她心意已決，而且現況距離她預估的植入日，只剩不到十天，因此我這回客製處方的重點，就會放在「盡快將她之前確診的症狀收尾，並且確實協助內膜增厚、順利排卵」。
衷心希望這一次的植入結果，還能再來個天助~
👩🏻⚕️於敝院療程裡的第二次植入
一週後，清瘦美女捎來訊息，表示當日內膜已有 1公分，也有一顆卵泡達到 1.6公分，所以施打了破卵針，生殖醫師已經開始追加口服黃體素及雌激素，也開立了雌激素凝膠讓她塗抹，預計五日後植入。
【 檢驗報告重點數字・第19次回診 】
1️⃣ D-Dimer：0.19 ~ 0.22。
👩🏻⚕️2024/03/08，第20次回診，
5AB PGS正常的 Day5 順利植入
植入當天，她隨即回到我的門診，表示早上已順利植入一顆等級為 5AB、PGS正常的 Day5凍胚。
我立刻著手調整她植入後的中藥處方，而這個階段的客製處方重點，在於改善骨盆腔血液循環、降低子宮內膜血流阻力、穩定血栓及控制免疫發炎狀況，並提升個體能量使用率。
【 植入當日起的生殖用藥 】
這一次植入，從植入當日開始的用藥為：
1️⃣ 奎寧，早晚各1顆。
2️⃣ 口服艾必克凝，早晚各1顆。
3️⃣ 肝素針劑，每日1支。
4️⃣ 益斯得，早中晚各2顆。
5️⃣ 小白球，早中晚睡前各2顆。
6️⃣ 敝院水藥處方，早晚各1包。
接下來的二個月，她除了規律回到我門診繼續服用苦藥，也陸續回傳植入後的抽血報告。
👩🏻⚕️2024/05/10，第25次回診，
順利畢業
對於懷孕初期的孕媽咪、尤其是因為人工試管療程的而成功受孕的準媽咪們來說，我知道一定會有度日如年的感覺，我相信大家都會恨不得時光一下就前進到懷孕滿 12週、寶寶狀況穩定為止。
因此經過這樣心情忐忑的二個月，在她最後一次回我門診當天，清瘦美女總算是即將步入懷孕滿 12周的相對穩定期，而且目前確認 NIPT檢查正常，TNF-α 與 D-Dimer數值都算是穩定。
這段期間她除了六週開始孕吐、噁心的害喜正常發揮，以及七週左右有輕微感冒之外，其餘身體狀況都十分正常，寶寶心跳也都維持在 150 ~ 180之間，發育大小均有跟上周數。
最重要的是，我當初為她設定的「不需要使用到 IVIG 與生物製劑而植入成功」的目標有順利達成，這真的讓我頗為欣慰。
因此，當天我仔細診脈、問診之後，也認爲可以放她畢業，安心回家養胎了。
「心容醫師，拜託您下篇文章一定要寫我喔~~~」
畢業那天，在領取從日本飄洋過海帶回來的安產御守、御子守之後，這位清瘦美女還不忘記叮嚀我。
「我們真的很謝謝您幫我調理後的取卵，竟然可以取得這麼好…」
「而且也順利到可以不需要使用到更高階的免疫用藥，就能植入成功…」
「我超想看您會怎麼描寫我的故事的~~~~」
「好！我寫！」
我記得當天是很豪爽的答應她了，但，事實上是我一想到「寫這女人的順利弄出人命故事，真不知道會有多麻煩、多複雜…」時，就頭皮發麻、手心冒汗，
所以…，這好大一篇的文章，才會整整拖到現在，問世見光~
嗯嗯，能這麼神速回訊來表示崩潰，就代表這位準媽咪目前除了肛肛不爽之外，應該是一切都安好，我還真是期待看到她的小孩出生呢！
參考資料
【 參考資料 】
[1] Retrieved from Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation
[2] Retrieved from Nature (almost) always prevails challenging the status quo of arti cial cycle frozen embryo transfers
[3] Retrieved from Oxygen—A Critical, but Overlooked, Nutrient
[4] Retrieved from HYPOXIA AND REPRODUCTIVE HEALTH: Hypoxia and ovarian function: follicle development, ovulation, oocyte maturation
[5] Retrieved from Autophagy in hypoxic ovary
[6] Retrieved from Hypoxia: Role of SIRT1 and the protective effect of resveratrol in ovarian function
[7] Retrieved from Endocrinology of reproductive function and pregnancy at high altitudes
[8] Retrieved from Regulation of immunity and inflammation by hypoxia in immunological niches
[9] Retrieved from TNF-α/anti-TNF-α drugs and its effect on pregnancy outcomes
