2018.10.18 診間速寫 (不歡迎非自願的就醫者)

3
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

有一種冷,叫做媽媽覺得你很冷~

從小到大,我相信…大家一定都體會過許多「自己很想做」,但「父母、學校、社會」都不准你做的事。例如「上學期間閱讀課外書、放學後看電視、打電動、在眾人面前挖鼻屎、吃鼻涕(這個比喻有點像是來鬧的)…」等等。當然一定也會有「自己超討厭做」,但一狗票大人卻逼你必須去做的事,例如「每天上學啦、乖乖聽老師話啦、放學還要去補習、學才藝…」等等。

久而久之…
即使到了可以主宰自己生命的年紀時,大家幾乎都已經「完整了」一種很奇怪的人格:「很想做的事,不敢去做」、「不想做的事,不敢推辭」,這種矛盾的行為一路從家庭、求學、延伸到職場、婚姻…等等人際圈裡。

原本一開始僅是上下、從屬的制約關係,到最後卻變成自己對自己的綑綁與限制。有的人完全不清楚自己需要、想要什麼,而也有些人明明知道自己需要什麼、不需要些什麼,卻因為「不確定自己做決定之後,會發生什麼事?」、「不確定自己是否擔得起?」、「深怕做了會引發很嚴重的後果?」…,而繼續活在猶豫與徘徊的牢籠之中~

情節嚴重一點的像是「太太很希望能搬出去自組小家庭,但先生認為這樣是不孝,因此堅決不肯,使得只能逆來順受的太太在長年間的婆媳問題而引發憂鬱症」,或是「老闆強迫責任制加班,但礙於是新人剛進公司、怕丟掉工作而敢怒不敢言,於是每天加班到回家時都已經深夜…」等等。

有一個曾經從童書上看來的笑話:「國小五年級的女孩,在大熱天穿著外套汗流浹背,有同學問她:『妳很冷嗎?不然沒事幹嘛穿這麼多?』,這個女孩聽了以後,默默地掉下眼淚,回答說:『有一種冷,叫做媽媽覺得你會冷』~」。這算是情節輕微一些的例子~

某某某覺得你應該怎樣又怎樣,或是你覺得某某某應該這樣那樣…,那都是「他覺得你應該」、「你覺得他應該」而不是「他自己覺得、他自己認為、他自己想要」。

不歡迎「非自願的就醫者」

用相同的感嘆,來照樣造句一下:
有一種就醫,是爸媽、長輩、親友、上司、長官覺得你應該就醫,而不是你自己覺得自己需要看醫生,也不是自己想要看醫生的~

這種情況我在診間裡遇到太多了,主動者(要求當事人來就醫,又叫做掛號者)被動者(在不情願狀態下被帶來就醫的當事人,又叫做被掛號的患者)在現場吵架嘔氣只不過是基本款,稍微激動一點的被動當事人則會因為種種原因到櫃檯嗆聲,或是「進到診間後,不認為自己有這麼嚴重,而當場拒絕配合治療」的。

前陣子,我們就曾遇過因為不耐久候,憤而上網 連續分身帳號PO負評的~
這些事情之所以會發生,其實核心的原因只有一個,就是「當事人,不是真正需要這份醫療!」。

.jpg
有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

當你想通了、真正準備好要面對自己的身體狀況,而且能全力配合醫囑、按時服藥、按時回診,努力改變生活方式、生命形態之後,再來吧!

否則,每一次就醫,都是在浪費醫病雙方彼此的時間能量
這也就是為什麽我們不厭其煩的不斷強調「審慎評估至本院預約掛號的必要性」的最大原因~

若是沒有真正經歷過「強烈希望自己長高、變得更健康」、「因為病痛,實在無法忍受而哭泣」、「因為病痛而失去對未來的希望」或是這樣刻骨銘心哀痛感受的人,真的是很難體會什麽是真正的醫療價值,當然也不會乖乖定時的提醒自己要吃藥。

img_0516
我們不會因為「一次、兩次的取消預約」,就直接列為黑名單,但如果你就醫過程中強烈反映出「不願積極配合醫囑」、「不願積極為自己改變生活型態」,那我真的無能為力可以幫你治療,醫療不是跳探戈,進一步退兩步還能當成情趣、有趣看待~

曾經有「常常說自己頭暈」而被母親帶來就醫的國中女生,在八月份初診時我開了兩週的苦藥(6)給她,交代她一天喝一包、兩週後回診,結果藥一包也沒喝藥粉也吃得2266。該母親在當時回診時緩頰說:「醫師抱歉啦!因為我太忙,沒空監督她吃藥,下一次一定會喝完」。

結果一直到了第四次回診,都兩個月過去了,這個嬌滴滴的國中小公主依然還沒把第一趟的苦藥喝完,而且最妙的是小公主的母親每次回診時都答應一定會讓她喝完,結果每次都有新的 藉口 說法,例如公主這中間又感冒一週,所以怎樣怎樣的,真的真的不是故意沒喝完的~

12包的藥,喝60天喝不完?
不管是「功課很忙沒空啦、中間有小感冒過啦、她很散仙啦」這些精美台詞,透過再怎麼華麗的演技與聲調,都只是藉口,妳們騙得了自己讓自己安心,卻沒辦法說服我。(當我白痴嗎?)

我不是白痴,所以我很清楚真正的原因是什麼!

很簡單,因為這個小公主的病痛並沒有嚴重到,讓她覺得自己應該按時吃藥。對她而言,這不是重要的事,甚至可能是她自己很不喜歡的事。今天不管個性再散仙、再普攏共,小鬼有沒有可能忘記要追的劇是幾點開播?有沒有可能忘記今晚的線上遊戲團體戰是幾點集合?那一個不是時間還沒到,就趕快去沙發、電腦前坐好坐滿,等著節目或遊戲開始?所以吃藥吃得2266、7788是什麼意思,應該不用我再多說明了吧?!

但是這樣的患者就醫模式讓我非常困擾。

患者每天沒有吃滿我精算後的藥物劑量和種類,也沒有在固定的時間範圍內回診,會導致我完全無法掌握病情改善的進度,也無法評估每次的治療與調理還需要多少時程?因爲,我真的非常討厭那種遙遙無期的治療藥粉有一搭沒一搭地吃,而且濃度高、收效迅速的苦藥又不按時喝,那你是來幹嘛的?這是藥物啊!是要治療疾病、改善身體的!可不是什麼休閒零嘴綜合包,讓你想到的時候,撕一包來配宮廷劇,或是高興的時候放進嘴巴,不高興的時候放到供桌上,直接用看的、用拜的,這樣會比較有效嗎?

努力吃藥、調理,不就是為了遠離醫生嗎?

如果對於就醫與服藥是這種不願配合、不遵從醫囑的心態,那麼請你不要來預約,我醫術不夠,真的沒有能力可以治好你!

有效治療的基本,必須建立在「相互的信賴關係上」~
患者信賴醫師會盡全力為他做出當下最好的處置,而醫師也信賴患者會全力配合醫囑,但…如果這中間有絲毫的勉強認知落差,那麼我認為在我診間裡頭的這段醫病關係,就沒有存在的必要~

今天有一對剛領到畢業證書的母女,非常認真吃藥,完全配合醫囑、因此效果顯著,她們也都覺得對於身體的改善狀況極為滿意,因此皆大歡喜。

44322796_1014505358709994_6830500277120925696_o
新的名片設計,該屎的設計者喃小編依舊展現出「找得到光,就找得到我們」的鼻孔噴氣樣…

經量大到貧血的女鵝+嚴重失眠的腦木

這對美女母女檔是三個月前的初診

國三的女鵝,從初經開始月經的量就非常多,在量多的第二、三天,平均每1.5小時,夜用型的衛生棉就會全滿,夜間不管包再怎麼緊,好朋友都會跑到床上賴著不走,還會頭暈虛弱疲倦到無法上學。

去年抽血時發現缺鐵性貧血血色素只有6點多,常常覺得胸悶心臟痛。此外也有嚴重的過敏性鼻炎,每天早上起床都狂打噴嚏流鼻水,晚上睡覺鼻塞,還幾乎每週都流鼻血一次。婦產科超音波檢查子宮卵巢都正常,但心臟科檢查出來有輕微的二尖瓣脫垂。當時我看她臉色、舌色都非常蒼白,脈把起來細若游絲,於是建議她每晚一包的苦藥調理。這個小美女聽了,語氣很堅定的告訴我:「只要月經可以不要來這麼多、頭不要這麼暈讓我不能專心讀書,我吃什麼藥都可以。

很好!真正的有效治療就是需要這種決心啊!

這個女孩子雖然個子小小的很可愛,但的確說到做到,接下來的療程中,她沒有抱怨過任何有關於藥苦的字眼,在每回月經的量都有遞減的情況下,她胸悶、頭暈、心悸的狀況也同步改善,連鼻子過敏也好很多~

「目前幾乎都不會鼻塞了,早上起床原本要包幾十顆衛生水餃,現在都不用了,頂多就是天氣比較涼的時候會有一點點鼻水,喝個熱水就會沒事~」這是今天她回診時告訴我的…

43340016_1008890692604794_1274110393479856128_o
精準、隱私、品味,是我們對自己最大的期待,也因此有很多堅持與原則會讓人略覺生硬~

腦木的部分是這樣的,初診時她告訴我:「這十年來有很嚴重的失眠狀況,已經服西藥的助眠劑八年多,如果沒有吃西藥就完全不能睡,會一直睜眼到天亮。再加上進更年期,月經週期開始紊亂,已經好幾個月沒有來,身體的燥熱盜汗現象也很明顯。抽血檢查血色素大約8點多,也會覺得胸悶心悸,還有嚴重的鼻涕倒流。另外,便秘很嚴重,但是如果靠吃水果來排便的話,手腳就會長出汗皰疹。然後常常覺得很疲倦,疲倦時耳朵就會出現耳矇感,曬到太陽就容易頭痛,是耳內和頭部都跟著血管搏動的那種頭痛。」

女鵝一樣,或者應該說有決心與毅力的腦木自然教出有決心毅力的女鵝吧!腦木也非常認真的開始一週三次的運動,並且開始減量西藥的助眠藥物。經歷三個月的調理,腦木已經可以不依賴西藥入睡月經也穩定來了兩次,量也比之前增加,熱潮紅和背部盜汗的症狀也已經減輕至一兩分頭痛和鼻涕倒流的頻率明顯減少,只有工作太累或壓力太大時才偶爾發生。

因此,今天她們回診時,腦木很開心的告訴我:「最近見到女鵝的親友與長輩都說她的氣色紅潤,臉色比之前水很多。我自己也覺得睡眠狀況很穩定,雖然很偶爾在生氣的時候還是會胸悶一下,但是真的體力已經比之前好很多了!」。

於是我當場就發放了兩張畢業證書,交代女鵝:「妳要吃營養一點、儘量早點睡,熬夜讀書弄壞身體並不值得。」,然後交代「職業是腦師」的腦木:「妳要持續運動、學著讓自己放輕鬆。學生不聽話,如果妳已經盡了力,就放他們去 超生 吧!教育孩子的責任不是都歸老師扛,家長自己也必須付出時間來陪伴孩子,不要總是覺得任重道遠,這樣自己很快就會垮掉,對誰都沒有好處的!」

聽完我碎念一堆,大小兩美女飛快的領著畢業證書離去,這也是我心目中最美好的就醫結果~

很多時候不是醫師放棄你,而是你在不知不覺的慣性行為中已經先放棄了自己。對於按時服藥這件事來說,哪些是藉口?哪些是真正無法抗拒的外力使然?其實幫你看病的醫師都一清二楚。

我認為身為醫師的我的職責是讓自己維持最佳的體能腦力,並且要求自己不斷進步,以求能在診間裡為患者提出最符合當下的治療評估和建議。而患者的職責是真正重視自己的身體狀況,並且配合醫囑服藥治療和或是改變生活方式。

對於某些令人瞠目結舌、誇張行徑的患者,例如「一年前就抽血檢查過,但是到現在都還沒去看報告的」、「知道自己有多囊性卵巢,卻不懂那是什麼意思的」、「全部診療都做完,也已經詳細交代治療方向,已經花了二十分鐘以上,才叫我報價給她的」、「預約門診了,卻無故失約,或是過了報到時間了才說要取消的」…,這些我真的都愛莫能助!

文章前半段所提到的「不歡迎非自願的就醫者」,其實意義深遠~
因為,就醫前的自願,包括了「自願積極做檢查,了解身體狀況」、「自願找尋資料了解自己所面對的疾病是什麼?有沒有什麽改善的方法?」,以及「自願付出合理的時間與價格」、「自願按時服藥、適度運動、改變飲食習慣」…等等,以上所說,只要少了一樣「自願」,「有效治療」的效果就會下降,甚至是趨近為零。

img_0492
預約門診,沒完成報到也不主動取消,其實會帶給我們莫大的困擾,尤其是能安排的預約名額已經不多了,這在智慧手機人手一支的現代,說穿了就是一種不尊重不需要這份醫療的直接寫照。在每次預約完畢後,就將預約資訊即刻輸入在 google 的日曆裡,不僅可以設定多久前發出訊息提醒,也能設定提醒幾次,這些都已經是當代科技最微薄的功能,現在甚至就連 Apple Watch 都能直接口述請 Siri 設定備忘、提醒、鬧鐘…,善用科技力量,可以讓生活更加精準與便利~

「你真正需要的醫療」與「你想要的醫療」

你以為我愛逼人吃苦嗎?
錯!大錯特錯!

我的原則是:「給你『真正需要的』,而不是『你想要的』。

當我評估你的病情需要喝到苦藥,我就一定會很直接告訴你,會直接拒絕你的請託!
但,當你的情況有這個需要使用到自費藥品,我也會如實地告訴你。

至於你接不接受,那是你的選擇,我絕對尊重,但是選擇後的結果你必須自己承擔~

我認為你的病情完全不需要喝到苦藥,那麼你今天即使是掛全自費身份進來,我還是不會開苦藥給你喝。就像今晚有一位「今天早上起床忽然覺得有點頭暈,很緊張自己會不會中風,所以趕快拜託朋友幫忙預約自費名額」搶著就醫的阿伯,我幫他量了血壓,診了脈,初步診斷是輕微的風寒之後,建議他趕快去做「已經超過十年沒有做的身體健康檢查」之後,只開了一週的感冒和改善肩頸循環的自費藥粉,就讓他離去~

我個人認為的醫德是「努力讓自己有能力,可以更精準判斷患者在當下所需要的最好醫療處置」,而不是那種「你收費好便宜、看診給人好方便…所以仁心仁術」,「有能力讓自己不斷精進醫術與生命視野」是我心目中對於醫德的最完整定義~

img_0473-1
我家小鬼最近討著吃轉骨方,就連出門也會自己帶著藥液包,自己隨時提醒自己要吃苦(還會每天自己找地方跳繩)…,就因為是得來不易(老媽我本人根本想叫她自費),所以小鬼異常珍惜吃苦吞藥的機會。如果連治療自己身體的藥都沒辦法好好的按時服用,那又何必浪費時間與金錢來看診呢?因此,預約掛號之前,請大家自行評估自己願意遵從醫囑按時服藥的堅持有多大?

如果,你不喜歡我們診所的處事風格,也不信賴我們所能提供的醫療、不願意配合治療,那麼拜託請不要勉強預約掛號!台灣到處都是醫術精湛的醫師,請不要讓來這邊就醫變成一種心情與經濟上的負擔

曾經,聽著陪診的父親正對著坐在看診椅上的兒子說:「我帶你們來看診,褲子口袋都破光了,錢也都花光了」,甚至後幾次回診的時候還對兒子大吼:「你不要亂摸東西,醫師這邊的東西,我一樣都賠不起,因為我的薪水已經讓你和媽媽在這邊付自費藥花光光了!」的時候,我實在很想告訴他:「何必這樣說話呢?情緒性的酸言,對現況一點幫助都沒有。我從來沒有勉強或逼迫你們在這邊就醫,尊夫人會希望再帶著兒子回診,一定是因為她們吃了藥之後,覺得症狀有改善,不會是單純的因為怕我罵才回診。就醫這件事講求的是緣份信賴,如果我們所提供的醫療水準不符合你的期待,那真的不必讓自己那麼委屈,帶著妻與子來這邊聽機車的醫師罵人然後才心不甘願地在櫃台繳費。」

從小到大,我們每個人身上的桎梏和枷鎖已經夠多,「不甘願、不情願的情緒總和」如果換算成能量E罐,大概都可以直接飛出銀河系了。因此我真心的希望,至少至少,在就醫這件事上,能是你生命中的自願~

也同時拜託大家,不要勉強不情願的孩子或是親友來就醫,我們真的不歡迎「非自願的就醫者」~

我說真的,情願情願,不就是你情我願嗎?

.jpg
謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

32762101_898276103666254_6493964687258943488_o
幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

發表迴響

這個網站採用 Akismet 服務減少垃圾留言。進一步瞭解 Akismet 如何處理網站訪客的留言資料