2018.11.03 診間速寫 (AMH 0.03 的好孕調理)

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診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

如果有人問我:「妳對哪一位婦產科醫師印象最深刻?」

我的答案應該是電影「BJ有喜」裡,奧斯卡影后艾瑪湯普遜 (Emma Thompson)飾演的那一位冷面笑匠吧!(此時,該專科的同學們應該都拿起了磚頭很想問我肚子會不會餓?)

她在幫女主角產檢時,不僅要機靈的同時應付「不確定誰是胎兒生父」的兩位紳士,卻又能以「同是過來人」的體貼,對「或許可能成為單親媽媽」的 Bridget Jones 說出詼諧卻具啟發性的鼓勵,而且後來陪著 Jones 經歷著「照到胎兒心跳的那一刻」、「看到胎兒在超音波螢幕上揮舞小手」,一直到「平安順產」,這些畫面是多麽令人動容、著迷的~

雖然那只是一部不知道還有沒有第四集的電影,但我們現實生活中也是存在著許多既專業又細心,兼具耐心的婦產科醫師,總是努力照顧著每一位需要她(他)們的女性朋友。而我自己,雖然沒有機會像這些優秀的婦產科醫師一樣,能出沒在第一線為緊張不安的新手媽咪解說超音波影像,但當每位吃苦調理後順利受孕的患者傳訊息或帶著寶寶的超音波照片回診時,當下我們似乎可以感受到第一線的婦產科專業醫護人員…那種使命與榮耀並重的經驗,當然還是得 不要臉 不免俗的補上這一句:「感謝每位患者對我們的信任,每一張 滾蛋證書 畢業證書都是對我們團隊最大的鼓舞、肯定~」。

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前幾天在台北國際藝術博覽會裡頭看到的藝術品,非常驚人的創作。

這個週末有好幾位「好孕調理」的吃苦患者轉職為孕媽咪,帶著產檢報告回診,希望請我多囉唆一些關於預產期的建議。

但因為,這些積極吃苦想要轉職為孕媽咪的患者,有的是「月經週期從來不規則」,有的則是「以試管植入而著床成功」,這些情況比較無法適用於傳統「以懷孕前最後一次月經的週期,來推算預產期」的方式,而必須以「行房日」或是「受精卵植入」的時間為基準,再比對胚囊的長度,並排除可能的時間差,才能推估預產期。

因此,當這些充滿期盼的夫妻檔遞出超音波照片並且同時開口問我:「寶寶現在是幾週?這樣的胚囊會太小嗎?」的時候,我其實都 握緊了拳頭 在心裡嘆了口氣(我又沒躲在你們家床底下,做Live實況轉播,而且就算你們基礎體溫表上有認真記錄每次做功課的日期,但到底是哪一天 中獎 受孕的,我那會知道啦?)

嘆氣歸嘆氣,醫生難當呀!(一沒弄好,還要被核刪,實在很煩,還黑箱不具名!)
只好當作自已是小超人帕門(藤子·F·不二雄的作品,在小叮噹之前)裡頭的替身機器人,鼻子摸一摸變身,假裝自己是小超人3號,默默的從病歷紀錄、基礎體溫表以及照片上胚囊的長度…等蛛絲馬跡去做約略的週數計算。(簡直媲美柯南的真相只有一個!)

不用想也知道,在這種時刻,我臉上一定佈滿了相當複雜的表情。

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寫這篇速寫的當下,我人正在日月潭轉換視野~

因此,今天診間裡有一對30出頭小夫妻(太太的月經總是不知何時會來,但目前已經知道自然受孕)的問:「請問醫師,我們目前算懷孕幾週?」

我:「…」

夫妻倆,賊頭賊腦的互看兩眼,瞬間大笑對著我說:「昨天幫我們產檢的婦產科醫師,他的反應跟妳一樣無言耶!」

我更無言了,而且想打人。

腦婆繼續說:「他說他也沒辦法完全確定週數,不過上週跟這週比起來,胚囊確實有穩定成長,而且心跳也出現了,所以他叫我們不用太擔心,等寶寶大一點,會再量寶寶的身長與頭圍去評估週數。」(胎兒心跳一般會在6~8週左右出現,這是判斷胎兒是否健康的重要時間點。根據統計,超過40歲的高齡產婦,由於卵子品質相對不佳、染色體異常的機率偏高,因此,從驗出受孕到測得胎兒心跳前,流產的比例可能高達50%,所以婦產科醫師通常會在確定照到胎兒心跳之後,才會真正恭喜懷孕的媽咪們。)

哇咧!既然產檢醫師都這麼說了,你們到底是來亂我亂哪一招的?(冰的)

為了不讓他們繼續在這邊做亂,我交代了許多 懷孕初期注意事項 (請參考之前的 診間速寫 )後,讓太太領了苦藥回家去 面壁思過 好好休息;至於同時也一直在這邊調理身體的先生,由於他鼻過敏現象、睡眠品質已經改善許多,而且現階段也已經 用不到他 沒他的事了,所以我就先發放畢業證書給他~

———- 備註說明 ———-

通常一個完整的孕期為280天(或受孕日再加266天),因此傳統的預產期估算是以「懷孕前最後一次的月經第1日為基準」,計算方式是「月份+9,日期+7」,例如:懷孕前最後一次月經是1月13日來,那麼預產期約會落在1+9月、13+7日,亦即當年的10月20日左右。

因此,若這位孕婦在2月10日的月經預定日即驗出懷孕,在醫學上會稱為「懷孕4週」而非「懷孕2週」。

然而,這個推算方法是以「孕婦擁有規律的28天月經週期」為前提,因此無法完全套用在每個孕婦身上,所以嚴格來說,在第37週~第42週之間分娩,都算是合理範圍~

———- 備註說明・結束 ———-

到這邊,可能會有人想問:「這位太太已經成功受孕,為什麼還得留下來吃苦?」

孕婦,如果是年紀輕、體能狀況OK、沒有特殊病史(如甲狀腺機能異常、血栓體質、曾經小產等)的情況,我的確會在確知懷孕後,就讓她們領畢業證書回家去安心養胎。但若為「試管植入(正同時併用肝素、伯基或黃體素等藥物)」、「曾經小產」、有「懷孕早期出血」或「初期嚴重孕吐」等現象的孕婦,我的處置建議就會比較保守、嚴謹,此時我會積極建議「視情況持續開立合適的處方、並穩定追蹤觀察至少滿3個月」,我才會放手 Let it go 讓她停藥。

因為這位年輕的水某,過去曾經2次小產,而且婦產科醫師也叮囑過她「一但驗到懷孕,就要立即使用黃體素安胎」,同時間夫妻倆也表示:「希望能繼續用中藥調理協助穩定子宮內膜,這樣會比較安心」,因此太太被我列入留校察看名單。(是說,這個名單好像不是這樣用的吼?)

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有時候不想走太遠,就會來這裡晃晃~

我個人認為「多一分謹慎總是好的」,畢竟每一次的好孕調理,都是孕媽咪們經歷了千辛萬苦、吞了一包又一包的苦藥所掙來的,所以我會希望能盡力降低各種風險,來穩住這個被愛與期待所包圍的新生命。

在生命的複雜、醫學浩瀚的面前,我所能做的僅是棉薄之力,但全力以赴是一定要的!

只是,隨著許多調理的患者等待著「本期開獎」,感受到許多受孕成功的喜悅、沒能成功的失落,我也常常入戲太深,弄得我自己也緊張兮兮~

跟診的助理曾經在送走患者後對我說:「心容醫師,妳幹嘛這樣每個都感同身受?這種門診本來就沒有包生的啊!更何況從我來這邊上班以後,從上半年接的患者到現在,中獎率幾乎七成以上,這樣妳還不滿意喔?」

唉,我笑而不答,只催促她趕緊按燈號再傳喚下一組苦主~

其實,當下我也不曉得該怎麼回答她。
雖然我很清楚「子嗣」這事的確講究機緣,但…既然患者願意相信我、把希望託付給我們,那麼我們總是應該盡力做到最好,而剩下的部分才是聽天命,不是嗎?

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這次名片改版,前後送了四次印刷,原因在於成品與設計上所預設的成果有點出入,尤其是左下角竟然印出色彩來(偏紅),直到設計者喃小編把底色的5%K黑拿掉之後才真正出現我們這個名片版本的設計理念「找得到光,就看得到我們~」。這個版本前後印了三次(共1500張)必須報廢,終於在第四次完成。

前兩天也有一位超過40歲的美女傳訊息告訴我們,經過2個月的中藥調理之後,這一次取卵順利取到 3顆約 1.8 ~ 2公分的卵泡,她非常高興(她的AMH值僅有0.03,過去曾吃排卵藥、打排卵針、破卵針,也都無法讓卵泡正常發育到足夠的大小,甚至曾出現看得到卵泡卻取不出來的狀況),助理將訊息轉傳給我的時候,我除了很開心也大受鼓舞,畢竟這個 AMH 0.03 的值實在是太低了(連人工生殖的醫師,都曾經多次勸她放棄試管,直接考慮借卵),因此用中藥調理後能得到這樣的成績,我真的感到開心!

但,也在同一天,有另一位調理時程、年紀和AMH,都與上一位相仿的美女患者,因為被婦產科醫師告知:「卵泡後來沒有長大」而哀傷哭泣,畢竟這是幾個月以來,第一次看到卵巢裡有2顆準備發育的卵泡。當時,我們除了遞上舒潔、陪伴她難受,也只能盡量鼓勵她「如果真的這麼想要小孩,就不要輕易放棄,也只能繼續努力了!」

生命、人生,總是如此的充滿著不可預測~
因此,我也重新跟她再次強調,如果真心覺得這些反覆的中西醫療程讓自己的身心都非常疲倦,那…何嘗不考慮「不要管長輩說什麼,放過自己」呢?

要與不要,真的都只是選項,沒有對錯~
就像愛與不愛、如何愛、想愛誰,都是每個人的自由、選擇,在不危害到他人的前提下,我們不應該被過去的傳統價值觀給束縛,而且我們也沒有權力可以拿這樣的價值觀來束縛他人、說三道四、指手畫腳。

對生命的尊重,本該如此,無論是對自己或是對自己以外的所有人。

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有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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