2018.12.25 診間速寫 (子宮內膜增生)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

沈潛了一個月,不只是偷懶不寫文章,其實我做了不少事。
不是灑掃庭除那種家事,這部分我向來都委以呆森吸塵器、掃地機器人與洗脫烘洗衣機去處理(好吧其實是偷懶…)

人生的光陰有限。
除了上班以外的所有時間,我希望能運用在真正對自己的成長有益、能提升心靈的事物之上。我深信每個人都應該要有可以讓心靈真正沈澱的時間,才有機會看清楚自己真正需要的是什麼?

每個人都應該要有可以讓心靈真正沈澱的時間,
才有機會看清楚自己真正需要的是什麼?

12月初飛了一趟東京,金賊郎隆哉…我跑去擠眉弄眼的跟 孟克 起笑吶喊、去被 維梅爾 的眾多肖像畫中炙熱眼神所震攝,但其實我還花了半日的時間在東京大學發呆,看美得讓人屏息的銀杏大道飄落黃金葉雨、也特地搭了新幹線前往輕井澤。

那一天,在不到10度的氣溫下,頂著寒風徒步在中輕井澤的鄉間小徑上,陪小鬼檢視松果、研究各種北國不知名的花草,邊走邊看雲,整整遊蕩了一個小時才到達 千住博美術館,痛快的領受了一場「藝術與自然交織的洗鍊」後,即使入夜後的溫度降到4度以下,我依然覺得能量滿滿,像是靈魂被徹底的洗淨一般~

回國後,我減縮了的門診人數,不只讓自己喘口氣,好好的休養生息,也把更多時間留給真正有疑難雜症卻沒有緣分可以找到信賴的醫師的患者。

雖說縮減門診預約人數,但目前充其量也只是沒那麼晚下班。
我發誓我沒有攤在床上耍廢(年紀大了沒法躺太久,腰會痠痛),而是增加了自己的運動量,並且也不斷努力閱讀著剛入手沒多久的電子書裡卻已買了滿滿的新書,而且也大量地看老好幾十部新舊電影、也去了一趟國家音樂廳聆聽演奏會,用很多很多的精神糧食,來滋養、強化我的心智。(see…這個醫師沒偷懶喔,只是找回自己的人蔘而已)

滋養心智不算難,如果願意放慢生活的腳步,訓練自己的五感觀察力,
那麼感官就能在反覆取得並整合資訊的過程中得到持續的進化。

我們的五感就能更快速、清晰的
辨別取捨標準~


維持體能與健康情況,就不是這麼簡單的事了。前幾天在高中同學 Line 群組對話裡,由於有同學正面臨職業生涯的巨變,在恭賀之餘,大家也開始互相戳醒彼此要多注意健康,也紛紛逕自報告近年來身體欠安的狀況。

當然,我也沒能逃過初老的猛烈攻勢啦,還在中國醫實習時,不甚在意的「頸椎椎間盤突出、鈣化」舊病史,經過這幾年「門診時間過長」、「過度使用電腦與手機處理公事」的摧殘之後,頗有捲土重來的氣勢。

上週回神經外科門診做檢查時,已經被強力告誡「不能過勞」、「要不然早晚是要動手術的」,前輩醫師如此嚴厲警告~

因此,「健康與時間,就是金錢」這個想法,在這個「人生,才剛開始累積出一點點智慧,體能卻有可能跟不上心靈發展速度」的此刻,比起過往的任何人生階段,帶給我更強烈的衝擊。

擁有健康的身體,
才有能力運用生命所賦予的時間。

才能夠精準運用時間,不斷的提升自我,也才有辦法創造更多的可能性與高度。一旦來到那個生命高度,那樣的心境與視野自然會引領我們去到更多前所未見、想都沒想過的地方。
這早就是老生常談,但是有多少人能夠真正體悟或參透這個道理?

在東京大學裡頭看到好多很厲害的大銀杏~

今天診間裡有一位因「複雜性子宮內膜增生」演變成「非典型複雜性子宮內膜增生」,卻又希望能懷孕的美女患者。

這幾個病名聽起來像是在 惡整讀者 繞口令,對吧?

它們其實同屬於「子宮內膜增生」這個疾病,只是由於類型的不同,進展為「子宮內膜癌」的機率也不一樣。

「子宮內膜增生」是指子宮內膜細胞與基質細胞的異常生長,常被視為一種癌前病變,或是子宮內膜癌的預警。一般來說,如果在子宮內膜細胞樣本的病理報告上出現「非典型細胞」與「腺瘤細胞」這兩類細胞的話,就必須認真看待它癌變的風險。但臨床上也觀察到在某些患者身上,增生的區域能夠自行恢復正常,可採取服藥及追蹤的保守療法,因此嚴格來說,它並非不可治癒的疾病。

「子宮內膜增生」有四種類型:

1.單純性增生(Simple Hyperplasia)
進展為子宮內膜癌的風險約為1%。

2.複雜性增生(Complex Hyperplasia)
進展為子宮內膜癌的風險約為3%。

3.非典型單純性增生(Simple with Atypical)
進展為子宮內膜癌的風險約為8%。

4.非典型複雜性增生(Complex with Atypical)
進展為子宮內膜癌的風險約為29%。

這個疾病最常見的症狀是「異常的經血過多」、「非經期間持續出血」、以及「停經後異常出血」,通常是由於「子宮內膜長期受雌激素刺激,缺乏排卵後所製造出的黃體素與之抗衡,而使內膜不斷增生」所造成的,因此「接近更年期(排卵不穩定)的婦女」、「已停經(無排卵)的婦女」、以及「初經剛至(排卵尚未規則化)的青少女」都有一定的罹病風險。

研究也發現,「多囊性卵巢症候群」、「肥胖」、以及「因乳癌而服用泰莫西芬(Tamoxifen)治療」、「使用雌激素替代療法卻未併用黃體素治療」的婦女,也可能是這個疾病的高危險群。

由於同屬體內賀爾蒙系統失調所導致的疾病,可想而知「子宮內膜增生」這個疾病的養生原則和「子宮肌瘤」、「子宮腺肌症」、「巧克力囊腫」等疾病是雷同的,亦即必須:

1.盡量減少高油、高糖、高膽固醇食物以及精緻澱粉、人工添加物的攝取。

2.避免接觸可能含有環境賀爾蒙的容器、製品。(這部分在之前的診間速寫曾經討論過)

3.適量食用新鮮蔬果、含不飽和脂肪酸的好油,以減少體內的發炎反應。

4.規律作息、適量運動

5.維持理想體重

以上簡單說明,我們先回到今天診間裡這個年輕美女身上。

她說:「曾經在其他中醫院所喝了長達一年的水藥,子宮內膜增生的程度依然沒有改善,甚至進展到第四個型態」。這其實很耐人尋味~

原本病情的變化就不一定會是單一因素所導致,因此不能將所有的責任歸咎到醫病的某一方(當年那篇四物湯的文章,我也是犯了某個層度的這低級錯誤,好吧,被圍剿是我應該的),現今的醫學也尚無法完全精確掌握人體內各種分子級運作機制,但為了盡量釐清所有可能的變因,我通常會很仔細的問了她生活上的細節,包括工作、飲食、作息、運動習慣等等。

飲食部分,她說:「自從知道生病之後,已經很節制各種該忌口的食物,不過有時候實在很難抵抗美食的誘惑」。而當我問到睡眠這部分時,她也很老實的告訴我:「有時候真的超晚睡,常常會超過半夜一點」。

這是一位很聰明的美女,說話極有條理、也有禮貌,是那種活潑可愛到會讓人嫉妒的漂亮女生,對自己的身體狀況也很清楚。所以當我聽到他晚睡的時候,我並沒有很明顯的情緒反應,只是略顯無奈地問:「妳既然知道規律、充足的睡眠,對於內分泌系統的調節與體重控制都很重要,那怎麼還是熬夜不睡覺?」

此時,一旁不怕屎的腦公在旁邊補刀:「醫生醫生,拜託妳說說她,她都在滑手機和看韓劇。」
說時遲那時快,這位美女已經轉頭過去用眼神殺死腦公,然後轉過來後就有點心虛的…低下頭,不太敢看我。(看到這一幕,我在內心笑翻~)

我繼續嚴肅的追問:「所以臉書與韓劇裡,是有什麼非常重要的、非看不可、不看會對人生造成嚴重影響的資訊嗎?」

她抬起頭傻笑:「當然沒有啊!就只是覺得不甘願,不想那麼早去睡。」
唉…

「明知不可為,而為之」有兩種解讀,一種是努力克服萬難去達成「Mission impossible」(是說湯姆嗑魯屎都那麼老了還在拍動作片,看了就覺得心酸,是說地球最強腦爸又更慘),一種是「明知道這樣做、這樣吃會傷害身體,卻還是硬要這樣幹、吞下肚」的,這種的我就不知道該說些什麼了,如果 道歉有用還需要警察 罵人有用還需要醫生嗎?(對了,修身養性、不在診間裡浪費力氣罵患者也是我的新年新希望,但我無法保證何時破功,就像我今天還是忍不住手癢發了診間速寫一樣…)

大概看我面無表情又長達十秒以上不出聲(我打算以後連翻白眼的力氣都省下來),這位美女顯得非常慌張,怯生生的說:「心容醫師,我以後會乖乖早睡,我發誓!」

我裝酷,用非常有磁性且低八度的嗓音跟她說:「不用急著對我做出任何承諾,先好好檢視自己的生活模式,下定決心之後努力達成!況且,妳應該是要對自己負責,而不是對醫師負責呀!」

妳應該是要對自己負責,
而不是對醫師負責!

她聽了以後,唯唯諾諾離開診間,我想…她心中的暗黑DC小宇宙一定是「從沒見過這麼機車的醫師!」

這麼說雖然有點殘酷,但,排除「基因所帶來的先天性疾病」不談,能洞見自己疾病的根源,而跨越自己的慣性去改變飲食、作息的人,才能夠引領自己的身心都往更好的平衡前進。

思考維度更高廣的人,則能預見不當飲食和作息對健康的危害,而事先防範疾病風險的發生。我想…這同時也是「適者生存」、「物競天擇」的原理~

拍攝於京都嵐山。

大家都愛英雄電影,那樣的超能力是每個人或多或少都曾經嚮往過的,而電影最終的美好結局也似乎是這廣漠無情世界的唯一救贖,也因此…我們往往都在觀看電影的過程中被療癒。

然而,當全人類的英雄太難,這樣的偉望也似乎太過虛無縹緲。

即使是傳統概念下定義的、電影所塑造出來的英雄角色,也都有自己的問題,他們所面對最強大的敵人,永遠是自己。

如果無法看清自己的偏執、懦弱,
英雄們就永遠無法跨越原本的自我,
展現出真正的力量。

我真正想說的是,如果我們願意為自己的人生負責,光是管理好自己的健康、飲食、作息和情緒,或是真正看見自己的問題,願意找出解決之道,往「對自己有益」的方向改變,那就已經是非常不容易的事。

祝大家 聖誕快樂 2019新年快樂!

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕所有不遵從醫囑服藥與治療的患者預約

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