今天一早起床，兩大主題滿滿的洗版臉書。
一是人類首次用「事件視界望遠鏡」觀測到Ｍ87星系黑洞的高解析度照片引起熱烈討論，這雖然是跨時代的天文盛事，但我家小鬼昨夜也全程緊盯著中研院的直播，興奮異常，這到底是在家自學生的跟風現象嗎？
另一個引起熱議的「警車為遊行開道」話題…就……其實這沒什麼好談的。(可別忘了這個城市可是擁有全台獨一無二的「市政北七路」~)
我只能說，想要像現在這樣還能行使言論自由，罵罵蔡英文、罵罵國民黨、批評失能的政府…卻不會因此「被失蹤」的話，就快鞭吧！
人權最大的威力…在於「我們絕對能安全地反對人權」~
但，搞不好，2020年之後，想上網滑個臉書可能都得翻牆了。
今天，我還是繼續堅守崗位，認真的鞭策這些天兵患者吧！
今天速寫的天兵是一位30出頭的美女人妻，去年十月的初診，由腦公陪同前來。
當時腦公很體貼的站在一旁擔任發言人，他說：「我老婆兩年前出過一次蠻嚴重的車禍，右邊膝蓋的半月軟骨、外側副韌帶都受損，半月軟骨已經做了兩次修補，而前十字韌帶目前也有一半是斷裂的，骨科醫師叫我們明年二月回去做韌帶重建。但是她從車禍之後，右腳的循環就變得很差，每天晚上膝蓋都就酸、軟、痛到睡不著，只要氣溫稍微降低或是快下雨，整隻右腳就會變成冰的，如果不包著電毯根本整晚都不能睡。然後，她也常常頭暈、胸悶，拉肚子，目前膝蓋已經有持續讓我們家附近另外一位醫師針灸，但我覺得她的身體還是得調理，不然哪有辦法再去動手術？尤其她月經期間，肚子也會痛到在床上打滾，所以我才帶她來找您~」
他說到這裡時憐惜的拍拍腦婆的肩膀說：「其他我沒說到的妳自己跟醫師補充，要盡量說清楚喔！」
「我兩腳的膝蓋溫度差很多喔！右腳已經很久沒有溫暖的感覺了，連摸皮膚都覺得好像隔著一層東西那樣，麻麻鈍鈍的。」
「之前每個醫師都叫我要保暖、要穿厚長褲，但是我的右腳是連皮膚摩擦到衣料都會痛，所以我冬天也只能穿長裙，所以遇到寒流的時候真的超痛苦。常常覺得心悸、要很用力呼吸才吸得到空氣，每天都很暈，人很不清醒。」
「然後，每次月經的第一、二天不但量超多，下腹還會痛到連髖骨、大腿都痛，跟我的膝蓋全部痛在一起，根本分不清哪裡最痛。」
「可是婦產科超音波的檢查都是正常的，子宮卵巢都沒有什麼問題。」
從進門一坐下，就不斷在用力敲自己右側膝蓋的腦婆說。
我邊在蝶式鍵盤上批哩啪拉的打她的主訴，邊用眼神示意她說下去。
說話有點上氣不接下氣的腦婆，吞了一大口氣後，繼續補充：「不過，我在車禍前，大約有三、四年都持續在發燒，每天都會燒到將近38度，燒退了又燒，這樣反反覆，跑了很多醫學中心都查不原因，最後才在看牙的時候，意外發現是因為一顆阻生齒造成的，所以牙拔掉後，從此再也沒有發燒，可是這幾年下來的身體已經變得很容易疲倦，結果過了半年，就發生這場車禍~」
因為一顆阻生齒燒了三、四年？
人體出現的BUG也太多樣化惹，當年為她做了全身檢查的眾醫師們一定覺得很傻眼喵咪吧？
我推了推眼鏡，問：「身體，還有別的問題嗎？」
腦婆停下敲膝蓋的動作，開始歪著頭靠在一旁腦公的身上，努力思考自己還說漏了什麼， 過了幾秒，她開始用力的敲自己的右腦袋。
這方法好像很有用？
因為敲沒幾下她就大叫起來：「啊有了有了！剛剛忘記說，我腸胃也很差，吃完東西不是打嗝、脹氣，就是去跑廁所拉鬆鬆散散的大便，所以胃口變得愈來愈小。而且我吃雞肉一定胃痛，聞到豬肉味就會想吐，也不敢吃魚，因此我後來就乾脆吃素了！可是，我這兩年下來，因為不能運動的關係，即使吃得少、又吃素，體重竟然還是增加了快十公斤，而且全身的肌肉都變得軟趴趴！為什麼為甚麼呢？」
唉~
我雖然不太想干預大家對於「葷食」或「素食」的自由選擇，但像這位腦婆已經明顯出現受傷的右腳溫度降低、會覺得冰冷、酸軟痛症狀，代表車禍後的復原狀況極不良，血液循環極差。
事實上，受過傷的韌帶與週邊肌肉、軟組織都需要透過身體攝取大量的蛋白質、維生素C及鋅、錳、銅等微量元素，以提供修補傷害所需的原料。但，以她目前吃得少、又幾乎不太攝取動物性蛋白質的飲食內容，對現況的確十分不利~
我嘆口氣說：「在我個人看法上，改善妳腸胃的吸收與運化機能反而是現階段的首要之務。如果一直都吃不下、吃得少，吃這個也吐、吃那個也痛，身體沒有足夠的營養來源，根本談不上“修復”兩個字~」
「妳有吃蛋、奶嗎？有吃的話，要盡量補充。如果沒有什麼非常特別的宗教或個人因素，就要想辦法吃一點動物性蛋白質來協助身體復原吧！魚類、海鮮、肉品種類那麼多，要試著改變烹調方式，找出幾種自己真的能夠接受的食物。中藥雖然可以協助理氣養血，但不能週週跟醫師有約、遙遙無期的靠藥物過一輩子呀！我希望患者們的吃藥只是過渡期的必要手段，而妳每天三餐吃的食物內容才是真正跟隨妳一輩子的營養基礎，因此，為了長遠考量，請你盡快找到對妳身體有益的飲食方式，才是根本解決之道~」
「另外就是蔥、薑、蒜這些能促進血管擴張、改善血液循環的食物，如果可以接受，也要儘量多使用在蔬菜的拌炒裡。妳膝蓋所出現的溫度低、酸軟痛等症狀，固然是因為車禍後的血液循環變差、血液供應量降低所導致的，但這樣的狀況在中醫理論其實是被歸屬在“寒濕型型的氣滯血瘀”，意思是指身體偏寒、濕氣偏重，又氣血不通。」
「在這種整個身體代謝能力低落、妳又因為腳傷而無法運動的情況下，就算吃得少，體重還是一直上升的狀況並不奇怪。就跟所有會冬眠的動物一樣，由於長期得不到足夠的、穩定的食物來源，妳的身體必然會將代謝速度降到最低，會優先保住可維持體溫恆定的脂肪組織，而先放棄與維持生命無關卻又耗能的蛋白質，如此一來肌肉就會大量流失，肌耐力也會衰退，而且現在不只是肌肉會變得軟趴趴，這在肌肉韌帶修復的過程根本是雪上加霜啊！」我很無奈、很無奈的跟她說明了這麼一大串~
一旁的腦公聽得很認真，不斷點頭。
美女腦婆吐吐舌頭後，又繼續敲著她的右膝蓋~
「總之…」我最後下了一個結論：「我知道在腸胃消化不良的情形下，也很難勉強妳多吃東西，所以我在幫你養氣血的過程中，會同步調整妳的腸胃功能，請你回去好好想想到底是身體健康重要，還是個人的飲食好惡比較重要吧！」
開了兩週苦藥，就把這對小夫妻送了出去。
這腦婆很乖，都按時吃苦，而且兩週準時回診一次。
服藥大概一個月後，腦婆表示：「現在比較吃得下，不會一直脹氣與打嗝了，而頭暈、頭痛、胸悶的症狀也都有減輕，這一次的經痛也改善很多，已經可以不用吃止痛藥。現在晚上睡覺時，腳好像也不會痠軟痛成那樣了，所以比較好睡，白天精神也比較好。可是我只要吃稍微多一點蛋，就會反胃，所以我早餐就自己改成泡奶粉喝，這樣可以嗎？」
當然可以，只要有心找出可以為自己補充營養與能量的方式，什麼形式都可以~
兩週後回診，美女腦婆唉聲嘆氣的說：「才剛開始覺得腳比較舒服，想說從受傷後好久沒去逛街了，結果在百貨公司裡連續走了兩個小時後，右腳就整整刺痛了一個星期！」
我：「…」
人就是這樣，只要覺得身體稍微好一點，就會放鬆警戒。
這麼多年沒有久走，然後一逛就兩個小時？
我沒好氣的交代她：「目前妳身體可以負荷的運動強度，就只能每天20 ~ 30分鐘的散步時間，而且回到家就要熱敷膝蓋、泡腳，協助乳酸等代謝廢物排出。運動沒這麼認真，怎麼 花光腦公的錢 逛街就可以這麼意志堅定？啊？」
腦公聽了以後，急忙地去蹲在角落偷笑，苦主腦婆則是又露出吐舌頭的招牌動作。
我無言地揮揮衣袖，直接請助理把這對活寶送出去~
持續治療到今年初，這腦婆的腸胃狀況、右膝蓋酸軟痛、身體怕冷症狀已大幅改善，但一遇到忽然變冷或雨天，右膝還是會像氣象台一樣的靈敏，所幸冷痛的程度已經趨緩；而她回診骨科複診後，骨科醫師也認為她的韌帶看起來有自我修復的現象，可以先觀察半年後，再評估重建的必要性。
眾多考量下，我降低了原療程的比例，開始以減重為主要目的處分，在透過“控制體重的方式”來減輕她的膝關節負擔，畢竟每減輕1公斤體重，在行走時，膝蓋就能減少將近4 – 5公斤的負荷。長期影響下來，這對於韌帶軟組織的修復會有極大的幫助~
一聽到我要幫她減重，這個腦婆欣喜若狂~
(女人哪！但也可能是這三個月以來，喝苦藥喝到怕了吧？)
她喜孜孜的抱著三餐飯前服用的減重藥錠、與餐後繼續調理腸胃與氣血的藥粉回家。
服用減重處方三個月以來，雖然她因為右腳韌帶受傷的緣故，運動強度暫時無法提升，減重速度因此緩慢，不過仍舊是順利減下了近3公斤，只是今天回診時，她很罕見的、有點緊張的告訴我：「醫師，上次的減重藥我都按時吃完了，但是藥粉我還有一週的量，所以藥粉可以少開一週嗎？」
聽到這裡，我起了疑心。
從初診就醫至今，她的遵醫囑性一直很高，極少漏掉任何一包藥，雖然患者常常會因為出門旅遊、或因為忙碌而不小心漏掉幾餐的藥，這些我的確可以理解，但是一整週都沒吃？這其中必有 奸情 隱情~
我用著異常嚴厲的 寫輪眼 眼神來回掃射夫妻倆：「說，為什麼會有一整週的藥粉被留下來？」
此時，腦婆有點害怕，這回連舌頭都不敢吐，一直用眼神示意腦公幫她回話~
極度不想升級為砲灰的腦公沈默了數十秒，最後結結巴巴的開口說：「那個…因為…我們聽說新竹有一間喬骨的很厲害，想說可以幫助她改善腳的問題，所以上個星期開始有去那邊喬。然後那個喬骨師傅也開了一週的藥粉，說這個藥粉一定要吃，不吃完就不准再去找他了，所以…所以…我們想說一次吃太多種藥不好，就先把您開立的藥粉停了一週。」
說完後，腦公很害怕用餘光的瞄了我一眼。
我忍住心中的一把火，輕聲地問：「所以他開了些什麼藥？裡面是什麼成分你們知道嗎？」
這下換腦婆上場，囁嚅的回答：「不、不知道，他那個是自己尬(配)的，沒有給我們藥單，而且他說那是他們自己家傳的秘方，配方是機密。」
一旁的腦公低著頭又補了一句說：「那個師傅很兇、很強勢的說…」
肝淋腦溼卡好大水餃~
兩位說完話之後，都不覺得自己論述的邏輯大有問題？
心中的一把火突然旺盛了起來，我大聲咆哮：「不要以為都有個喬字，就可以跟喬巴一樣當個四海為家的醫師！我從來都不反對患者在吃藥調理過程中，同時做其他正規的針灸、復健、推拿治療，只要對患者、病情有益，藥物治療與物理治療都是可以同步進行的選項。但是你們怎麼能在搞不清楚成分與內容的情況下，把所謂的秘方藥粉吃下肚？而且，如果你們有意識到同時吃數種以上的藥方可能對身體不好，那怎麼還會繼續把減重藥吃完，只選擇停吃我的中藥粉？有用藥疑問，為什麼不傳訊息過來確認？是我讓你們覺得太溫柔？還是你們在暗示我醫術不好，開的方子比不上喬骨師傅的秘方？或是你們覺得反正一樣是中藥，多一種、少一種應該不會差太多？這是很危險的舉動，你們到底搞不搞得清楚狀況啊？？！！」
兩人臉色鐵青，我灌一口水澆不熄滿滿的森林大火後，繼續咆哮：「不要小看中藥的藥性強度跟治療能力！妳一開始來就醫時我就告訴過妳，妳的治療必然要建立在活血化瘀、理氣養血、健脾養胃這些基礎上，因此每一次回診時我都會依照妳當下的體況改變，去微調這些藥物的比例。你目前使用的減重藥會更偏重在改善血液循環、提升代謝機能這樣的核心目標上，但這都是在我能掌控並且預期作用結果的情況下，所進行的治療。姑且不論那位師傅開藥的正當性與合法性，但若是他也放了作用雷同的大劑量藥物進去，那是會出問題的！我之所以在每個患者初診時就要仔細問清楚目前正在服用的西藥、保健食品等，就是因為我必須審慎評估處方劑量，盡量避免可能會出現的藥物交互作用，你們懂嗎？！中藥、西藥都是藥啊！這可不是在選滷味，多一條大腸、少一顆鳥蛋不會怎樣，拿具有活血化瘀功能的藥物來說，劑量過重是有可能引起凝血機能異常、出血不止的，你們開什麽玩笑！！！」
夫妻兩人一口大氣都不敢吭。
我長長吐出一口氣，對腦婆說：「我不反對妳去做任何對病況有益的治療，但是這種情況，我已經無法再開任何處方幫妳做任何調理，我只能掌握我自己的用藥，沒有辦法為其他人的處方負責，我無法在藥效與副作用都無法釐清歸屬的狀態下繼續協助妳。很抱歉，我沒有能力提供你所期待的醫療服務，所以妳的療程，我會直接中止。」
聽到我下了逐客令，一旁訓練有素的助理已經站起來準備送客，而腦公在臨走前低聲的吐出一句：「醫師，真的對您很抱歉~」
沒有什麼好對我抱歉的，身體是你們自己的，人生也是你們自己的，我最後能在速寫給的忠告是：「都到這個年紀了，別再混沌迷茫，隨便就吞下任何完全沒標示成分或來源的處方，請你們審慎評估預約我的門診的必要性！」
我從來沒有要求你們一定要來我這裡就醫，全世界各地有幾千幾萬幾億個醫師，我謹衷心盼望大家得到的是「最適合自己的醫療與人生」~
因為門診量長期以來都超過我的負荷，所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約，目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ，也請大家見諒~
但，其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」，千萬不要刻意從遠方而來，勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒，若造成不便敬請見諒~
另外，因健保門診人數接近我的門診體力上限，所以非約診時段，我無法施作「針傷相關處置」，若有針傷相關需求，建議就近尋找其他合適的醫療院所，或是改以全自費身分約診。
