你真的知道自己在說什麼嗎？
兩個近期發生的親身故事，第一個是「你真的知道自己在說什麼嗎？」之抱怨篇。
(第2個故事會留在下一集~)
因為門診忙碌、壓力大，有時候只是單純的疲累而且不想玩那種拿針猛戳自己的自殘遊戲時，我就會到外面的養身館去找按摩師傅。一年多前原本習慣消費的養身館，因為師傅管理不當，所以我陸續換了幾家，後來在某個新的地點我很快地找到水準算是很不錯的師傅A，所以這一年來我總是預約A的服務時段。
在某次機緣下我讓另外一個也是在同一間養身館的師傅B服務，我這才知道原來師傅B的按摩技巧更勝於A的精準，但後來幾次預約師傅B並與之閒聊時，她倒是讓我嘆了好幾口氣~
師傅B：「我有在玩股票，你知道股票一次的漲跌幅，都超過我這邊的薪水…」
我：「嗯，難怪你這邊的客人都不用特別經營…」
師傅B：「沒辦法，我就是懶，也不想那麼累…，而且之前常常發生跟客人聊天博感情後，那些客人就會突然消失不來了，因此我後來就不太跟客人講話了~」
我：「不過，你的按摩功力比師傅A更精準，我之前都給師傅A服務，而且她是不是都沒在休假？我幾乎每次預約都能預約的到，很神奇~」
師傅B：「師傅A一直都是我們店的業績前三名，而且已經好幾個月的第一名都是她了，但她之前因為捨不得休假，結果有好幾次都弄到要住院好幾個禮拜…，不過她應該是不太好預約~」
我：「可是我每次line訊息給她，都能預約到，我只是覺得都沒有遇到她休假也太怪了~」
師傅B：「我最近也是很背，有時候一天竟然做不到兩個客人，因為我有客人在做能量石，所以之前我就拿了一條…想說要來改運一下，反正運氣爛到谷底之後，就不會再繼續爛下去了吧？」
我：「你其實可以用line來經營客人呀，而且有很多方法可以讓你的客人每次來按摩時，都非指定你不可呀，畢竟你的技術還真的算是不錯的~」
師傅B：「可是，我就是不想跟A一樣那麼累，有時候遇到奧客一直要求要大力一點，我就隨便捏了，反正管他的，要大力一點是吧？我管你會不會受傷，就給他催下去了，而且錢夠用就好，現在對我來說“錢已經不是”最重要的。」
當下，我心中的OS是：「既然你不在乎錢，那幹嘛為了一天只做兩個客人而抱怨自己的運氣差？而且還買了能量石要改運？」
為了維持我在診間外頭的一慣溫柔與優雅，我回她：「其實你可以訓練你的客人開始使用line預約的，就像師傅A一樣呀~」
師傅B：「可是我不喜歡等客人，有時候等客人的那段時間空擋，可能會輪到我是現場客人的第一順位排班，那時我就會超漚，會覺得為什麼我要花時間等預約客人？真的好幾次都輪到我排現場第一位了，但因為有安排預約所以沒辦法接現場客…，就像之前有個客人想要預約九點的，可是我晚上八點就想落跑了，不想太累~」
我：「…」，我想我還是閉上嘴巴好好休息好了~
空有技術，沒有心態，只想抱怨，卻不知道妳自己的抱怨內容前後衝突，聽在我耳裡實在是「你只是想抱怨而已，但你並不是真心想要解決事情~」。
師傅A，配合度高，有時甚至預約時間還沒到她的上班時間、或是超過她的下班時間，她也不會推辭，而且服務的過程不太會抱怨自己的工作狀況，只是很盡力地達成客人的合理要求，而且她會積極地儘速回覆每一則預約訊息，讓自己不被當天的門市人流限制收入。
師傅B，配合度低，不願意改變自己來配合客人，而且服務過程、說話內容與方式帶有脾氣與傲氣，按摩技巧雖然比較好，但是她卻只想等待現場隨機出現的客人，而且更糟的是她隨便就抱怨自己過去的付出沒有得到應有的回報，隨便就讓自己淪為口語上的抱怨，總是為了抱怨而抱怨，卻從不為自己認真積極的去思考「抱怨以外，我們能做些什麼來改變現況？」
空有能力是不夠的，你必須更加努力。
空有努力是不夠的，你必須擁有正確的方向。
空有正確的方向是不夠的，你必須擁有更多元的高度，更精準的時間掌控。
發脾氣如果能解決問題，就發脾氣吧~
抱怨如果能解決問題，就抱怨吧~
或許有時候發脾氣與到處抱怨，真的能為我們解決某種問題；但，卻有更多時候真正能解決問題的是自己去思考「可以如何改變現況？」
愛抱怨的人，真的很難看見自己的問題，也很難真正為自己改變些什麼~
剛好今天診間裡的第一位初診患者，就是個活生生的例子。
在此篇速寫苦主登入今日診間之前，她的就醫推薦者在之前的回診時就已經對我表明「希望帶一個身體狀況很糟糕、需要調理的朋友來讓醫師好好地修理修理」。
當時我雖然已經覺得狀況不太妙，心想這該不會又是一個「皇帝不急，急死太監」的狀況吧？畢竟在過去的臨床經驗裡，我們實在見多「屈從於“親友的好意”而來就醫的患者，配合度都很不好」。
這是很簡單的原因：「因為患者本人並沒有真正意識到自己有什麼醫療需求，因此也無法完整理解眼前這份醫療的真正價值。」
看病不只要付錢，還需要緣分，近年來有許多全自費患者因為就醫、對生命的態度無法與我們自己達成共識，從此謝絕預約安排的全自費患者也真的是不在少數。
雖然在我們「謝絕預約的患者型態」公告項目中就有「謝絕“非自願就醫者”」這一項，但我真心希望能有「大數據以外」非典型的好患者出現，也不想那麼輕易的就由「行為模式的分析」一竿子打翻一船人，也因此…我看在推薦者本身是「按時服藥回診，認真運動且瘦身有成」的好患者份上，我並沒有交代助理要拒絕她閨蜜的預約。
初診一進門坐下，我照著慣例、和藹可親的詢問這位40出頭的教室女王：「今天來就診，主要是想看什麼呢？」
看起來有點茫然的女王，真的給了一個很迷濛的回答。
她指向身旁那位陪診、帶她來的朋友(就是我的乖乖牌患者)，緩緩地開口：「不知道，就她叫我來看看~」
聽到這回答，我忍不住吸了一口飽氣，也挑了一下眉毛。
來看看？是來參觀診所？還是來動物園看猴子？
女王看我沒接話，又咕噥了一句：「就真的是來看看啊！」
一旁的乖乖牌患者早已熟知我的脾氣，當她聽到閨蜜這個回答時，立刻驚恐的表情對著閨蜜說：「妳，不是說身體狀況很多？妳…要仔細的告訴醫師啊！不然她怎麼幫妳？」
女王聞言瞬間回嘴：「都是妳啦！要不是妳老是約我出去吃飯，我就不會一直變胖！我會變胖都是妳害的！」
三小，現在是在演哪一齣？
還沒開始敘述病情，就先互相放箭、攻城、吵起來了？
瞬時，我一個眼神凍結了診間時空，示意這對雙簧閉上嘴。
我先專心的幫女王 蒐證 把脈、看舌頭，接著開始 偵訊 問診。
我：「所以，妳在多久之內胖了幾公斤？自己有概念嗎？」
女王：「嗯，大概半年胖了3公斤吧？但，其實有2公斤是迅速在一個月內增加的，後來我也就不太吃飯，只吃糖果，所以後期就只增加了1公斤，就一直維持到現在。」
吃糖果當正餐？這個可猛了…
我：「不吃飯，只吃糖果？妳哪來的糖果？」
女王：「對啊，不是聽說吃米飯很容易胖嗎？所以我都不吃飯的。我們做補教的，會買一大堆棒棒糖來分給小朋友當獎勵，所以我後來乾脆就用那個代替正餐了，認真吃一頓飯真的是有夠麻煩的。」
唉，又一個認為吃飯會胖的，五斗米是有沒有這麼可憐？不只會折腰還會讓人變胖？
我：「是誰跟妳說吃飯很容易胖？吃糖果當正餐才會出毛病，再這樣下去妳的血糖、血脂很快就都會出大問題！只要正常服用三餐、規律運動，身體自然就能維持一定的代謝速率，這樣體重才能好好維持。」
「吃米飯會變胖早就是個過時的迷思，近年來的研究都發現，許多糖尿病患者反而在穩定的吃米飯後，可以達到長期血糖控制的理想目標，妳真正需要避免的反而是麵包、蛋糕等精緻澱粉與高升糖指數食物。每餐好好吃米飯、搭配均衡比例的蔬菜、蛋白質，並且規律運動，就是最簡單有效的養生之道！」
女王面無表情，看樣子…並不太認同我說的。
我嘆口氣繼續問：「那…妳有沒有在運動？」
女王(秒回)：「當然沒有，我哪有空？而且運動就會流汗，就會弄得全身黏踢踢，那個活動我很有障礙，我超討厭運動der！」
對話到這裡，除了白目女王本人外，一旁的跟診實習生、跟診助理、急得像熱鍋上螞蟻的乖乖牌患者都已經看到我的頭頂已經冒出火花，只差沒弄一個“花火節”的活動名目。
此時，我很努力地壓制頭頂的岩漿，盡力保持溫和的口吻對女王說：「如果妳沒有辦法改變飲食習慣、也不肯運動，那…我實在看不出我能幫妳什麼忙。」
就在此時，女王開口說了一個我應該永遠都不會忘記的經典問句：「那，醫師妳有什麼比較具有說服力的論述，可以讓我甘願去運動嗎？」
那，醫師妳有什麼比較具有說服力的論述，
可以讓我甘願去運動嗎？
不知道為什麼，當我聽到這麼登峰造極的問句時，我忽然就不氣了，而且開始覺得有點好笑。
嘿！妳不肯運動，對我的人生又沒有任何影響，是吧？
我幹嘛要說服妳？
我保持著微笑的表情，但很乾脆的回答她：「沒有，因為那是妳自己的人生。」
教室女王臉上立刻變色。
我接著說：「什麼時候我能真正幫妳？就是當妳自己已經調整生活、飲食、運動，但是身體狀況卻依然得不到改善的時候，我會願意幫妳。因此，我今天不會開任何處方給妳，如果妳堅持不肯改變生活型態、飲食內容，也不願意保持運動習慣，那麼妳吃什麼藥都沒有用，我不需要妳來我這裡浪費這些錢。」
講完這些，我揮揮手請助理送客，教室女王掙扎著，原本還想多說些什麼，但識相的乖乖牌患者已經發現醫師的引爆線只剩下1nm，此地不宜久留，一把將她拖出了診間。
她們離開後，一旁的跟診助理有點驚訝的說：「醫師，我第一次看到妳對患者說話這麼不客氣耶！妳一向都超有耐心的…」
「但她真的超級白目，先推卸責任說變胖是朋友害的，也不肯改變飲食、運動，那她到底是來看什麼醫生的？」助理自己若有所思的又補了一句。
跟診的實習生，在旁邊正猛著點頭如搗蒜~
「是啊…」我對助理說：「如果有心想讓自己變得更好，但自己不懂怎麼改變，這沒有關係，只要患者願意問，我一定會願意花時間講解。但妳們自己去觀察她說話的方式就可以知道，她骨子裡並不想做出改變，而且根本不相信醫師，所以才會希望“被說服”。真正想要改善的人必然是問：『我可以做什麼種類的運動？』、『一週需要運動幾次、每次多久？』這種積極正向的問題。」
「所以…」我接著轉頭對實習生說：「雖然我還沒有完成全部的問診，但從她的脈象、舌象裡，我已經得到許多資訊，包括她的氣虛痰濕體質、過敏性鼻炎病史、心臟無力容易胸悶喘促、會常常頭暈頭痛、肩頸緊繃、末梢水腫等等。原本我會在她願意配合的情況下，一併為她調理這些症狀，但是很顯然她本人並不認為自己有需要作出任何改變，因此，也只好佛渡有緣人、隨她去了～」
實習生點點頭，我最後簡單下了個結論：「妳們將來自己進入臨床以後就會了解，真心想要改善病情的患者並不難處理，而真正難治療的反而是那些不認為自己有問題的人，尤其是這種非自願就醫的患者。」
「把她的分數降到最低，就算她想預約全自費約診也不准安排。」我對著一旁的跟診助理這麼說。而聰慧的助理在深深吐了一口大氣之後，開門請下一位患者進來。(跟診跟到後來除了學會行為模式分析，也學會嘆氣惹~)
這回進來的是位全自費約診的女患者，年齡與上一位教室女王相仿，但是除了保養得宜，她在外型的穿著打理上應該下了不少工夫。
其實患者的衣著、髮型如何，對我來說都不是重點，我身為醫師真正重視的是「你懷抱著什麼樣的心態走進這個診間」，因為這將強烈影響你未來的治療成效。
但，在行為模式裡頭，比較會費心注意自己形象的人，通常就比較會關注自己的身體健康，即使很多時候生活型態可能存在著Bug，但只要經過適當的提醒，通常很快地就能夠做出自我修正。
這不是偏見，這是我長期以來從行為模式所分析、推衍、觀察出的必然結果。
這位自行創業的美女腦闆，近幾年來都有不易入睡、需要服用少量的抗憂鬱藥來助眠的狀況，偏頭痛病史更是長達十年以上。在四年前，也因為嚴重的子宮腺肌症使得血色素掉到3，常常得到急診輸血。後來的子宮全切除手術，雖然保留了卵巢，但近月來開始出現明顯的心悸、熱潮紅及夜間盜汗現象，一個晚上都得換兩套衣服，讓她感到十分困擾。
我在幫她做完診斷與檢查之後告訴她：「妳太瘦了，要努力吃胖一點。女生在過了40歲以後，就會開始進入更年期，這個時候卵巢機能會開始衰退，雌激素分泌量不足，必須靠體脂肪製造的雌激素來協助度過這個階段，否則不只是失眠、盜汗這些問題而已，連骨質疏鬆、代謝症候群、心血管疾病也都有機會找上門來，所以必須趕快養成運動的習慣才行。」
美女腦闆倒很誠實，聽完這些後她自己心虛的說：「其實好幾個婦產科醫師都提醒過我要吃胖一點，所以我已經很認真在吃飯了，這幾個月有多了兩三公斤，但是真的沒有在運動…」
「可是我知道如果自己不運動，吃再多的藥都是枉然，所以想請醫師給我建議，什麼樣的運動會比較適合我？瑜伽或重訓可以嗎？」美女腦闆很認真的問。
我回答：「瑜伽對於肌肉的放鬆、筋膜的伸展及肢體平衡都有幫助，當然可以去學。但因為妳有心臟無力的問題，因此我會建議再加入一點中低強度的有氧運動，像是30分鐘內的有氧舞蹈、健走都可以，重點是要依照妳現況的體能來選擇自身可以負荷的運動，並且維持一週至少三次的頻率，千萬不要補一天魚、曬三天網。而且妳現在的肌肉量不足，若想要做核心運動或重量訓練，我會建議還是運動一段時間之後再進行，而且還是要由專業的運動教練來帶領會比較安全。」
邊幫她開藥，我邊繼續提醒她：「千萬記得，由於妳曾經有子宮腺肌症的病史，表示妳的體質對於雌激素是比較敏感的。雖然子宮已經切除，但還是要好好保護另一個容易受雌激素影響的部位：乳房。因此除了運動外，飲食也要非常注意，不可以自行進補，也要避開含高油脂、高膽固醇的食物，減少食用不必要的甜食，尤其是富含人工添加物的製品。」
美女腦闆聽了，先是偷笑，然後自己覺得心虛後，收斂了笑意對著我說：「醫師，其實我飲食已經非常清淡，但就是甜食這一項就是無法克制。我超愛吃巧克力的啊！我知道這樣不對，可是因為開店壓力太大，還是天天都吃掉一整片300克的巧克力才會覺得放鬆，而且還會吃其他的甜餅乾配黑咖啡…」
我：「…」
「妳知道甜食、巧克力，不但與引發偏頭痛有著高度相關，而且同時也會影響睡眠嗎？」我冷冷地問。
她(掩面)：「我會改，我一定會改！我今天要來給您看之前就已經下定決心了，我告訴自己，如果不能好好配合醫師的交代，那麼我幹嘛要來看診呢？我很清楚，如果我自己沒辦法改變，那麼不管看醫師、吃藥都沒有用，所以我回去一定會開始運動、戒甜食的！」
很好，我終於可以省下一頓口舌，因為我的體力與耐性都已經被上一個天兵患者磨光了！
就在這位纖細的美女腦闆飄出診間後，一旁這位很會下註解的跟診助理驚嘆的說：「醫師，您不覺得連續的這兩位患者簡直就是強烈的對比嗎？都一樣愛吃甜食，可是一個不想改變，一個卻是因為真心想改變才來的，果然是一樣米養百樣人啊～」
嗯，不錯不錯，果然跟診跟久了，也開始學會洞悉人性了呢！
延伸閱讀、延續好孕氣、好運並非偶然 (超連結)
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此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
