2019.07.25 診間速寫 (無精症之搶救蟲蟲大作戰)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

在門診裡,我偶爾會對著前來求子的恩愛夫妻說:「要養出一顆品質好的卵子,遠比養出一隊精子大軍要難多了~」。

雖然這句話“說笑的成份”達99.999%,但因為有太多的事物真相並非只是表面所見如此這般,許多醫學現象、掌控生命運作的神秘潛規則也都是如此,不是看見與發現就能真正理解。

大家都知道「女生的卵巢在正常情況下,每月只會產出一顆優勢卵泡,彌足珍貴;精子則是彷彿要多少就能有多少,根本 氾濫 不足為奇」,因此這個對比的數量狀況,也直接反映在“捐精者與捐卵者被給予款項的巨大價差”上,更使得多數人忽略了精子、卵子在孕育生命的過程中,具有同等重要地位的這個事實。

精子的製造,雖然是連續性的過程,但光在睪丸中由初級精母細胞分化、發育成精蟲就需要大約60天的時間,接著還要花大約14天的時間從“細精管”移動到“附睪”,並形成具有活動力與受精能力的精蟲,這意味著「精子從發育至成熟所需的時間,甚至比卵子更長」,也是需要生殖醫學多加照拂與關切的對象。

根據國內生殖中心的研究統計,大約有將近40%的不孕症問題是出在男性身上。

但,也或許是受制於傳統的父權觀念吧?相較於女性的就醫狀況,“男性願意主動檢查精蟲”的就醫比率偏低,而且我在門診裡也很常聽到正在進行不孕症療程的腦婆們抱怨著:「腦公自認為非常勇猛」、「打死都不肯去做檢查」…

甚至曾聽患者說過,她跟腦公在某大型婦產科診所候診時,門診的歐巴桑護理師會在現場所有人的面前大聲唱名:『某某某先生!你的精蟲檢查數量與型態都不及格!』,她腦公嚇得當場縮回去、閃退而且從此抵死不肯再踏進那間診所。

近幾年來…或許是由於網路發達、各式各樣突破傳統窠臼的觀念、資訊透過網路,大量且快速的傳遞、交流,因此社會風氣也確實出現了明顯變化,而我在診間裡也的確觀察到有愈來愈多的夫妻會為了求好孕而連袂攜手 共同開創未來 就診。

因此,那些“精蟲檢查結果異常”的腦公們自然不用說,通常都會「雙手一攤,直接放棄抵抗」而乖乖療程吞苦藥,但就算是“檢查正常,在初診就被我判定為免吃藥”的腦公,多半也會在腦婆的療程裡盡可能陪伴回診~

我認為這些自動“就醫、陪伴”都是值得稱許的貼心行徑。

畢竟對於因爲追求好孕而焦慮不安、脆弱情緒,或是面臨即將懷胎生產苦楚的腦婆們來說,很多時候自己的腦公到底能有幾隻蟲蟲根本不是此刻人生的重點,真正的重點是腦公究竟能不能在自己最需要支持、安慰的時候,細心體貼的陪伴在身邊啊~

雖然真正的“好囊人”絕對不是光由精蟲檢查的結果就決定的,But 如果腦公精液裡的精蟲的數量太少,甚至一隻精蟲都找不到時,這也的確是一個很令人頭痛的問題。

因此,今天我們速寫的重點,會擺在腦公們身上的蟲蟲危機。

悟空是經典,我們怎能錯過界王拳的威力? ©心容中醫


與精子數量相關的男性不孕症
分為寡精症(Oligospermia)、無精症(Azoospermia)兩種。

根據世界衛生組織在2010年所公布的精液分析標準:「每1cc的精液裡,精蟲數量少於1500萬隻,就稱為寡精症」。

而寡精症又可由“精蟲數量”區分為:
輕度(mild):每1cc精液裡有1000 ~ 1500萬隻精蟲。
中度(moderate):每1cc精液裡有500 ~ 1000萬隻精蟲。
重度(serve):每1cc精液裡少於500萬隻精蟲。

事實上,男性近20年來「精蟲數量與品質下降」的蟲蟲危機並非台灣獨有,這可是世界性的大問題,從世界衛生組織(WHO)每一版的“精液分析標準”都不斷下修,就可以看得出端倪。

1990年 WHO 所公布的“精液分析”參考值,每cc精液的精蟲含量為6600萬;1999年即降低至2000萬,2010年第5版的標準更表露了淡淡蛋蛋的哀桑,已經下修為1500萬。

型態部分,在1999年的標準值中,正常精蟲型態必須 >30% 才算達標;2010年的標準則明列只要 >4% 就算過關。

國內外研究不孕症的醫師、學者們,對於這樣的情況都感到憂心,普遍認為這種“精子質量低落”的現象,與現代人「飲食習慣不良」、「久坐缺乏運動」、「生活壓力過大」及暴露於「不安全的飲水、空氣與環境賀爾蒙之中」或「抽煙、喝酒」等等惡習有關。
WHO 所公布的“正常精液分析”第五版標準:

每次射精的精液量:>1.5 ml。
精蟲濃度:>1500萬/ml。
精蟲總數 (每次射精):>3900萬。
總活動力 (前進運動+非前進運動,%) : >40 %。
前進運動 (%)Progressive motility (PR, %):>32 %。
存活率 :>58 %。
精蟲型態 (正常):>4%。

以上談的是寡精症的部分。

多到不行的公仔~


無精症:「在射精出來的精液中找不到精子」。

可分為「阻塞型無精症
及「非阻塞型(或稱原發型)無精症」。

【阻塞型的無精症】

是指「睪丸製造精蟲能力正常」,但管道有阻塞或是缺損,使得精蟲無法正常排出。

例如:輸精管阻塞、逆行性射精、先天性無輸精管症、結紮、副睪丸或輸精管發炎,前列腺或精囊發炎,睪丸曾受外傷或手術後遺症(結紮後再開通,很容易引發精蟲抗體)。
【非阻塞型(原發型)的無精症】

可能由於睪丸衰竭(雄性激素不足)、隱睪症、先天染色體異常、生殖上皮損傷、次發性性腺功能不足(腦下垂體性腺激素分泌不足、泌乳素過高、下視丘病變)、感染(例如曾經得過腮腺炎)、細胞發育停滯等狀況而使「精蟲無法製造」。

會想要寫這篇速寫來跟大家討論蟲蟲危機,是因為大約在兩個半月前,門診裡登入了一對30出頭的年輕夫妻,而這對夫妻中的先生就是「無精症」的患者。

這是一對由聰明伶俐的美女老婆、忠厚木訥好好先生型腦公的搭檔組合,因此每次發言的任務也很自然的是由美女腦婆獨挑大梁~

「在三年前結婚,這段期間我們很努力自然受孕,但是都沒有成功。直到一年前做了檢查後才得知腦公的精液裡,完全找不到精子。但因為結構上完全沒有任何異常、也沒有任何阻塞現象,所以生殖醫師判定是“原發型的無精症”,並且建議我們直接進行試管療程。」

「所以,我們在這一年來已經取過兩次卵,並且請泌尿科醫師做了睪丸切片,從“曲細精管”裡面把精子撈出來做顯微受精,雖然曾經有 3顆卵受精成功,但是到了最後卻還是沒有發育。」

「我自己取卵的過程沒有什麼問題,可以取到的卵泡數目不少,但因為我們打算換間生殖中心再做一次試管,因此希望醫師您能幫幫我腦公,看中藥是不是能處理他的無精症?」

「我自己曾經猜想,我腦公這個情形是不是跟行業別有關?因為他的工作會接觸比較多的電焊,請問這個會有影響嗎?」

「因為他既不抽煙、也不喝酒,都規律在11點左右打呼就寢,雖然他的工作勞動比較多,也沒什麼時間運動,但是這個年代大家不都這樣嗎?為什麼唯獨他會出現無精的症狀?」

初診時,腦婆很詳細的說明,並認真表情地提出一連串問句。
【備註說明】

「顯微受精」指的是「單一精蟲顯微注射 (intra-cytoplasmic sperm injection , ICSI)」,是一種針對精卵無法正常受精之患者,利用顯微操作技術將外觀與活動力正常的精子,直接注入成熟的卵子中,達到受精目的之生殖技術。

我聽了,微微頷首。

事實上,我遇到寡精症的腦公比例不算低,我門診經驗中“平均每10對夫妻,會遇到1對”,但是真正無精症的狀況卻是十分少見。

也由於精子非常脆弱,在超過40度的高溫就容易萎縮、死亡,因此確實有幾種特定行業的從業人員會被列為「寡精症」、「無精症」的高危險群,例如:需長期久坐、開長途車的專職司機(脊椎受損坐輪椅的患者也可視為同樣情形)、長期在高溫環境工作的廚師、可能暴露於重金屬、有機溶劑、塑化劑、輻射中的實驗室研究者或電焊業者…等等。

因此,針對腦婆的初診發問,我直接就把上面那段敘述 丟給 解說給夫妻倆聽,在確認這位腦公「短期內不可能換工作」、「願意盡量調整接case的狀態,並且想辦法運動」後,我簡單交代了生活起居及服藥期間的注意事項後,就開了兩週的苦藥趕他們回去吞。

即便已經枯萎了的花材,只要稍做修剪也能綻放姿態~

我能理解「每個人都有自己的生命難處,工作環境也不是說換就能馬上改變的」,因此只要是在彼此互相高度尊重與信任的最大共識下,我會盡力用中藥處方來協助大家在「不可抗力的現有環境中」度過生命難關。

但是,療程、調理後的身體能出現什麼樣的快速進展,這除了因為藥事法規定不能保證醫療、不能宣稱包治的法規限制下,你自己能持續、穩定、努力、改變、付出多少,往往才是真正的決定性因素。


如果你真的想要變得更健康、改善生活,
只要醫病雙方能互相尊重、信任…

我就會盡我所能的提供適當的協助!

把狼夠酥 文章看到這邊,大家應該都會覺得這位腦公10000%的首要目標是「養精」吧?眾多醫學院生們一聽到「養精」二字,應該都會立刻跑馬燈走出「啊~啊~這根本沒什麼嘛,補養腎氣而已啦~」這個 政治正確的 思路來。(是說這一題…可能連那些狂買地下電台黑藥丸的阿公阿罵們都能對答如流吧?)

但,真正在我的眼裡,這腦公身上那些看似沒有特定關聯、東方不敗、東邪西毒、東拉西扯的症狀,卻更明白地指向「氣血不足、脾胃運化失調」的這些迫切必要處理的核心問題。

因此,我一邊著手處理這位腦公「嚴重的鼻子過敏」、「睡覺狂打呼」、 「常常拉肚子」、「半夜常起床小便好幾次」、「老是腰痠背痛」等症狀,接著依照他每次回診時的不同狀況去增減補腎的藥量。


大家可不要以為瘋狂「補腎」超讚,能撈救撈、能補就捕、多多益善…,其實才不是那麼一回事!

若你沒有拿捏好補腎的方子、劑量,我保證你還沒補到精,便秘、痔瘡、噴鼻血就會瘋狂造訪,然後再重溫一下年輕時滿臉青春痘的美好青澀時光~

就在夫妻倆很準時兩週回診一次的進展下,兩個半月的時間很快的就過去了。

今天美女腦婆笑嘻嘻的代木訥的腦公發言:「“溫骯”這次去做檢查的結果,每cc的精液中有 10萬隻精子,而且正常形態可以達到 40%以上耶!醫師說這個數字對他接著要做“顯微受精”來說已經夠了,下次做試管時就可以不必再做睪丸切片取精了!!!沒想到吃中藥的效果可以這麼快!」

「唉,早知道我們去年就該來看診,白白浪費這麽多時間…」又是高興又是嘆氣,這腦婆臉上的肌肉群還真忙!

我本來想跟眼前的這對閃光說:「其實每cc精液裡有10萬隻精子,這只是個起步而已」,但我馬上想到這位腦公之前還得去做睪丸切片,在那“曲細精管”裡「眾裏尋蟲千百度」的撈精,現在至少不用再去挨那一刀了,也還算是值得恭喜的一件事啦~

所以…我硬生生把到了嘴邊的這句「爽什麼?才10萬隻」給吞了回去,而且我本來想問這木訥的腦公:「睪丸切片,會不會很痛?」

但,因為這問題的白目程度簡直是天殺的高,所以我最後還是忍住不出口。
雖然手術過程中都有麻醉,但退麻醉後的痛感,還是因人而異…

一定很痛吧?

滿滿的童年,公仔不孤單~

曾經有一個“腦掉牙”的機智問答是這樣的:


Q:為什麼多數哺乳動物的陰囊、睪丸這麼脆弱又怕痛的器官會長在身體的外部,而非在腹腔內這種保護力較佳的地方?

A:因為精子怕熱啊!

好啦,不管這個「低溫理論」是否能百分百能解釋「蛋蛋為何長在體外?」,我還是要提醒各位有“洞房花燭夜,弄出人命需求”的眾腦公們…

不管是想要 keep 住精蟲的良好狀態、或提升精蟲品質,最重要的是充足睡眠、均衡飲食、適量運動,保持正常穩定的生活習慣、降低壓力、遠離工作環境中的高溫與有害物質。

有在抽煙、喝酒的腦公們更要麻煩你得努力開始戒菸、戒酒,而那些喜歡泡溫泉、泡熱水澡的“咻藤藤”男孩們也要盡量減少這種殺精習慣,盡量穿著寬鬆衣褲並維持胯下良好的通風、血液循環。

最後再回應一下某一位好腦公的患者來訊詢問…

尤其是寡精症患者精液中的自由基含量較多,精蟲製造及後送的速度也偏慢,若禁慾達7-10天以上,所累積的大量自由基反而可能導致精子死亡,使得精液品質惡化~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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