2019.09.04 診間速寫 (企圖狂嗑柚子的瘋狂孕吐便秘人妻)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

身為一個「被家族長輩勒令不用上班、現階段人生目標就是安胎待產」、「吃什麼,就吐什麼」、「聞到油煙味,就噁心乾嘔直到到爆炸」的“口黏”孕婦,妳可以做的事,有以下選項:

1️⃣ 在家吃飯時,搭配「進擊的巨人」卡通來解悶。

2️⃣ 陪著動腦筋要換車的腦公,到處亂入新車發表會,而且處心積慮打算要來個高速過彎的可怕試駕。

3️⃣ 去一千零一拾貳鍋,把整份的鮮蔬百菇鍋吃光光,然後走出餐廳門直接來個一吐千里,嘔個精光。

4️⃣ 以上皆是。

正在看文章的你們心裡一定在想:「孕婦的生活裡,怎麼可能會有這些這麼詭異的選項?」

「怎麼可能?」

但,這真的不是我胡謅、亂瞎掰的,這可是同一個孕婦每次回診時親口說給我聽的不同劇情,請相信我!

當時,我目瞪口呆 雙下巴掉在地上 的程度,絕對不輸給現正在閱讀 唬爛 文章的你們!!!

©心容中醫

儘管我對於「吃飯配進擊的巨人」這個可怕的現象頗有微詞(可能會加重嘔吐),也對她肚子裡寶寶的胎教有那麼一滴滴的擔憂(其實並沒有),但我還是想要恭喜這位當初願意挖心掏肺寫信支持我們晤語物語專欄的可愛孕婦。

這是她當時的真心話大冒險連結 👉🏻 期待好孕的淚水潰堤

就在經歷了長達七個多月的中藥調理、試管植入過程,在心理、生理這麼多的波折後,她跟腦公也終於順利地「弄出人命」。

目前懷孕已經滿四個月了~

©心容中醫

「去年曾經吃過四次排卵藥+打破卵針都沒有懷孕,今年也已經進行過三次失敗的人工受孕。」

「輸卵管攝影確定雙側都通暢,但抽血檢查發現有血栓體質 (D-Dimer:2.91mg/l ),所以目前已經固定服用伯基。」

「長年都有過敏性鼻炎的困擾,鼻子都吸不到空氣、也聞不到味道,總是很難入睡。入睡後,雖然可以到天亮,但總是覺得一直在做夢。」

「排卵期、月經期間是鼻子過敏最嚴重的時候,會狂打噴嚏、鼻塞、流鼻水,還會覺得腰痠、肚子冷。」

個性上帶有一點天然呆萌的可愛人妻,在去年九月時的初診這麼說。
【 備註 】

D-Dimer 標準值為 <0.56。

一大疊的抽血報告、歷年的基礎體溫圖表,就這樣…隨著可愛人妻的登入,突然悄悄的堆在我面前,淹沒了我。(明明是公仔與娃哇淹沒了診間的桌子…)

從這些報表、數據看起來,她的月經週期、排卵後的高溫並沒什麼太大的問題,AMH值 3.7 雖算是頗高(以我個人的臨床經驗值來說,我懷疑她都30出頭還有這個數字,可能是有輕微的多囊體質),但這不打緊,卵巢還有足夠的庫存總比不夠的好。

我比較在意的是「血栓」的這個部分,這也的確可能是她多次受孕失敗的原因之一~

或許是因為我那兇惡的眼神在血栓的那張報告上游移太久,這位呆萌人妻趕緊開口補述:「我們也有去看免疫風濕科,然後醫師建議如果將來有打算做試管,那從植入前就要開始施打肝素。」

我微笑地點點頭說:「好,沒關係。不管將來要不要做試管,在中藥調理期間還是要定期檢查血栓指數,可以成為我微調處方種類與濃度劑量的參考之一。」

【 備註 】

若想進一步了解血栓、免疫相關體質,可參考 👉🏻 免疫與血栓體質的好孕畢業狀

看著她很認真的聽,卻又一邊掏出面紙,超用力地擤鼻涕,此時的我忍不住地開口碎念她:「我知道妳想針對好孕療程來進行調理,但是眼前的妳已經鼻塞成這樣,每天身體光是維持正常代謝循環的進氣量、供氧量可能都不夠了,哪還有辦法還讓子宮與卵巢處於一個活躍的生理功能狀態?」

「再加上妳的入睡困難、眠淺多夢,也一定會干擾內分泌、免疫系統,而懷孕的這件事情,需要體內諸多器官、系統緊密的協調、運作,請不要小看妳習以為常的鼻過敏、失眠…,所可能造成的負面影響!」

眼前這個可愛的人妻瞪大了眼睛說:「是這樣喔?我還想說包餛鈍、在床上煎魚翻面是大家的標準日常呢~」

「原來這些事都會影響受孕呀?那就請醫師您幫我的忙,我一定會乖乖地回診吞苦藥的!」

真是個笨蛋!
有句話叫做:「魔鬼總是藏在細節裡。」,難道妳沒聽過嗎?

魔鬼總是藏在細節裡。©心容中醫

如此這般點點然後總總所以然…

從那天初診開始,她就真的很乖、很堅持地固定回診吃藥,也很聽話地把該屎腦公也一起拖入健身房好好運動~

很快的…
原本兩側都吸不到空氣的鼻子,已經改善到“只剩下睡覺時會單側輪流塞住,但還是可以呼吸”,然後也比較聞得到各種食物的氣味,還有一旁腦公放屁的該屎味道~

入睡的速度已經加快許多,雖然還是會做夢,但基本上算是擺脫了失眠的困擾。

去年的12月初,正當我在輕井澤的千住博美術館裡感受藝術之美的“摩門特”,她傳了這封信「期待好孕的淚水潰堤」給我。

雖然當時我正在那個日暈、畫作與植栽光影交織的美麗建築物裡,並沒有思考太多,我立刻拿出筆電敲打,馬上回覆給她,希望能與她分享我在這次旅途中剛體會到的新視野~

這對夫妻就在幾天我回國後,於門診時用著殷切期盼的表情問:「心容醫師,請問我是否可以同步進行試管療程?」

當下,我慎重地評估了可愛人妻在這三個月以來的中藥調理進展。首先,她的 D-Dimer 數值,已經從 2.91 逐步下降至目前的 0.95,而且不管在氣血、體能及卵巢機能上,也都改善了許多,目前的確應該足以應付「療程中必然會有的繁瑣步驟,及可能產生的副作用」。

深思熟慮 手指抖動地掐指一算 後,我很誠懇的告訴眼前這對恩愛的夫妻:「不管是什麼原因,倘若你們真的有時間上的壓力,而且經濟能力也許可的話,目前這個時機點要切入試管療程應該是沒有問題。」

「我也會盡量協助,用中藥幫忙增加可用的卵泡品質與數目~」

於是,就在資方與勞方取得一切共識之後(到底誰是資方?誰是勞方?),這可愛的人妻很堅定地踏上「中藥調理與試管併行」的同步療程,而且在第一次取卵時就真的取到了 23 顆卵。

歪腰~
大家可不要以為取到的卵,是愈多愈好。

一般來說,若 AMH 值正常,誘導排卵後的卵泡數目,大約會落在「5 ~ 15 顆」這個區間。

像 23顆這種驚人數字,再加上最終僅有 3顆受精成功、她在取卵後也出現了嚴重的「卵巢過度刺激症候群」等等現象,剛好證實我之前的推測:「她的確有著多囊性卵巢的體質。」

【 備註 】

卵巢過度刺激症候群:是指卵巢接受排卵藥物刺激後,因反應太過強烈而出現「下腹脹、上腹痛、少尿、口渴、呼吸困難、胸悶、喘促、噁心嘔吐、水腫...」等現象。
©心容中醫

萬分遺憾…
她的第一次試管植入並沒有成功,倒是換到了「水腫、脹氣、頭暈…」整整快兩個星期,而我一邊微調中藥幫忙緩解她的這些不適,也一邊安慰她不要灰心、有機會就先去旅行放鬆一下心情。

她也真的堅定、很勇敢,就這樣一路走來…,隨身攜帶的口服西藥、針劑,多到得特別用一個曼谷包裝箱,但是我卻沒聽過她抱怨過一個字!

就這樣又過了兩個週期,她再度取到了 28顆卵,其中有 6顆受精成功、冷凍。

這一回,我們對這種數字已經 見怪不怪 習以為常,而且她這次「卵巢過度刺激症候群」的狀況也減輕不少,只是…取卵後又換到了“嚴重便秘”。

「每次上廁所時,卡稱都會很痛、流血~」她回診時苦著臉說。

說卡稱很痛的那天,她正準備要跟腦公出門、狠玩個幾天之後再回來準備下個週期植入,於是我邊憋著笑、邊讓她領走可以“嗯嗯順暢”的神奇秘方。

©心容中醫

在下一個檔期裡,免疫科醫師提早登場幫她把肝素打好打滿。

我看她抱著那一大包「口服藥、塞劑,還有我這邊的中藥」,雖然有點心疼,但她本人卻是樂觀地照單全收,很積極正向的表示:「都沒關係,只要能成功受孕、順利地弄出人命就好了~」

就在植入後的兩週,這夫妻倆也終於在驗孕棒盼到了人生中的第一次兩條線,然而兩家族歡欣之餘,竟是換得「長輩即刻解除了可愛人妻在家族事業中的所有大小事務」,嚴格要求這個人妻乖乖、好好的在家專心養胎~

1️⃣ 在家吃飯時,搭配「進擊的巨人」卡通來解悶。

2️⃣ 陪著動腦筋要換車的腦公,到處亂入新車發表會,而且處心積慮打算要來個高速過彎的可怕試駕。

3️⃣ 去一千零一拾貳鍋,把整份的鮮蔬百菇鍋吃光光,然後走出餐廳門直接來個一吐千里,嘔個精光。

4️⃣ 以上皆是。

於是…
這就是為什麼這位已經升格為孕婦的嘔吐人妻,會瘋狂地做出我們文章一開頭的那些可怕、恐怖、弔詭的怪異行為之真正原因惹!

畢竟,每天都關在家裡,實在是太無聊了啊啊啊啊啊啊~
而且還得一路關到坐完月子?然後再從「懷胎監」移送到「養子監」?歐買尬!

因此…
對她來說,「能固定出門看醫生」應該也是一種放風吧?

只是,再厲害的流水席,都沒有天下不散的那一回事!
更何況,老娘 姊姊我可不喜歡那種爽爽 讓人 吃免費的流水席。

因此,不論患者們有多麽喜歡來這裡看美女醫師偶本輪,或是賴在診所裡頭欣賞電影、思考 人生 應該要幹走哪個公仔?你們這些人的畢業證書,終究是要頒發的。

只要身體好好的,
就都給我滾粗企~

就在昨天,經確認嘔吐的情況已經改善,也慢慢的能少量多餐進食後,我 火速、分秒必爭 慎重的決定叫這位可愛的人妻即刻 不敬禮解散 滾蛋。

但由於中秋將至,根據那些在各地郵局工作的患者群密報表示:「近日寄件的柚子正滿天飛舞」,喝令她滾蛋之虞,我這時才熊熊想起她還在服用抗凝血的伯基、也還在施打低劑量的肝素,因此在人妻登出門口前,我特別開了金口叮嚀她:「少吃柚子,避免影響藥物的代謝。」

話還沒說完,人還沒滾蛋,就傳來一陣陣哀號:「啊啊啊啊啊啊~~~~」

「我還想靠著吃柚子來大便耶…吃柚子會大便超順暢der~~~~」

乾…,立北斗七星喔?

究竟是便秘淒慘?
還是吃太多柚子,使得「抗凝血藥代謝速率變慢」,輕則流鼻血、重則出血不止,到底是那一個比較嚴重?

就在一陣隔空的對吼中,一旁的跟診助理默默地關起了大門。

其實不光是柚子,芸香科柑橘屬的水果,如葡萄柚,也一樣含有「furanocoumarin (呋喃香豆素)」這個成分,此成分會抑制體內負責代謝藥物的「CYP3A4酵素」活性,而提高不良反應發生的風險、或影響療效。

已知可能受到代謝干擾的層面擴及多種藥物,包括:

1️⃣ 降血壓藥:
Amlodipine(脈優)、Felodipine(普心寧)、Nifedipine(冠達悅歐樂)、Verapamil ...等。

可能增加藥物血中濃度,導致低血壓、心跳過快、周邊水腫等不良反應,嚴重者可能導致缺血性心肌梗塞。

2️⃣ 鎮靜安眠藥:
Diazepam (樂平,煩靜)、 Trazodone (美舒鬱)、 Quetiapine (思樂康) ...等。

可能增加暈眩、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。

3️⃣ 降血脂藥:
Atorvastatin (立普妥) 、Rosuvastatin (冠脂妥) 、Simvastatin (維妥力) ...等。

可能增加藥物血中濃度,導致肝功能異常、肌肉病變,橫紋肌溶解症甚至急性腎病變發生。

4️⃣ 抗心律不整藥:
Amiodarone (臟得樂)、Dronedarone(脈泰克) ...等。

可能導致心律不整、肝毒性增加。

5️⃣ 抗癲癇藥:
如 Carbamazepine(癲通),可能增加藥物過敏的風險。

6️⃣ 免疫抑制劑:
如 Cyclosporine,增加藥物血中濃度,導致噁心、頭痛、麻痺、抽筋、腎毒性等不良反應。

7️⃣ 抗凝血藥:
如 Rivaroxaban (拜瑞妥)、Dabigatran (普栓達)、Warfarin (可化凝)、Heparin(肝素) ...等。

可能增加藥物血中濃度,增加出血風險。

以上所列的藥品,無法完全代表有“藥物交互作用疑慮”的所有清單,如果大家在用藥上有任何疑問,切記還是要向「開藥給你的專業醫師、醫療院所」進行進一步的用藥諮詢。

雖然我很感謝許多患者對我的極大信賴、厚愛,在敝院的療程期間無論是中西藥、健康食品都會主動傳訊息來問能不能吃,但是很多時候基於「對其他醫師專業知識與臨床經驗的最大尊重」,我也僅能在我個人的份際與專業領域上,提供最適切的中醫藥精準醫療服務。

雖然那些地縛靈型態的患者群都知道這診所裡頭的醫師真的很囉唆、很愛碎念,但是很多醫囑與建議真的要拜託你們給我好好地認真聽、給我用心的記下來!

別總是人還沒走出大門,就急著傳訊息來追問那些我才剛在診間裡講過三百萬遍的諄諄醫囑。

©心容中醫

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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