2019.09.19 診間速寫 (子宮肌瘤該不該開刀之想要擁有什麼生活就得如何選擇)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

雖然“過多的建議”只會讓人感到 雜念 厭煩,但…

無論是在自己的工作環境裡、或是在別人的職場上,我最常看見的是「總是眼巴巴羨慕別人擁有好運氣、好工作、好人生,卻只是一直抱怨別人擁有“自己沒有的機會”,然而當自己身旁的高人、伯樂提供真正有用的建議、觀點時,這個人的嘴巴上卻還是掛著“沒辦法”、“我辦不到”…,但是在他不忙碌、閒暇的時候,卻又忙著滑手機、玩手遊、看著那些非預期、非規劃的影片與直播。」

想要擁有什麼樣的生活,
都是你的自由選擇。

你選擇什麼樣的消費模式,什麼樣的消費市場就會活絡著;你選擇了什麼樣的工作心態,什麼樣的工作成果就會伴隨在你的左右;你選擇了怎樣的生活方式,你的身體就會如實地記載下來,徹底地反映在你未來的醫療清單裡。

當你選擇了用極度鬆散的方式來面對時間,你的時間自然會如實地在你的生命裡頭進行各式各樣的開花結果、開枝散葉,或是開閘出虎。

當你選擇用極度自由的言論權來捍衛「擁抱獨裁選擇的基本人權」,無論如何…生命自然會有個迴旋,我們的所有選擇都會在各種時機之下回饋到我們的身上與周遭。

人生苦短,100個人就會有101種看待生命的不同價值。
(第101種是人格分裂…別細問,問了,你會害怕。)

這時候就要分享一篇好文:「你的深度思考能力,是如何一步步摧毀的」。

魔鬼總是藏在細節裡。©心容中醫

由於大家都非常關切之前文章中,被我怒摔的把脈用河童是否安好,所以我今天特地PO出河童的近照,以示我真的沒有虐待這隻來自京都銀閣寺商圈…日本瀕危的野生動物(聽你在唬爛)。

然後…
河童下巴旁,那個他最愛的小黃瓜也不是我弄掉的,都是那些來就診的「小半獸人」們手癢情況下的正常能量釋放之結果。

用河童來當把脈枕,別有一番“情趣”吧?但是,這張照片的亮點不是河童,而是左邊那個裝著打鼾龍貓的「手工布包」。

照片中的「手工布包」是一位今天畢業的全自費美女患者親手為我縫製的臨別贈禮。

雖然我們早就公告“低於1000萬新台幣價值的禮物”一概不收,但因為我真的很欣賞這美麗女孩對於生命的積極與熱情,所以才會破天荒地收下這個 一文不值 事主自謙“到處都看得到縫線頭,確實是手工製品”的胖茄子布包。

但是,在這裡要再三呼籲…
請大家務必放棄偷渡任何手工水餃、麵條、零食…進我們診所餵養助理們的壞心眼,不是你們冠上「手工」兩個字,就一定可以通關成功!(手工鈔票我們也絕對不收,聽清楚,這是偽鈔!)

清幽的日月潭步道,才是明譚最迷人的地方。

這位40出頭的美女,大約是在三個多月前,從北部遠來就診。

她憂心的狀況有幾個,一是「子宮內,剛發現一顆 5公分大的肌瘤」,二是長期以來都持續有「慢性鼻竇炎、黃鼻涕倒流、早上起床痰多的鼻過敏症狀」,還有第三個就是「月經期間,常常覺得腰痠到快斷掉」。

初診當天在敘述完病情之後,這位聲音很好聽的美女所提出的第一個問句是:「請問心容醫師,我這顆5公分的子宮肌瘤需不需要開刀?」

這時候…
有關於「子宮肌瘤,到底該不該開刀?」這個問題,我想說一說我臨床經驗上的個人看法。

子宮肌瘤 是十分常見的子宮疾病。

根據統計,在台灣生育年齡的女性中,約有 30 ~ 50%有子宮肌瘤,這意味著如果我們到馬路上去做街訪,隨便訪問 3個女生,其中就可能有1 ~ 2個人的子宮裡掛著大小、數目不一的肌瘤。

然而...
這麼「趴普惹」的一個子宮疾病,其“惡性腫瘤”的比率卻是偏低,大約只佔了婦科惡性腫瘤的 1%以下,也因此...當妳如果真的被醫師診斷出有子宮肌瘤時,其實真的可以不用先嚇死自己,完全不需要擔心到吃不下、睡不著這種地步,請妳務必先冷靜下來、好好觀察幾個月後再說,好嗎?

而且在我的臨床經驗中,子宮肌瘤的大小(公分數)並不是最重要的手術指標。

舉例來說,我有非常非常多的患者,在健檢超音波無意中發現子宮肌瘤時,其大小已經超過8公分,卻完全沒有任何相關症狀,而且在經過每 3 ~ 6個月持續穩定的影像追蹤後,確認了「肌瘤並無明顯變化」的情況之下,已經與肌瘤安然共度超過10年以上的光陰。

但,也有那種子宮肌瘤不到 3公分,卻因為生長位置不佳,譬如「一半埋在子宮粘膜之下,一半突出於子宮內膜表面」、或是「長得非常靠近子宮頸口」,導致“非月經期間”也持續疼痛、出血不止,因此必須進行手術處理的。

還有那種經過 3個月 ~ 1年不等的中藥調理,原本7 - 8公分的子宮肌瘤可以縮小至4 - 5公分,經過我審慎的診斷後,確定可以不用再繼續服藥的患者,而且在患者自己謹慎小心的飲食控制之下,可以讓肌瘤維持在這個大小、狀態,而不再產生變化。(根據敝院律師建議,因此特別以下說明:「根據醫療法規與不同患者的體質不同,敝院的各種療程無法保證包治、包醫」。若造成不便,敬請見諒~)

也還有一種比較特殊的情況是,有極少數 3公分以下的肌瘤,在經過中藥調理、同步改變生活習慣、飲食偏好,並規律進行瑜伽、有氧等運動,加上調整心境、工作腳步之後而自行消失的。(根據敝院律師建議,因此特別以下說明:「根據醫療法規與不同患者的體質不同,敝院的各種療程無法保證包治、包醫」。若造成不便,敬請見諒~)

我常常以上述的這些各種例子,來勉勵子宮有相關病變的患者們,要適量進行一些類似伸展瑜伽、瑜伽提斯、地板運動等可以重新平衡全身筋膜張力、穩定骨盆腔結構、改善血液循環的活動。

也因為在我個人臨床經驗的看法上:「所有的器官病變,不會只由單一原因所造成」。除了器官本身受到內分泌系統的影響之外,器官本身的供血情況,其周邊所有的韌帶、骨骼、肌肉所形成的張力共構,也會對器官本身造成極大的影響。

因此的確有許多患者,在開始執行這類型的運動鍛鍊後,如「經痛、便秘、脹氣、經期腰痠背痛、下肢痠痛」等相關症狀,可以在藥物調理的同時獲得更加明顯、相對卓越的改善成果。

明潭上的夕陽~
當妳出現以下的狀況時,我才會因此建議患者「認真評估手術的必要性」:

1️⃣ 有生育計畫,且肌瘤生長位置的確有可能影響受精卵著床的機率時。

有關這個部分該怎麼處理,我相信妳的生殖醫師一定會比我有著更明確、更適當的解說可以告訴妳,請妳不要先做無謂的猜想。

2️⃣ 子宮肌瘤的所引起的相關症狀與疼痛,已經危害到健康、並嚴重影響生活品質。

例如:
「經血過多導致慢性貧血」、「月經滴滴答答超過兩週無法結束」、「肌瘤壓迫引起頻尿、排尿困難、便秘、腹瀉、下肢靜脈血栓、水腫、持續的腰痠背痛」等等…

3️⃣ 肌瘤快速變大(例如3個月內的體積增大一倍)、懷疑有惡性病變(惡性子宮肉瘤、子宮體癌)的可能時,就會建議手術切除並化驗確認。

4️⃣ 停經後才出現的子宮肌瘤、異常出血。

在這種情況下,子宮出現惡性病變的機率非常高,必須立即前往醫院做全面的健康檢查、也必須考慮動手術處理。

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至於,該選擇什麼樣的手術(腹腔鏡、子宮鏡、傳統刀、海扶刀、達文西…),手術是否可保留子宮(僅切除肌瘤、全子宮切除、次全子宮切除...等等),這些資訊雖然在網路上都可查閱的到,但我還是會強烈建議妳必須跟自己的主治醫師仔細討論後再做決定!

我另外還想提醒大家一件事:「如果可能,請你在與主治醫師討論手術選項與過程之前,請你務必事先做一點功課,並且準備好『你真的不理解、需要醫師的專業經驗協助釐清』的重要問題,並且在就診時抓好重點與適當的時機詢問醫師」。

「什麼名詞都不知道、沒聽過,傻愣愣的像個木頭人一樣,需要醫師從頭講解起」、「疑神疑鬼,凡事都要打破沙鍋問到底,然後問完了之後,卻還是對於治療充滿戒心、杯弓蛇影、自己嚇自己」這兩種情況雖然分處極端,但都是就醫時的絕對大忌。

我相信絕大多數的醫師都會願意為患者解說病情與未來可能會施行的治療方式,但是說真的…醫師在診間裡真的沒有那麼多時間、體力、輕聲細語與笑容可掬 可以面對這麼多的患者那麼多天馬行空的可怕問題。

前兩天,也有一位初診問:「把脈可不可以知道輸卵管裡面的沾黏是什麼型態?沾黏到了什麼程度?」

這聲波傳遞到耳朵的當下,除了翻白眼,我還想口吐白沫、外加灑一把鹽巴。
這分明是來鬧場、踢館der!

就在解說完上面那一大段給今天的這位苦主美女聽之後,我問:「這樣…有算回答了妳的問題了嗎?」

眼前的這位開朗美女大笑著:「有有有,謝謝醫師,這樣非常清楚明白,我聽懂知悉了!」

誠懇與誠實,
是各種危機處理、公關事務的唯二準則。

由於她的病況並不算是太複雜,就在我審慎診斷與評估之後,免了她“早晚各喝一次苦藥”的處方,改以“每天兩餐高濃度的全自費藥粉,另外搭配一餐水藥”的方式開始了調理療程,同時間也請跟診助理直接將「子宮肌瘤、子宮內膜異位症的相關飲食禁忌與生活注意事項備忘錄」傳到這位要開始吃苦的施主的 Line,我也同步交代這位苦主本人在服藥三個月後,要回婦產科去做超音波檢查,精準確認肌瘤的相關狀況。

療程的這段期間內,她很固定準時地每兩週回診,也陸續報告了「鼻涕倒流、喉頭痰梗減少」、「睡眠更穩定且品質更好」,「月經期間的腰痠背痛、水腫改善」、「大便更順暢、好解」,此外,這位苦主還常常會冒出一些無厘頭的驚嘆。

「醫師,我開始吃中藥以後,體重一直有緩慢的下降,而且原本手臂內側那些一團一團硬硬的脂肪組織也變軟、變小了耶,妳是不是有順便幫我開減重的藥啊?」在一個月後的回診時,她雙眼發出精光、表情很歡樂的這樣問我。

ㄜ,白痴,沒有喔!
我沒事幹嘛幫妳免費開減重藥?

我沒好氣的對著這個“每次南下台中看醫生,都當作是國內小旅遊,總是開開心心背個小背包就到處亂逛”的單身自嗨美女說:「我才沒那個閒工夫幫妳減重咧!」

「但,我的確常聽到患者說氣血循環改善之後,因為代謝變好而順便甩掉幾公斤肥肉的情形發生,所以這真的沒什麼好驚訝的!」

她發出各種「哦哦哦哦哦」的聲浪來表示理解,然後回去繼續過著「一下報名精油刮痧,一下穿梭在健身房體驗各式各樣有氧、舞蹈、重訓課,還有持續上素描、墨筆繪畫課程」的樂活人生。

雖然她的人生過得比 老娘 姊姊我爽太多、更多采多姿,但是她也會乖乖的「在衝去東京自由行兼美術館巡禮」的那些期間,慎重的把水藥塞進行李箱裡託運出國,然後喝個精光之後再裝滿”尼轟“的戰利品回來,因此,這三個月以來,她從未漏過任何一餐的處方,這點真的是很多人都做不到,非常值得好好稱許!

不一樣的取決,就會有不一樣的心境與觀點。

很快的三個月就這樣過去了~
在這彷彿一夜就入秋的日子裡,今天她回診報告:「這次超音波檢查時,婦產科醫師說肌瘤沒有什麼變化,他也認為可以不用處理,建議是只要固定半年回診追蹤就好。」

我點點頭,她接著很愉悅的大聲嚷嚷:「但,我最開心的不是不用開刀這件事,而是這三個月吃藥調理之後,我飲食、運動量都沒有什麼變化,卻竟然也瘦了快五公斤,實在是太神奇,太讓人開心惹!」

啊!都說過「體重自然減輕」是調理療程裡,有可能發生的附加價值了,現在是又在神奇誇大沙小?害我又要講解一次「根據醫療法規與不同患者的體質不同,敝院的各種療程無法保證包治、包醫」。

看著眼前這位開朗 異常 笑容、天真 異常 活潑的氣質單身美女,我邊搖頭嘆氣,邊開口宣布:「那很好,基於妳原本的鼻過敏症狀已經改善約九成,而且經期的不適狀況也減輕了許多,然後子宮肌瘤也是維持在平穩的情況下,妳在這裡的療程可以現在就畫下完美的句號」

「等等到櫃檯付費領取妳的畢業證書,就可以直接馬上趕快滾蛋惹,沒事千萬不要再讓我看見妳,知道了嗎?」

這個「對自己身體改善狀況很有感」的異常開朗美女,顯然是有備而來,因為我狠話才落完,她立馬笑瞇瞇地從背包裡掏出一個紙袋 (可惜不是裝滿新台幣的紙袋),拿出就在這篇文章一開頭就出現的那個「紫色茄子胖布包」,很鄭重的雙手奉上遞給了我

這張照片的亮點不是河童,而是左邊那個裝著打鼾龍貓的「手工布包」。

「來,心容醫師,這是我特地為妳親手縫的手工包,真的很感謝您在這陣子以來的照顧。」

「我想說,您常常去日本,應該會需要一個可以裝小物的袋子,您可以這樣用喔…」

她邊說邊拉開布包的開口,動作俐落的把診桌上那隻「已經被小鬼們按手手打呼…按到對人生很厭世的打鼾龍貓」整個塞進布包裡,然後露著異常開朗的咧嘴微笑說:「醫師您看,是不是很可愛呀?」

啊是是是,我去日本玩…幹嘛帶上打鼾龍貓之真的忍不住感動得流下鼻涕來好好的說:「妳竟然還學了縫紉?這位美麗姑娘,妳會不會太多才多藝了一點點呀?」

她聳聳肩:「我覺得生活就是這樣啊!雖然單身偶爾會有那麼一點點孤單,但是世界上有趣的人事物、東西玩意太多了,我想學的技能、我想看的展覽、我想去的國家真的是清單不管怎麼列都永遠排不完,所以我才會想要趕快把身體調好,讓自己可以有體力進修、使收入更好更穩定,這樣才能讓自己做更多真正想做的事情,而且還更有餘裕可以出國到處看世界,認真過好自己想要的生活咩 ~」

哇!這些話說得實在太棒了,連旁邊的助理都忍不住緩緩很鄭重的點頭認同。

這就是我常常說的「想要擁有什麼樣的生活,是你自由的選擇」!

「啊,不過,因為是手工的,所以到處都可以看到縫線頭,就請您不要太在意這個嘿~」這位美女淘氣的吐吐舌頭,走到診間門口時,又轉身過來給我一個很真誠、卻異常裂嘴的笑容:「真的很謝謝醫師您!」

啊好,我絕對不會介意這些線頭的!絕對不會在文章裡頭批評這些線頭的~
XD

想想我國中、高中時的家政課,那些縫紉的作品可都是在同學們的鼎力相助下,才低空飛過的呀~

看著這美女開朗的背影漸漸遠去,我更加確信這才是精準醫療真正應該具備的正確價值!

精準、隱私、品味,一直以來都是敝院所期待能提供的醫療服務之核心價值。

我真的很感謝每一個願意信賴我們並且願意付出相對價格的患者朋友們,也真心感謝每一位理念相同的同事、助理們,願意在這個工作環境裡持續努力、精進自己的相關能力。

想要擁有什麼樣的生活,
都是你的自由選擇。

無止盡的抱怨與謾罵,
無法真正的有效改善生活。

©心容中醫

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

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