2019.10.13 診間速寫 (讓美女醫師姊姊受傷的〖轉骨〗小鬼)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

今年剛入秋的時候,我那個一點都不會老的老戰友、美女婦產科醫師傳訊息來問:「妳贊成小孩吃轉骨方嗎?」

我當時大致簡單扼要的說明了一下我個人觀點(是說如果我也像速寫一樣傳個 4000字給她,她一定會立刻封鎖我這個瘋婆子der!),但是因為今天要來鞭打一個「今年回來進行過敏與轉骨調理療程的國三小鬼」,所以我就順便寫個 7500字左右的速寫來聊聊我對於「轉骨」這療程的“個人”淺薄看法。

全天下的父母都有著一樣的疑問~

在我的個人觀念裡,大多數飲食均衡、作息正常,而且不管身高、體重等各方面都穩定發展的孩子,是不需要“額外特別轉骨”的。

但是,什麼叫做「穩定發展」?

由於身高、體重是需要長期觀測的,因此我會建議家長們以“半年到一年”這樣的時間間隔為觀察單位,來適當評估孩子是否長高了?體重是否增加了?

大可不必每週都把孩子抓去貼壁站好,接著在家裡牆上畫他的頭頂 重疊線 平行線,然後緊張兮兮的跑來問我:「醫師怎麼辦怎麼辦?他最近這二、三個月好像都沒長高耶~」

拜託,可以不要這樣逼屎自己跟孩子嗎?

不管是人類、還是其他動物,由於飲食、睡眠、情緒、疾病等後天環境變因的影響,從幼年期到青春期的發育階段,生長速度都不會是一模模一樣樣的。

有時會覺得孩子忽然像吹汽球一樣突然變大隻,但有時會覺得他看起來好像都沒長肉,又或者是孩子在暑假過後忽然身高衝了一波,但是到了冬季卻又都沒消沒息,一副“敵不動,我不動”的樣子,這些看似一下快、一下慢的節奏,都是生物界的常態。

畢竟生長發育這件事,真的不是在堆樂高,可以每個月、每幾個星期就穩定增加幾公分,而諺語中所說的「一暝大一吋」,這只是一種期待孩子快快長大的說詞(跟“發大財”一樣只是個說法),在現實上根本不可能有這種「無時無刻都以同一個速度進行生長」的情況發生。

因此如果每一年,都能看出孩子有一定程度的增加身高、體重,並且能維持在自己的生長曲線上,就不用太過擔心,而這就是我口中所謂的「穩定發展」。

除非孩子確實出現「性早熟」的傾向,不然也不用一窩蜂的跟風、趕流行拉著孩子去照骨齡,接著才為了「骨齡與年齡之間,可能恰巧不同步的落差」而憂心忡忡,不斷的在「到底是否需要注射“柳培林”或“生長激素”?」這個問題上困擾著,掙扎度日。

【 性早熟 】

性早熟的定義,是指孩童出現第二性徵的時間過早,通常女孩在 8歲前胸部開始發育(正常女孩的青春期約為10~16歲),而男孩在 9歲前睪丸開始變大(正常男孩的青春期約為12~18歲),就能算是性早熟。

性早熟,通常會因體內性賀爾蒙的增加,而伴隨骨齡超前的現象,可能會在日後骨骼生長板提前關閉而導致最終身高不理想。

其實“轉骨”這兩個字,可以很單純地從表面「在青春期使用藥物來強化肌肉骨骼、協助孩子增高」去解釋,但,也可以是層面非常廣泛的「找出孩子各種可能發展偏弱的區塊(例如脾胃運化、氣血運行…),進行適當調理,使體內所有器官系統的運作,達到穩定協調」這樣的全面的中醫調理。

因此,如果撇除了「遺傳對身高體重所造成的影響及限制」這個區塊不談,到底哪些孩子需要特別的轉骨調理?

找出各種可能發展偏弱的區塊,
進行適當調理,
使體內所有器官系統的運作,
達到穩定協調。

快樂長大,是父母們最大的期待。©心容中醫
以下是我認為確實需要進行「轉骨」、甚至「轉骨前置調理」的情況:

1️⃣ 先天不良的孩子

例如:體弱多病的早產兒、有先天性心臟病、內分泌疾患(如甲狀腺低下、糖尿病)、自體免疫疾病等狀況的孩子。

2️⃣ 自幼就出現腸胃問題的孩子

原本腸胃功能就不佳,老是在喊脹氣、肚子痛,結果進食量偏少、食物的消化吸收受阻,若再加上偏食、五大類食物攝取不均衡,自然無法提供充足營養供給身體進行適當發育,這大家都知道。

3️⃣ 有嚴重過敏、氣喘症狀的孩子

長年鼻子過敏,老是打噴嚏流鼻水,整天光包餛飩、擤鼻涕就什麼正事都不用做了。

若一感冒就氣喘發作、夜咳,晚上睡覺也兩邊鼻孔都得塞住、得張口呼吸,或是有慢性皮膚炎,整晚癢到東抓西抓,而且長久下來影響睡眠品質,也會妨害生長。

4️⃣ 焦慮多思,有睡眠障礙等情況的孩子

腦袋永遠轉個不停、心思異常細膩、對環境變化敏銳,有入睡困難或是多夢易醒的孩子,一來身體攝取的養分多半會被大腦給消耗掉,更甭說還要分給肌肉骨骼系統了。

二來,由於長期晚睡或淺眠、睡眠不足,可能導致孩子錯過下視丘的各種賀爾蒙連動性脈衝。

以上種種情況,如果都攪和在一起、互為因果,支氣管、皮膚、腸胃症狀影響睡眠,睡眠不足又倒過來拖累身體復原的速度,那麼想要「高人一等」,真的是不如早點洗洗睡來的輕鬆簡單得多。(早點洗洗睡不是開玩笑的~)

5️⃣ 符合「身高落點小於 2個標準差(意即小於3個百分位以下、生長速度比同齡者慢 2年以上)」,或是「每年生長高度少於4公分」這兩個條件,才會建議到醫院安排相關檢查,以確認是否為生長激素缺乏症,並同時進行中、西藥治療。
【 賀爾蒙連動性脈衝 】

日本學者 Y.Takahashi 在1968年的研究即已指出,受試者血漿中的生長激素濃度會在深層睡眠開始的 1.5 ~ 3.5 小時內出現高峰,並且不會受到血糖、血中胰島素或皮質醇的濃度所影響 ( Growth hormone secretion during sleep )。
【 慢波睡眠 】

研究顯示,慢波睡眠(Slow wave sleep,是普遍認知上最接近深度睡眠的睡眠階段)與 LH (黃體生成素,Luteinizing hormone)的脈衝啟動存在緊密連結,並在青春期激活下視丘的 GnRH激素,這連帶影響到一系列相應的性腺生殖軸功能,因此在青少年族群中愈來愈普遍的睡眠紊亂或限制睡眠極可能損害青春期的正常發育。( Insights into Puberty: The Relationship between Sleep Stages and Pulsatile LH Secretion )

另外也有研究指出,生長激素的濃度會連帶影響腦下垂體 GnRH激素(促性腺釋放激素,Gonadotropin-releasing hormone),對於青春期卵巢、睪丸功能的調控。

看到這邊,應該會有五成以上的可憐孩紙,在這個消去法中取得了轉骨豁免權~

至於…
剩下的五成呢?

如果身為腦杯腦木的您,依然認為自家孩紙是需要「轉骨調理」的,那麼請先閱讀下列與轉骨相關的須知:

1️⃣ 由於轉骨方本身是源自「秋收冬藏、春生夏長」這個概念,因此配方性質可能會稍偏溫補,不太適合在炎熱的夏季飲用。

雖然傳統概念上,在秋天「白露」這個節氣就可以開始進行轉骨調理,但因爲台灣近年來秋涼報到時間偏晚,因此“我個人”會建議在過了「中秋」之後、已經明顯感受到日夜溫差、夜間需要穿件薄外套抵擋涼意時,再開始 盯著手機line搶著敝院的預約名額 服用轉骨配方即可。

2️⃣ 女孩一般建議的轉骨方服用起始點是「初經來潮當年的秋季至冬季」,並可視情況於第二年、第三年的同一個時段,繼續回診調理。

通常初經來潮後的三年內,生長板就會完全關閉,因此我認為在這之後的轉骨配方多服無益。

但,也不建議在初經報到前就開始服用「未經體質評估」的「制式」轉骨配方,因為處方如果過於溫補、或不適合孩子現況體質,在服用後甚至可能會導致生長板提早關閉、身高無法增加,反而可能弄巧成拙。

男孩部分,由於沒有月經週期的考量,因此在爭取轉骨調理的空間上,時間壓力相對比較小,可以從「開始變聲」或「出現喉結」的當年秋天開始服用。

我個人臨床經驗上,經常見到男孩子到了高中畢業卻仍然在長高的狀況,因此家有公子哥的父母們,可以稍微鬆一口氣惹!

3️⃣ 若女孩初經尚未報到,或是男孩尚未出現喉結,但是確實符合前面所描述,需要進行轉骨及前置調理的小患者,我會比較建議腦杯、腦木先帶往中醫處理腸胃、過敏、睡眠等問題,提前準備「調理的前置作業」,可以幫助未來在服用轉骨方時,達到事半功倍的效果,這就好像我們要進行遠征前,先請派出先遣部隊,待探子回報前方障礙物並派人清除後,可以大幅增加行軍時的順暢度、效率一樣。

「轉骨前置調理」這部分就沒有所謂季節、時點的限制,可以隨時 come on baby 就醫、隨即就開始處理。

有些孩子,甚至在經過前置調理之後,吃得下、睡得好、過敏症狀大幅改善,也就自然開始長高、長胖,根本不需要在秋天特地回來喝客製化的轉骨配方。

關於「要不要吃藥」的這個部分,我個人的看法始終是「沒有需要吃藥,就不用吃藥」,絕對根本沒有什麼「吃了安心」、「有吃有保庇」這種事情~

另外,必須特別強調的是…

坊間鄰居、婆婆媽媽的各種嘴間肉…,雖然總是會流傳著許多所謂的「轉骨秘方」,但是坦白說,我身為一個專業的 碎嘴唐三藏醫師真的不建議大家「把那些未經專業醫師進行體質評估的制式成方,就這麼往心愛孩子的肚裡丟」。

真正的中醫配方、轉骨方,必然是依照每個孩子的現況體質、各種特定需求而量身客製化的,即便是雙胞胎不一定會喝到一模一樣的轉骨方,更何況這世界那來的那麼多雙胞胎?

很難睡的孩子,轉骨配方需要同時加入安神、寧心的藥物。

過敏症狀嚴重的孩子,處方中要提高補氣、和血藥物的比例。

腸胃功能不好的孩子,整個轉骨配方反而要以養胃氣的藥物為基底,才能將活血、行氣的藥物一層層堆疊上去。

「開處方」是一門學問,也同時是門藝術,是一種需要不斷精進而且必須理解當代科技與趨勢的專業技巧,資質駑鈍的我也一直積極地學習、海量多方的閱讀更新的醫學現況、持續的努力進化自己,如果那些以訛傳訛、  いたい  いたい (一代一代)、制式、量產的成方就可以解決所有問題,那還需要醫師的存在嗎?

好,打字打到這裡,我應該都交代得差不多了 吧?

如果你預約門診、帶孩子進門診時,還在問我上面已經明白條列的事項,那就代表你根本沒用心 跪著 看文章,此時我會依照白眼的翻轉程度,適當調整“跟診助理送你離開千里之外,順便再灑一把鹽”的決策時機。

每一個孩子都是父母中心中最珍貴的瑰寶。©心容中醫

現在回到診間裡,這篇速寫一開頭我就已經點名要鞭打一個「國三小男」,但不是因為他不聽話,而是因為他「確實傷了美女醫師姊姊我的心」(什麼鬼?)。

這 3個月已經有好幾位“去年開始進行轉骨調理”的小帥哥、小美女回診,大部分也都交出了漂亮的成績單,像之前速寫裡一位「 囉哩八唆的小鬼老靈魂 」這一年來就長高了 10公分,因此他自己要求腦木:「今年說什麼也要再回來喝苦藥」。

還有一位從“東台灣”來,「吃飯速度宇宙世界第一超級慢,腦木說她幾乎沒在發育」的小五美女,腦木也在這次回診時很浮誇的表示:「親戚們最近看到她,都說她很明顯長高了,這可是以前從來沒發生過的狀況~」
(是說…親戚這種生物說的話,聽聽就好~)

但是…
今天速寫文章的苦主、這位「國三小男」的狀況,確實有點棘手!

去年還是“國二”的他,個子雖然真的很瘦小,卻是最難處理的「古靈精怪、超愛講話、情感細膩容易受傷」、「身體攝取的醣類,都被大腦用光」的那一型,再加上他的膽子像奈米蟲一樣小,一直以來都硬擠在爸媽的中間當燈泡睡,完全不敢自己一個人入睡,甚至還挑明著說什麼「等到娶老婆,才要自己睡」,我實在聽得直搖頭~

(精彩故事回顧請見「轉骨與鼻過敏」)

再淘氣的孩子,都是父母心中的寶貝。©心容中醫

病理性的「心氣不足」、「膽氣不足」容易出現恐慌、驚懼、憂慮等狀況,雖然可以透過養血補氣、養心安神的方式來緩解、改善,但是…

天生膽子太小、怕鬼而導致失眠的嘛…
這我可就不知道該怎麼辦惹~

去年,他被腦木拎來就醫時,鼻過敏症狀不到二個月就明顯改善,而且在完成前後總共大約四個月的「體質+轉骨」調理之後(每個孩子所需要的療程時程不同),我就先讓他回家過年,並交代今年中秋後再回診。

就在一個多月前,這小鬼準時回到診間裡,而且開啟了“故人重回貴寶地”之口無遮攔亂亂聊天模式,一如往常的嘰哩呱啦跟我大談今年度所有的英雄電影,其中包括「他無法看第二次的復仇者聯盟4,因為看了一次就哭的死去活來、整晚睡不著,因此無法再看一次」、「他超期待的黑豹、奇異博士第二集」、「他超喜歡沙贊!很期待自己能有一天也變身成超級英雄」等等…。

但,醫師姊姊我本人可不是好呼攏的~

他邊絮絮叨叨一直講,我邊請助理抓他去量身高體重,結果發現他這一年竟然只長高4公分,我那緊實又美麗的臉皮,因此整整垮了一半,不禁憤從中來,用著異常兇惡的眼神瞪著他。

「你現在到底幾點睡?快說!」我厲聲問。

他原本高亢的音量馬上低得像蚊子飛:「現在是這樣啦,把拔一天陪我睡,另外一天陪馬麻睡。」

「把拔陪我睡的那天,我很快就會睡著,但是他陪馬麻睡的那天,我就一樣很害怕房間裡會有鬼啦、怪物啦、壞人啦,所以常常都睡不著,直到快天亮。」

「一天亮我就不想睡了,就趕快起床去客廳看電影,我最愛看的就是“美國隊長 3 -英雄內戰”!」

說著說著,他又不知道為什麼興奮起來,在胸口比出一個「用鈦合金盾牌擋子彈」的手勢。

媽呀~
你這孩子到底是…多亮的超級大電燈泡啊?

我忍不住翻起那苦練已久的白眼功,深深吐出一口氣後…用厚實的底蘊內功發出:「難怪一樣這樣調理,別人都可以抽高,就你長高幅度有限!」

「想要長高的大前提是“睡飽”、“吃飽”、“少用腦”啊!」

一旁的腦木笑到美丁美噹,但是因為怕脾氣不好的醫師發飆,因此趕緊跳出打起圓場說:「但是喔…,他從去年調理以後,鼻子一直都很穩定,不會像以前那樣起床就打噴嚏,偶爾溫差大一點才會有點鼻水,經過調理後的這個部分真的好很多了!」

看著一旁腦木很努力的圓場,我真的超無奈,只好惡形惡狀的恐嚇眼前的小鬼:「我告訴你喔,你今年如果再不想辦法讓自己變勇敢、像個男子漢(咦?這樣是性別歧視嗎?),好好睡飽,我就會直接讓你的水藥變得比去年苦好幾倍,到時候可別怪我心狠手辣 、辣手摧花 !」

眼前這個剛晉升國三的小男,竟然滿臉毫不在乎的說:「歹就補、逮就補(可惡,去年的台詞竟然又搬出來,是只學了這句日語嗎?我昏…),藥怎麼苦都沒關係,可是下次回診時,可以拜託您播放『蜘蛛人離家日』那一集嗎?那一片我們家到現在都還沒有…」

哇咧~
姊姊在講話,你到底有沒有聽進去?
怒不可遏的我,直接請助理把他轟出門~

因為打擊有點大,我只好癱坐在椅子喝口茶、喘口氣。

跟國中生說個話,怎麼會這麼累人哪?

身為父母,就是希望能不斷提升我們自己所能提供的能力~

就在二週後,國三小男快快樂樂準時進門,用一種“好東西要跟好朋友分享”的眼神看著我,就在我幫他把脈的當下,他終於按耐不住中二生的躁動、一副神神秘秘的樣子對著我說:「醫師我告訴妳喔,我們下星期三要去戶外教學 3天 2夜,就是畢業旅行~」

哦?
最近的確是畢旅季沒錯,我隨口問:「所以,你們這次要去哪裡?」

一般健保門診其實是沒這麼多時間讓小鬼跟姊姊喇低賽的啦,但因為他一直都是約全自費的特別約診,所以只要不干擾到我進行診察,這 30分鐘內他想怎樣暢快發表意見,只要不涉及違法與傷風敗俗都行,都行都行~
(敝院律師特別交代一定要補上這一句「不得違法亂紀與傷風敗俗」,我暈~)

眼前小鬼像是早早就準備好答案一樣的脫口而出:「我們要去高雄發大財~~~~~」

接著開始笑得歇斯底里,自己還嗆到、咳嗽、咳到上氣不接下氣。(蠢)

我:「…」

唉~
這麼原始、空泛的口號,果然最容易深植人心,竟然還能被國中小鬼拿來當笑話講,我實在是…深吸一口氣想倒退三步、笑不太出來。

眼前這小鬼還在笑,等他自己笑到稍微回魂,接著又補了一槍:「我一定要去逛六合夜市,看看能不能發一下大財~~~~~」

喵咧,我嘴角抽蓄的趕緊轉移話題:「出門旅行是去增廣見聞、欣賞風景的,腦袋裡別老是裝那些奇奇怪怪的人事物~」

「記得把藥帶出門按時吃,下次回診我可會審問你有沒有乖乖把藥喝完!」

「還有,早晚天涼要添加薄外套,趕快學會自己照顧自己吧!」我又碎唸了一句。

就這樣,這個宇宙世界第一級的囉哩八唆小鬼每次回診都會發表驚人之語…,至於兩週後他回來報告了“發大財的經過”,我就不浪費篇幅詳述了(說了,你們會怕),只是…跟診助理照樣笑到肚子痛,而且他那美麗優雅的腦木雖然總是在一旁跟著笑,臉上卻展露一種既無奈又心疼的表情~

我本以為這小鬼「天橋底下說書」的功力大約就是這樣了…,萬萬沒想到,日後竟然讓我發現還有更登峰造極的這一日~

哪一日?
就是今日,醫師美女姊姊我受傷的這一日啦!

學習與長大,是最重要的事情~ ©心容中醫

小鬼今日照例一屁股坐下就開始自顧自的發表演說,講題是「我想要學會奇異博士那樣咻咻咻的用手畫出火輪」。

「不是啊,先不管 火影忍者 奇異博士了,你總得告訴我,這幾次吃藥下來,你自己覺得身體狀況如何?」我雖然已經是見怪不怪,但還是先打斷他。

小鬼歪頭想了想:「很好啊!沒鼻塞了,也很少流鼻涕。眼睛鼻子也不會癢,好像比較快睡著,也比較少做惡夢。至於其他的嘛…」

「對了對了!」小鬼忽然激動地大叫:「我最近對班上很有貢獻,醫師妳要聽嗎?」

嗯?
有貢獻是好事,我 假裝 興味盎然的抬起頭問:「有啥貢獻?說來聽聽…」

興高采烈的小鬼眉飛色舞說:「就是啊,上禮拜運動會,我們班跟隔壁班對抗到後來比成平手,結果主任就說,那就加比一題吧,得分的那一班就算贏了!」

「比啥?」我邊聽他說,邊在電腦上修正他這次的客製處方。

開始比手畫腳的小鬼說:「就是吼,主任叫兩班各推派“全班最矮的人”出來比身高,推派出來的比較矮的那一班就贏了!」

「那我們班最矮當然是我嘛~~~結果,我還比隔壁班的女生矮兩公分耶!所以,我們班就這樣贏了!耶耶耶!贏了贏了!」

此話一出,一旁的他腦木還有跟診助理全都無法克制的狂笑起來,這兩個女人笑得花枝亂顫的同時,因為我實在太震驚了,忽然腦袋一片空白。

什麼??????????????????

雖然小鬼說的每個字我都有聽到,但我真不敢 不願意 相信我自己的耳朵…

忽然間,一口濁氣上湧,我差點沒法呼吸,在好不容易把差一點點就噎死我的口水…嚥了下去之後,換我運起內功對著眼前的小鬼獅子大吼:「林老師卡好!你講這個話之前有考慮過美女醫師姊姊我本人的心情嗎?」

「我身為“為你這該屎小鬼的調理轉骨醫師”,竟然要在這裡聽你說:『因為全班最矮而得分』的故事,你是不是很討厭我?想氣屎我?」

「阿哈哈哈哈哈哈~~~~~~~~~」一聽到我這樣講,小鬼的腦木與我們家的助理竟然徹底忍不住,笑得更加狂妄,甚至連眼淚與口水都流了出來,身心受創的我還隱約聽到隔壁診間裡待命的助理也在憋笑,乾喵的咧,你們這些人,笑點可以不要這麼低嗎?啃!

小鬼邊傻笑邊搔頭,大概是突然回過神、意識到自己闖彌天大禍了吧,他看看腦木、又看看助理,再很不好意思用著想溜之大吉的眼神瞄了我一眼,然後忽然站起來對我一鞠躬:「謝謝醫師,醫師掰掰」。

一秒也不遲滯、動作非常流暢的拉起腦木的手,腳底抹油,瞬間溜之大吉。

死孩子,你下次回來不只不會有蜘蛛人可以看…

喵的,我一定特地為你準備好“安娜貝爾”、“厲陰宅”、“恰吉”…等等,以洩我心頭之恨!

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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