這一兩年來，隨著患者回報「一不小心就吃下肚」的地雷食物種類愈來愈多、在診間裡自我辯解「我真的不知道這樣吃，會對健康有害」的詭異吞嚥行為愈發誇張，甚至還有影響調理效果的各種重大 犯罪 情節的怪奇不良生活習慣在門診裡天天驚爆，使得我在下診後，花在與跟診助理確認「全自費就醫備忘錄」的時間愈來愈長。

而這些每逢輪到「跟診」工作崗位的助理們，個個都繃緊神經、壓力大到不行~

因為，患者雖然會在我 唸經超渡 碎念時，靈魂出包出走出竅、腦袋裡裝聽無裝懂裝屎，但這些跟診助理就絕對不行，她們不但必須負責把我口述的重要衛教記錄下來，我們還必須在備忘錄的用字遣詞上，極盡龜毛挑剔之能事(敝院律師與高層團隊最愛吹毛求疵了)，所以大家千萬不要只看到她們有出國旅遊、到處去高檔餐廳進行偽員工餐…這種福利就心生 嫉妒 羨慕，助理們相對的也是處在非常高壓的工作環境裡一邊喘息、一邊呼天喊地的。

只是，我常常在下診後邊嗑著「早就冷掉，必須微波加熱的便當」一邊嘆息，深深覺得我好像不是個醫師，倒蠻像個 保溫瓶 保姆的，除了在診間裡要對患者們耳提面命之外，還得在備忘錄上追加「睡前，避免使用所有3C產品、禁追劇，可聆賞輕柔助眠音樂以舒緩情緒、若有閱讀習慣與需求，請盡量採用紙本」這種婆媽式的交代。(「醫囑備忘錄」是全自費患者的 VIP 貼心服務。)

你可能覺得我真 TMD 的囉唆，但我說真的，如果不是這樣一字一句的仔細填縫，這些有睡眠障礙的 天兵瞎將 患者們在下次回診時，極可能 會睜著無辜的大眼、水汪汪地對著我說：「您只說不要用手機，又沒說不能用平板…。」

又或者是：「您只說睡前不要有劇烈情緒波動，又沒說不能追宮鬥劇」…之類的，老是惹得善良溫馴誠懇體貼廣大患者的美麗“凍”人笑容可掬的小妹醫師我本人…怒火中燒、七竅生煙，隨時可以對這些該屎的患者們使出七傷拳惹~

到底這些該屎的患者們，是都把書讀去哪裡惹？
舉一反三，好像是人生的基本能力吼？

就像我今天速寫要鞭策的苦主，是一位有「慢性濕疹」問題長達一年的 30 (單位是歲，不是cm ) 出頭理工男，當我在門診聽他告白自己的生活與飲食習慣時，我實在是很想隨手拿出大聲公對他用力的 趴哺 怒吼：「先生，你都幾歲了，多學會照顧自己一點好嗎？」

但是，話又說回來…
說真的，我在門診裡遇過的理工男還真的是不少，而且他們多半有幾個共通特質：「注重邏輯、對數字很敏銳、很顧家、對女友/腦婆/小孩都很好，但很妙的是，這群很會照顧電腦、機械的人種，多半都很不會照顧自己」。

雖然我一開始對於他們的行爲模式感到異常困惑，但後來試著轉換立場、工作情境去思考後，我很快地就發現，這些理工男的行為其實是非常合理、容易理解。

這位苦主、斯文眼鏡哥大約是兩個月前的初診。

「我從去年底開始，已經持續擦皮膚科的處方藥膏到現在，慢性濕疹一直沒有痊癒。」

「目前的情況是，如果有擦藥的話，皮膚就會比較不癢，然後慢慢的結痂、脫皮。」

「可是外皮脫落之後，裡面新長出來的皮膚依然是紅腫的，而且又癢、又敏感，稍微摩擦到就會很痛，這樣反反覆覆已經快一年了。」

「症狀最嚴重的位置是陰囊、鼠蹊，還有大腿內側。其他像腋下、肚皮、背部也有些區域有比較輕微的疹塊，但最困擾的還是胯下部位。」

「因為我上班坐在電腦前的時間很長，尤其夏季時，胯下很容易流汗，沒辦法透氣，會更悶熱、更不舒服，真的很難受。」

初診時，他用著一種帶點猶豫、又有點靦腆的語氣這麼說。

就在他一邊說明的同時，他一邊 翻肚 翻開肚子上的衣物，並指著一塊“五公分見方、表面仍有傷口及組織液、已經出現黑色素沈澱的濕疹病灶”。

「像這種我抓得到的地方啊，常常會在半夜睡著後，無意識地被我抓到破皮，然後就一直不會好。」

「我腦婆說我常常半夜抓癢抓得超用力，整個床都在 趴踢 晃動，害她總是被搖醒，她也都快因此抓狂，然後再加上塗藥膏也沒有得到真正的痊癒，她總是覺得我體內應該是有其他問題存在，所以叫我一定要來請您幫忙調理。」

說到這邊，他開始 寬衣解帶 解開皮帶：「等等也想請醫師您幫我檢查胯下，我覺得那邊真的是最痛苦的 該逼 部位，而且脫皮脫得真的很誇張，您可能要有心理準備~」

姊姊我出來混，又不是沒見過什麽大風大浪，因此…我很嚴肅的點點頭，請一旁助理將看診區域的隱私等級再提升一級後，才請他脫下外褲、用強光照射患處，開始很仔細的檢查胯下、陰囊等患處。

果真如他所說的慘烈…
他大腿內側、鼠蹊部，隨處都可見皮膚乾裂、脫屑的情況，而陰囊部位確實非常駭人，此處的皮屑脫落並非細碎狀，而是超大面積、偏厚的塊狀剝落，而且這一層厚皮的下方，則可見到薄又紅腫的新生皮膚也伴隨著點狀的紅疹。

由於這個區域可能出現的皮疹較為多樣化，因此我反覆檢查了數次，確認他這些部位長的確實是「濕疹」，而不是黴菌感染所造成的「股癬」，也不是免疫系統問題所引起的「乾癬」之後，因此很快的就讓他穿好褲子坐回診療椅上。

【 濕疹 】

濕疹是「多種症狀相似的皮膚炎」的總稱，不會傳染。

稱為濕疹，是因為在急性發炎階段，濕疹部位的皮膚組織在顯微鏡下可看見許多發炎細胞的聚集、發紅、水腫或組織液滲出的現象，看起來會比正常的皮膚表層更濕潤些。

但是，如果濕疹沒有得到應有的治療，那麼在歷經一段時間反覆的急性發炎之後，皮膚的角質就會受損，而受損角質無法生成可保濕的皮脂膜，會使得角質失去保水能力，因此變得更乾燥、脆弱，甚至會出現增厚、剝落的情形。

這種代謝異常的惡性循環，會導致慢性濕疹反覆出現「搔癢、乾燥、紅腫、發炎、組織液滲出、角質增厚、顏色變化、結痂、脫屑」等症狀，因此雖然名為「濕疹」，但在不同的病程中，皮膚可能是乾燥的，也可能是潮濕的。

// 舉例來說 //

好發於手腳末梢的「汗皰疹」，事實上也是濕疹的一種，但患者手上卻同時可能存在著「新長出的小水泡」以及「水泡已消退，皮膚轉為乾燥龜裂、脫皮」的兩種病灶。

其他像是富貴手、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、接觸性皮膚炎、對磨疹等疾病，也會在不同的病程中出現類似濕疹的症狀。

因此廣義來說，都可算是「濕疹」這個大家族中的成員。

【 股癬 】

股癬又稱為「腹股溝癬」，是黴菌感染所引起的皮膚病。

由於黴菌適合生存在高溫多濕、陽光照射不到的區域，因此人的大腿內側、外陰部、腹股溝(俗稱的胯下)及肛門、臀部都是股癬的好發部位。

這個疾病會傳染，國內就曾經發生過「祖父搔抓香港腳未洗手就幫孫子換尿布」、以及「祖父的襪子與孫子衣物混合洗滌」，而使得小孫子感染股癬的案例。

【 乾癬 】

乾癬又稱「牛皮癬」，是免疫系統失調所造成的慢性皮膚疾病，不會傳染。

由於乾癬部位會出現銀色的細碎狀皮屑，又被稱為「銀屑病」，也算是皮膚病中常見卻不易根治的難纏疾病。

(有機會我們再另闢一篇專文來討論)

以上這些聽起來「不太適合配飯吃」的皮膚病專有名詞，大家先有個概念就好。

但，我這邊希望強調的是…
由於上述皮膚病的外在表現相似，一般人不易區分，因此還是會建議在出現「胯下癢」等症狀時，就要盡快就醫檢查與積極治療，千萬不要因為發病部位尷尬、難以啟齒，而延誤治療的好時機。

回到診間裡，看著眼前這位眼鏡哥，我心裡不禁想： 「可憐的孩紙，胯下、陰囊的附近如果很癢，抓起來一定爆痛，但不抓又會很想屎。」

你以為只有女生私密處發癢的時候會很痛苦嗎？
NO，其實男生也好不到哪裡去~

由於人類的會陰周邊佈滿了神經末梢，因此極度敏感，若真的痛、癢起來，是會出人命滴~(主動出人命、被動出人命這樣…)

就在“想像如果我是患者的情節時，打了一個冷顫”之後，我很快遞關閉了內心小劇場，抖掉雞皮疙瘩之後，我喚回了醫療專業形象，按照慣例，我開始拷問眼前這位斯文眼鏡哥的飲食內容、生活與運動習慣…等患者最害怕被問的問題。

眼鏡哥先是一陣傻笑，說：「早餐通常吃雞塊、小熱狗配奶茶。午餐吃公司員工餐廳自助餐，晚餐就隨便吃，方便就好。」

ㄜ…方便就好？

「會喝手搖杯嗎？」我追問。

他繼續傻笑地回答：「會啊，上班期間如果手上沒有飲料可以素幾列，真的很難保持高專注力~」

「而且，加珍珠一起吸會更好，我個人覺得咬珍珠很舒壓，而且而且還會飽，連吃飯時間都能省下來，真的很方便，超棒！」

吸珍珠會飽很方便？
我好像開始有點懂了~

為了驗證此時此刻我的想法，我 打破了砂鍋 繼續追問：「早餐店的選擇那麼多，為什麼老是在吃雞塊、小熱狗？」

他笑咪咪地說：「因為方便啊，吃那個不沾手，又不必用到雙手，東西塞進嘴巴以後，雙手就可以繼續工作了啊，而且吃這種東西還不會掉屑屑到鍵盤上，完全不用清理，讚！」

是不是？
他在短短幾句論述裡就說了三次「方便」這個詞，可見…

對於整天要在電腦前工作的理工男來說，選擇食物的原則完全與醫師所希望的「安全衛生、營養均衡」等條件，根本沾不上任何邊。

濕疹在不同的病程中，
皮膚可能是乾燥的，
也可能是潮濕的。

雖然這種情況我倒也不是第一次遇到了，之前也還聽過另一位理工患者男告訴我：「為了方便，我網購了整箱的冷凍披薩，每天早上起床就微波一片當早餐。」

當我回想到這位畢業生時，默默地在心裡又嘆了一口氣~

一邊把脈，我一邊無奈的繼續追問：「所以你也沒在運動？每天都熬夜到半夜兩三點？然後腸胃不好，大便也都不太成形？」

眼鏡男愣了三秒：「ㄟ~~~~醫師您怎麼都知道？全中耶！」

我再嘆了一口氣(快要缺氧了)，苦笑回答：「這個不難吧？身體許多徵象都有跡可循，甚至可以從行為模式去推衍。」

「從舌象、脈象、還有你的職業、你所選擇的食物種類等等，都可以描繪出你身體、生活狀態的基本藍圖。」

「所以我才會 如此大膽 推測，你基本上是個不運動的“怕麻煩男”，對吧？」我用斜眼看他。

「我知道空氣污染、天氣太冷、太熱、下雨等情況都不利於戶外運動，所以那些真的很想要規律運動的人，必然會考慮健身房這個選項。」

「可是，你什麼都以“方便”為最高指導原則的前提下，怎麼可能會進健身房？ 除非健身房就開在你家樓下。 」

我賊笑地繼續說：「但是，下班後移動到健身房必須花時間，還要準備替換衣物在運動流汗後盥洗…等等，這些都是所謂的“不方便”情況。」

「所以我想…就算開在你家樓下，你在下班後應該也是寧可回家躺著休息，也不會想要選擇這一條相對辛苦的道路，對吧？」

他聽了之後，臉上一陣青煙、一口白沫。

因為身為醫師的惻隱之心，總是有點於心不忍，於是我改用著比較和緩的口氣說：「好啦，其實不只是你，這已經是大部分上班族的現況寫照惹~」

「但是，你得仔細思考，為什麼一樣都是外食、沒運動，而別人的皮膚沒事，就只有你會出現這樣的問題，是不是因為身體已經超出一定的負荷？所以正在向你抗議、拉警報？」

「再來，如果別人也出現了跟你一樣的皮膚問題，也同樣接受藥物治療，為什麼其他人的皮膚症狀可以很快就獲得改善，卻只有你的皮膚疾病會拖得這麼久？」

「是不是其他人 比較幸運？ 在療程裡同時也調整了生活模式、飲食習慣，卻只有你還是神經大條的天天這樣過日子？」

他表情愈發凝重，已經完全笑不出來~

我繼續緩緩的說：「我們在討論濕疹的成因時，會從所謂的“內因”、“外因”兩個部分來分析。」

【 濕疹外因 】

指的是外界對皮膚的刺激因子，例如接觸到化妝品、保養品、日光、不合適的藥膏、金屬飾品、膠帶、貼布、動物皮毛或某些植物的汁液或被毛等。

【 濕疹內因 】

指長期的飲食習慣、生活作息、心理壓力、情緒等會影響正常生理運作及代謝的相關因子。

「但不只是濕疹，許多疾病的發生，都不會是單一因子所造成。」

「以你的例子來說，你早餐常吃的雞塊、熱狗，原本就不能算是健康有營養的食物，更何況還是油炸品？然後天天喝手搖冰飲，是否已經喝下許多香料、人工添加物，這個部分只有天知道、喜歡救人的“沒有人”知道。」(你就算叫“破喉嚨”，“沒有人”會來救你。)

「若再加上你熬夜、睡眠不足，身體難以進行正常的解毒功能，而且又沒有規律運動的習慣，來協助維持良好的心肺功能、血液循環，那麼長久下來，現況你的身體或許就只能透過“長濕疹”這件事來告訴你“我很辛苦“。」

「再等你年紀稍大一些，一弄個不好可能就是絕對不是我們每個人都愛的權力高、薪水高、地位高的另一種三高，然後還有心血管疾病可能會跟著各種帳單與債務一起纏身，那如果再更嚴重一點，心肌梗塞、忽然間就翹辮子這些就不好說明的種種可能性。」

「因此，如果可以，建議你要盡量減少攝取再製品，改吃原形食物，就是那些沒有加工過的水果、蔬菜、肉類等等。」

「然後，雖然濕疹本身雖然不算是過敏反應，但在皮膚已經出現發癢、脫屑等現象時，還是要減少食用可能引起組織胺釋放的食物，典型的代表就是 3C “ Chocolate(巧克力)、Citrus(柑橘類)、Cheese(乳酪) ”等。」

減少食用可能會引起組織胺釋放的食物，
典型的代表 3C：「Chocolate(巧克力)、Citrus(柑橘類)、Cheese(乳酪)」。

很壞心的我，一鼓作氣的 恐嚇 交代完畢~

接著，完全不讓他有任何 抗辯 思考空間，就讓助理把這驚嚇到全身僵硬的眼鏡哥送出門，讓他回家好好跟苦藥交融。

其實，我原本以為他被我這麼一嚇，會覺得這醫師 TMD (甜美的)有病，因此不會再回診了…

但，沒想到過了兩週，他竟然又很準時的出現在診間裡，並且告訴我：「胯下的皮膚好很多，紅腫都消退了，發癢的頻率、程度也少掉一半以上。」

我點點頭，開始敲鍵盤紀錄病歷，他接著垂頭喪氣的補充報告：「您上次交代完以後，我發現…」

「我好像沒有什麼食物可以吃了，結果只好改吃自助餐、喝白開水，霎時間覺得人生真的好無趣啊~」

哦，人生無趣？

我停下了原本在鍵盤上熱絡活動的十指，淡淡的聲音搭配著冷冷的表情反問他：「所以…你想用豐富有趣的食物，來與胯下濕疹共存下半身/生，是嗎？」

他一聽之後倒吸了一口氣，立刻閉嘴，乖乖領藥回家繼續吃苦。

就在他每次回診都被我ㄉㄧ ㄤ 到無法抗辯的療程裡，大約一個半月的時間，他已經順利 領到了滾蛋證書 畢業了。

胯下、陰囊皮膚比北高前後任市長還要盡責的完全長好長滿，不再 蹺班 脫皮，也變回了原本正常的膚色、厚度，而肚皮上那一塊流湯流膿的爛皮，也已經改邪歸正、物歸原主，不再淘氣搗蛋~

所以，就在他最後一次回診時，他的美女腦婆也一起出現了，這次換他腦婆用著水汪汪的大眼對著我說謝謝。

雖然她沒有明說，但我想，應該是為了「從此可以安穩一覺到天亮」而來表謝意的吧？ 

總不會是為了感謝醫師解救該屎腦公的駭人該逼而來的~

因為門診量長期以來都超過我的負荷，所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約，目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ，也請大家見諒~

但，其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」，千萬不要刻意從遠方而來，勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒，若造成不便敬請見諒~

另外，因健保門診人數接近我的門診體力上限，所以非約診時段，我無法施作「針傷相關處置」，若有針傷相關需求，建議就近尋找其他合適的醫療院所，或是改以全自費身分約診。