2018.03.13 診間速寫

診間速寫

好,前天說完「因為腸胃不舒服引發的腰痠背痛」,我們今天來說說「跟腎臟有關的腰痠背痛」,有關這個話題我可以說很多自己樂樂長的故事喔!(不想看的人可以先鳥獸散惹XDDDD…)

其實我自己在還不到30歲的時候就有過腎結石的病史。
我當時在中國附醫當住院醫師,在急診室受訓那兩個月,天天跟護理師們一起訂飲料(我知道有些公司是因為要湊外送金額,所以大家不好意思不參一咖。但在當年的中國附醫急診不需要湊杯數或金額,在醫護人數根本充足的美好年代,每一個時段都有很多醫師跟護理師在上班!存粹是因為覺得喝珍奶很經濟實惠,尤其在手忙腳亂的當下,喝兩口就可以填飽肚子繼續處理病人,多麽省時省力啊!)。

結果兩個月不太喝白開水的日子過去了,右腰痛的頻率大幅增加,嚴重的時候站也不是,坐也不是,整天都不舒服。自己大概知道花生什麼歹事,鼻子摸一摸,去掛號教我們腎泌尿科的老師門診(當時我們的授課老師大部分也都是院內的主治醫師),片子一照出來,右側腎臟裡有一顆 1.2公分的結石,比米粒大一點,兩頭尖尖這麼大個(是個頭好壯壯的“結屎”來著),老師看了先是搖頭嘆氣,接著笑出來,說:「妳再繼續喝奶茶吧,不喝水是吧?過不久可能得來做胸口下方碎大石惹,花哈哈哈哈~」(囂張的笑聲根本迴盪在取笑我那幼小靈魂與身軀的基礎上,當時候沒敢嗆回去,但現在…)

歪腰,連老師都不同情我,我不要動手術(在地上打滾哭鬧,然後滾到一旁的角落蹲著畫納斯卡線)…,於是我本著神農嚐百草的精神開了中藥給自己吃,天天喝它3000cc的白開水也戒掉了喝茶飲的習慣,三個月後再回去照一次片子,那顆結石就不見了,到目前為止除了臉與屁股會結屎以外,倒是沒有內臟結石等問題惹~

只是…
今年初的抽血報告腎臟數值沒有很OK,雖然其他指數正常,但問題出在腎絲球過濾率上。有關於這個數值,大家可以參考的 診間速寫吃鼻屎小美女的爹說他腎絲球過濾率不到60,我聽了其實苦笑在心裡,因為我的也不過只有60出頭(很想一頭撞屎)

我自己知道原因(請不要企圖想要幫我唸我,謝謝),臨床這些年下來,由於門診總是爆炸的滿,為了降低患者候診的時間,我的確會有憋尿喝水量減少的狀況發生,這些是非改不可!因為只要我沒去上廁所,跟診助理也沒得去尿尿(所以大家應該超討厭 run 到跟診工作的)。然後我只要當天喝水量不夠,很明顯就會覺得下背痛,然後只要趕快多喝點水,這個症狀就會消失。我基本上是沒有懶惰不喝水的命der…

所以當我今天聽到一個資深國小女老師敘述的背痛症狀時,經過仔細的檢查和問診,我大致上可以確定她的腰痠背痛是由腎臟引發的。

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山歸來,很漂亮的生命!

她的主訴其實跟前天那一位國中老師很類似,都是說:「早上起床會覺得背痛。」

在這邊要補充說明一下,晨起的背痛雖然還需要考慮僵直性脊椎炎」的問題,但是這兩位患者的背痛並非「晨間僵硬感」,腰部活動是正常的。而且因為都是女性,罹患僵直性脊椎炎的機率比男性低 (根據統計男女比例大約是3:1),因此我已經初步排除(暫時)這個部分。

但是這位國小老師與前天吃宵夜脹氣的國中老師狀況不太一樣,當我在敲擊她的下背時,她很明顯出現向前閃避的動作、會喊痛,這是一個判定腎臟問題的典型症狀,臨床上慣稱為「knocking pain」(敲擊痛),而且她的腹部並沒有明顯脹氣的狀況。

問她一天喝了多少水,她說(指著我桌上的保溫瓶):「早上跟下午可能兩個那種保溫瓶的量吧,一忙起來實在會忘記喝水,而且也不太會去尿尿有尿的話,顏色都很像烏龍茶。」

我:「…」

我那支保溫瓶才480cc耶老師!我一個門診都要想盡辦法喝到兩瓶了,妳一整個白天喝兩瓶?然後給我尿烏龍茶出來,「喝白開水,結果尿烏龍茶」你都不會害怕嗎?

她看我猛翻白眼,趕快說:「我有看妳寫國中老師抓學生那一篇喔!所以我要跟妳說,國小的小鬼狀況又不太一樣,尤其我帶高年級,整群半大不小的,挺傷腦筋。他們是不會跑不見啦,但是男生連打掃時間都可以拿掃把跟水桶互相攻擊,女生還會在班上搞小團體,排擠同學讓她哭。我處理這些事都處理不完,還要改作業、寫聯絡簿、趕學校表定進度,事情超多,有時候很無奈也只好少一節下課,多十分鐘可以做很多事ㄟ!」

ㄜ,天呀!大家一起不下課、不喝水、不尿尿,我們的教育怎麼會變這樣?老師跟學生都成了最無辜的受害者?我真的很能理解體制內老師們的辛酸血淚史(我爸媽就是小學退休老師),但我也真的很慶幸可以讓我家小鬼離開體制而自學!畢竟幾十年前的教育理論教學模型並沒有思量到這十年來的文本傳播媒介的巨大改變,過去文字為知識、資訊、資料的傳遞主要唯一內容,現在動不動就影片、影像滿天飛,有興趣了解的朋友可以參考先前針對自學所寫的幾篇文章

我嘆口氣,很嚴肅的跟她說:「妳目前的狀況我自己其實都經歷過,所以要很認真的提醒妳,妳現在的背痛是一個腎臟快要出問題的警訊跟前兆。不管再怎麼忙,水分一定要適當、適量的補充,不要用灌的(狂灌水只會導致狂尿尿而已),而且不能憋尿水喝太少,很可能引起腎臟發炎、感染、結石,而且女生天生尿道就短,憋尿容易引發尿道炎,膀胱炎血尿等問題,再加上長期壓力大、疲倦過勞,久而久之腎臟會出大包的!有空也要去抽個血,評估一下現在的腎功能!」

這位老師聽了以後,一臉驚呆的承諾回去一定會改變生活方式,我衷心的希望她和學生們都能過著想喝水就喝水、想尿尿就尿尿的校園生活,不然這樣下去,會創造更多需要「排隊」的就醫患者啊啊啊啊啊!

然後,如果大家候診時發現我一直跑廁所,或是中斷問診喝水,請包涵、多多記得「醫師也是人的身份」,因為我一點都不想在年紀輕輕就又生大病惹…,然後大家看電影時盡量不要憋尿,去坐坐我們家新的免治馬桶吧!

很溫暖屁屁的,屁屁溫暖了,心就跟著暖暖的惹~(唉額,有點髒髒的港決~)

 

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今天有人跟我抱怨看不懂日語,所以不懂怎麼使用免治馬桶。我只好點點點給她看了~

 


因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

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