2018.03.28 診間速寫

診間速寫
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自從一週前被設計師剪了一個很可怕的髮型之後,我這個星期的心情都不太美麗。更令我桑心的是大家都一眼就看出來頭髮剪壞了,而且還有患者稱讚:「很不錯啊!天然呆!」,阿乾你還想掛得到好嗎你?,真的很想讓這個嘴巴很賤的患者一頭撞屎!

加上我已經很久很久沒有在正常的時間之內下班,已經處於一種崩潰式恐怖平衡邊緣,不知道還能撐多久……我想我搞不好很快就會不小心被機票直接帶走飛出去惹,所以大家可以繼續努力的蹂躪桌上那兩顆小人頭沒關係,弄壞了我就又有藉口飛出去了!

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把東西都往嘴巴塞,這…顯然壓力破表!XD

這是今天從我這裡「暫時畢業」的一個天才小美女的傑作,很明顯這孩子壓力頗大,大部分的小孩都只想把小人頭的鼻子、眼睛挖出來,但她卻擺明了要讓他們吞刀吞劍、開腸剖肚、七孔流血(抖…)

「暫時畢業」的狀況是這樣的:這個小美女今年小四,媽媽說:「在一年級的時候就發現骨齡超前整整2年,於是開始接受柳菩林的注射治療,以抑制她性早熟的部分。在前兩年,輔以生長激素的施打之下,每年身高都還會穩定的成長約7、8公分,但近八個月來身高只增加了1公分,體重也完全沒有增加」。

本身也是醫療相關從業的媽媽很憂心,覺得這樣一直打賀爾蒙下去不是辦法,於是輾轉來到我這邊,希望用中藥幫助調理她的身高發育

備註:柳菩林針劑(Leuplin Depot)是一種類似「GnRH-a 促性腺激素釋放激素作用」的賀爾蒙製劑,每4週施打一次,會對腦下垂體-性腺機能產生抑制作用。之前的文章我們也提過,這個藥物可使用於子宮內膜異位子宮肌瘤的治療;而用在性早熟的兒童身上,可以達到抑制第二性徵過早出現以及骨齡提前」的作用。但這個藥物的使用必須經過嚴格審慎評估,所以如果有性早熟治療的需求,還是建議前往醫學中心就診

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美學與品味,是我們希望努力充實的~

這個小美女在過年前初診時我就很仔細的觀察過她,是個非常聰明的孩子,而且看得出家長真的非常用心在栽培,我跟媽媽討論她的狀況時,小美女正津津有味的在看一本英文小說,偶爾會抬起頭來聽我們說話。後面兩次回診,可能是混熟了,開始會參與我們的話題,我也藉著跟她聊天時收集我所需要的資訊。

雖然媽媽一再強調:「她吃得好、睡得好、大便都正常,從不挑食,也都有運動,作息非常規律,從小也都非常控制零食的量,實在不知道為什麼發育上會出現早熟的狀況。」,但我從脈象上看起來,這個孩子的潛意識有點焦慮,或許是因為身處在競爭激烈的環境中,時時刻刻都必須保持高度警戒,否則就會被同學超越的關係吧?總覺得她比一般的小女孩多了幾分沈穩,但孩子終究是孩子,所以我很開心看到她今天在診間裡興高采烈的想要謀殺這兩顆死人頭(是說都死了是要怎麼謀殺咧?)

但也可能是因為聽到暫時不用再喝藥了所以開心吧?
我今天告訴媽媽:「第一部分,幫她調理氣血的療程,在這一趟吃完藥之後就可以先告一段落了。第二個部分,也就是真正進入『轉骨』階段的治療,在沒有特別的狀況下,今年秋天(約9月底)之後再開始即可,而所謂的特別狀況是指『初經來潮』這件事。」

美麗的媽媽聽了之後馬上嚴肅了幾分,或許是因為聽到「初經有可能會來」這件事,讓她嚇到了。我告訴她:「其實用賀爾蒙控制這麼多年了,我的建議是,到要升小五這個階段,已經可以放手讓她的身體順其自然發展了。我們只要盡力幫她做好生長發育所需的準備,包括生理上的以及心理上的,就萬事OK了。」

媽媽聽完,驚魂甫定的拎著小美女飄出診間~

但我在這邊還是要提醒一下家有小小美女的家長,想要預防孩子出現性早熟,除了控制速食、甜食和油炸物、人工精緻食品的攝取,以及維持良好作息、充足的睡眠跟運動之外,還有一個現代人絕不能忽視的「環境賀爾蒙」問題。請盡可能的幫孩子的水壺或是碗筷更換為不鏽鋼製品、或是沒有賀爾蒙疑慮的產品,另外也要減少觸摸塑膠產品的機會,不要小看這些細節,很多像塑化劑這樣的毒物都是這樣日復一日、年復一年的累積到身體中而影響到健康的。

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090-5913291 這個門號只開放語音留言、簡訊,幾經考慮之後,決定未來將不再使用市話。

接著登場的,是一個從上小學以後就「每個晚上睡著都會起來」的小三boy

一個月前的初診,媽媽說他「每天晚上睡到半夜一兩點都會起來哭,哭一哭、哄一哄就又自己睡著。不知道是不是因為睡得不安穩,所以胃口很差、吃飯超慢,瘦巴巴,長輩都以為我虐待他不給他吃飯。」

我問媽媽:「他是張開眼睛哭,還是閉著眼睛哭?」
媽媽說:「閉著吧,其實我也累得半死,不太確定。」
我轉頭問小孩:「你自己知道你晚上會起來哭嗎?」
小孩說:「完全不知道耶!我只知道有時候有做夢,但是起床以後就通通忘記了!」
我問他:「那你白天會覺得累嗎?」
他點頭:「有一點。」

我評估了一下,認為這是屬於「夜驚」的狀況,就先開了一些養心安神調理腸胃的藥讓他回去吃。

在這裡順便說明一下孩子夜間哭鬧的幾個狀況:

1️⃣ 夜驚(night terror):多見於4 ~ 12歲的孩子。發生在夜晚的前半段,這個時候仍處於深度睡眠,因此哭鬧或尖叫時並沒有意識,眼睛較少睜開,所以事後也不記得

2️⃣ 惡夢(night mares):是指做了非常傷心、難過、驚悚的夢境,孩子醒來時會記得。通常做惡夢的孩子會眼睛睜開,想要找母親抱抱。做惡夢較常和焦慮有關,起因可能是在校與同學或師長間的關係緊張,或是家庭氣氛不佳等。

3️⃣ 覺醒混淆( Confusional arousals):常發生在1 ~ 3歲的幼兒。孩子睡眠中會突然坐起來哭泣、呻吟、抽噎等,父母親安撫通常無效,孩子會再自己睡著,而事後也是沒有印象的。

按時吃藥
按時吃藥很重要!

小三boy第一個星期吃藥挺乖的,回診時媽媽說:「這個星期只有2、3天晚上有起來哭胃口也有比較好一些。」

我看看狀況,覺得可以讓他穩定服一陣子藥再回診,於是開了2週的藥給他。

結果這小鬼這一次就混了,2週的藥吃了3週才吃完,媽媽今天邊陪笑邊道歉,說:「吃藥這段期間裡面,總共只有2天晚上有起來哭,吃東西也吃比較多了。」

很好!這表示小鬼可以畢業了。

於是我跟媽媽說:「他夜間起來哭的部分我認為其實症狀改善的差不多了,這一趟藥吃完就可以休息,不用再回診。但是必須要讓他養成規律的上床睡覺模式,假日也是一樣。睡前大約兩小時就不要再接觸電視、電影或是手機遊戲這些對腦部神經產生刺激的媒體。」

「至於吃飯這件事,主要也是要靠良好進食習慣的養成,不要讓他邊看電視、玩手機邊拖拖拉拉的吃飯,只要確定他進食慢不是因為咬合或牙齒有狀況,就該給一個合理的收碗時間,妳一直等他,他當然就慢慢吃啊!這樣一餐吃兩小時都吃不完,腸胃怎麼會好呢?」

媽媽聽了馬上轉過去碎唸小孩,我嘆口氣,請她帶回家去唸就好,不能什麼事都指望醫師來教的吧?醫師也是人,除了看診還要幫忙教小孩的話,過勞也是會屎翹翹的!

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2018.03.30 (星期五) 、2018.03.31 (星期六) 、2018.04.01 (星期日) 、2018.04.03 (星期二)、2018.04.04 (星期三),我的門診預約 (健保門診) 已經 「全部額滿」,若有看診需求,建議您先透過訊息確認~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

縮減人數限制針傷
公告:縮減門診人數與限制針傷科處置,建議您調整至鎮平醫師的門診時段。

 

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