現在是週日晚上9點多，我正要開始孵今天的診間速寫。雖然昨天才期許自己要恢復每週一的專文，但我現在只想趕快把今天這一篇給寫完交差洗洗睡，明天的事明天再說啦！好不容易大家都要收假了換我放假，應該安排一個悠哉的早午餐行程，享受一下龜腐人生才對。要不然，這幾天聽一大堆患者喜孜孜的分享他們連假出國旅遊啦、熱血環島啦、泡溫泉啦的行程，真是讓我青筋暴露、握緊拳頭、坐立難安啊！

不過「出來混總是要還的」，這句話說得一點也不假，這些人之所以會到診間報到，當然就是因為玩到樂極生悲囉！什麼滑雪滑到感冒、環島環到中暑、泡溫泉泡到皮膚潰爛的，應有盡有，還有塞車塞到夫妻吵架、血壓上升的，所以說還是待在家裡最安全，老人說的話要聽啊(而且是個長針眼、脾氣火爆的老人)！

今天有個女大生跟媽媽一起回診，這兩位是我的老病患了，女兒上大學之前，曾經在我這邊調理過「生理期容易經痛跟頭痛」的問題，直到她要到外縣市去讀書前幾個月，這個部分已經調理得差不多，所以我也將近1年沒有再看到她。

大約兩週前，媽媽帶她來就診，她說：「上大學以後還蠻常胃痛的，可能是因為我都太緊張了。之前大概一個月才痛一次，但是這陣子常常胃痛得很厲害，2、3天就會大痛一次，是痛到要整個人窩起來的那種痛，還會冒冷汗、站不住，全身軟綿綿沒有力氣，根本沒辦法去上課。如果可以躺下來休息的話，這種痛大概也要持續十分鐘以上才會慢慢緩解，可是不痛的時候也總是覺得腸胃脹脹悶悶的，好像沒有消化那種感覺。還有我很會便秘，大便常常一個星期只上2次，很乾很硬，有時候會覺得上不出來快要在馬桶上暈倒…」

媽呀，又來一個便秘女大生，而且還是個大美女…，是說最近便秘的人怎麼這麼多啦？

我邊輕扣她的腹部邊問：「這種痛通常是發生在空腹的時候，還是吃飽飯以後？」
她想了想，跟我說：「空腹好像不太會，通常都是吃飽飯以後沒多久就開始痛。」

我繼續問：「那妳會覺得有胃酸衝到喉嚨口、胸悶、胸口熱、或是老覺得咽喉裡一口痰清不掉嗎？」
她搖搖頭，說「倒是不會。」

ok，我會問她這些問題是有道理的。現在要跟大家講一講簡單區分「胃潰瘍」、「十二指腸潰瘍」和「胃食道逆流」這三個疾病的原則。

🔵「胃潰瘍」的典型症狀是「上腹部 痛 或 脹」，通常是在吃飽後約30分鐘內就會開始疼痛。

🔵「十二指腸潰瘍」雖然也是以「上腹部疼痛」來表現，但是通常在飢餓、或是半夜空腹時的疼痛感會較為明顯。與上述潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)統稱為「消化性潰瘍」。

🔵「胃食道逆流」的症狀，一般大家都會馬上聯想到俗稱「火燒心」的胸口灼熱感，但事實上有許多患者的胃食道逆流是以「慢性咳嗽、慢性咽喉炎、長期喉嚨有痰、或是聲音沙啞」來表現。

那麽，這三種疾病有可能合併出現嗎？答案是「會」的~
不過我們這位女大生美眉，目前的狀況看起來比較像是單純的胃潰瘍。

我開了一週的藥給她吃，然後交代她飲食要正常，要學著調適壓力…(是說大一新生到底有什麼好緊張的？緊張夜遊的時間不夠嗎？)

想想我大一的時候都在幹嘛？
好像都是跟同學半夜跑去探民雄鬼屋、騎機車飆去杉林溪之類的…不然就是跑到北港鎮上去看EFC電子花車看美女跳清涼舞、跟著媽祖去遶境、到田裡追白鷺鷥還有幫忙農民採收花生等等…(我們那個年代的大一新生要在北港那鳥不生蛋、到處都有隱翅蟲天然尚好、擁有田野風光的校分部關一年，到大二才能回台中的校本部)

今天她跟媽媽又來了，她說「吃藥的期間胃痛、胃脹那些症狀都沒有了，而且大便也很順暢。可是，我昨天跟同學去逛夜市以後，今天早上胃又痛得半死。」

啊？昨天逛夜市，然後今天早上胃痛？
你當我第一天開業嗎？我可沒那麼容易呼攏，我很嚴厲的指著她的鼻子大聲喝斥，快說：「妳給我好好的仔細交代清楚從昨天晚上到今天早上的行程！重點是妳都吃了些什麼？快說！！！！！！！」

她很小聲地答：「夜市的時候，就吃滷味啊……(聲音愈來愈小)，還有炸雞排。可是昨天晚上沒有胃痛ㄟ …」

我揚起一邊的眉毛：「繼續說！有種吃，就有種給我說出來~~~~~」
她(聲音像蚊子叫)：「然後啊，我今天早上吃完早餐，剛吃完沒多久就痛到一定得回去休息。」

我：「早餐吃什麼？」
她：「牛肉湯，還有肉燥飯。」
我：「…」。

為什麼妳一大早會有牛肉湯加肉燥飯可以吃啊？我想破頭也想不到台中有這種早餐店啊！

媽媽這時幽幽的在旁邊補刀：「她們是去台南玩啦！跟同學去台南住一個晚上，年輕人嘛，可能想體驗在地早餐文化，所以就跟著道地台南人吃傳統早餐囉~」

看著快哭了的女大生，我說：「喔，好！我覺得要體驗在地早餐文化很棒啊，不過很顯然妳的腸胃有一點不堪負荷，下次還是…不然老人我去幫妳吃好了，妳這陣子還是乖乖吃清淡一些吧！本人雖然上了年紀，腸胃還是比妳好很多，所以請妳謹記以下這八大…(然後我從口袋裡頭掏出一張紙…，不是名片，不要亂想！)」

以下八大謹記，給包含所有身懷類似症狀的你妳你妳：

1️⃣ 趕快去安排做胃鏡檢查。(再扭來扭去的跟我說「做檢查好可怕」，那以後就不必再來這裏了啾咪！)

2️⃣ 三餐定時定量、細嚼慢嚥。(吃那麼快是要趕著去生小孩膩？)

3️⃣ 做好壓力紓解以及情緒管控。(但不准像昨天那個天兵惱木一緊張就跑狂嗑甜點、猛享下午茶美好時光舒壓！)

4️⃣ 規律運動、正常作息，不准熬夜。(不要跟我說大學生哪有不熬夜的？下次我就會回「那有人類不死的」，然後直接放棄幫你治療！)

5️⃣ 避免甜食、酸味食物，刺激性飲品。(如咖啡、茶葉、汽水等盡量少喝，尤其不可在空腹時飲用。)

6️⃣ 避免吃宵夜，若真的非吃不可，應過兩個小時左右再躺臥，避免引發胃酸逆流。

7️⃣ 不要穿太緊的衣服或褲子，以免對腹部造成壓迫，影響消化。

8️⃣ 避免抽煙、喝酒。(根據統計，抽煙、喝酒的人罹患消化性潰瘍及胃食道逆流的比例都偏高。)

上面這8點應該不會很難記住，如果這些都記不起來，那我想你應該來看的不是我，而是神經內科或是身心科，因為這表示：「要嘛你快要老年失智症、要嘛你就是故意記不得」，我只好揮揮衣袖，把你當雲彩一樣送走惹(徐志摩會氣死)…

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因為門診量長期以來都超過我的負荷，所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約，目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ，也請大家見諒~